几种沙坦类药物的比较说课讲解

八种沙坦类降压药之间的超详细比较国内已上市的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯、阿利沙坦酯、阿齐沙坦片等，是临床常用降压药物。

虽同属ARB，但不同品种之间也有所区别。

一、医保情况现行版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021）》共收录了8种“沙坦类”降压药。

缬沙坦是唯一医保“甲类药品”。

二、强适应症常用降压药物包括：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂五类。

2018年版《中国高血压防治指南》建议：根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害、合并临床疾病情况，优先选择某类降压药物（强适应症）。

三、指南地位1.氯沙坦2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：在沙坦类降压药物中，迄今为止仅发现氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。

2.缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦ACEI/ARB能降低慢性心力衰竭（HFrEF）患者的住院风险和死亡率，并能改善症状和运动能力。

无禁忌症和可耐受者首选ACEI，不能耐受ACEI者推荐选用ARB。

在ARB的使用上，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐有明确试验证据的ARB类药物，如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦。

用法用量见下表：温馨提示：若能够耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI（沙库巴曲缬沙坦钠）替代ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率。

四、用法用量和服药时间1.阿利沙坦酯食物会显著减少药物吸收，生物利用度降低35.5%。

建议不与食物同时服用（空腹服用）。

2.缬沙坦食物会显著降低吸收，生物利用度降低48%，但无论是否进食时服用，8小时后的血药浓度相似。

建议每天同一时间服用，要么餐前，要么餐后服用。

温馨提示：坎地沙坦酯可能引起低血糖症（易发生在糖尿病患者中）。

如发现感觉虚弱或者饥饿、出冷汗、手颤抖、注意力下降、抽搐、意识障碍等，应停止服药，并进行适当处理。

6种沙坦类降压药的降压强度
沙坦类降压药即血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB），临床常见的6种包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯，其降压强度是因人而异的，总体来说厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯等降压效果较强，缬沙坦、氯沙坦降压效果较弱：
1、缬沙坦：其降压效果一般，但其具有抑制心脏构型重建的作用，临床较多用于心衰的治疗。

2、氯沙坦：氯沙坦降压效果也一般，但可与其活性代谢产物共同发挥降压作用，且氯沙坦具有一定降尿酸的作用，可降低痛风发作风险，也可以用于慢性心衰的治疗。

3、厄贝沙坦：厄贝沙坦降压效果要强于缬沙坦和氯沙坦，且其半衰期较长，适用于晨起血压较高者，其对肾脏保护功能也被证实，能够维持正常的肾小球滤过率，增加肾血流量，促进钠离子排出，减少蛋白尿，可用于治疗高血压伴2型糖尿病肾病。

4、替米沙坦：替米沙坦降压效果较强，作用时间也较长，多用于血压较高者。

5、坎地沙坦酯：其降压效果也较强，且持续时间长，效果平稳，对肾脏也具有一定保护功能，能够降低尿蛋白，改善肾功能，可以用于慢性心衰的治疗，同时显著减轻高血压患者炎症反应，提高机体胰岛素敏感性。

糖尿病合并高血压患者应用本药应在早餐后服用，以免引起低血糖。

6、奥美沙坦酯：奥美沙坦酯降压效果也较好，半衰期较长，但降压效果弱于替米沙坦。

其应用剂量较小，且效果持久、平稳，适用于晨起血压较高者。

氯沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，替米沙坦，坎地沙坦，奥美沙
坦，阿利沙坦
氯沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，替米沙坦，坎地沙坦，奥美沙坦，阿利沙坦酯有什么区别？
这些沙坦类药物除了降压外，还有良好的靶器官（尤其是心肾）保护、降低尿蛋白、改善糖脂代谢等作用，因此广泛应用于高血压、慢性肾脏病、糖尿病、心肌肥厚、心力衰竭等的治疗。

由于不同沙坦类药物有其自身的特点，在临床应用上应综合考虑，选择合适的药物进行治疗。

氯沙坦和阿利沙坦酯有轻度的降尿酸作用，对于合并尿酸升高的患者较为适合。

厄贝沙坦在降低尿蛋白、延缓肾功能恶化的循证证据比较充分，因此常用慢性肾脏疾病，以降低或延缓尿蛋白。

替米沙坦和奥美沙坦半衰期长，降压幅度大，可用于血压值较高者，但要注意长期服用奥美沙坦者，可能出现口炎性腹泻伴体重减轻。

缬沙坦用于慢性心衰的证据比较充分，其半衰期只有6小时，所以用于心衰需要每天服用两次。

由于生物利用度不同，如考虑转换，缬沙坦80mg相当于沙库巴曲缬沙坦100mg。

除了缬沙坦，氯沙坦和坎地沙坦也被指南推荐用于慢心衰的治疗，氯沙坦目标剂量（最大给药剂量）是150mg每天一次，坎地沙坦是32mg每天一次，而缬沙坦是160mg每天两次。

5种常见沙坦类降压药物哪家强？该如何选择？
提起来降压药物，就不得不提沙坦类降压药物。

沙坦类降压药物为血管紧张素受体拮抗剂，在高血压疾病的治疗种起着举足轻重的作用。

临床上常见得沙坦类药物有厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯五种。

这六种沙坦类降压药物作用机制相同，但降压疗效和适应症有着细微的差别。

今天咱们一文说清。

一、氯沙坦
氯沙坦是世界上第一个应用于临床的沙坦类降压药物，单片氯沙坦降压强度较弱，明显低于其他5种沙坦类降压药物。

在2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》种指出，在所有的沙坦类降压药物中，只有氯沙坦兼具降压和降尿酸的作用，可作为高血压伴高尿酸症的首选治疗药物。

二、厄贝沙坦
厄贝沙坦降压幅度强，单独使用该药物血压达标率比较高，并且半衰期长达15小时，具有长效降压的作用。

此外，厄贝沙坦被我国FDA批准用于治疗伴有2型糖尿病肾病的高血压患者。

三、缬沙坦
缬沙坦降压作用相对较弱，与氯沙坦相当，仅适用于轻中度高血压患者，以及伴有慢性心力衰竭的高血压患者。

是唯一一个被FDA批准用于高血压、心衰、心肌梗死的沙坦类药物。

四、替米沙坦
替米沙坦最大优势为半衰期长，大于20小时，即使偶尔漏服一次，对血压影响也比较小。

降压效果强，更适用于重度高血压患者。

此外，还具有保护心血管的作用，适合于伴有心血管疾病的高血压患者服用。

五、奥美沙坦酯
奥美沙坦酯为前体药物，需要在体内水解为奥美沙坦才可发挥降压作用。

降压强度与替米沙坦相当。

该药物经由肝肾双通道代谢，各占50%。

因此，对于肝肾功能不全的患者，不需要调整剂量。

几种沙坦类药物的比较有患者问到几种沙坦类药物的比较，到底是缬沙坦好些，还是厄贝沙坦好些啊，我要不要换药啊，很是纠结。

这种问题比较有趣，我发现许多患者朋友非常关注不同产品之间的区别，例如对于婴儿牛奶，妈妈们非常关心，到底是美赞臣的好些啊，还是雅培的好些。

相反，对于专业人士来说，我们并不是非常关注各种具体药物的比较，为什么呢，这都是属于同一类药物，他们的机理是相同的，那么在人体身上起的效应也是大致相同的。

所以我们不是特别关注，你去问一下研究奶粉的专业人士，是美赞臣好些，还是雅培好些，我想他的回答和我一样，差不多，孩子喜欢吃就行了，或者轮换这吃吧，未免会让你们有些是失望了。

当然，并不是说绝对没有差别，要是没有，世界上就只有一种沙坦类药物了，不是吗？它们之间还是有差别的，只是这个差别是否能转化为临床上的差别，那就不一定了。

可能在80%人群上，看不到这种差别，或者说不需要这种差别，但是仍然有20%的人群，会发现不同沙坦类药物的临床差别。

我在这里简单介绍一下我个人临床使用以及其他同道的看法和经验。

先说说沙坦类共同优点，我们医生第一个感觉就是所有的沙坦类药物的耐受性都不错，所谓耐受性，就是病人吃了没有特别的副作用，病人愿意吃，这就是说，能够坚持服用，用专业术语来说，就是病人的依从性好，病人听医生的话，依从医嘱好。

这个对于高血压，糖尿病这些需要长期服用的疾病非常重要。

如果一个药，疗效很好，但是就是病人吃了不舒服，不愿意吃，坚持不了多久，那也是白搭。

沙坦类药物可以说是所有降压药物中耐受性最好的了。

它没有普利类常有的干咳，没有地平类常有的双下肢水肿，心跳等。

也不像利尿剂那样会引起病人尿频，血电解质紊乱，不会像倍他乐克会引起病人心跳慢，乏力等。

第二个优点就是沙坦类药在治疗高血压的同时，还有一些不依赖于降压作用的作用，例如对于糖尿病肾病，能减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，对于有房颤倾向的病人，有研究认为沙坦类对于预防房颤有好处。

四种沙坦类降压药的区别
1. 缬沙坦
缬沙坦的说明书适应症为轻中度原发性高血压，拓展适应症为心力衰竭，可以改善心功能，降低心衰患者的死亡率。

所以，高血压合并心力衰竭或心肌梗死的患者，可以选用缬沙坦。

另外，缬沙坦不经过肝酶代谢，主要经肾脏清除，与其他药物相互作用少。

肝功能不全者可选择缬沙坦。

2. 氯沙坦
几乎所有的沙坦类降压药对于尿酸的排泄都没有不良影响，并且临床研究发现，氯沙坦不但不影响尿酸排泄，还有一定的降尿酸作用。

因此，如果是高血压合并高尿酸的患者，可以选择氯沙坦，降血压的同时还能降尿酸。

3. 厄贝沙坦
厄贝沙坦的拓展适应症为糖尿病肾病，能够降低尿蛋白，适用于高血压合并微量白蛋白尿的患者、高血压合并糖尿病的患者。

需要注意的是，厄贝沙坦主要由肝脏CYP2C9酶代谢，所以肝功能不全者尽量不要选用。

并且，厄贝沙坦与相同代谢途径的药物合用时，相互作用较多，需要谨慎。

4. 替米沙坦
替米沙坦的降压效果很强，有些高血压患者只需服用半片，即可控制住血压，但是剩下的半片容易受潮，很多患者因此换用了其他药物。

替米沙坦的优势在于保护心血管，降低心血管事件发生率，对预防心肌梗死、脑卒中等疾病都有效果。

这4种常用的沙坦类降压药差别不大，都可以服用，少数高血压患者需要根据细微的差别来选择适合自己的药物。

5种沙坦药各不相同，这样选择沙坦类降压药，才最适合自己
沙坦类降压药是目前最受欢迎的降压药物之一，相对来说沙坦是迄今副作用最少的降压药，服用它的人越来越多，那么今天，王医生给大家分享一下沙坦类各个药物的共性与不同，方便大家自我对号入座，选择最适合自己的降压药。

首先，带您了解一下他们的共性，第一沙坦类药物呢，都是长效药，他们每天只需要吃1次足矣，降压效果可以维持至少24小时。

第二、80%的沙坦药物都是经过肝脏排泄。

肾功能差的人也能用，而且对于轻中度肝功能不全的患者，也是不用担心的肝功能恶化，用上也不会造成肝功能下降。

第三，饭前饭后，服沙坦药都是不影响药物吸收，不影响药效发挥的。

即使食物对个别药物，比如说氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦，在药物吸收方面有影响，会延缓药物吸收速度，但最终也会缓慢发挥降压效果，所以也不需要担心食物降低药效的问题。

分享一下不同人群、不同基础病的人选择沙坦类降压药的侧重。

1.降压效果较强的是缬沙坦、奥美沙滩、坎地沙坦，阿利沙坦、沙库巴曲缬沙坦，美阿沙坦。

2.高血压合并心脏疾患，首选坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦。

3.高血压合并糖尿病，肾病优选用厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦。

4.唯一一个降低心血管疾病发生率的，对心梗中风有好处的药，缬沙坦。

5.治疗蛋白尿，预防蛋白尿的药是替米沙坦。

6.降压又降糖，替米沙坦
7.高血压预防中风发生，氯沙坦。

8.高血压合并高尿酸，氯沙坦。

9.高压高、低压不高的老年人，坎地沙坦。

10.高血压性能力差，需要提高满意度的，缬沙坦、氯沙坦。

内容来自懂车帝。

替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦，哪个降压效
替米沙坦是一种新型的降血压药物，一种特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

替米沙坦替代血管紧张素Ⅱ受体与ATⅠ受体亚型高亲和性结合。

替米沙坦在ATⅠ受体位点无任何部位激动剂效应，替米沙坦选择性与ATⅠ受体结合，该结合作用持久。

厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。

口服给药后，厄贝沙坦吸收良好；其绝对生物利用度为60%～80%。

厄贝沙坦为选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力。

坎地沙坦不抑制激肽酶Ⅱ，不影响缓激肽降解。

指导意见：
替米沙坦的作用比较持久，厄贝沙坦的生物利用率较高，厄贝沙坦适用于原发性高血压。

各种药都有自己的优缺点，要根据病人的个体情况在来选择适合的用药。

以上是对“替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦，哪个降压效”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！。

6种沙坦类药物有什么区别,选哪⼀种更好？药师⼀次说清楚原⽂：最近有很多朋友和粉丝咨询王药师，沙坦类种类那么多，到底哪⼀种更好，应该怎么选呢？今天王药师就给⼤家⼀起解答⼀下。

沙坦类降压药属于⾎管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常见的有六种：厄贝沙坦、氯沙坦、、替⽶沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯。

沙坦类降压药在治疗中有着重要的地位，既可以长效平稳降压，还具有降低尿蛋⽩、延缓肾脏损害、改善⼼肌功能等作⽤，是⾼⾎压伴有肾脏疾病、糖尿病、⼼脏病等并发症的⾸选降压药物之⼀，部分服⽤普利降压药发⽣⼲咳的患者也会⽤沙坦类药物替换治疗，因此，沙坦类药物临床应⽤较为⼴泛。

临床上这6种常⽤的降压药效果都不错，但是也有着⼀定的区别。

适应症的区别虽然这六类沙坦都适⽤于⾼⾎压，但是也有⼀定不同。

⽐如氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作⽤，并可降低痛风发作风险，因此⾼⾎压伴⾼尿酸⾎症⾸选氯沙坦。

缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦能降低慢性⼼⼒衰竭患者的住院风险和死亡率，慢性⼼⼒衰竭患者⾸选这三种药物降压。

半衰期的区别不同的沙坦类药物，半衰期不同，药物的半衰期决定了患者每天需要服药的次数，半衰期越长，患者⼀天需要服药的次数可能就会越少。

缬沙坦的半衰期约有9个⼩时；氯沙坦的半衰期在6-9个⼩时；厄贝沙坦半衰期11-15个⼩时；替⽶沙坦的半衰期很长，能够达到20⼩时，甚⾄24⼩时；坎地沙坦酯的半衰期达到9个⼩时，奥美沙坦酯的半衰期⼤概有13⼩时左右。

因此，替美沙坦酯或是奥美沙坦酯这种半衰期⽐较长的药物，⼀般⼀天给药⼀次就可以了，其它的沙坦类药物可能⼀天需要服⽤1-2次。

⽤法⽤量的区别缬沙坦⼀天给药80-160㎎；厄贝沙坦⼀般需要⽤药150-300㎎；氯沙坦⽤药50-100㎎；替⽶沙坦40-80㎎；坎地沙坦酯⽤药4-16㎎；奥美沙坦酯⽤药20-40㎎。

⽤药期间不可以随意加减药量或停药。

⽤药时间的区别缬沙坦药效会受⾷物影响，进⾷后⽤药会导致药效吸收降低48%，建议早晨空腹服⽤；坎地沙坦酯可能引起低⾎糖症，建议早餐后服⽤；其他⼏种药物没有特别的⽤药时间规定，可以按照说明书或是医嘱⽤药即可。

沙坦类降压药在中国有⼏种？分别何时起效？药师来介绍，分别说清沙坦类降压药是很多⾼⾎压患者的常⽤降压药物。

研究结果显⽰，沙坦类降压药可降低⾼⾎压患者⼼⾎管事件的风险，降低糖尿病或肾病患者蛋⽩尿及微量蛋⽩尿。

中国⾼⾎压治疗指南推荐，沙坦类降压药特别适⽤于伴随⼼⼒衰竭、左⼼室肥厚、⼼房颤动预防、冠⼼病、糖尿病肾病、蛋⽩尿/微量⽩蛋⽩尿，以及服⽤普利类降压药会引起咳嗽者、代谢综合征的⾼⾎压患者。

沙坦类降压药有着较好的安全性和耐受性。

今天笔者来给⼤家科普下国内沙坦类降压药种类及各⾃的起效时间。

国内沙坦类降压药的种类及各⾃的起效时间是？⽬前国内沙坦类降压药主要有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替⽶沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦等。

（1）氯沙坦氯沙坦的初始剂量⼀次50毫克，⼀天⼀次。

部分患者剂量可增加到⼀次100毫克，⼀天⼀次。

氯沙坦及其活性代谢产物的⾎药浓度分别在1⼩时及3～4⼩时达到最⼤值，其半衰期（药物在⾎浆中最⾼浓度降低⼀半所需的时间）分别为2⼩时和6～9⼩时。

（2）缬沙坦缬沙坦的初始剂量⼀次80毫克，⼀天⼀次。

降压不佳者，⼀次160毫克，⼀天⼀次，或加⽤利尿剂。

⾼⾎压患者⼀次服⽤后2⼩时⾎压开始下降，4～6⼩时后达到最⼤降压效果，且降压作⽤可持续⼆⼗四⼩时。

（3）厄贝沙坦厄贝沙坦的初始剂量⼀次150毫克，⼀天⼀次。

根据病情可增⾄⼀次300毫克，⼀天⼀次。

进⾏⾎液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量⼀次75毫克，⼀天⼀次。

厄贝沙坦⼝服给药后，吸收⽐较好，⾷物不会明显影响其⽣物利⽤度。

⾎药浓度达到最⼤值的时间为1～1.5⼩时，其半衰期为11～15⼩时。

（4）替⽶沙坦替⽶沙坦的初始剂量⼀次40毫克，⼀天⼀次。

如果服⽤后没有达到理想⾎压可加⼤剂量，最⼤剂量为⼀次80毫克，⼀天⼀次。

替⽶沙坦⼀般⼝服后0.5～1⼩时⾎药浓度达到最⼤值，其半衰期约为20个⼩时，且降压效果可持续⼆⼗四⼩时。

（5）坎地沙坦坎地沙坦⼀次4～8毫克，⼀天⼀次，必要时可增加剂量⾄⼀次12毫克，⼀⽇⼀次。