出血性疾病患者的护理PPT课件

出血性疾病患者的护理PPT课件
教学目标
【掌握】 1．特发性血小板减少性紫癜的临床表现； 2．ITP病人的主要护理诊断及护理措施。 【熟悉】 特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。 【了解】 1．常用的实验检查方法及归类诊断的特殊检查； 2．出血性疾病的概念、分类、诊断要点； 3．正常止血、凝血和抗凝血机制； 4．特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。
• 在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径 5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上
臂，先测定血压，然后使血压保持在收 缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后
解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计
数圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新 出血点在10个以下。血小板减少症，过 敏性紫癜、维生素P或C缺乏症等毛细 血管脆性增加，新出血点超过10个以上， 称束臂试验阳性。
概述
（一）出血性疾病概念
• 出血性疾病： 指由于人体的止血、凝血功能发生障碍而
导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或 轻微损伤后出血不止的一组疾病。 • 发病机制：
血管壁异常 血小板数量或功能异常 凝血功能异常
血小板异常：
数
血
量 异
小
常
板
异
质 量
常
异
常
血小板减少 血小板增多
先天性 后天性
特发性血小板减少性紫癜护理
（四）其他 女性：青春期后与绝经期前易于发病，可 能是雌激素抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对 抗体结合血小板的破坏有关；毛细血管脆性增高，可 加重本病出血症状。
• 一、健康史
护理评估
了解起病前1-2周有无呼吸道感染史，特 别是病毒感染史。
了解有无出血性疾病的家族史
二、临床表现
护理评估
（一）急性型 ➢ 多见于儿童，病前1-2周多有上呼吸道感染史，特
四、辅助检查
护理评估
1、血象
血小板计数明显减少，形态多数正常。急性型发作
期常＜20×l09／L，慢性型多为30～80×l09／L，
失血过多时可出现贫血。
2、骨髓象
骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍
3、血小板相关抗体（PAIg）和补体：80%阳 性
4、止血凝血功能检查：
血块收缩不良、血小板生存时间缩短、出血时间延长。 束臂试验阳性
别是病毒感染史。 ➢ 起病急，常有畏寒、发热。 ➢ 出血重：主要表现四肢、鼻腔 口腔、牙龈出血，
也可出现广泛的皮肤、粘膜出血，可有紫癜、瘀 斑，甚至形成血疱、血肿。
➢ 内脏出血：血小板<20*109/L可出现呕血、便血 尿血、阴道出血
➢ 颅内出血：剧烈头痛、意识障碍、瘫痪、紫癜、和 淤斑 是致死的主要原因。
➢ 出血广泛或出血量大时可出现不同程度的贫血。 ➢ 常呈自限性，常在4～6周内缓解，极少数转为慢
性
（二）慢性型
护理评估
➢ 以40岁以下青年女性多见。
➢ 起病缓慢，一般无先驱表现，出血症状较轻，常 表现为反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑及外伤后 出血不止，鼻出血、牙龈出血，可伴轻度脾肿大
➢ 每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。经治 疗部分病人可获痊愈或缓解
四肢,尤其下肢为多)
血小板计数 常＜20×l09／L
常30~80×l09／L
巨核细胞 增加或正常，体积小，
明显增加或正常，
胞体大小正常，颗粒型多 胞浆颗粒少，无血小板生成
血小板生成减少
病程
4~6周，80%以上可自行缓解 反复发作，迁延数年
三、心理状态
护理评估
• 由于皮肤黏膜出血长期且反复发作，易引 起焦虑不安，脾气粗暴。
• 饮食 根据病情可选用含高蛋白、高维生素、少渣 流食、半流食或普食。可进肉、蛋、禽、蔬菜水 果、绿豆汤、莲子粥等；忌用发物如鱼、虾、蟹、 腥味之食物。
2、预防和避免加重出血
避免造成身体损伤的一切因素，如剪短指甲，防 止抓伤皮肤。禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙， 避免扑打、拳击等。衣着应宽松。
（三）肝和脾的作用：体外培养证实脾是ITP病人产生 PAIg主要部位，病人做脾脏切除后，多数血小板计 数上升，血小板抗体有所下降；与抗体结合的血小板 在通过脾时易在脾窦中滞留，增加了被单核-巨噬细 胞系统吞噬、清除的可能性，病人发病期间血小板寿 命明显缩短，约为1～3天；肝在血小板的破坏中有类 似脾的作用；
ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是一种 因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少 的出血性疾病。
最常见的一种血小板减少性紫癜 血小板往往低于80×l09／L 特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血
小板更新加快 临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于
儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。
➢ 女性病人常以月经过多为主要或唯一表现。长期 月经过多可引起贫血。
➢ 部分病人可因感染等使病情骤然加重，出现广泛、 严重的内脏出血。
急性型
慢性型
年龄
2~6岁多见
20~40岁多见
性别
无区别
女性多见
诱因
多在发病前1~3周有感染史 不明显
起病
突然，常伴畏寒、发热
缓慢
出血症状 严重(常先出现于
皮肤瘀点、瘀斑、月经过多
什么是紫癜？？

紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而 瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形 状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处 在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终 变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血称为 瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。
一、疾病概述
二、病因与发病机制
（一）感染：急约80%的急性ITP病人，在发病前的2周 左右有上呼吸道感染史；
（二）免疫因素：免疫因素的参与可能是ITP发病的重要 原因之一，病人体内由于病理性免疫所产生的抗血小板 抗体，称为血小板相关性抗体（PAIg），多为IgG； PAIgG抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成 熟，使血小板生成减少；妊娠妇女患本病者，抗体可通 过胎盘进入胎儿体内，约使半数新生儿发生暂时性血小 板减少，导致新生儿紫癜；
【常见护理诊断】
1．组织完整性受损 与血小板减少有关。 2．有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关 3．恐惧 与反复发作的出血有关。 4、潜在并发症 颅内出血
护理措施
1、一般护理
• 休息与活动 血小板计数在30×109～40×109/L 以 上者，如出血不重，可适当活动，避免外伤；血 小板在30×109～40×109/L以下者，即使不出血 也应减少活动，出血严重者应卧床休息，保持心 情平静。