急性有机磷农药中毒57例救治体会

急性有机磷农药中毒抢救的体会摘要】急性有机磷农药中毒，病死率较高，及时有效的做好抢救，常能挽回生命。

具体步骤是插管洗胃、阿托品的应用、胆碱酯酶重活化剂的应用、综合治疗、加强责任心。

【关键词】有机磷农药中毒抢救体会【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）25-0307-02有机磷农药是目前使用最多的一种农药。

有机磷杀虫剂具有毒力大、用量小和杀虫广谱的特点,对人畜较易引起中毒。

我国有机磷农药中毒病人占中毒病人的80%-90%。

目前国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法一般以应用阿托品为主（简称传统疗法）。

医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易正确掌握。

急性有机磷农药中毒，病死率较高，如能及时有效的做好抢救，常能挽回生命。

在临床工作中应抓好以下几点。

一、插管洗胃问题：成功的插管洗胃是抢救口服有机磷农药中毒的重要环节，因此临床医护人员必须做到分秒必争，抢救动作轻柔，熟练，细心，准确。

胃管置入后，应先抽后灌。

谨防胃出血，胃穿孔，急性胃扩张等并发症，洗胃液一般用33-35℃的清洁温清水，应反复洗，直至洗胃液清澈无农药味为止，并保留洗胃管12-24h，以备反复清洗。

洗胃后要常规应用硫酸镁或20%甘露醇灌入胃内。

拔出胃管后要给患者清洁口腔。

清醒者让其摘除异齿，用温清水反复漱口吐出。

昏迷者可上开口器，以大弯血管钳夹持饱蘸生理盐水的棉球反复擦洗口腔内的各个间隙隐凹，然后用干棉球擦干。

二、阿托品的应用：正确掌握阿托品的用量用法室抢救成功与否的关键。

阿托品的应用原则是早期、足量、反复、持续阿托品化。

用量根据患者中毒程度而定，最重要的是在实际运用中严密观察，依据病情变化而灵活掌握用量，切忌大剂量应用，以免发生阿托品中毒，达到阿托品化后逐渐减量，保持轻度阿托品化5-7天，以防反跳。

临床中要严密观察病人，如出现任何不适都应高度重视，特别是患者感到胸闷，气急时则应想到是反跳的先兆，应立即加大阿托品的剂量，重新阿托品化。

• 86 •屮丨丨…丨1两與结合急救杂志202丨年2J j第28#第丨期（:h i n J T(:M W M(:H l(:a r e,K e b m a r y2021，V u l.28,N o.l•论著•57例急性重度敌敌畏中毒患者的临床特征和救治体会石聪辉吴贤聪郑志鹏郁毅刚沈清音庄佳毅刘惠娜ffl门大学附属东南医院暨联勤保障部队第儿〇儿医院急诊科，福建漳州363000通信作者：刘惠娜，Email : 49308404l@q q.r_【摘要】目的总结急性重度敌敌畏中毒的临床特征和救治体会方法回顾性分析2014年7月至2019年12月厦门大学附属东南医院暨联勤保障部队第九〇九医院收治的57例急性重度敌敌畏中毒患者的临床资料，其中男性23例、女性34例，年龄38( 18〜80)岁，均为【丨服中毒在重症监护下，给予基础救治措施，包括清除毒物、特效解毒剂、血液净化、呼吸支持、循环支持等；针对顽固性低血压和严重心律失常在积极给予容H：复苏、纠正酸中毒、稳定内环境的同时，增加保护心肌药、血管活性药和抗心律失常药的使用，必要时安装临时起搏器观察患者心脏损害发生情况、转归和预后，分析影响患者预后的相关因素采用多因素Lngistir回归分析影响患者预后的独立危险因素结果本组73.7%(42/57)的患者合并不同程度心脏损害，表现为心肌酶谱不同程度升高42例（100.0% )、心电图改变39例（92.9% )、心律失常25例（59.5% )、低血压14例(33.3%)、高血压2例(4.8%)。

本组患者重症监护病房（ICU)往院时间2〜10 d，平均（5.6±1.7)d ;总住院时间2〜丨4 (丨，平均（9.5±2.4)(丨本组患者治愈45例，好转5例，死亡7例（丨2.3%)，其中4例死于心搏骤停或严重室性心律失常，2例死于多器官功能衰竭，1例死于中枢性呼吸循环功能衰竭单因素分析M示，死亡患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS)较存活者低（分：3.4±0.6比4.3 ±丨.丨，P=0.039 )，严重心律失常发生率较存活者高〔57.1% (4/7)比20.0% ( 10/50 )，P=0.033〕安装临时起搏器的严重心律失常患者存活率M著高于未安装临时起搏器者〔20.0%(10/50)比0(0/7),户<0.01〕：存活和死亡患者年龄比较差异无统计学意义(岁：36.8±10.4比39.5 ± 11.2, /^0.526): Logistic回归多因素分析显示，人院时GCS评分彡6分〔优势比（)=2.4丨7, 95%可信区间（95%C/)为1.853 〜4.692, P=0.028〕、伴严重心律失常（0/?=1.438, 95%C/为1.072 〜3.739, P=0.031)是急性重度敌敌畏中毒患者死亡的独立危险因素，安装临时起搏器是患者死亡的独立保护因素（〇/?=0.896, 为0.657〜0.%4, P=0.015 )结论心脏损害在急性重度敌敌畏中毒中常见，继发严重心律失常与患者死广:相关在使用保护心肌药和血管活性药的同时，合理选择抗心律失常药，必要时安装临时起搏器能稳定血压、保证循环灌注，提高救治成功率【关键词】敌敌畏；急性有机磷农药中毒；心脏损害；心律失常；临时起搏器基金项目：军队后勤科研重大项!〗（BLB18川06);第九〇九医院院级科研项目（20YJ001 )DOI ：10.3969/j.issn. 1008-9691.2021.01.021Clinical characteristics and rescue therapeutic experience of 57 patients with acute severe dichlorvospoisoning Shi Conghui. Wu Xiancong. Zheng Zhipeng, Yu Yigang, Shen (Jingvin, Zhuang Jiayi, Liu HuiiuiDepartment of Emergency, the Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University, the PLA's 909th Hospital of the JointUygistics Team, Zhangzhou 363000, Fujian. ChinaCorresponding author: Liu Huina, Email:****************【Abstract】Objective To summarize the clinical characterislirs and experiences in rescue Irealmenl inpatienl.s with acute severe dichlorvos poisoning. Methods The clinical data of 57 patients with acute severedic hlorvos poisoning admitted to the department of emergency of Affiliated Hospital of Xiamen University from July 2014to December 2019 were retrospectively analyzed, including 23 males and 34 females aged 38 (18-80) years old. andall t)f them took the dichlorvos orally. I ncler severe rase monitoring, the basic rescue and treatment measures inclucledtoxic rleaning, using specific antidotes, blood purification, respiraloi-y support, c irrulalorv support, etc. For obstinatehypotensifm an(l severe an'hythniia, “le patients were given volume resuscitation, roirertinginternal environment, adding dmg for pmlerling：myorardia, vasoartive dmgs and anti-aiThvthmir dmgs, and implantingtemporary pacemakers if neressaiy. Tlie orriinence of cardiar damage, (ujt(.(mie iwl prognosis and “le i•士afferting the patients’prognosis were observed. The multivariate regiession analysis was used to analyze iheindependent risk factors of prognosis. Results In this group of palients, there were 73.7% (42/57) of them associatedwith different degrees of cardiac damage, inrluding 42 rases (100.0%) of myorardial enzymes inc-reasing, 39 rases(92.9%) with abnormal electrorardiogram, 25 cases (59.5%) with arrhythmia, 14 cases (33.3%) with hypotension, and2 rases (4.8%) with hypertension. Tlie patients stayed in intensive rare unit (ICU) for 2-10 days, with an average of(5.6 ± 1.7) days and their total length of hospital stay was 2-14 days, with an average of (9.5 ±2.4) days. The 45 raseswere (uired. 5 rases were improved an(l 7 rases (12.3%) died; among the (lead one.、 4 rases die(l ofsevere ventricular anhythmia, 2 rases of multiple organ failure and 1rase of central respiratory andUnivariate analysis sho\\r erl that the Glasgow Coma Scale (G(]S) srore at aflmission of patients in death group was lowerthan that in survivors (3.4 ±0.6 vs. 4.3 ± 1.1. P = 0.039) and the incidenre of severe aiThvthmia of death group washigher than that of survivors [57.1% (4/7) vs. 20.0% (10/50), P = 0.033J. For patients with severe arrhythmia, the survival中国中西医结合急救杂志202丨年2月第28卷第丨期C h i n J T C M W M C r i t C a r e, F V h m a r y2021，V〇1.28, N o.l• 87 •rate of patients with temporary pacemaker was signifiranlly higher than lhat of patients without temporary pac emaker[20.0% (10/50) vs. 0 (0/7), P < 0.01]. There was no significant difference in age l)etween survival and death groups (age:36.8 士K).4 vs. 39.5 ± 1 1.2, P = 0.526). 1乂)gistir regression multivmiate analysis sh(mefHhat (;CS s<we < 6 |o<l(ls(OR) =2.417, 95% confirlenre intenal (95%C f)was 1.853-4.692, P = 0.028] and comhination with severe arrhythmia(OR = 1.438. 95%67 was 1.072-3.739, P = 0.031) were independent risk factors for death of patients with anile severerlirhlorvos poisoning, and temporaiT pacemaker installalinn was an independent prolective factor for death (OR - 0.896.95c/cC/was 0.657—0.964, P= 0.015). Conclusions Cardiac damage is commonly seen in acute severe (lir hlorvr)s poisoning, and the secondary severe arrhythmia is related lo the patients' dealh. A l ihe same time of using vasoactivedrugs, rational selert of anliarrhythmic drugs romhined with installation of temporary pacemaker if neressar\r canstabilize hloocl pressure, ensure rirrulatory peifusion and improve the surcessful rale of rescue and trealmenl.【Key words】l)i(..hlorvos: Acute organophosphoms pesticide poisoning; Cardiac damage; Arrhythmia; Temporar>, pacemakerFund program：Major Mililar)- Logistics Research Project (BLB18J006); Hospital Level Scitifir Research Projerlof the 909th Hospital (20YJ001)1)01: 10.3969/j.issn. 1008-9691.2021.01.021急性敌敌畏中毒可引发一系列毒费碱样、烟碱 样和屮枢神经系统症状，严重者出现多器官损害，表 现为以神经系统损害为主的全身性疾病1口服敌敌畏达到较大M则可导致重度中毒，出现肺水肿、昏迷、呼吸衰竭（呼衰）和脑水肿等w临床上，大 多数急性重度敌敌畏中毒患者都继发了不同程度的 心脏损害，且部分患者在救治过程中死于严重心律 失常、顽固性低血压和（或）心搏骤停。

80例有机磷农药中毒救治体会有机磷农药中毒是农村中常见的急性中毒，常见的有退虫松、敌百虫等。

这些药物的毒性较大，容易造成中毒症状，给患者的生命带来威胁。

在救治中，我积累了一些体会。

一、快速诊断和评估病情中毒患者到达急诊时，应首先快速评估患者的病情，确认是否为有机磷农药中毒。

常见的症状包括嘴唇发青、呼吸困难、流涎、出汗、瞳孔缩小、恶心呕吐等。

同时应询问患者是否接触到有机磷农药，并尽快安排血、尿、胃洗液等样本的检查，以确定药物中毒的程度和类型。

二、稀释解毒稀释解毒是中毒的紧急处理措施之一，可以通过稀释呕吐或胃洗液的方式排除体内有机磷农药的残留。

这一步是关键，要及时进行，避免有机磷的继续吸收，进一步加重中毒症状。

同时还要保护患者的呼吸道，避免呕吐物误吸。

三、应用解毒剂中毒患者首先要使用解毒剂进行处理，常见的解毒剂包括阿托品、阿米达等。

这些药物能够抑制有机磷对胆碱酯酶的抑制，还原胆碱能神经递质的水平。

还可以减轻中毒症状，如呼吸困难、神志不清等。

四、对症治疗在使用解毒剂的基础上，还要根据患者的病情进行对症治疗，包括给予氧气、呼吸机辅助通气、纠正电解质紊乱等。

对于严重中毒的患者，还可以考虑进行连续肾脏替代治疗。

五、监测和观察在治疗过程中，需要及时监测患者的生命体征、调查血液生化指标、观察尿液、呼吸、胃液等。

通过监测和观察，可以了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。

六、心理支持和康复护理中毒的患者往往在治疗过程中会出现情绪低落、焦虑等情况，需要给予心理支持。

在患者康复期，还需要进行康复护理，帮助患者恢复身体功能和心理状态。

80例有机磷农药中毒救治体会有机磷农药是一种常见的农药，但也是一种非常危险的化学物质。

一旦误服或者接触到人体，会引起严重的中毒反应，甚至危及生命。

在救治有机磷农药中毒的过程中，我积累了一些宝贵的经验和体会，希望能够与大家分享。

1. 快速发现中毒症状有机磷农药中毒的症状往往表现为头晕、恶心、呕吐、流泪、流汗、瞳孔缩小、呼吸困难等，严重者还会出现肌肉抽搐、昏迷甚至死亡。

一旦发现有人接触了有机磷农药，并出现了上述症状，就需要立即进行救治，不能等待。

2. 紧急处理中毒病人在发现有机磷农药中毒病人后，要立即将其转移到空气清新、光线适当的地方，以便于救治。

要及时将中毒病人的衣物拆掉，用清水冲洗身体，避免药物残留。

在这个过程中，要尽量避免接触中毒病人的血液和其他体液，以免传染。

3. 迅速实施解毒治疗解毒治疗是救治有机磷农药中毒的关键一环。

首先要立即使用有效的解毒药物，如对乙酰氨基酚、阿托品、安定等，以减轻中毒症状。

要密切观察病人的生命体征，如心率、呼吸等，及时调整治疗方案，确保病人的生命安全。

4. 加强对病人的心理护理有机磷农药中毒对病人的心理和生理都会造成影响，因此在救治过程中要加强对病人的心理护理。

要让病人保持冷静，避免恐慌情绪，同时给予安慰和鼓励，增强病人的信心，有利于治疗效果的提高。

5. 加强对中毒的宣传与预防有机磷农药中毒是可以避免的，因此在救治中也要加强对中毒的宣传和预防工作。

要告诉大家有机磷农药的危害性，教育大家正确使用农药，避免接触到有机磷农药，如何正确处理中毒事件等，这样可以预防中毒事件的发生。

救治有机磷农药中毒需要多方面的综合能力，包括快速发现、紧急处理、迅速实施解毒治疗、加强对病人的心理护理以及加强对中毒的宣传与预防。

希望通过这些体会，能够帮助更多的人了解和掌握救治有机磷农药中毒的方法和技巧，以便及时救治中毒病人，保障人民的健康和生命安全。

80例有机磷农药中毒救治体会有机磷农药是一类广泛使用的农药，但由于其毒性较大，容易造成中毒事件。

对于有机磷农药中毒的救治工作，我有以下体会：一、及时处理，争分半秒对于有机磷农药中毒患者，最重要的是要及时处理，争分半秒。

一旦发现疑似中毒患者，应立即将患者送往医院急救。

在送往医院的过程中，可以采取一些临时急救措施，如将患者迅速转移到通风良好的地方，避免继续接触有机磷农药，同时保持患者呼吸道通畅，协助呼吸，以减少毒物的吸收。

二、进行全面评估，抓住关键环节在医院的急救环节，需要对患者进行全面的评估，包括了解患者的中毒经过、症状表现、病史等情况。

针对有机磷农药中毒患者，要特别关注患者的呼吸道、心血管系统以及神经系统的状况，及时发现并处理可能的并发症。

还要对患者的毒物浓度进行监测，根据浓度的高低，确定适当的治疗方案。

三、积极应对，多方合力在救治有机磷农药中毒患者时，要采取积极、果断的处理措施，同时也要引入多方资源，实现多方合力。

要充分发挥医护人员的专业能力，根据患者的病情，进行及时、有效的治疗。

还可以借助专业的中毒治疗团队，根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

可以引入其他科室的专家，共同为患者提供全方位的治疗支持。

四、综合治疗，个性化护理有机磷农药中毒是一种多系统受损的疾病，在治疗过程中，需要采取综合治疗，为患者提供个性化的护理。

在药物治疗方面，可以使用解毒剂、抗胆碱酯酶药物等药物进行处理，适当降低毒物浓度。

在膳食方面，可以根据患者的身体状况，提供富含维生素、蛋白质等营养丰富的食物，促进身体的修复。

还要重视心理护理，给予患者充分的关心和支持，帮助其尽快克服疾病。

五、加强宣教，预防为主为了预防有机磷农药中毒事件的发生，需要加强相关宣教工作，让更多的人了解有机磷农药的危害性，学会正确使用和储存农药，减少中毒风险。

要加强对相关行业从业人员的安全培训，提高其自我防护意识和自救能力，一旦发生中毒事件，能够及时应对。

急性有机磷农药中毒的救治体会摘要：急性有机磷农药中毒是内科常见的急症之一。

严重威胁着人民的身体健康，甚至危及生命发生死亡。

其作用机制是：有机磷农药主要是对乙酰胆碱酶的抑制，引起乙酰胆碱积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状[1]。

经迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短期达阿托品化，对症等积极治疗后可使病情好转，如洗胃不彻底或阿托品减量过快或停药过早则易出现反跳。

抢救不及时则死亡率升高，同时阿托品化延迟也会导致死亡率增高。

分析总结：其成功的救治经验亦具有十分重要的意义。

现将我院2003～2011年的64例有机磷农药中毒患者的救治经验分析如下。

关键词：有机磷农药中毒阿托品救治体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0135-021资料与方法1.1资料来源。

我院内科自2003年-2011年共救治有机磷农药中毒64例患者中（入院死亡的除外），男21例，女43例；年龄在15-64岁。

服用农药种类：敌敌畏31例，乐果15例，甲胺磷12例。

混合服用乐果和甲胺磷的6例。

服毒剂量在20～150ml之间，且均为口服中毒。

其中轻度中毒39例，中度中毒26例，重度中毒9例。

1.2症状与体征。

64例患者均不同程度的出现恶心、呕吐、出汗、流涎和烦躁不安，瞳孔不同程度缩小，甚至呈针尖样改变；心动过缓，可闻及大蒜样臭味。

重者出现抽搐、昏迷，肺、脑水肿体征，有不同程度的呼吸困难及大小便失禁等。

1.3治疗与转归。

患者中毒后多被及时送医院救治，根据患者明确的服毒史及相关临床表现，在最短时间作出诊断，立即给催吐、清水或碱性液彻底洗胃，脱去污染衣物，用清水反复洗涤被污染皮肤、毛发。

开通静脉边洗胃边抢救，争分夺秒，尽快使用特殊解毒剂阿托品和解磷定，在抢救的前半小时尽快达阿托品化，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。

对重症患者及时给吸氧、降颅压、防治肺、脑水肿和呼吸衰竭。

急性有机磷农药中毒56例诊疗体会关键词：有机磷农药；中毒；抢救；诊疗；体会急性有机磷农药中毒(AOPP)在农村经常发生，全国每年AOPP病人约70000例，且病情凶险，临床变化多端，死亡率高，平均在10％～14％。

现将我院抢救急性有机磷农药中毒病人的体会总结如下。

1诊断要点1.1病史有自服或误服有机磷农药病史，或有确切的有机磷农药接触史。

1.2临床表现急性中毒患者的皮肤、呕吐物及呼吸气味均带有特征性的蒜味，具有有机磷农药中毒特征性的临床症状：毒蕈碱样症状、烟碱样症状或中枢神经系统症状。

1.3实验室检查全血胆碱酯酶活力测定：急性中毒者均低于正常。

1.4急性中毒的分级1.4.1轻度中毒：具有毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，全血胆碱酯酶活力在50％～70％；1.4.2中度中毒：除轻度中毒的症状外，可出现烟碱样症状。

全血胆碱酯酶活力在30％～50％；1.4.3重度中毒：具备以上3种症状，程度加重。

全血胆碱酯酶活力在30％以下。

2急救原则(1)迅速脱离有毒环境或清除毒物。

(2)有呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏。

(3)早期、足量应用解毒药物，(4)积极处理并发症。

(5)对症支持治疗。

3治疗体会3.1建立绿色通道、分秒必争的进行抢救AOPP病人24h内死亡率最高，中毒48h以后死亡率相对减少。

因此要抓紧时机、争分夺秒的进行抢救。

抢救时要有严密的组织，严格的抢救程序，科学的抢救方法，抢救人员要分工明确、各司其责，从洗胃到开辟静脉通道每个环节要迅速、敏捷准确，以保证抢救成功。

3.1.1洗胃左侧头低位，用清水或2％碳酸氢钠(敌百虫忌用)或用1：5000高锰酸钾(对硫磷忌用)。

洗胃要早、反复进行，直止洗出液清亮无味为止。

3.1.2导泻为减少胃肠皱壁中残余有机磷被体内吸收，洗胃后即用甘露醇50～100毫升一次灌入，而后拔出胃管。

3.1.3促进毒物排泄AOPP病人毒物吸收快，排泄也快，一般24h通过肾脏由尿中排出，48h后完全从体内排出，在洗胃、导泄的同时，给予输液，利尿等。