常见的致盲眼病——老年黄斑变性

老年人应重视四大致盲眼病作者：来源：《老友》2009年第06期数据显示，全世界老年人致盲的四大眼病是：白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性。

这些眼病如未能及时诊治，常会导致失明。

所以，老年人对这四大致盲眼病不能掉以轻心，如感觉到眼睛有这几方面的病变，应及早上医院检查，以求得到及时和适当的治疗。

一、老年性白内障。

老年性白内障几乎都是双眼发病，也可以一眼先发生。

早期多无症状，但有的亦可感觉到单眼复视或多视，如晚上仰看月亮时，一个月亮可变成两个或多个，但一般不影响视力，所以不少的人是在体检时才发现。

此外，有一种比较少见的类型称为核性白内障，混浊首先自晶状体的核心部开始。

由于晶状体中央部核密度增加，可产生屈折性近视，表现为近视或原有近视度数增加，而老花度数相对减少，甚至在阅读时可摘下原有的老花眼镜，使人误认为系“返老还童”。

随着白内障的逐渐发展，不管什么类型，其视力都是缓慢进行性地下降，经数年至十多年就会达到完全看不见的地步，这时只能辨别白天和黑夜。

如果两眼同时患有程度相同的白内障，个人生活就不能自理，别人可看出其眼的瞳孔变为灰白或白色。

在整个患病的过程中，一般都不出现眼红、眼痛、头痛等症状，但若一旦出现这些症状，则必须立即上医院请眼科医生检查，以免因晶体膨胀并发青光眼而造成不可逆转的失明。

对于一般老年性白内障的治疗，早期可选用呲诺克辛、还原型谷胱甘肽等眼药水，以延缓病情发展。

对于白内障的手术时机，过去认为在成熟期或接近成熟期即视力很差时才手术，但随着显微手术的开展，目前一般视力在0.4以内就可考虑手术治疗。

二、老年人青光眼。

青光眼是老年人的一种严重眼病，是造成失明的重要原因之一。

老年人青光眼大体上可分为两大类：闭角型和开角型。

闭角型青光眼发病是急性眼压剧增，症状明显而严重。

如可引起眼睛胀痛和同侧头痛，看灯光周围可出现五颜六色的彩环，视力急剧下降，甚至完全丧失视力。

同时有的患者还可出现恶心呕吐和发冷发烧，以致有时会误认为急性胃肠炎。

老年黄斑变性治疗指南引言老年黄斑变性（Age-related macular degeneration，简称AMD）是一种常见的视网膜疾病，是导致老年人视力损失的常见原因之一。

该疾病通常发生在60岁以上的人群中，由于黄斑区的损伤，病人会出现中央视力丧失的症状。

本篇文章将详细介绍AMD的治疗方法以及治疗策略。

AMD的分类根据疾病的发展进程、黄斑区损伤程度及病理改变等因素，AMD可以分为早期、中期、晚期三种状态。

1.早期AMD：不会导致明显的视力损害，黄斑区仅出现少量的细小黄斑色素变性斑点和/或混杂反应，同时没有明显的新生血管和渗液。

2.中期AMD：黄斑区出现明显的黄斑色素上皮变性、硬性渗出物和/或黄斑区疤痕。

3.晚期AMD：进一步分为两种类型：•干性AMD：病变为黄斑色素上皮细胞的进行性退行性变性和瘢痕形成，最终导致黄斑区萎缩，引起中央视力丧失。

•湿性AMD：黄斑区出现畸形的新生血管，在进一步发展过程中新血管容易渗漏并导致视网膜下渗血和/或渗液，最终导致严重的视力损害。

治疗方法1. 早期AMD早期AMD一般不需要特殊治疗，但是定期眼科检查是必要的。

病人应该定期进行视力检查和用Amsler格来监测视力变化。

此外，以下措施有助于预防或减缓AMD的发展：•健康生活方式：戒烟，控制体重，均衡饮食，多摄取富含维生素C、维生素E、叶黄素、玉米黄素和锌等物质的食物，如水果、蔬菜和鱼类。

•避免长时间暴露在阳光下，佩戴适当的太阳镜以及富含紫外线防护的眼镜。

2. 中期AMD中期AMD的治疗重点是控制疾病的进展并减缓视力损害的速度。

以下治疗方法可以考虑：•服用维生素和抗氧化剂：多项临床研究表明，摄取维生素C、维生素E、叶黄素、玉米黄素和锌等物质可以减慢AMD的进展，并减少晚期AMD的风险。

•激光治疗：对于部分病人，激光治疗可用于封闭渗漏性血管，或去除新生血管。

•光动力疗法：该方法使用特定波长的激光光束和光敏剂杂交，通过治疗区域的温度上升，摧毁异常血管，以减缓AMD的进展。

老年性黄班变性本病是以黄斑区脉络膜毛细血管萎缩或视网膜下新生血管形成为特点的、老年人常见的致盲性眼病。

分为干性和湿性两种类型。

类似于中医“视瞻昏渺”，有急性出血时亦可归之于“暴盲”。

多因肝肾两亏、气阴两虚、痰湿内聚等所致。

【诊断】1.年龄50岁以上，双眼发生对称性视力进行性损害，眼底后极部有多数黄白色大小不一、边界不很清楚的玻璃膜疣，或见地图状脉络膜视网膜萎缩灶，眼底其他检查均正常者，即可诊断为干性老年性黄斑变性。

2 .老年人单侧突发性视力障碍，眼底后极部有视网膜下新生血管及大范围的视网膜深层及浅层出血或伴有玻璃膜疣者，应考虑为湿性老年性黄斑变性。

眼底荧光血管造影对诊断本病有很大价值。

3 .注意与其他黄斑区新生血管膜疾病相鉴别。

如：中心性渗出性脉络膜视网膜病变、高度近视、外伤、弓形体病、血管样条纹等。

【治疗】一、辨证论治1.肝肾两亏年逾五旬，腰膝酸软，双眼视力进行性下降，眼底后极部有多数玻璃膜疣或地图状脉络膜视网膜萎缩灶，眼底其他检查均正常。

治法：补益肝肾。

方药举例：熟地黄、生地黄、当归、山萸肉、枸杞子、山药、补骨脂、菊丝子各12g,茯苓、泽泻、五味子、牡丹皮、赤芍各10g。

4 .气阴两虚年老体虚之人，突然视物不清，眼底黄斑区大范围暗红色出血，眼底荧光血管造影可确诊本病。

治法：益气养阴，和血明目。

方药举例：黄茂、党参、茯苓、山药、生地黄、熟地黄、山萸肉、龟甲、当归、牡丹皮、蒲黄、槐花、侧柏叶各10g,三七5g。

5 .痰浊内聚双眼视力渐降或单眼突然视物不清，眼底后极部玻璃膜疣融合成片，或见残留出血及大片渗出。

治法：化痰软坚明目。

方药举例：半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲各IOg,石决明、牡蛎、龙骨各20g,赤芍、蒲黄、三七、山楂各5g。

二、中成药石斛夜光丸每次3g,每日2次。

三、针灸疗法常用穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子醪、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。

每次局部取2穴，远端取穴，中刺激，不留针。

黄斑变性症状检查和治疗黄斑变性（Age-related Macular Degeneration，简称AMD）是一种常见且逐渐进展的视网膜疾病，主要影响中央视觉的成熟人群。

黄斑变性是导致老年人失明的首要原因之一，严重影响了患者的生活质量。

因此，及早进行黄斑变性的病情检查和有效的治疗至关重要。

本文将介绍黄斑变性症状的检查方法和常用的治疗手段。

一、症状检查1. 影像学检查：OCT光学相干层析扫描（Optical Coherence Tomography，简称OCT）是一种非侵入性的检查方法，通过影像学技术扫描黄斑区域，并能够显示出黄斑上皮层和视网膜的结构。

OCT可以检测黄斑区域是否出现病变，并提供详细的图像资料，有助于医生做出准确的诊断。

2. 视力检查对于患者来说，视力下降是黄斑变性的主要症状之一。

医生通常会使用视力表进行视力检查，通过测量患者的远视力和近视力来了解黄斑变性的影响程度。

此外，还可以进行视野检查，以评估患者的中央视野是否受损。

3. 荧光素绿染色荧光素绿染色（Fluorescein angiography，简称FA）是一种常用的检查方法，可直观地观察和评估黄斑区域血管的异常情况。

医生会将荧光素绿注射入患者的静脉，然后使用专用相机拍摄黄斑区域的血管显影情况，以帮助确定病变的范围和类型。

二、治疗方法1. 抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）治疗抗血管内皮生长因子治疗是目前黄斑变性的常用方法之一。

抗血管内皮生长因子药物可以抑制新生血管的生长，减少渗漏和出血。

常用的抗血管内皮生长因子药物包括阿瓦斯汀（Avastin）、卢卡斯汀（Lucentis）和甲磺酸雷珠单抗（Eylea）等。

这些药物通常通过注射到眼内进行治疗，治疗过程需要经过多次注射。

2. 光动力疗法光动力疗法是一种通过激光光源和光敏剂联合作用，抑制异常新生血管生长并保护黄斑区域的治疗方法。

在治疗中，医生会将光敏剂注射到患者的静脉，然后利用特定波长的激光照射黄斑区域，以达到治疗的效果。

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黄斑病变的危害1、心理压力，给生活带来负担：会严重影响患者的生活，使原本很容易的事情变得不能得心应手。

2、危害视力，永久失明：首先是视力减退或视物变形。

慢性黄斑病变可引起光感受器的损害和永久性视力障碍，也就是失明。

3、遗传后代，威胁健康：黄斑病变可能有一定的遗传性，多见于青少年开始起病，一般来说年龄性的黄斑病变主要是有老年的黄斑病变、老年性的特发性视网膜前膜和老年性的黄斑洞等改变，患者只有通过早期的诊断和适当的治疗，才可以使病情稳定。

黄斑疾病可以大致分为七种类型中心性浆液性脉胳视网膜炎（简称“中浆”）是由视网膜色素上皮屏障功能异常，形成黄斑部视网膜神经上皮层脱离为特征的常见眼底黄斑疾病。

中心性渗出性脉络膜视网膜炎（简称“中渗”）是以黄斑部位出现孤立脉络膜视网膜渗出灶，伴有视网膜下血管新生和出血，最终导致瘢痕形成为特征的一种黄斑疾病。

黄斑囊性水肿是指液体积存在黄斑视网膜神经层内的细胞间隙，眼底镜下呈蜂窝状的一类黄斑疾病。

老年性黄斑变性是一种随年龄增加而发病率上升导致中心视力下降的黄斑疾病。

黄斑裂孔是指黄斑部视网膜各层发生的组织缺失。

可因眼球挫伤直接造成，亦可因各种眼病造成的囊样水肿和变性演变而成。

有的可继发为视网膜脱离。

黄斑部视网膜前膜多见于眼内炎症，视网膜脱离，内眼手术后。

黄斑下脉络膜新生血管膜是由多种原因导致脉络膜新生血管穿破视网膜在视网膜神经上皮层与色素上皮之间或在色素上皮与脉络膜之间增殖形成的纤维血管组织。

黄斑病变多久会失明？据了解，眼睛的黄斑病多是老年人出现的一种退行性疾病，分干、湿两种情况，过分的强光会对黄斑病有影响。

黄斑变性并非癌症，黄斑变性早期最明显症状是患眼无痛性视力下降，看近看远都模糊，尤其对门框、窗户等有直线的格状图像产生视物变形，或视野中心有黑影、闪光感等。

老年性黄斑变性临床表现及治疗方药临床表现老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是局限于黄斑区的一种退行性病变。

是老年人致盲最常见的原因之一。

其发病原因尚未明了，可能与遗传因素、环境因素、慢性光损伤、营养失调等因素有关，也有人认为是多种因素复合作用的结果。

根据临床和病理表现，本病分为萎缩型和渗出型两种：①萎缩型：患者多在45岁以上，双眼同时发病，视力缓慢减退。

眼底见黄斑区色素紊乱，中心凹反光减弱或消失，后极部可见黄白色硬性玻璃膜疣。

后期黄斑区RPE萎缩，出现金箔样反光。

视野检查可见绝对性中心暗点。

眼底荧光血管造影在玻璃膜疣及色素脱失处呈窗样缺损的强荧光，晚期脉络膜毛细血管层萎缩而表现出低荧光。

②渗出型：其特点为黄斑区有脉络膜新生血管形成。

常双眼先后发病，视力下降急而显著。

早期见黄斑区有边界不清、色暗、互相融合的软性玻璃膜疣。

随着病情发展，黄斑区出现渗出和视网膜色素上皮、神经上皮的盘状脱离，并可发生视网膜下出血和视网膜出血。

在渗出、出血吸收后，黄斑区可见机化的盘状瘢痕。

眼底荧光血管造影可见视网膜下新生血管及荧光素渗漏，同时可见出血性遮蔽荧光。

老年性黄斑变性由于病因尚不够明确，除一些支持疗法外，目前尚无特效药物。

有脉络膜新生血管者可试用激光光凝、激光透热及光敏化治疗。

部分病人可行玻璃体切割手术，取出视网膜下的新生血管膜。

本病属于中医学“视瞻昏渺”的范畴。

其发病与肝、脾、肾三脏的功能不足密切相关。

肝肾虚损，目失所养；脾虚气弱，痰湿内聚；肝郁气滞，脉络瘀阻均可导致本病的发生。

治以滋补肝肾，滋阴降火，健脾益气，化痰利湿，活血化瘀为法。

治疗方剂1．杞菊地黄丸（汤）【组成】熟地15g，山萸肉lOg，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，枸杞子12g，菊花10g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功能】滋补肝肾，益精明目。

【主治】老年性黄斑变性证属肝肾阴虚者。

全身伴头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌苔薄，脉细弱。

老年性黄斑变性（玻璃体药物注射术）临床路径一、老年性黄斑变性（玻璃体药物注射术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为老年性黄斑变性（ICD10：H35.305）行玻璃体药物注射术（ICD-9-CM-3：14.7903）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：双眼可先后发病，视力下降迅速，视物变形，中心或周边视野出现暗点。

2.眼底改变：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网膜神经上皮及/或色素上皮有浆液及/或出血性脱离，视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为1-6天（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：H35.305老年性黄斑变性疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.所必须的检查项目（1）检查裸眼视力及最佳矫正视力、眼压、眼底、泪道；（2）感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（3）心电图；（4）血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖）；（5）眼科检查：黄斑部OCT、荧光素眼底血管造影；2.其他根据病情需要而定：胸部X光片、颈部血管彩超等。

（七）术前用药术前抗菌药物眼药，4次/日，用药1-3天；根据病情需要必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物；（八）手术日为入院第1-3天。

1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉，必要时联合神经阻滞麻醉；2.手术方式：玻璃体腔注药术；3.眼内注射药物：抗新生血管药物和/或糖皮质激素；4.术中用耗品：一次性注射器；5.手术用设备：必要时使用显微镜、眼科手术显微器械；6.输血：无。

（九）术后住院恢复1-3天。