Graves眼病 ppt课件

格式：ppt
大小：3.47 MB
文档页数：24

下载文档原格式

Graves病汇报ppt课件

手术治疗
通过切除部分或全部甲状腺组织，达到治疗目的。适用于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。手术治疗效果确切，但存在手术风险和并发症。
放射性碘治疗
通过口服放射性碘剂，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌。适用于中度甲亢患者，治疗周期较短，但可能导致永久性甲状腺功能减退。
治疗效果评估
治疗后需定期监测甲状腺功能和相关指标，评估治疗效果。大部分患者经治疗后病情可得到控制，但部分患者可能出现复发或并发症。
疗方法和预防措施。
输入提高标诊题断准
确性
继续改进和优化诊断方法和技术，提高Graves病的诊断准确性和敏感性，减少误诊和漏诊的发生。
深入研究发病机制
探索新型治疗方法
加强对Graves病患者生活质量的研究和关注，探索有效的心理干预和康复措施，帮助患者更好地应对疾病
带来的身心挑战。
关注患者生活质量
05
Graves病的并发症和预防措施
并发症类型和危害
甲状腺危象
甲亢性心脏病
也称甲亢危象，是甲亢最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理。
。
实验室检查
血清TSH浓度降低，甲状腺激素（T3、T4）水平升高。
辅助检查
甲状腺超声、核素扫描等可辅助诊断。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和辅助检查结果，符合Graves
病诊断标准者可确诊。
治疗方法和效果
抗甲状腺药物治疗

《Graves突眼》课件

根据患者的临床症状进行初步诊断。
眼科检查
眼底检查、眼球突出度测量等眼科检查有助于确诊。
甲状腺功能检查
检查甲状腺功能是否异常以进一步确认诊断。
治疗方法和药物介绍
Hale Waihona Puke 1手术治疗2
在严重情况下，可考虑手术干预，如
眼肌成形术和眼眶放疗。
3
药物治疗
通过抗甲状腺药物和免疫抑制剂来调节免疫系统功能。
支持性治疗
病因和发病机制
《Graves突眼》的主要病因是甲状腺功能亢进症。它由于免疫系统的异常反应而导致充血、水肿和炎症。
主要症状和体征
1 突眼
眼球突出或凸出，导致眼睛看起来大而突出。
2 眼睑肿胀
眼睑水肿和红肿，有时会影响视力。
3 眼球运动异常
眼球运动不协调，可能会引起双视。
诊断和鉴别诊断
临床症状
《Graves突眼》PPT课件
欢迎大家！在本次PPT课件中，我们将一起探索和了解《Graves突眼》这一疾病。
自我介绍
首先，让我简单介绍一下我自己。我是一名 Graves 突眼的专家，拥有多年的临床经验和研究背景。
疾病概述
《Graves突眼》是一种自身免疫性疾病，主要影响眼睛和甲状腺。它是最常见的眼科疾病之一。
提供眼部护理、防晒措施等支持性治疗以改善症状。
结论和展望
通过了解《Graves突眼》的病因、症状和治疗方法，我们可以更好地帮助患者管理这一疾病，并持续研究和探索更有效的治疗手段。

Graves眼病的诊断和治疗幻灯片课件

性别
放射线碘
Graves眼病
GO的发病机制: 甲状腺和眼的共同抗原学说
Wiersinga, TEM 2002
眶部细胞免疫和体液免疫相互作用
Drexhage,Endocrinology 2006
吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成
Cawood, JCEM 2007
眼睑挛缩
软组织炎症
80 60
Patients (%)
40 20 0
Limitations in driving Reduced or leisure activities self-confidence Social isolation
Terwee, 1998
GO发生发展的危险因素
基因
吸烟
年龄
内源性因素
外源性因素
甲亢/甲减
轻
度
轻度软组织受累
眼球突出<3mm 暂时性或无复视角膜暴露症状对润眼剂有效
注： DON： dysthyroid optic neuropathy
急性Graves眼病的诊断标准
症状
无法解释的视力减退
单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病史
体征
明显角膜浑浊
视乳头水肿

甲状腺眼病（thyroid eye disease）过去称浸润性突眼
Graves眼病与甲状腺功能

甲状腺功能正常

甲状腺功能亢进
甲状腺功能低下
Graves眼病在Graves病中的发病率
50 40 30 20 10 0
% Gravs病患者
3-5%
未患眼病
轻至重度眼病

GRAVES病PPT课件

活动性评估

CT GO的眼部损害程度与眼外肌的总体积一致，眼部CT冠状面直肌肌腹最大面积与总体积变化相一致。 MRI 信号强度与含水量相关，可评估球后组织症活动程度 SICAM-1（可溶性细胞间粘附因子） SIL-1受体拮抗因子 GAG IL-6 TSAB（甲状腺刺激抗体）
临床严重度评估
2006年 GO欧州研究组（EUGOGO）

诊断方法

查突眼度、眼底：
1. 双眼球或单眼球突出大于18mm或眼球突出相差 >2mm为突眼（除外生理性或假性突眼） 2. 眼底可见：视网膜水肿、视网膜动脉搏动、视乳头水肿等

影像学指标
眼眶CT、磁共振、生长抑素标记的核素扫描（octreoscan）

血清学指标
甲亢与GO的关系
43%两者同时发生
眼部表现
第一英文字母缩写
N（no signs or symptoms）
无眼征和症状
仅有眼征、而无症状软组织受累的症状及眼征突眼（>18mm）眼外肌受累、眼球运动障碍、复视角膜受累视神经受累、视力障碍
O (only signs) S (soft-tissue involvement) P ( proptosis ) E ( extraocular muscle involvement) C ( corneal involvement ) S ( sigh loss )
级别突眼度复视视神经受累
VEP或其他检测异常，视力>9/10
轻度 19-20 间歇性发生
中度 21-23 非持续性存在
重度 >23 持续性存在
视敏度降低，视力8/10~5/10
视敏度明显降低，视力<5/10

graves眼病的诊断和治疗进展课件

GO的组织学变化：
早期为大量淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖沉积和水肿（炎性活动期）
晚期为球后组织纤维化（静止期）
Graves眼病的临床表现：一、症状
眼胀，畏光，流泪，复视，视力减退等
二、体征
睑裂增宽，“露白”现象，有 20余种眼征，可同时具有一至数种。
Graves眼病的诊断： ☆ 确立突眼存在 ☆ 排除其他导致突眼的疾病 ☆ 了解突眼的严重程度 ☆ 确定突眼的活动性
鉴别诊断甲亢以外原因的突眼占突眼的10%：
炎性假瘤眼肌炎血管畸形肉芽肿性疾病血管性疾病淀粉样变肿瘤库欣综合征肝硬化尿毒症慢阻肺
Graves眼病严重程度的判断
GO可分为二类：
第一类为单纯性（良性、干性或非浸润性）；
第二类为浸润性（恶性、水肿性）。临床上绝大多数患者表现为良性突眼。
Graves眼病活动性的判断
一、临床评分法：
临床活动度评分 Clinical Activity Score ,CAS, Mouritis等，1989： 1、疼痛
（1）眼球或球后的疼痛感或压迫感。（2）眼球左右上下运动时感疼痛。 2、充血（1）眼睑充血。（2）眼结膜弥漫性充血。 3、水肿（1）球结膜水肿。（2）眼阜水肿。
Graves眼病的诊断和治疗进展
Graves病的表现：甲状腺激素增高征侯群
甲状腺肿
突眼
Graves眼病（GO）是Graves病（GD）最常见的一种甲状腺腺外表现，有异质性，程度不等，可为单侧，可为双侧。
GD的流行病学：发病率1%左右
GO的流行病学：GD中60%有GO
GD与GO的关系：GO一般与GD同时出现，但25%患者GO与GD不同步，12%GD前先有突眼，此为眼型GD，12%GD之后突眼（发生甲减后）

graves眼病-PPT课件

手术指征： ①单眼或双眼的睑退缩，睑裂太大，使病人难堪，要求手术改善外观。 ②睑裂大，眼睑闭合不全，患者有异物感，角膜炎等。 ③眼球严重突出。
眼睑退缩手术矫正的方法很多，较为实用的一些手术，如muller肌切除术， muller肌切除加提上睑肌后退术。提上睑肌和Muller 肌边缘切开术、巩膜移植术和睑缘缝合术。
电子显徽镜检查，肌纤维肿胀变粗，肌丝和Z线排列紊乱；线粒体增多，肿胀变大，嵴疏松，基质颗粒消失，糖原颗粒增加，肌质网明显扩张，胞质内可见较多脂滴。肌束间毛细血管增多，胶原纤维增多和一些无定形物质沉着
诊断和检查方法
大多数TAO患者诊断并不困难，因患者有典型的眼部体征和一些客观证据。 1. 眼睑肿胀，上睑退缩，下落迟缓，瞬目反射减少。单眼或双眼进行性前突。 2. 眼外肌受累、活动受限，出现复视或斜视。 3. 超声波、CT扫描和MRI检查，发现眼外肌肥大。 4.实验室检查结果因TAO的类型不同而异。
治疗
在TAO的不同阶段，眼和眼眶具有各种不同的症状和体征，这些症状和体征可随该病的自身限制而消失，但也可发展成严重的眼部并发证，如暴露性角膜炎角膜溃疡，压迫性视神经病变，而使视力减退或失明。现无法预测TAO朝自愈的方向发展或演变为晚期严重病变，更重要的是该病的病因至今不明，也无特殊有效的治疗方法，这些给TAO的治疗带来极大困难
TAO CT扫描表现
眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累眶脂肪一般属正常影像双侧眶内壁轻度向内突，呈现可口可乐瓶征水平扫描发现下直肌肥大，酷似眶尖肿瘤肥大的眼外肌在眶尖处压迫视神经引起视神经病变，视神经增粗 6. 泪腺肿大 7. 眼上静脉扩张，眶隔前移为少见影像 1. 2. 3. 4. 5.

医学ppt--graves

睑修复。
静脉点滴甲泼尼龙与口服糖皮质激素比较,眼部症状明显改善(有效率83% vs50%~64%),CAS减低(2.4vs1.8),复视好转率高(26% vs18%),视神经病变改善(有效率84% vs37.5%)。
口服糖皮质激素的副反应发生率高,可见体重增加(26%),高血压(8%)以及Cushing表现(7%)。而静脉点滴甲泼尼龙在注
因房水回流障碍而引起的眼压升高误诊为青光眼者，甚至误实施手术治疗；
肥大的下直肌可能被误认为肿瘤，实施手术治疗不能准确地判定高眶压所致的视神经病变，
实用文档
临床现状及问题
临床类型的差异导致治疗困难
不同临床类型的TAO对糖皮质激素的反应有明显的差异。眶内组织以纤维化为主，而治疗却大量使用了糖皮质激素。
实用文档
概述
流行病学显示
40岁左右为GO发病高峰,60岁左右为次高峰。年轻妇女多见,男:女比例约1∶6。但是严重病例
多在男性和50岁以上者。 GO可破坏容貌甚至危及视力,造成患者生活质量
下降。目前缺乏准确、有效而安全的诊断和治疗GO的
方法。
实用文档
发病机制
实用文档
GO的发病机制
眼眶内成纤维细胞是导致GO发病的主要靶细胞,成纤维细胞上TSH受体.(TSH-R)则是GO发病机制中的主要抗原。
我国成年组发病率约占眼眶病患者的20%。除此之外，由于部分患者首诊于内科或内分泌科，因此实际发病人数应大于统计的数字。
实用文档
临床现状及问题
发病年龄跨度较大
青年至老年人均可发病，笔者在国内诊治的病例中发病年龄最小12岁，最大87岁；笔者曾在荷兰眼眶中心诊治1例7岁的患儿。这种发病年龄分布广泛的特点给临床治疗带来一定的困难，例如有效药物（如糖皮质激素）可影响儿童患者的生长发育，老年患者某些全身疾病也限制了药物的使用。

甲状腺相关性眼病的诊治医学课件幻灯片课件

岁（平均52岁）。
TAO与不同甲状腺功能状态的关系
• TAO可伴不同的甲状腺功能状态文献报告： 90%为甲亢；0.8%为甲减； 3.2%为桥本；6%甲状腺功能正常。
发病机理
• TAO 是一种器官特异性的自身免疫性疾病，主要的病理改变是眼眶软组织和眼外肌的免疫炎性反应，确切的发病机制尚不清楚，涉及遗传、环境、自身免疫紊乱等多种因素。
• 眼外肌及眼眶结缔组织的炎症反应及纤维化导致眶内容物体积增大，临床表现为突眼、眼睑退缩、球结膜水肿，眶周水肿和眼球运动障碍等，严重时会导致暴露性角膜炎、复视、及视神经受压等，成为主要致盲原因之一。
• TAO 患者眼球在原位及向上转时，均发生眼压升高和不同程度的视神经损害，眼外肌受累以上转运动受限频率最高（69.6％）
Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008
TAO的自然病程
• TAO与所有自身免疫性疾病一样可自发缓解或加重。 • 活动期进入静止期，眼征趋于好转，但难于完全恢复
正常。 • 活动期－－静止期的间期个体间有差别，为数月至5
年。
甲状腺眼病病程和活动性评判
• TAO病程经历2个阶段： • 炎性活动期：早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润，
甲状腺相关性眼病的诊治医学课件
甲状腺相关性眼病TAO
• TAO是器官特异性自身免疫性疾病 • 又名Graves 眼病( Graves' ophthalmopathy，GO) 、内分泌突眼、
浸润性突眼、甲状腺眼病、恶性突眼、甲状腺相关性免疫眼眶病等。 • 1991年，Wall和Weetman提出GO应称为TAO ，因眼病可发生于不同甲
成纤维细胞活化，氨基葡聚糖(GAG)沉积和水肿； • 静止期：晚期为眼球后组织纤维化及脂肪沉积。

《GRAVES病》课件

1 医学史和体检
详细了解病史和进行甲状腺体检是GRAVES病诊断的第一步。
2 实验室检查
血液检查可检测甲状腺激素水平、睾酮受体抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等。
3 影像学检查
超声、放射性核素扫描等影像学检查有助于评估甲状腺结构和功能异常。
4 甲状腺功能检查
包括甲状腺素测定、TSH受体抗体测定和甲状腺抗体测定等。
《GRAVES病》PPT课件
本PPT课件将介绍GRAVES病的病因、临床表现、诊断、治疗和预防措施。通过本课件，您将了解GRAVES病的全貌和未来研究的方向。
GRAVES病：简介
什么是GRAVES病？
GRAVES病是一种自身免疫性疾病，主要影响甲状腺功能，导致甲状腺过度活动。
病因
GRAVES病的病因尚不完全清楚，但遗传、免疫失调和环境因素可能都起到了重要作用。
治疗
药物治疗
抗甲状腺药物可以帮助控制甲状腺功能亢进，如碘化物和甲是一种有效的治疗选择，通过摧毁甲状腺组织降低甲状腺功能。
外科治疗
甲状腺切除手术用于治疗严重病例或无法耐受其他治疗方法的患者。
预防
1 饮食锻炼
均衡的饮食和适量的锻炼有助于维持身体健康，预防疾病。
2 环境改善
3 治疗甲状腺疾病
保持良好的室内空气质量，减少环境污染对身体的影响。
及时治疗甲状腺疾病，如甲状腺炎，以减少并发症风险。
结论
GRAVES病早期发现和治疗的重要性
早期发现和治疗可以帮助减轻症状、预防并发症，并改善患者的生活质量。
健康生活方式的重要性
保持健康生活方式，定期接受体检，有助于预防和管理甲状腺疾病。
未来研究的方向

甲状腺相关眼病诊断及治疗ppt课件

如何，免疫抑制剂无效疾病活动性可作为预测免疫抑制治疗效果决定
因素
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
甲状腺相关眼病治疗进展
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
B超表现
眶脂垫增厚眼外肌肥厚 “T”形征
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
眼球突出眼球运动障碍、复视眼外肌肥大
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
TAO临床分类—NOSPECS法
优点—反映疾病侵犯的范围及程度缺点
–不能反映疾病的活动性程度 –对治疗效果无预测价值
发病机制
病因未明与免疫功能异常有关遗传因素诱发因素
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
TAO可能发病机制
初发期 T细胞辩认甲状腺和眼眶交叉反应抗原
(TSH-R) T细胞浸润眼眶释放炎性细
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

Graves眼病
❖ 与甲状腺相关的器官特异性自身免疫疾病
❖ GO是一种常见内分泌疾病
❖ 甲状腺疾病最常见的腺外器官受累
❖ 与甲状腺既关联又相对独立 70%甲亢（GO) 5%甲减 25%甲功正常
Graves眼病
❖ TAO可出现在甲功异常之后（多在18M内）同时之前（少数）
❖ 多数甲亢患者有眼病症状性 20%～50% 影像检查 70%以上
分级
轻度中度
参数
眼球突出度（mm）复视
19—20
间歇性
21—23
非永久性
视神经损害亚临床视力0.8—0.5
重度
＞23
永久性
视力＜0.5
严重的TAO:临床表现包括至少1项重度,或2项中度, 或1项中度2项轻度
白耀主编甲状腺病学—基础与临床 477
Graves眼病
注： DON： dysthyroid optic neuropathy
复合物，可作为GO活动性的指标
Graves眼病
Graves眼病
❖ CAS>4分活动性G0 ❖ CAS≤3分，也可能为活动性G0 ❖ CAS的阳性预测价值较高（80％） ❖ 阴性预测价值较低（64％) ❖ 不能单独靠它充分而准确的预测治疗反应
Graves眼病
-- 活跃期-- 长T2表示其含水量高，为急性期 -- 静止期-- 短T2表明其含水量少，即纤维化期
Graves眼病
Graves眼病
❖ 发病率较高（0.2–4%）
❖ 近年有明显增高趋势 ❖ 居成人眼眶病首位
（20％） ❖ 致盲性眼眶疾病首位 ❖ 欧洲人比亚洲人更易患病
❖ 男女比例为1：6 男性病情更易严重
（吸烟有关？）老人病情更易严重
❖ 严重TAO 3%–5% 双侧 85%–95% 单侧 5%–15%
视神经损伤
眼球运动障碍
Graves眼病
Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009
Graves眼病
眼睑退缩眼球突出眼外肌肥大
TAO 临床表现
球后脂肪增多
球后间隙异常清晰眶隔前移，眼球突出
眼外肌肌腹肥大
Graves眼病分级标准（ATA）
NO SPECSLeabharlann TAO程度分级轻度
局部治疗观察
稳定非活动期
Graves眼病
所有GO病人
戒烟甲功维持正常眼局部治疗
中重度
威胁视力
活动期
iv GCs +/-OR
非活动期手术
iv GCs 2周后无效尽快减压
需要时美容手术
稳定非活动期
Bartalena L, et al. Thyroid 2008, 8(3):333-347
总的来说60％以上的病人可自发缓解
活动期免疫抑制剂有效静止期免疫抑制剂无效
Graves眼病
Ø CAS Ø 病程（<18M，预测GO活动性为76% ） Ø MRI: T2信号增强 Ø 奥曲肽扫描 Ø 67Galliun 镓扫描 Ø 血清/尿标志物：GAGs (glycosaminoglycans)为长链多糖
Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病累及视力损伤
Graves眼病
早期炎性细胞浸润水肿活动期晚期组织变性和纤维化静止期
TAO临床表现
眼睑挛缩
软组织炎症
突眼角膜外露、溃疡
Courtesy of Dr. Petros Perros
急性Graves眼病的诊断标准
症状 ❖ 无法解释的视力减退 ❖ 单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变 ❖ 突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病史
体征 ❖ 明显角膜浑浊 ❖ 视乳头水肿
❖ 活动期: 8月至3年眼睑、结膜及眼眶急性和慢性炎症
Graves眼病
❖ 静止期: 眼部无充血眼球突出复视（眼外肌纤维化）眼睑病变
仍活动
iv GCs +/-OR
稳定不活动手术
Graves眼病
❖ 维持甲状腺功能 ❖ 强制戒烟
局部治疗畏光：戴有色眼镜异物感：人工泪液保护角膜：夜间遮盖眶周水肿：低盐饮食高枕卧位，利尿剂轻度复视：棱镜矫正
已确立的治疗方法 ❖ 糖皮质激素 ❖ 眶部放射线治疗 ❖ 糖皮质激素联合眶部放
射线治疗
❖ 方案3：甲强龙500mg ×3 1/4周×4
❖ 方案4：甲强龙15mg/Kg ×2 ，1/2周 ×4 甲强龙7.5mg/Kg ×2 ，1/2周 ×4
❖ 方案5：甲强龙1000mg ×3 1/隔日×3， 1/周×2 强的松 40mg ×2周，递减10-20mg/4周，递减2.5mg/周
Graves眼病
非公认的治疗方法 ❖ 环孢菌素 ❖ 免疫球蛋白静点 ❖ 生长抑素类似物 ❖ 抗氧化剂 ❖ 细胞抑制因子 ❖ 利妥昔单抗
Graves眼病
❖ 方案1：甲强龙500mg，1/周×6 250mg，1/周×6 总量＜4.5g
❖ 方案2（2006 CTA指南）甲强龙500-1000mg 1/隔日×3 总量＜4.5-6.0g