瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚麻醉诱_省略_后气管插管条件及血流动力学的变化_单世民

瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚麻醉诱导后气管插管条件及血流动力学的变化单世民,金玄玉,张晓光,王俊科(中国医科大学附属第一医院麻醉科,辽宁沈阳,110001)=摘要>目的:对比不使用肌松剂的情况下,瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚麻醉诱导后气管插管条件及血流动力学的变化。

方法:40名病人分为2组,诱导后2min 行气管插管术。

分别记录诱导前、诱导后1min 及插管后2min 的平均动脉压(M AP)和心率(HR)。

插管条件由操作者给予评分。

结果:两组插管成功率均为100%。

瑞芬太尼组插管条件满意率80%,芬太尼75%。

两组诱导后M A P 和HR 值较基础值均下降(P <0.05)。

插管后两组间的MA P 值差异有统计学意义(P <0.05)。

结论:瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导取得了同芬太尼复合异丙酚麻醉诱导一样良好的插管条件,在抑制插管引起的心血管反应方面瑞芬太尼组优于芬太尼组。

=关键词>瑞芬太尼;芬太尼;气管插管条件;血流动力学=中图分类号>R971 =文献标识码>A =文章编号>0258-4646(2004)01-0078-02C omparison of intubating conditions and hemodynamic changes after anesthesia induction with remifentanil or fentanyl and propofol SHAN Sh-i min,JIN Xuan -yu,ZH ANG Xiao -g uang,WANG Jun -ke(Department of Anaes thesiology,The First Affi liated Hospital,China M edical University ,Shenyang 110001,China)=Abstract > Objectiv e:T o compare and assess the intubating conditions and hemodynamic changes after anesthesia induction w ith propo fol and r emifentannil or fentanyl.Methods:F orty patients were allocated into 2g roups.After 2min -utes ,tracheal intubation was performed .We measured mean arter ial pressure(M AP)and heart rate(HR)before anesthe -sia induction,1minute after induction,and 2minutes after intubation.T racheal intubating conditions w er e graded by op -erater.Results:Intubation was successful in 100%patients o f both groups.Intubating conditions w er e regarded as accept -able in 80%of group I and 75%of group I I .T he M AP and HR after induction were lower than baseline(P <0.05).A fter intubation,M AP was signifcantly different between the 2groups(P <0.05).Conclusion:T he intubating cond-i tions w er e similar after anesthesia induction w ith propofol and remifentanil or fentanyl.Furthermore,the control o f cardio -vascular responses to tracheal intubation with remifenanil is more effective than that w ith fentanyl.=Key words > remifentanil;fentanyl;tracheal intubating co nditions;hemodynamic changes异丙酚和阿片类镇痛药及肾上腺素能受体阻断剂或局麻药等辅助药伍用,可以提供条件,在不使用肌松剂的情况下,实施放置喉镜及气管插管等操作[1]。

已经证明异丙酚与芬太尼进行麻醉诱导后行气管插管是成功的[2]。

目前,国内尚无关于瑞芬太尼此方面的评价,本研究探讨使用国产瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导是否对气管插管有利。

1 材料与方法1.1 病人及材料 40例ASA 分级Ñ~Ò级的择期病人,排除身体特征显示插管困难[3]和有插管失败经历以及有高血压或心脏病的病人,分为2组,每组20例,且2组病人在年龄,体重,性别,平均动=收稿日期>2003-10-13脉压(mean arterial pressure,MAP)及心率(hart rate,HR)等方面是可比的。

材料包括无创血压心电监测仪1台(Datex -Ohmeda),国产中号喉镜,充气面罩,7.5号气管导管,麻醉机1台(Datex -Ohmeda)。

1.2 方法 病人进入手术室后,按照随机分配号进入Ñ组(瑞芬太尼2L g #kg -1静注后,异丙酚2mg #kg -1快速推注),或Ò组(芬太尼3L g #kg -1静注后,异丙酚2mg #kg-1快速推注)。

在麻醉诱导前记录MAP 及HR 值作为基础值。

诱导后辅助通气,2min 后病人意识消失,行气管插管。

诱导后1m in 及插管后2m in 记录MAP 及HR 值。

在下喉镜及气管插管期间,由操作插管的麻醉医师在背盲的情况下评价反映每个病人插管条件的5个变量指标:下颌松弛度、喉镜放置的难易、声带的位置、咳嗽反射、肢体运动情况。

对于这些指标的评分标准通过#78# 中国医科大学学报 J Chin M ed U niv 第33卷 第1期 2004年2月表1显示,是由Hellbo -Hansen 等修正形成的评分系统[4]。

插管条件满意的标准是所有指标的分数[2分,5个指标中任何一个是3或4分,则插管条件被判为不满意。

1.3 统计方法 应用SPSS 10.0统计软件进行t 检验、V 2检验,以P <0.05为有统计学意义。

MAP 及HR 变化>20%有临床意义。

表1 插管条件评分T ab.1 Score o f intubating condition2 结果在本研究的40例病人中,未发现肌肉僵直或通气障碍。

二组插管时对插管条件的5个指标总体评价如下:Ñ组16例评分[2分,满意率80%;Ò组15例评分[2分,满意率75%。

两组满意率差异无统计学意义(P >0.05),且二组插管成功率均为100%。

基础血流动力学指标在两组是相似的,两组麻醉诱导后MAP 及H R 值均呈下降趋势,与基础值相比有统计学意义(P <0105),但无临床意义(变化<20%,无需阿托品及血管活性药物应用)。

诱导后两组间的MAP 及H R 值比较无显著性差异(P >0.05)。

插管后两组间的H R 均值无显著性差异(P >0.05),但两组间的MAP 均值Ò组高于Ñ组,有统计学差异(P <0.05)。

见表2。

表2 两组病人血流动力学资料( x ?s )T ab.2 Hemody namic data of 2groups ( x ?s )测量时间Ñ组(n =20)M AP(mmHg)HR(次/min)Ò组(n =20)M AP(mmHg)HR(次/min)基础值90?15 75?12 91?18 78?11诱导后1min 72?101)68?8 75?12 65?7插管后2min73?91)66?61)85?102)70?5注:1)与基础值比较P <0105;2)与Ñ组比较P <01053 讨论本研究表明在气道解剖正常的成年病人中,瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚麻醉诱导后进行气管插管所取得的插管条件的满意率是相似的,并且是安全的;同时,在抑制气管插管引起的心血管反应方面,瑞芬太尼优于芬太尼。

先前的研究中总结出不使用肌肉松弛剂,插管也是可能的。

国外有报道[2]在20例病人中使用异丙酚3mg #kg -1,芬太尼3L g #kg -1气管插管条件满意率为75%。

另一个相似的报道是Andel 等[5]的研究,并明确了异丙酚最小诱导剂量是2mg #kg -1复合芬太尼1L g #kg -1诱导,插管成功率是73%。

Hamag uchi 等[6]也建议对于重症肌无力的病人,最初的插管尝试应尽量避免使用肌松剂。

本研究再次证实了此技术的可行性,同时也验证了瑞芬太尼在此技术中的可行性、优越性。

瑞芬太尼的效应是短暂的[7],瑞芬太尼与异丙酚复合时,同时达到各自最大效应是重要的。

Grant 等使用计算机化的药物动力学模型,认为此诱导方式血药浓度峰值大约是6ng #ml -1,并且这一峰值的达到是在瑞芬太尼静注后90s [8]。

芬太尼的半衰期为3.7h,主要由肝脏代谢;而瑞芬太尼的半衰期大约3min,并且是通过非特异性的组织酯酶代谢[9]。

瑞芬太尼的短效应提供了一个有利方面,即大大减少了芬太尼在短期手术病例中引起的呼吸抑制问题。

另外,本研究也显示了瑞芬太尼抑制气管插管引起的心血管反应较芬太尼强,这可能与瑞芬太尼抑制去甲肾上腺素及糖皮质激素的分泌有关[10]。

综上所述,在预期有插管困难、耳鼻喉等需要气管插管又不需肌松剂的简短外科手术、神经-肌肉接头阻断剂应用受限的手术,以及短效肌松剂应用受限但又需要一种诱导过程较快且从诱导中恢复较快并能有效抑制心血管反应的技术的病例中,瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导后气管插管技术具有潜在的应用价值。

=参考文献>[1]Keaveney J,Knell P.Intubation under induction doses of propofol[J].Anaesth esia,1988,435(8):80-81.(下转第85页)#79#第1期 单世民等1瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚麻醉诱导后气管插管条件及血流动力学的变化3讨论抗生素在感染性疾病的治疗上发挥着重要作用,但盲目大量的应用,使细菌的耐药性越来越严重和普遍[1]。