电子医嘱修改申请单

住院医生站电子医嘱操作流程手册一、住院医生站医嘱系统的登录1．医生用自己的工号登录系统后，点击如下图所示的“医生工作站”菜单2．点击第3个子菜单“住院医生站 4.5”后出现如下图所示界面图一点击此可以退去此界面以上显示的是该医生的当前病区“妇科病区”，如果该医生又管“产前病区”或其它病区只要点击上面菜单条上的相应病区名前的小圆点即可进入相应的病区界面。

3.用鼠标点击界面上的一个病人后，点击鼠标右键如下图所示：点击右键后出现一个下拉菜单，选中“医嘱”后出现“医嘱录入”菜单，通过此菜单可以进图二点击此可以发送消息图三入录医嘱界面。

医生也可以点击图片左框的“医嘱录入”菜单进入录医嘱界面。

4. 进入录医嘱界面后，点击如下图片上的“增加医嘱”按钮就可以录医嘱了图四二、药品、项目、文字医嘱的录入5.点击下面图片下的“项目”处或按F3键或点击图片下面的“新医嘱”按钮，就可以录药品或其它医嘱：图五在录药品或项目时只要打药品或项目的首拼或五笔的第一个字根就可以把药品或项目调出来。

如开“生理盐水”，用首拼只要打slys四个字母了，如果用五笔字根就只需打“tgfi”即可，输其它药品和项目方法同上，如下图六所示图六6．在录医嘱的时候，很多时候要录入许多“文字医嘱”即不收费的医嘱，如“普食”、“侧卧位”、“按妇科常规护理”、“流食”等。

在录以上文字医嘱时首先按“F12”键调出文字医嘱信息，再在项目框中打汉字输入以上文字信息，汉字打完后再按F5键，文字医嘱即可跳上去，如（图五）所示。

三、医嘱输入或操作错误的修改即医嘱的插入、删除如果在输医嘱或文字输错时可用鼠标点中双击该医嘱或点鼠标右键，在弹出的菜单中选中“修改当前医嘱”，如下图七所示，修改完后点“确定”按钮或按F5键即可。

如果要删除一条医嘱，用鼠标点中该医嘱，点鼠标右键选中“删除当前医嘱”或点击面版上的“删除”按钮即可。

图七如果在上图医嘱的“普食”前插入一条“Ⅱ级护理”医嘱，先用鼠标选中上面的“普食”医嘱，再在项目框处输入“ejhl”调出Ⅱ级护理后，点击图片下面的“插入”按钮即可将“Ⅱ级护理”这条医嘱插入到“普食”的前面如下图八所示，其它药品或项目的插入，操作方法同上。

X X X X X医院有关信息系统中医嘱修改的规定
一、总则
1、原则上护士已经审核通过的医嘱不允许修改，但一些特殊（如停电等）因素造成医嘱错误的情况，为了不影响病人的报销，对临床医务人员要求后台修改电子医嘱的行为进行规范，确保医疗质量和医疗安全，特制定本规定。

2、本规定只适用于护士已经审核通过的电子医嘱。

3、不修改原始医嘱内容，只修改打印预览中的医嘱内容。

打印后，如果重新生成医嘱，修改了的电子医嘱变回原始医嘱内容。

二、可修改医嘱条件
1、由各种原因造成的医嘱停止时间需要修改的。

2、文字医嘱中出现错误的。

3、打印标志点选错误的。

4、如有其它方面的电子医嘱需要修改的，联系信息科，信息科给出解决方案后按规定流程进行修改。

三、修改流程
1、临床医务人员电话联系信息科（3114），信息科给出解决方案。

2、确需要修改医嘱，临床医务人员填写《电子医嘱修改申请单》。

3、临床医务人员持《电子医嘱修改申请单》到信息科，由信息科管人员进行修改。

4、修改后，双方在《医嘱修改记录单》上签字。

XXXX医院
电子医嘱修改申请单
申请
单履
行完
毕后
留信
息科
进行
存档
XXXX医院电子医嘱修改记录单。

护士站使用电子系统处理医嘱的规定
JXXYYHLB-GZZD-200901003-201310-02
一、医生录入、确认医嘱，开具医嘱后及时通知护士。

医嘱护士及时审核、分解、生成医嘱，并及时打印医嘱执行单，交责任护士执行。

对有疑问的医嘱必须向开具医嘱的医生询问清楚后，方可执行。

二、护士根据医嘱情况及时准确录入治疗护理费用。

三、已打印的医嘱停止后应在医嘱执行单相应条目处注明“停止”并签全名。

四、停止后的医嘱如需退药、护士提交退药申请后，将药品退送至药房确认。

五、停止后的医嘱如需退费，应开具退费单，由主任、护士长及相关科室签字后及时退费。

六、医嘱护士分解当日医嘱后，由药房打印出摆药单，领药后领发药双方核查后签字。

七、领取毒、麻、及特殊药品时，护士应执毒麻药处方领药。

八、护士及时打印化验单LIS条码，并按规定贴于化验单上。

九、打印出的医嘱执行单核查无误后方可执行。

十、每班护士对当日医嘱要进行查对，签全名。

十一、每周必须总查对医嘱二次，在医嘱核对本上记录核对情况并签名。

十二、见转科和出院医嘱，核查费用后，及时为患者办理转科和出院手续。

当日转科或出院患者必须当日完成转科或出院医嘱处理，并下达转科或出院通知。

十三、患者在转科之前要完成领药和退药处理。

十四、护士负责核对医嘱系统中患者信息，遵医嘱及时变更新床号、主管医生等动态数据。

十五、护士可以利用医嘱处理系统查询患者基本信息、医疗信息、和费用信息等。

十六、护士使用医嘱处理完毕及时关闭操作界面。

尊敬的医疗机构领导：您好！我是患者XXX，因疾病需要，特此向贵机构申请修改我的医嘱。

现将具体情况说明如下：一、病情概述我于近期感到身体不适，出现了一系列症状，如XXX。

为了明确诊断，我在贵机构进行了相关检查，结果显示为XXX。

根据医生的诊断，我患有XXX疾病。

在治疗过程中，医生为我制定了相应的治疗方案，并开具了医嘱。

二、医嘱内容及申请修改原因根据医生的建议，我需服用XXX药物进行治疗。

然而，在服用该药物一段时间后，我发现自己的身体出现了不良反应，如XXX。

经过咨询医生，了解到这是药物的常见副作用。

尽管如此，我还是担心这些副作用对我的身体健康造成不良影响。

在充分了解我的病情和担忧后，医生建议可以尝试调整用药方案，将原医嘱中的XXX药物替换为XXX药物。

新的药物方案既能有效治疗我的疾病，又能降低不良反应的风险。

在医生的指导下，我已经服用新药物一段时间，身体状况有了明显改善。

三、申请修改医嘱的请求基于以上原因，我恳请贵机构同意修改我的医嘱，将原医嘱中的XXX药物替换为XXX药物。

我深知这样的修改需要经过严格的审核，但我相信在新的药物方案下，我的病情将得到更好的控制。

同时，我承诺按照新的医嘱要求，认真服药，定期复查，并与医生保持密切沟通。

如有任何问题，我将及时向贵机构反馈。

四、申请人承诺作为一名理智的患者，我深知修改医嘱是一项严肃的工作。

在此，我郑重承诺：1. 提供的病情信息和申请内容真实可靠；2. 遵循新的医嘱，认真服药，积极配合治疗；3. 如有病情变化，及时与医生沟通，并按医嘱调整治疗方案。

希望贵机构能够同意我的申请，为我提供更好的医疗服务。

在此，我再次表示衷心的感谢！此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

住院检查电子申请单开具方法一、开检查申请单（医生）二、提交（医生）医嘱状态为‘新增’三、医嘱确认（护士）医嘱状态己确认四、护士生成执行单医嘱状态五、护士在老医嘱系统生成费用生成费用细目六、护士可在医嘱计价系统中查阅医嘱生成的费用细目注意4个关键问题：1、两个生成（1）海泰生成，作用是产生申请单和执行单，修改医嘱状态。

（2）老医嘱系统生成，作用是产生费用信息，以便于医技科室计费2、申请单要求填写：（1）病情摘要（2）检查目的及要求（3）检查部位3、检查科室登记不了处理方法：A．医生太忙，未录入检查医嘱。

解决方法：护士提醒医生要及时录入检查医嘱。

B、录入医嘱有误，医生要录入前面有【检查】、【检验】标志的医嘱，这样的医嘱包含有电子申请单c．护士太忙，未确认。

解决方法：护士立即确认、生成即可。

绝大多数就是这种情况d．护士确认成功，但是未生成。

解决方法：护士补生成即可e．护士生成成功后，如病区录入生成手术、转科、出院等全排医嘱，则此前未确认的电子申请单会被取消（状态为拒绝），解决方法：重新录入，确认，生成即可f．护工报错住院号。

解决方法：以病人腕带上的住院号为准。

g．以上几点都无问题，请提醒检查科室工作人员用医技计价程序检查申请单状态：已确认、未确认、已拒绝，如医技人员无法判断，则让医技人员与信息资源部联系。

4、出现“检查科室看不见电子申请单”问题后建议病区护士按以下流程检查原因：1、核实病人的住院号是否报错；2、医生是否已开医嘱3、医生开医嘱是否正确4、进护士站医嘱计价程序检查医嘱是否已确认和生成成功5、看电子申请单的医嘱后续医嘱中是否有“全排医嘱”，是否已生成“全排医嘱”。

信息资源部2014-08-05。

电子医嘱修改申请书一、申请人信息•姓名：•科室：•职务：•联系电话：二、患者信息•姓名：•年龄：•性别：•住院号：•病区：三、原电子医嘱信息•医嘱类型：•开嘱时间：•开嘱医生：•用药品种：•用药剂量：•用药途径：•用药频次：•用药持续时间：•其他附加要求：四、修改后电子医嘱信息•修改后的医嘱类型：•修改后开嘱时间：•修改后开嘱医生：•修改后用药品种：•修改后用药剂量：•修改后用药途径：•修改后用药频次：•修改后用药持续时间：•其他附加要求：五、修改原因及说明请提供您对医嘱修改的具体原因和详细说明，包括但不限于以下情况：1.用药剂量需要调整；2.用药途径需要更改；3.用药频次需要调整；4.用药持续时间需要延长或缩短；5.其他原因，请详细描述。

六、修改申请流程1.申请人填写此修改申请书；2.将填写完整的修改申请书提交给相关科室主管医生审核；3.科室主管医生审核通过后，将修改申请书提交给相关药事管理人员进行处理；4.药事管理人员根据申请书内容进行电子医嘱的修改；5.修改完成后，通知申请人确认修改结果；6.如有需要，申请人可以对修改结果进行再次申请。

七、注意事项1.请申请人务必填写真实有效的联系电话，以便药事管理人员与您沟通确认信息；2.修改申请书需如实填写医嘱信息和修改原因，否则可能影响申请的处理进度；3.请及时关注申请进度，确保及时确认医嘱修改结果；4.申请人提交的修改申请书将被视为同意医嘱修改并承担相应责任。

以上是电子医嘱修改申请书的内容，请申请人如实填写相关信息，并遵守相关流程。

如有疑问，请及时与药事管理人员联系。

修改病历申请模板
医院名称：
科室名称：
患者姓名：
患者病历号：
申请日期：
修改病历申请
尊敬的医务科/病历管理部门：
本人是上述患者的[关系，如“直系亲属”、“法定监护人”等]，因发现患者病历中存在不准确、不完整或需更新的信息，特向贵部门提出修改病历的申请。

一、修改内容
请详细列出需要修改的内容，包括但不限于：
1. 诊断信息：原诊断为[原诊断内容]，经进一步检查和诊断，现需修改为[新诊断内容]。

2. 病史记录：原病史记录中存在[具体问题描述]，与实际情况不符，需更正为[正确描述]。

3. 用药记录：原用药记录中[具体药物名称]的剂量/用法/时间有误，应修改为[正确剂量/用法/时间]。

4. 手术记录：需添加[手术名称]手术记录，手术日期为[手术日期]，手术医生为[手术医生姓名]。

5. 其他需修改内容：[详细说明其他需要修改的内容]。

二、修改理由
请说明提出修改申请的理由，如诊断变更、治疗调整、记录错误等，并提供相关证明材料（如诊断证明、检查报告、医嘱单等）。

修改理由：[详细说明修改理由，并提供相关证明材料清单。

]
三、申请人信息
姓名：[申请人姓名]
联系电话：[申请人联系电话]
身份证号码：[申请人身份证号码]
与患者关系：[申请人与患者关系]
四、附件
请随本申请附上相关证明材料复印件或扫描件。

本人承诺所提供的所有信息和材料真实有效，并愿意承担由此产生的一切法律责任。

请贵部门审批并尽快安排病历修改事宜，谢谢！
此致
敬礼！
申请人签字：[申请人签字]
申请日期：[申请日期]。