老年人心衰的临床特点和治疗体会

经验交流68例老年人心力衰竭的临床分析唐健秀(广西横县第二人民医院530300)关键词：老年人；心衰；分析中图分类号：R541．6文献标志码：B文章编号：1671—8194(2008)16—048—02老年人心力衰竭(H F)是严重影响老年人生活质量的常见病，现将本院近年来收治的老年人心力衰竭患者作一临床分析。

以讨论老年人心力衰竭的临床特点．1临床资料1．1一般资料收集2000～2006年本科收治的老年人心力衰竭患者共68例，男39例，女z9例．年龄62～85岁，平均(65士3．5)岁。

1．2诊断标准心力衰竭的诊断及分级诊断标准按纽约心脏病学会(N H Y A)心功能分级标准[1]，将心功能大于3级列为分析对象。

3级44例，4级24例．左心衰32例，右心衰2l例，全心衰15例。

1．3病因引起老年心力衰竭疾病种类以冠心病为主，共30例(44．1％)，高血压性心脏病共18例(26．5％)，肺源性心脏病8例(11．8％)，冠心病并高血压性心脏病5例(7．35％)，高血压性心脏病并肺源性心脏病6例(8．82％)，冠心病并肺源性心脏病4例(5．88％)，其他3例(4．41％)。

1．4诱因老年心力衰竭诱因以感染为主，共48例(其中呼吸道感染38例，胃肠道感染4例，泌尿系感染6例)，心律失常16例(其中快速型房颤13例，室上性心动过速2例，室性心律失常1例)，心绞痛2例，其他2例(其中l例输液过快，1例劳累)。

1．5临床表现老年人心力衰竭以夜间阵发性呼吸困难为主30例，胸闷、呼吸困难、不能平卧50例，疲倦、大汗淋漓40例，反应迟钝、意识障碍3例，口唇及末梢发绀34例，心律不齐23例．1．6辅助检查心电图示心肌缺血29例，快速型房颤13例，窦性心动过速12例，室性期前收缩8例，室上性心动过速2例．超声心动图示左室扩大22例，左房扩大38例，全心扩大10例，E F≤40％35例．生化：肝功能损害38例，尿素氮增高31例，电解质紊乱13例。

左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床效果1. 引言1.1 背景介绍老年慢性心力衰竭是老年人常见的心血管疾病，是由于心脏功能受损导致心脏泵血能力下降，无法满足机体代谢需要而引起的一种病理状态。

随着人口老龄化的加剧，老年慢性心力衰竭的发病率也逐渐增加。

患者主要表现为气短、乏力、水肿、心悸等症状，严重影响生活质量。

在这样的背景下，本文旨在探讨左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床效果，为临床医生提供参考，提高对老年慢性心力衰竭的治疗效果和管理水平。

1.2 研究目的本研究的目的是评估左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床效果，探讨其在心力衰竭管理中的地位，以及对其安全性进行评价。

通过系统性的文献综述和临床研究分析，研究将对左西孟旦的药理作用、临床研究设计和方法进行深入探讨，为医生和患者提供更为全面和客观的药物选择依据。

希望通过本研究的结果，能够为临床实践提供科学依据，为老年慢性心力衰竭患者的治疗提供更好的方向和参考，为心力衰竭的管理和预防提供新的思路和方法。

通过对左西孟旦在老年慢性心力衰竭治疗中的临床效果进行全面评估，旨在为医学界和患者提供更为权威和可靠的指导，推动心力衰竭领域的科学研究和临床实践取得更大的进展。

2. 正文2.1 左西孟旦的药理作用左西孟旦（LCZ696）是一种新型的药物，由利钠洛妥（利拉嗪）和瓦力普利（安格Ⅱ受体拮抗剂）的混合物组成。

左西孟旦主要通过两种方式来治疗心力衰竭：一是通过利纳洛妥的作用，抑制神经内分泌系统，减少心脏的前负荷和后负荷，减轻心脏负担；二是通过瓦力普利的作用，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，扩张血管，降低血压，改善心脏舒张功能。

左西孟旦还具有抗纤溶、抗氧化、抗炎和抑制细胞增殖等作用，能够防止心脏重构和炎症反应，减轻心脏负荷，改善心脏功能。

左西孟旦还可以增加利钠洛妥和瓦力普利的药效，提高治疗效果。

研究表明，左西孟旦可显著降低心衰患者的再入院率和心衰恶化风险，改善心脏功能和生活质量。

左西孟旦在治疗老年慢性心力衰竭中具有重要的作用，是值得推广使用的一种药物。

73例老年心力衰竭诊治体会【摘要】目的探讨老年心力衰竭的临床诊治特点。

方法选择73例老年心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析。

结果老年心力衰竭病因种类发生了很大变化，其中冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的首要原因。

针对患者的不同情况选择不同药物联合治疗，73例患者中显著改善26例，好转38例，总有效率为87.6%。

结论分析老年心衰竭的临床特点，达到早发现、早诊断和及时正确治疗，延长患者生命，降低病死率。

【关键词】老年心力衰竭；临床特点；诊治体会心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组临床综合征[1]。

是各种心脏疾病的严重阶段，近年来老年人心力衰竭患病率随着年龄的增加而升高。

为探讨老年人心力衰竭的诊治，分析四川省南部县建兴中心卫生院2005年1月至2012年12月资料较完善的73例老年心力衰竭患者的临床诊治特点，采取综合治疗措施，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料自2005年1月至2012年12月73例老年心力衰竭的住院患者，其中男41例，女31例，年龄60～85岁，年龄60～69岁者17例，70～79岁者48例，80岁以上者8例。

平均（71±0.75）岁。

其中冠状动脉硬化性心脏病21、高血压性心脏病26例肺源性心脏病22例风湿性心脏病4例等疾病。

出现2种以上合并症45例（61.64%），按照nyha心功能分级标准[2]，心功能ⅱ级22例，ⅲ级39例，ⅳ级12例。

1.2临床表现干咳37例（50.6%），胸闷28例（38.3%），心慌41例（56.1%），饱胀纳差43例（59%），反应迟钝27例（37%），心率80～100次/分21例（28.7%），双肺干湿啰音59例（80.8%），肝肿大43例（58.9%），水肿46例（63%）。

1.3治疗方法针对患者不同病因治疗的同时，灵活采用利尿剂、洋地黄制剂、acei制剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及非洋地黄正性肌力药。

老年心力衰竭的诊治现状中国医科大学附属第一医院　齐国先　李楠楠　与世界人口老龄化进程同步，我国已进入“老龄化社会”。

目前各国对老年期的年龄界定不同。

我国将≥60岁定为老年期，而欧美国家则将≥65岁称为老年。

1972年，世界卫生组织（WHO）为了统计的目的，统一将65岁作为进入老年的标志。

显然哪种划分都有些武断，因为这并不意味在进入老龄之前人体不发生老化。

截至2010年11月1日，我国60岁以上老年人口占总人口13.26％，达1.78亿，其中65岁以上老年人1.19亿，占总人口8.87％。

中国已成为世界上惟一老年人口过亿的国家。

一、老年心力衰竭流行病学慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏病发展到末期表现出的临床综合征。

一旦出现心衰，大部分患者就步入一个进行性恶化的过程。

由于人口老龄化的过程以及医学技术的发展，使既往死于急性心肌梗死、脑卒中及急性心力衰竭的患者得以存活，CHF 是发达国家当前唯一患病率仍在增加的心血管病，到2013年美国约510万人患心力衰竭，且老年人的患病率明显增加，是老年人死亡的主要原因之一。

Framingham研究显示，在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率约翻一番。

在美国，至少有20%的65岁以上老年人因心衰住院。

而因心衰住院者，四分之三以上为老年人。

据WHO统计，心力衰竭在人群中的患病率为 1.5%～5.6%，>65岁达7.4%，>80岁占10%。

在英国>85岁以上老年人心衰患病率高达40%。

Rossman报道在犹太人老人之家和老年医院中，能活动者约48%、残废者约58%有心衰。

我国的调查显示>65岁老年人心衰患病率为1.3%。

二、老年心脏形态与功能改变的特点心脏老化的过程中同时夹杂着老年病态的变化，严格筛除了各种心血管疾病后，仍可发现心脏老化本身有着若干特有的结构和功能上的特点。

1、老化心肌结构变化：心肌细胞总数量从40岁左右开始逐年减少。

临床医学┃Clinicine medicine老年人心力衰竭的临床表现与护理杜敏(内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院)心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。

该病好发于老年病人，短期内具有很高的复发率，有针对性地进行健康教育，指导病人养成健康的生活方式，提高其自我护理能力，提高生存质量，减少再住院率及病死率。

一、临床表现1.阵发性夜间呼吸困难是老年人心血管病患者常见的症状，不少患者对此已习惯，能耐受短时间的缺氧，所以在轻度发作坐起后呼吸困难渐缓解，就不愿麻烦他人，此时护士应重视预见性护理，要耐心、细心的询问，给予高枕卧位，吸氧或按医嘱给利尿剂、解痉剂或镇静剂。

2.咳嗽多在活动时或夜间平卧时为重，休息或坐起后减轻，可能为肺循环淤血，肺毛细血管血量和压力增高引起。

咳血痰可能为肺动脉高压引起支气管内膜微血管破裂所致。

因此，咳嗽是心力衰竭早期症状之一，常出现于心力衰竭其他征象之前。

3.心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超过平时20次/min以上并伴有呼吸困难者，应作早期心力衰竭的处理。

如有房室传导阻滞或用洋地黄制剂的患者不能以以上标准，应作全面观察。

4.头晕、疲乏或无力，常是老年人心力衰竭首发症状，甚至出现神志恍惚，反应迟钝等，应引起重视。

5.上腹胀痛、肝区隐痛或恶心、呕吐等消化道症状出现时，常是右心衰早期表现。

有时出现上消化道出血，使心血管症状不明显。

6.心脏病患者如有颈静脉搏动增强或下肢轻度浮肿，或夜尿增多及体重增加，常是右心衰的早期表现。

二、用药指导1.洋地黄类药物；洋地黄用量的个体差异大，且治疗量与中毒剂量较接近，故用药期间需要密切观察洋地黄的毒性反应。

老年患者用洋地黄制剂时要慎重，剂量要小，如患者出现食欲不振、恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉改变等临床症状应及时报告医生调整药物剂量。

2.利尿剂；应用利尿剂后要密切观察尿量，每日测体重，准确记录24h出入水量，大量利尿者应测血压、脉搏和抽血查电解质，观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现，尤其是应用排钾利尿剂后有无乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现。