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复方氯已定含漱液口腔护理的临床观察作者：相芬芳，马运玲，潘青转，王红【关键词】复方氯已定含漱液；口腔护理；禁食水［关键词］复方氯已定含漱液；口腔护理；禁食水Clinical Observation on the Care of Mouth with Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie口腔是病原微生物浸入人体的主要途径之一。
禁食、禁饮患者口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，细菌极易繁殖，发生口腔感染，传统护理方法是常规进行口腔护理［1］，而常规的口腔护理方法又存在着诸多的局限性［2］。
针对病区内大多数禁食、禁饮患者清醒能配合治疗的特点，我科于2004年4月至2005年4月采用复方氯已定含漱液对患者进行口腔护理，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2004年4月至2005年4月清醒禁食、禁饮的患者150例，随机分为观察组和对照组，每组75例，其中急慢性胰腺炎行胃肠减压观察组25例，对照组32例，肠梗阻保守治疗行胃肠减压者观察组15例，对照组13例，上消化道出血禁食、禁饮者观察组35例，对照组30例，所有患者均为清醒能配合治疗者。
两组患者在年龄、性别上差异无显著性。
1.2 方法观察组采用复方氯已定含漱液10 ml~15 ml含漱，2 min/3次・d~5 min/3次・d，尽量使药液与口腔各部分黏膜充分接触，嘱患者含漱后吐出不可咽下，对照组采用常规口腔护理方法，用止血钳夹0.9%盐水棉球擦拭口腔，2次/d。
1.3 观察指标观察并记录患者，口腔溃疡、口臭、咽喉疼痛、牙龈肿胀、恶心呕吐、口腔不适的发生情况。
1.4 统计学处理用χ2检验对两组患者进行比较。
2 结果见表1。
表1 两组患者发生恶心以及口腔不适感比较(略)注：经χ2检验P＜0.05，差异有显著性。
表 2 两组患者发生口腔黏膜细菌感染的情况比较(略) 3 讨论3.1 常规口腔护理方法对患者的影响常规的口腔护理方法采用棉球擦拭，可在一定程度上保持牙齿清洁度，改善口感，但由于伸入口腔的操作物为止血钳等，质硬、体积大，操作不灵活，且由于需用棉球在口内擦拭，患者常有恶心、不适应感［3］，故常有抵触，不愿配合口腔护理，又增加了护士的工作量。
消毒防腐药概念：消毒药（disinfectants）是指在一般浓度下能迅速杀灭病原微生物的药物防腐药（antiseptics）是指在一般浓度下能抑制微生物生长繁殖的药物作用机制：1.使微生物蛋白质变性或凝固2.干扰微生物的酶系统3.改变细胞膜的通透性药效学分类：微生物对消毒因子的敏感性从高到低高效：对包括细菌芽孢在内的一切病原微生物都有杀灭作用。
eg：戊二醛次氯酸钠优氯净环氧乙烷二氧化氯过氧化氢过氧乙酸等中效：对除芽孢外的一切病原微生物都有杀灭作用。
eg：酚类含碘消毒剂（碘伏、碘酊等）醇类醇类和氯己定的复方醇类和季铵盐类化合物的复方等低效：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，不能杀灭结核杆菌和细菌芽孢。
eg：氯己定、季铵盐类等影响消毒防腐作用的因素：药物化学结构、药物分配系数（partition coefficient PC药物在脂质与水中溶解度之比）；药物的浓度与作用时间（一般成正比）、溶剂（苯酚水溶液杀菌力大于苯酚甘油或油溶液，碘酊刺激性大于碘甘油）、温度（一般每增高10℃，消毒效果增加1-2倍）、pH值、有机物存在的影响、微生物对其敏感性、药物配伍及相互作用（甲醛与乙醇合理，酸碱配伍禁忌，红汞与碘溶液配伍禁忌）、湿度、临床需要。
代表性药物（代表人物：Joseph Lister，为仿佛、消毒以及无菌操作奠定了基础）酚类：都不稳定，羟基易氧化，避光保存。
酚类构效关系1. 苯环烷基化取代基在6个碳原子以内时，岁碳原子数的增多，抗菌作用增强，毒性下降，邻甲酚强于苯酚2. 甲基取代基间位作用大于对位，对位大于邻位。
eg：间甲酚＞对甲酚＞邻甲酚3. 苯环上引进卤原子（通常为氯原子），抗菌力增强。
eg：对氯苯酚＞间苯酚＞苯酚4. 苯环上－OH增多，抗菌性和毒性均降低。
间苯二酚基本无毒性，常用作药用辅料。
5. 苯环上的烃基侧链，抗菌力：正烃基＞异烃基酚类口腔临床应用：常用，包括酚、酚制剂、酚的衍生物酚类杀菌作用机制：1. 高浓度下，裂解并穿透细胞壁，菌体蛋白凝固沉淀2. 低浓度/较高分子的酚类衍生物→酶系统失活3. 溶液表面张力↓细胞壁渗透性↑→菌体内含物逸出4. 溶于细胞类脂体，与蛋白质氨基反应5. 衍生物中某些烃类与卤素，有助于降低表面张力，卤素可促进衍生物电离增加溶液酸性。
CP(樟脑酚)常用于窝洞暂时封闭FC(甲醛甲酚)常用于牙髓活力不旺盛的根管消毒，与CP一样用于根管消毒，但毒性和刺激性太强。
正肾和负肾往甲肾上腺素和肾上腺素在医学上称为正肾和负肾，主要用于抗休克治疗。
口腔常将负肾和利多卡因按一定比例混合使用，效果较好。
洗必泰，又名氯已定，双胍类化合物，广谱抗菌剂，常用0.12%-0.2%液含漱消除牙周炎细菌。
牙本质过敏(1)用新鲜的蒜泥液涂抹(2)咀嚼茶叶3分钟/次，3次/日(3)嚼核桃仁方法同上(4)使用脱敏牙膏冷酸灵使用光固化时一定要先酸蚀，或者要打磨，使表面粗糙。
粘结剂需光照2.碘甘油为牙周常用药，滴进牙龈，消除红肿，为刺激性较小药物。
含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎、收敛作用。
复方碘甘油含碘化锌、碘及甘油等，其杀菌收敛作用更强，需由医师将药置进牙周袋内。
《牙周病学》第6版192页3.楔状缺损根据程度分为浅型、深型和穿髓型。
浅型和深型可无症状，也可发生牙本质过敏症状。
夜间磨牙症，主要为精神因素，遗传因素，早接触及寄生虫等有关，无确切方法，只能对症治疗。
《牙体牙髓病学》第6版128页拔牙要点：分离牙龈，扩大牙槽窝，铤松患牙。
开髓时，瞩患者别乱动，别用舌头舔，否则易划伤舌头，尤其是儿童。
漱口水可用洗必泰或替硝唑，可加进少量利多卡因(5ml)，减少对创面的刺激。
前牙釉质稍厚，后牙厚约2.3mm，牙本质比其稍厚一些18、28、38、48等阻生牙叩(+++)不可拔除，炎症易扩散，拔牙后很可能疼痛加剧，可先饭后口服甲硝唑和利君沙或输液或开随引流后，疼痛减轻，方可拔牙。
颞下颌关节脱位，用双手大拇指同时摁住患者下后牙，使下颌骨向后上运动，留意把拇指用厚一些的纱布包好以防止被咬伤。
凡士林，是一种从石油中提炼出的物质，主要用作润滑剂。
口腔溃疡的患者可先用纸巾擦干患处，然后涂抹一层凡士林，其能防止溃疡接触口腔内的酸性物质，加速溃疡的愈合。
补牙时可在成型片上涂抹一层凡士林，充填完邻面洞时方便取出。
口腔临床药物学第一章概论1、药物：指能影响机体生理、生化和病理过程，用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的、规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。
2、口腔临床药物学：现代药学和口腔临床医学相结合的产物，主要研究在口腔疾病预防、诊治金额康复中应用药物的药理学、药剂学及治疗学的特点和规律，以便安全、有效地使用药物，并为医护人员及患者合理使用药物进行指导。
3、我国药物有关的法律法规：①建立医疗保障体系；②建立国家基本药物制度：通过制定能够满足大多数人基本医疗卫生保健需要的基本药物目录，在资源有限的条件下保证这些药物在任何时候都能以适当的数量和准确的剂量、剂型供应。
按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则进行药物遴选；③建立药物的生产供应保障体系；④实行新的药学保健工作模式；⑤实施药品分类管理制度。
4、药品分为处方药和非处方药。
处方药，是指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。
非处方药（OTC药），是指经国务院药品监督管理部门批准生产，不需医生处方，消费者即可自行判断、购买和使用的药物。
根据非处方药的安全程度，又分为甲类和乙类两种。
红色为甲类，必须在药店出售；绿色为乙类，除药店外，还可在药监部门批准的宾馆、商店等商业企业中零售。
第二章、治疗药物监测1、治疗药物监测（TDM）：在药代动力学理论指导下，应用现代先进的分析技术，测定血液或其他体液（唾液、尿液等）中药物浓度，用于制定合理的给药方案，以达到最佳疗效的一门应用性的新兴边缘学科。
又称为临床药代动力学监测（ CPM）。
通过监测病人血液或其他体液中的药物浓度，获取有关药动学参数，应用药动学理论，指导临床个体化用药方案的制定和调整，以及药物中毒的诊断和治疗，以保证药物治疗的安全性和有效性。
2、进行药物监测的适用情况：①药效学：安全范围狭窄且治疗指数低的药物；需长期服药而又易发生药物毒性反应的药物；不同治疗目的需不同血药浓度的药物；毒性反应与治疗的病症难以区分的药物；②药动学：治疗血药浓度范围内存在消除动力学方式转换；首过消除及生物利用度差异大的药物；存在影响药物体内过程的病理情况；需长期用药及可能产生药动学相互作用的联合用药；③其他方面3、个体化给药依据：测定血药浓度，测定基因4、免疫化学法是TDM发展的主要方向。
五官科系列-353基础知识-口腔临床药物学[单选题]1.下列哪项不用作牙髓失活剂？()A.金属砷B.蟾酥C.亚砷酸D.多聚甲醛E.甲醛正确答案：E参考解析（江南博哥）：甲醛主要用于根管消毒，不宜做牙髓失活剂。
[单选题]4.有关戊二醛的叙述中，不正确的一项是()。
A.戊二醛是目前较理想的消毒药B.戊二醛在碱性溶液中稳定，在酸性溶液中消毒作用强C.戊二醛消毒作用强，刺激性小D.戊二醛两个活泼醛基可与细菌的重要基团结合而杀菌E.与氢氧化钙配伍可作牙髓切断后的覆盖剂正确答案：B参考解析：戊二醛水溶液在pH为7.5～8.5时，即碱性溶液中抗菌效果最佳，该溶液在14天内可保持其化学稳定性。
[单选题]5.下列哪种药物具有抗牙本质敏感症作用？()A.氯胺-TB.3%硝酸钾凝胶C.次氯酸钠D.酸性磷酸氟凝胶E.8%氟化亚锡正确答案：B参考解析：B项，钾离子可降低感觉神经敏感性，凝胶剂型可持续钾离子作用。
AC两项，次氯酸钠与氯胺-T用于根管治疗。
DE两项，酸性磷酸氟凝胶与8%氟化亚锡为防龋药。
[单选题]6.目前临床倾向于采纳多聚甲醛取代亚砷酸作为牙髓失活剂，其主要理由是()。
A.亚砷酸作用缓慢B.亚砷酸失活作用不理想C.亚砷酸毒性大，无自限性D.多聚甲醛失活效果好E.多聚甲醛失活作用快正确答案：C参考解析：亚砷酸失活作用强，但毒性大，无自限性，而多聚甲醛不良反应少，毒性低，故临床倾向于采用多聚甲醛作为牙髓失活剂。
[单选题]7.下列哪种药物可用于口腔念珠菌感染或其他真菌感染治疗？()A.地塞米松糊剂B.曲安奈德软膏C.制霉菌素膜D.复方四环素膜E.溶菌酶含片正确答案：C参考解析：AB两项，地塞米松糊剂和曲安奈德软膏为皮质激素类药，无抗真菌作用。
DE两项，复方四环素膜和溶菌酶含片有抑菌作用，无抗真菌作用。
C 项，制霉菌素膜有抗口腔念珠菌感染或其他真菌感染作用。
[单选题]8.酚醛树脂塑化剂的主要成分包括()。
A.甲醛溶液、甲酚溶液、丁香酚B.甲酚溶液、甲醛溶液、间苯二酚C.甲醛溶液、甲酚溶液、樟脑苯酚D.甲醛溶液、甲酚溶液、麝香草酚E.甲醛溶液、间苯二酚、戊二醛正确答案：B参考解析：酚醛树脂塑化剂是酚类药物与甲醛在催化剂的作用下进行酚醛缩合反应，形成有一定硬度的塑化物，充填在根管中或包埋塑化根管内的残留物，主要成分包括甲酚溶液、甲醛溶液、间苯二酚。
五官科系列-355基础知识-口腔临床药物学[单选题]1.下列叙述中，哪项不属于局麻药物合理应用？()A.传导阻滞麻醉时可加1:100000肾上腺素B.应准备好抢救设施和抢救药品C（江南博哥）.组织内注射给药时要在回抽无血后缓慢进行D.应详细询问病史和药物过敏史E.多数局麻药物对孕妇和儿童无禁忌正确答案：E参考解析：E项，多数局麻药物对孕妇和儿童是有禁忌的。
ABCD四项，皆属于局麻药的合理应用。
[单选题]2.用于龋病化学治疗的药物包括()。
A.氟化物或硝酸银B.甲硝唑C.氢氧化钙D.麝香草酚E.甲醛甲酚正确答案：A参考解析：A项，龋病的化学治疗是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的办法。
适用于恒牙早期釉质龋尚未形成龋洞者，或乳前牙邻面浅龋及乳磨牙[单选题]3.作为牙髓失活剂，多聚甲醛的含量一般是()。
A.35%～60%B.20%～30%C.10%～20%D.5%～10%E.0.1%～0.5%正确答案：A参考解析：多聚甲醛为甲醛的聚合体，不稳定，高温下甲醛可逐渐成为气体游离。
由于甲醛有凝固蛋白作用，牙髓干性坏死。
作为牙髓失活剂，多聚甲醛的含量一般是35%～60%。
[单选题]4.甲硝唑棒局部应用与口服同剂量的甲硝唑相比，在龈沟液中的药物浓度较()。
A.60倍B.50倍C.40倍D.20倍E.80倍以上正确答案：E参考解析：甲硝唑棒属于牙周缓释抗菌药物。
最大特点是用药量少，局部药物浓度大，维持时间长。
进行牙周冲洗后，取适当长度的药棒放入牙周袋内，本药可在牙周袋内自行软化溶解释药，局部应用与口服同剂量的甲硝唑相比，在龈沟液中的药物浓度较后者高80倍以上，用量则为1/600以下。
[单选题]5.短疗程糖皮质激素疗法适用于()。
A.丹毒B.药疹C.天疱疮D.类天疱疮E.单纯疱疹正确答案：C参考解析：C项，糖皮质激素能抗炎，减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎性细胞向炎症部位移动。
短程糖皮质激素治疗指疗程小于1个月，包括应激性治疗。
