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骨与关节感染性疾病X线表现培训课件

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第七十一章 骨与关节结核[可修改版ppt]

第七十一章 骨与关节结核[可修改版ppt]
骨、椎旁脓肿。 • 3、MRI：用于观察脊髓有无受压和变性。
四、诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，诊断 不难。
五、鉴别诊断：
1、强直性脊柱炎：双侧骶髂关节炎症，弯腰 呈平腰。X线呈竹节状改变，无骨破坏与死 骨。
2、化脓性脊柱炎：发病急、病程短、高热与 疼痛十分明显、X线片呈溶骨性骨破坏、椎 体被侵蚀。
阿米卡星静脉注射。
治疗
• 3、治愈标准： • （1） 全身情况好，体温正常，食欲好。 • （2） 局部症状消失，无疼痛。 • （3） X片：脓肿缩小乃至消失，无死骨，
病灶边缘轮廓清晰。 • （4）3次ESR正常。 • （5）起床活动1年，仍能保持上述4项指标。
（二）局部治疗
1、局部制动：石膏固定，牵引两种。小关节制动1 个月，大关节结核制动3个月。
• 6、冷脓肿溃破后可形成混合感染，出现急 性炎症反应。
临床表现
• 7、脊柱结核的冷脓肿、坏死椎间盘、死骨 会压迫脊髓导致瘫痪。
• 8、病理脱位及病理骨折不少见。 • 9、后遗症：关节腔粘连关节功能障碍;
关节屈曲挛缩畸形,脊柱后凸畸形;肢体长度 不等。
三、实验室检查：
• 1、血SR是检查病变是否静止
六、治疗：
1、全身治疗：同前。 2、手术治疗： • （1）、切开排脓：仅在患者全身情况差、
不能耐受病灶清除术时才作。 • （2）、病灶清除术：术式多种多样，近年
发展快，基本方法：病灶清除＋植骨融合 ＋内固定。 • （3）矫形手术：纠正脊柱后凸畸形，很少。
七、并发症：
• （1）发病机制：分两种 • 早期瘫痪：结核病变活动期脓液，结
• 1、支持疗法：休息、营养、贫血者补血药，混合感染抗 生素治疗。
• 2、抗结核治疗：异烟肼、利福平、已胺丁醇为第一线药 物

骨关节结核影像学诊断ppt课件

骨关节结核影像学诊断ppt课件

诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。

《骨与关节感染》课件

《骨与关节感染》课件

生物修复治疗
利用生物材料、生物制品进 行生物修复，如人工骨、生 物膜、抗菌材料、生长因子 等，是目前研究的热点之一。
预防与控制
净和
无菌操作，对高危人群采取对症预防。
提高公众健康知识，科学、规范使用
抗生素，减少多种耐药菌的培育机会。
3
营养支持
4
科学补充维生素、微量元素等，加强 对患者身体状况及营养状况、代谢状
展望未来
随着生物技术、材料科学相关 学科的蓬勃发展，尤其是纳米 技术、组织工程等前沿领域的 深入研究和应用，将会带来更 多治疗选择和资源保障。
参考资料
1. 丁香医生在线，骨髓炎&暴发性关节炎 2. 美国国立卫生研究院(NIH)，关节感染 3. 中华医学会骨科学分会，骨关节感染诊疗指南
流行病学
发病率随着人口老龄化呈上升趋势。青壮年 多由外伤、手术、注射等因素引起，老年人 多因长期病程、家居感染等因素引发骨感。
诊断
影像学检查
实验室检查
通过X线、CT和MRI等检查手 段对骨与关节感染的病变范围、 类型、程度及软组织损害情况 等进行较为准确的诊断。
包括血常规、C反应蛋白、红 细胞沉降率等检查。较高的白 细胞计数、中性粒细胞比例偏 高、CRP明显增高等均提示感 染。
2 常见问题
抗生素一旦停用，感染复发的风险很高，需密切注意。
3 注意事项
统筹治疗过程，最大限度的减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
结论
总结
经验分享
骨与关节感染病种多，临床表 现各异。全面系统的诊断治疗、 细菌学、影像学、手术治疗及 电子显微镜等多种检查技术是 明确诊断和确定治疗方案的重 要手段。
对于复杂病例，从头到尾详细 解释治疗思路，以达到患者与 医生双方的配合达到更好的治 疗效果。

骨和关节X线诊断ppt课件

骨和关节X线诊断ppt课件
11、子骨和副骨：最常见的解剖变异
子骨：附着于骨骼附近的 肌腱骨化而来，也可是多个骨 化中心在发育过程中没有合并 ，多出一个或几个小骨。
副骨：某一块骨的多个骨 化中心在发育过程中没有合并 。多见于腕骨和跗骨。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
第二节 骨与关节的异常表现
注意观察骨组织，软组 织两方面的表现，重点观察 其形态、大小、轮廓、密度 等。
一、骨骼的异常表现
（一）、软组织改变
肿胀： 病因：外伤、感染、肿瘤。
外伤及感染表现为较广泛的软组 织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。 肿块: 肿瘤，局限性推移、 萎缩：体积缩小，常为废用引起。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
4、关节面：
关节骨端的一层骨皮质 称关节面，正常时，边缘光 滑整齐。
第一节 正常骨与关节
人体骨约有 ? 块， 按其形态可分为几大类?
第一节 正常骨与关节
人体骨约有206块，因 其形态不同，分为长、短、 扁及不规则骨四大类： 一、长骨： 1、软组织：皮肤、皮下
组织、肌肉、肌腱等。 正常软组织层次分明，轮廓 光滑整齐。
2.骨膜：
位于骨干表面，紧密地 贴附于骨干皮质上。
6 、骨骺线：

骨与关节感染性疾病X线表现ppt课件

骨与关节感染性疾病X线表现ppt课件
到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失 骨质破坏 ：两周左右，即可见到骨质的早期X线表
现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减 低， 骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘 模糊的斑点 状透亮区
.
骨膜增生由于骨膜下脓肿的刺激骨皮质周围产生骨膜反 应，呈线状、层状的致密影，与骨干平行，有时骨膜新骨 呈花边状，骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳 (又称骨柩)
4.骨质和关节软骨破坏明显时，关节间隙狭窄，关节 常半脱位，附近骨质明显稀疏与萎缩
5.关节结核破坏严重的病例可产生纤维性强直，而骨 性强直少见
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膝关节结核（滑膜型）。股骨内踝边缘处关节 面模糊和毛糙不齐。关. 节囊积液显著肿胀
.
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左腕关节结核：波及多个小关节
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鉴别诊断
化脓性关节炎：起病急（数天），进展快，症 状明显，骨质破坏迅速，常从承重面开始，有 骨质增生、骨膜反应。 关节结核：起病缓（数月），症状轻，骨质疏 松明显，破坏发展慢，常从非承重边缘开始。 少有骨质增生及骨膜增生。 类风湿性关节炎：以四肢小关节多见，以手、 腕为主，呈对称性，双侧掌指关节、指间关节 梭形肿胀，关节间隙变窄，关节边缘局限性骨 质破坏（鼠咬状）。晚期亦可出现关节强直。
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[临床表现]
全身症状有低热、血沉增速等。早期的局部症状有 疼痛、肿胀和功能障碍等，无明显发红、发热。后 期可有冷脓肿产生，穿破后形成窦道，并引继发的 化脓性感染。长期病变可导致发育障碍、骨与关节 的畸形和严重的功能障碍
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骨骺、干骺端结核
[影像学表现]
1.病灶常为一个局限的、边缘较清楚的锥形或类 圆形骨质破坏区
.
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滑膜型结核： 病变以髋关节及膝关节多见，其次为肘、腕及踝关 节。其X钱表现为： 1.发病缓慢，呈亚急性或慢性滑膜炎表现。关节软组

骨与关节正常解剖X线讲课

骨与关节正常解剖X线讲课

成人四肢关节示意图
正常X线表现
三、脊椎 包括椎体、附件及椎间盘等。 因为周围组织较厚，特别是胸腰椎透视看不清，都应采 用摄片观察。观察时，须注意脊椎的序列（即排列的顺 序）、椎体的大小、形状及结构、椎间隙的宽度、附件的 骨质及椎旁软组织等的改变。
上面观 1椎弓根 2横突 3上关节突 4下关节突 5椎板 6棘突 7椎孔
正常X线表现
（八）干骺端（Metaphysis） 是骨干两端较宽大的部分。此处骨骼生长最活跃，是由 骨松质构成的，含有丰富的弯曲的微血管袢，血流缓慢，是 某些骨病的好发部位。 （九）骨干（Diaphysis） 是长骨的体部，呈长管状，中间稍窄，向两端逐渐增宽。
正常X线表现
（十）子骨与副骨（Sesamoid bone and accesory bone） 是四肢骨骼常见的解剖变异。子骨是附着于骨骼附近肌 腱中的骨块，多见于掌、指骨及趾骨附近。副骨是某一骨 的多个骨化中心在发育过程中未融合的结果。它们的特点 是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑，应注意与 骨碎及骨骺分离鉴别。（图2-3）
正常X线表现
（三）关节间隙（Joint space ） 由关节软骨及解剖学上的关节腔所形成。因此，X线学上的 关节间隙和解剖学上的关节腔不同。前者是关节软骨和关 节腔的总和，要比后者宽。X线片上显示两相对骨关节面之 间的透光间隙，宽度匀称，其宽度因年龄和部位不同而异。 例如儿童由于骨骺周围的软骨尚未完全骨化，关节间隙显 得比成人宽。
骨组织异常
（一）骨组织异常
1．骨质稀疏（Osteoporosis） 骨质稀疏原因很多。全身性骨质稀疏多见老年、绝经后 的妇女、内分泌疾患及营养不良等：局限性骨性稀疏则多见 于感染、废用等。X线表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨 小梁数目减少且变细，轮廓清楚，小梁间隙加宽。若脊椎骨 发生骨质稀疏，除了上述表现外，由于脊柱承受体重，严重 时椎体受压，可造成双凹变形或楔形变。
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骨与关节感染性疾病X线表现
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化脓性膝关节炎。 进展期表现关节囊 显著肿胀，关节间 隙变狭窄，关节面 不规则骨质破坏， 破坏区周围骨质硬 化增白
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨与关节感染性疾病X线表现
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晚期：软骨及骨质被破坏，引起关节纤维增生 及骨增生修复，导致关节骨性强直，可见骨小 梁穿过关节间隙，关节间隙消失 。
其它：少见关节脱位、半脱位、发育畸形，关 节内积气（产气菌感染）。
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨与关节感染性疾病X线表现
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2．感染直接向髓腔蔓延，又经哈佛氏管向外蔓延， 形成骨膜下脓肿
儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以 感染一般不直接穿过骨骺进入关节。在成人中由 于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性 关节炎
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骨与关节感染性疾病X线表现
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化脓性骨髓炎
是病变涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。 致病菌：多为金黄色葡萄球菌，少数为链球 菌、肺炎双球菌等。 好发部位：四肢长管状骨干骺端，少数可由邻 近软组织感染或伤口感染蔓延。亦可侵犯脊 柱、颅骨、下颌骨、髂骨等。
2/7/2021
骨与关节感染性疾病X线表现
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1. 急、慢性化脓性骨髓炎
[病因病理]
排脓屡管经久不愈，或时愈时发。阻碍瘘管愈合的
主要原因是脓腔或死骨的存在。
慢性化脓性骨髓炎一般无明显的全身症状，但病骨
局部的肿胀、酸痛、脓肿或窦道形成可以较为明
显。 2/7/2021
骨与关节感染性疾病X线表现
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[影像学表现] 软组织肿胀： 7～10天内X线检查无骨质改变，可见
到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失 骨质破坏 ：两周左右，即可见到骨质的早期X线表
2、慢性骨脓肿：是慢性骨髓炎局限性表现
X线表现： 边缘整齐的圆形或卵圆形低密度区，周边硬化带 透光区反应性骨质硬化
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨与关节感染性疾病X线表现
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3、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）
病菌进入骨髓的途径可为： 1.血行感染：最常见 2.附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓 3.感染随外伤由外界进入骨髓
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨髓炎好发于干骺端。细菌在此繁殖后，形成局 部脓肿。若细菌毒力小或机体的敏感性不高骨 脓肿可局限化形成慢性骨脓肿。但病灶一般继 续蔓延发展波及整个骨干。其蔓延途径有二： 1.骨脓肿向外扩展，突破干骺端皮质，掀起骨膜，形 成骨膜下脓肿，再经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓 肿可扩展至整个骨干。
现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减 低， 骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘 模糊的斑点 状透亮区
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨膜增生由于骨膜下脓肿的刺激骨皮质周围产生骨膜反 应，呈线状、层状的致密影，与骨干平行，有时骨膜新骨 呈花边状，骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳 (又称骨柩)
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4、化脓性关节炎
病原菌以金黄色葡萄球菌为主，感染途径有： 细菌经血流侵犯关节滑膜 邻近骨软组织感染灶向关节侵犯 关节开放性外伤后直接感染
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骨与关节感染性疾病X线表现
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病理与X线表现 早期（2~3天）：关节滑膜的急性炎症反应，滑膜明
桡骨骨包壳 （花边样骨膜 反应）
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨与关节感染性疾病X线表现
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急性期，以骨破坏为主，但增生修复作用已开始 慢性期，骨的修复作用占优势 ①骨外膜增生（骨质硬化，外形增粗，密度增高） ②骨内膜增生（骨质硬化、髓腔变窄或闭塞） ③死骨死腔存在 ④邻近部位骨质疏松，远端骨萎缩 ⑤愈合标准，无死骨存在、破坏区消失
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨治疗前
治疗3月后
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨与关节感染性疾病X线表现
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死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性动脉炎骨质血供受阻 骨皮质坏死形成大片长条状死骨，周围有脓液将其与骨干 分离呈现环形透亮带。长条状死骨片是化脓性骨髓炎的特
征
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骨与关节感染性疾病X线表现
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骨与关节感染性疾病X线表现
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尺骨层状骨膜 反应，
显充血水肿及炎性渗出形成脓性关节积液关节肿胀，关节 间隙增宽。关节囊肿胀破裂蔓延至软组织软组织肿胀，密 度增高，层次模糊。 中期（两周左右）：关节软骨可严重破坏，并累及 软骨下骨性关节面，引起骨骺或骨端的骨质破坏，关节面 模糊，间隙变窄；同时引起骨质增生修复、硬化、骨膜反 应等骨髓炎改变。由于失用及充血引起骨质疏松。
发病常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因 素。多发生于抵抗力较强的青年人，好发于长骨骨干如胫 骨、腓骨、尺骨和跖骨等处。 病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间 加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。 X线表现： 骨皮质增厚，骨干增粗，髓腔狭窄或消失，广泛性骨质硬 化，密度增高 无骨膜反应，无死骨
骨与关节感染性疾病X线表现
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儿童
婴幼儿
骨骺2与/7/2干021 骺血管不相连 骨骺骨与与关干节感骺染性血疾病管X线相表现交通
成人 骨骺与干骺血管6相连
[临床表现]
急性起病有高热、寒战，以至昏迷等全身性毒血症
状，局部可有红、肿、痛、热等炎症表现，白细胞
计数增高，以中性粒细胞增高为主。
治疗不及时或不彻底转为慢性骨髓炎。其特征为