新型农村合作医疗相关政策
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新型农村合作医疗相关政策
一、服务名称：新型农村合作医疗相关政策
二、政策依据：《庆元县新型农村合作医疗实施办法（试行）》、《庆元县人民政府关于调整新型农村合作医疗有关政策的通知》
三、就诊管理：
1、参加新型农村合作医疗对象因病就诊、住院治疗时，应遵循就近、方便的原则，凭《新型农村合作医疗卡》和身份证在当地定点医疗机构诊治。
2、在县内定点医疗机构之间无需办理转院手续。
3、外出期间，在外地患病需住院治疗的，应在当地公立非营利性医疗机构住院治疗，在7个工作日内向县农医办报告办理备案，超过期限的，视同未办理备案。
4、参合人员确因病情需要转县外医疗机构治疗的，由县级医疗机构出具转院证明，报县农医办审批同意后转院。
因急诊抢救先行转院的，应在7个工作日内补办转院手续。
特殊情况可直接到县农医办办理转院手续。
5、参加新型农村合作医疗对象住院治疗终结出院时，应向医院索取住院证明、住院发票及电脑提供的费用分类总清单（附方）或医嘱复印件。
四、报销标准：
（一）普通门诊报销标准：
1、在县内定点乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）的门诊可报销费用报销20%。
2、在县人民医院和中医院就诊的门诊可报销费用给予优惠10%。
3、门诊中药、中医诊疗项目费用在乡镇定点医疗机构报销25%，县级定点医疗机构优惠15%。
4、参合人员须凭新型农村合作医疗卡和身份证就医并当场结报，否则不予报销。
（二）住院报销标准：
1、新型农村合作医疗基金的医药费用报销采取当年累计制结报补偿办法：即同一个人在一个自然年段之内，发生两次及以上住院治疗的，对其所发生的医药费用采取累计相加的办法计算费用总额，但应分次及时结报。
2、剔除自费部分后的医药费用当年累计总额超过起付线的，分段按比例报销。
住院及特殊病种门诊医疗费合计当年最高封顶报销额4万元。
3、起付线：县内乡镇、中心卫生院为200元，县级医疗机构为400元，县外医疗机构为800元。
两次以上报销，只减首次起付线。
4、分段报销标准：
起付线至10000元部分报销55%；
10001至30000元部分报销70%；
30001元以上部分报销40%。
5、经办理转院手续和外出期间办理备案手续后，在当地公立非营利性医疗机构住院所发生的符合规定的医疗费用，按县内分段报销标准的80%（县外市内）、60%（市外）执行。
6、未按规定办理转院手续擅自转县外的医疗机构、外出人员未办理备案手续和在私立或营利性医疗机构住院的费用，按县内分段报销标准的30%执行。
7、长期异地定居或务工的参合人员，在参合时选择居住地县级（含）以下的公立非营利性新型农村合作医疗定点医疗机构，经审批后，在指定的定点医疗机构发生的住院费用按县内县级的报销标准执行。
8、参合人员就近在经我县农医办核定的周边县、市医疗机构住院的医疗费用按县内报销标准执行。
9、计划外怀孕引产所产生的住院医疗费用纳入新型农村合作医疗的报销范围。
10、已接受慈善总会、少儿基金、救助基金等各类援助的医疗费用，不再列入新型农村合作医疗报销范围。
计算公式为：可列入分段报销的住院医疗费用=符合报销范围的住院医疗费用-已接受援助的住院医疗费用。
11、跨年度住院治疗的，应当结清本年度的医疗费用。
继续住院治疗的，按下一年度规定进行报销。
（三）特殊病种门诊报销标准：
1、特殊病种包括：恶性肿瘤的放疗化疗、慢性肾功能衰竭的血液透析治疗、器官移植术后抗免疫排斥药物治疗、糖尿病、脑血管意外后遗症、肝硬化、肺结核辅助治疗。
2、特殊病种门诊医药费起付线为800元。
3、特殊病种门诊医药费剔除自费部分后年累计数额较大超过起付线的，可按住院报销标准的80%予以分段报销，不再享受普通门诊报销。
4、患特殊疾病人员须凭县级以上定点医疗机构出具的疾病证明书、检查报告和病历，并填报《特殊病种认定申请书》，经县农医办审批后，符合规定的特殊病种门诊医疗费方可列入新型农村合作医疗补偿范围。
五、住院费用报销途径:
1、在已联网实时结报的定点医疗机构就诊的医疗费用，实行当场结报。
2、未联网结报的医疗机构住院和意外伤害（中毒）等住院医疗费用的报销，到县农医办或委托乡镇农医办办理报销手续。
六、提交材料：
1.新型农村合作医疗卡、身份证；
2.住院发票；
3.费用分类总清单；
4.住院证明或出院记录；
5.其它材料：
①转院的须提供转院证明；
②意外伤害（中毒）须提供乡镇核查证明、有关部门处理结果（或调解协议书）、门诊病历等；
③交通事故须提供交警部门出具的《交通事故责任认定书》、《交通事故赔偿调解协议书》或法院判决书（调解书）、门诊病历等；
④住院分娩须提供《生殖健康服务证》、《再生育证》或《违法生育处理结果证明》；
6.住院发票等材料原件被商业医疗保险公司等单位留存的，应提供经原件留存单位核对并签字盖章的复印件。
七、新型农村合作医疗基金不予报销范围：
因违法、犯罪、拒捕、自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、工伤所发生的医疗费。
交通事故、医疗事故、意外伤害事故属其他人责任赔偿部分的医疗费。
出国、赴港、澳、台地区期间发生的医疗费。
因重大突发公共卫生事件所需的医疗费。
其他城镇职工基本医疗保险规定不予支付的医疗费。
既参加新型农村合作医疗，又参加城镇职工和居民医疗保险等政策性医疗保险的人员，只能享受其中一种医疗保险待遇。
八、报销期限:
参合人员在未联网结报的医疗机构住院的医疗费用原则上应在出院后30日内报销，最长不超过6个月，跨年度的报销期限为次年的3月31日前；意外伤害（中毒）属新型农村合作医疗补偿范围的医疗费用原则上应在出院后30日内报销，最长不超过3个月；需经有关部门处理的，自生效之日起计算，距出院之日起不得超过1年。
超过期限不予报销。
庆元报销联系电话：6121679
乡镇办理人员联系电话：6050527 吴先生
步骤：
1、出院时材料备齐，回家后持所有材料去乡镇取意外伤害核实表，
拿回村里，盖章，并委2人签字，在村里公示1周；
2、送到乡镇负责人签字，乡里公示1周；送到县里审批（县里有可
能调查）；
3、持所有材料（包括意外伤害核实表）到县里建行二楼报销结算。
附件：
新型农村合作医疗县内定点医疗机构
庆元县新型农村合作医疗报销流程图。
