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面肌痉挛诊治指南疾病简介：面肌痉挛(Hemifacial Spasm，HFS)，又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。
抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。
起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。
本病多在中年后发生，常见于女性。
由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。
面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。
两种类型可以从症状上区分出来。
原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。
疾病病因血管因素1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。
目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。
临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主，而小脑上动脉SCA)较少见。
SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行较为恒定，而PICA和 AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。
以往认为：HFS 是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。
非血管因素桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。
其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。
Singh 等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS;②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。
面肌痉挛，又称面肌抽搐。
为一种半侧面部不自主抽搐的病症。
抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。
起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。
本病多在中年后发生，常见于女性。
本病病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。
目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。
西医治疗多采用伽马刀，中医治疗一般建议采用三位一体综合疗法。
面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛），精神越紧张、激动痉挛越严重。
由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起面肌痉挛人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。
面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。
两种类型可以从症状表现上区分出来。
原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。
编辑本段病因面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。
开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个面部肌肉半侧面部发展，逆向发展的较少见。
可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。
多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。
以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。
HFS发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。
血管因素1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时,发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。
目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。
临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）次之。
已知SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。
面肌痉挛诊疗指南疼痛纯科普无广告指南面肌痉挛是一种临床常见的脑神经疾病，其治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。
虽然微血管减压是目前有望彻底治愈面肌痉挛的方法，但是术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医师和病人的难题。
1. 概述面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。
面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种，典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。
临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。
面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。
面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。
2. 诊断与鉴别诊断2.1 面肌痉挛诊断面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。
对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。
电生理检查包括肌电图和异常肌反应或称为侧方扩散反应检测。
在面肌痉挛病人中，EMG 可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达 150 次），AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应，AMR 阳性支持面肌痉挛诊断。
影像学检查包括CT 和MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像（3 D-TOF-MRA）还有助于了解面神经周围的血管分布。
面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效（少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试验有助于诊断。
2.2 面肌痉挛的鉴别诊断面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。
①双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。
神经外科面肌痉挛手术预案一、术前预案1、观察、病史采集患者20年前无明显原因及诱因出现阵发性右侧上、下眼睑处肌肉抽搐，每日约3-6次，每次持续数秒钟，情绪激动时症状加重，后发作逐渐频繁，范围逐渐扩大，至右侧口角，发作时右侧眼裂变小，口角上翘，持续时间逐渐延长，渐发展至右侧面部肌肉抽搐持续存在，阵发性加重，右侧眼裂消失，偶有右侧口角流涎，阵发性耳鸣，双耳听力下降，以左侧为著，曾行药物及针灸等治疗，效果不佳，症状逐渐加重来诊。
查体：神志清楚，双侧瞳孔左：右=3:2mm，光反应消失。
双眼视力粗测下降，右侧睑裂消失，睁眼不能，右侧额纹及鼻唇沟变浅，双耳听力粗测下降，以左侧为著，右侧下睑至口角范围可见持续性肌肉抽搐，间断性加重，心肺腹查体未见明显异常，余查体阴性。
2、术前检查充分了解患者重要器官功能状态。
头颅MRTA示右侧听面神经根部血管影，与右侧听面神经束关系密切。
心电图示心动过缓，胸部X线示肺纹理增多。
血常规、血生化、术前感染性检查未见异常。
3、术前用药抗生素预防感染、鲁米那钠镇静、阿托品减少腺体分泌。
4、术前讨论右侧面部肌肉抽搐持续存在，阵发性加重，右侧眼裂消失，痉挛强度分级为4级。
需行手术治疗。
患者发病持续时间较长，年龄大、身体素质差，与面听神经关系密切，术中可导致面神经及听神经导致患者出现面瘫及听力障碍、耳鸣、眩晕等。
术中可能出血，椎动脉、乙状窦失血，至休克死亡，术前备血样。
脑干供血动脉受损或脑干受损，导致患者昏迷，甚至死亡，术中避免牵拉血管或脑组织。
后组颅神经受损导致呛咳、声音嘶哑，轻柔操作，避免牵拉。
手术感染，严格无菌操作。
心肺功能较差，术后注意液体入量及滴速，加强翻身、拍背，氨溴索应用促进痰液排出。
5、手术器材准备将可能用到的器械提前一天送入手术室，给予消毒等处理。
6、术前沟通，签署手术知情同意书7、术前思想工作术前针对病人具体心理问题作好细致的心理疏导二、术中预案1、接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。
