新生儿缺氧缺血性脑病临床与 CT 观察
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2001年6月江南学院学报June.2001第16卷 第2期JOURNA L OF JIANGNAN COLLEGE V ol.16 N o.2[文章编号]1008-8547(2001)02-0090-02新生儿缺氧缺血性脑病临床与CT 观察Ξ戴 标,单海荣(宜兴市人民医院,江苏宜兴214200)[摘要]探讨了新生儿缺氧缺血性脑病(HIE )临床与CT 检查的关系,将51例HIE 的临床与CT 检查进行了对照,临床症状以窒息为主要表现。
结合病例讨论了HIE 的诊断,并提出了儿科与产科合作防止窒息的重要性。
[关键词]新生儿缺氧缺血性脑病;颅内出血;CT[中图分类号]R 722[文献标识码]BHIE Clinics and CT ExaminationDAI Biao ,SH AN Hai 2rong(Y ixing People ’s H osptal ,Y ixing ,Jiangsu ,214200,China )Abstract :T his paper ex plores the relation between HIE clinics and CT examinations.A com paris on of 51cases of HIE with their CT examinations sh ows that asphyxia is the primary clinical sym ptom.It als o discusses the HIE diagn o 2sis in combination with clinical cases ,and points out the im portance of cooperation between pediatrics and tecology.K eyw ords :hypoxic ischemic encephalopathy (HIE );intracranial hem orrhage ;CT 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE )为围产期新生儿最常见的中枢神经系统病变,窒息为主要原因,由于缺氧导致脑水肿、脑细胞变性、坏死和颅内出血,严重者引起死亡或造成不可逆的脑损害,为提高HIE 诊治水平,兹将我院收治的51例结合CT 新像学诊断报告如下。
1 资料与方法(1)临床资料:参照临床诊断标准[1],1998年1月至2000年12月我院临床诊断HIE51例,其中男39例,女12例。
孕周<37周15例,37—42周28例,>42周8例。
起病时间为生后3小时—生后15天,其中生后3天以内者43例(84.3%),>3天8例(15.7%),原发病以窒息占多数(38/51),其中轻度窒息17例,重度窒息21例。
窒息原因:宫内窘迫(10/38),胎头吸引(9/38),早产(9/38),巨大儿(4/38),其他(6/38),合并新生儿肺炎6例,胎粪吸入性肺炎4例,败血症3例。
51例入院后均经头颅CT 扫描检查。
主要临床表现:惊厥44例(86.3%),面色苍白42例(82.3%),双眼凝视33例(64.7%),激惹23例(45.1%),拥抱反身减弱或消失25例(49.0%),肌张力增强20例(39.2%),尖叫18例(35.3%)。
・09・Ξ收稿日期:2001-04-10; 修订日期:2001-05-10作者简介:戴标(1967- ),男,江苏宜兴人,主治医师.(2)头颅CT扫描新像检查:①仪器:CT扫描仪为东芝300S型,扫描层厚10mm,间距10mm,扫描时间为4.5秒,扫描前常规给予10%水合氯醛0.5—1.0ml/kg灌肠镇静。
②HIE的CT分度诊断标准[2]:轻度:散在局灶的低密度影,分布少于2个脑叶;中度:低密度影超过2个脑叶,甚至5—6个脑叶,但范围较小,白质、灰质对比模糊;重度:弥漫性广泛性低密度影,灰白质界限消失,中度以常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血。
本组CT改变及分度见表1。
表1 51例HIE的CT改变及分度CT分度(例数)脑 水 肿脑 室 改 变颅 内 出 血局灶多灶弥漫狭窄扩张S AH S DH I VH IPH轻(12)1020210000中(22)1156756421重(17)0710489524合计(51)112416131415945S AH:蛛网膜下腔出血;S DH:硬膜下出血;I VH:脑室内出血;IPH:脑实质出血;由上表中可看出,脑水肿是HIE的基础,并可合并有脑室的改变,单纯脑水肿表现为脑室的受压、狭窄,如合并有颅内出血可表现为脑室的扩张。
27例合并有脑室改变的病例,中重度各为12例(23.5%)。
中重度以上可合并颅内出血,本组病例中合并颅内出血的达33例,均为中度HIE以上的病例,发生率达64.7%.(3)治疗结果及随访:51例HIE病例经止惊,脱水降颅压、抗感染、营养支持等综合治疗后,治愈36例,治愈率70.6%,好转4例,自动出院4例,死亡7例。
死亡病例中其中4例转入本院时已处于濒死状态,合并有呼吸衰竭,3例为治疗过程中出现多脏器功能衰竭而死亡。
8例重症HIE患儿获6个月至1年随访,其结果合并脑实质萎缩、脑积水各2例,脑瘫1例,智力低下3例。
2 讨论HIE其本质是脑缺氧。
窒息为主要原因,本例窒息高达74.5%,故为窒息病儿应引起重视。
其他因素为新生儿肺炎、败血症及胎粪吸入综合症,与国内文献报告相似[3]。
窒息中以宫内窘迫、胎位不正及早产为多。
胎儿娩出后即出现不同程度的神经系统表现,这些均与产程密切相关,故建议在产科应与新生儿科医师密切合作,遇有窒息儿如得到及时处理,可减少HIE 的发生。
本组HIE以惊厥为主要临床症状,其次为面色苍白及双眼凝视。
国外文献报告150例新生儿早期惊厥中65%是由HIE引起[4]。
因此,新生儿不明原因的惊厥,HIE应列为鉴别诊断之一。
HIE的CT扫描主要表现为脑实质的低密度改变,即存在脑水肿,本组合并颅内出血高达64. 7%,其中以S AH为多,占45.4%,但硬膜下出血、脑实质出血发病率亦较高,分别为17.6%和9. 80%,可能与使用胎头吸引、产钳等机械创伤性助产分娩方式有关。
本组病例临床与CT扫描诊断符合者42例(82.4%),与赵氏报告相似[5]。
3例HIE临床表现不典型,但CT检查提示有脑水肿表现,确诊后经及时治疗好转。
CT对HIE能及早作出诊断,并可根据检查结果有助于分型及临床诊治,对颅内出血可明确部位,显示范围,估计出血程度,并可推测脑损伤所处的阶段。
CT检查安全、迅速、无损伤,可全面准确了解颅内情况,并作为评估预后的依据。
(下转第94页)・19・囊Paget病需与皮肤原位癌(Bowen病)及Queyrat红斑瘤相鉴别,三者虽然局部表现相似,但在组织学上易分辨。
314 治疗本病一经确诊治疗首选外科根治性切除术,切除病变的阴囊皮肤,深度应至睾丸鞘膜层,切缘应尽量在病灶周围2cm以外。
对深层组织受侵犯者应将患侧睾丸、精索一并切除。
对病理证实有腹股沟淋巴结转移的病例,应行包括睾丸、精索和腹股沟淋巴结清扫在内的广泛切除,以提高生存率。
单纯放疗、化疗疗效不佳,只能作为姑息性治疗,对改善临床症状有一定的帮助。
对腹股沟淋巴结清扫术后确诊有淋巴结转移及高度怀疑转移者术后予以腹股沟区小剂量外放射治疗和博莱霉素、5-Fu等化疗,局部未出现复发,取得较好效果。
阴囊Paget病的转移途径与阴茎癌相同,最早转移部位为腹股沟,多由淋巴道转移或局部浸润,血行转移较少见,主要至肺与肝。
最早转移部位为腹股沟。
但本病临床上大多有局部感染而使腹股沟淋巴结肿大,易误认为癌肿转移。
本组5例淋巴结肿大,活检2例阳性,提示炎症是腹股沟淋巴结肿大的主要原因,不一定为肿瘤转移。
国内外一些资料亦提示炎症是腹股沟淋巴结肿大的主要原因,且患者多为高龄,手术创伤大,皮瓣易坏死,伤口感染及淋巴水肿使伤口愈合期长,长时期内严重影响患者的正常生活。
因此不必常规行预防性腹股沟淋巴结清扫术[3]。
我们认为做腹股沟淋巴结清扫术应掌握以下几点(1)活检阳性者应行腹股沟淋巴结清扫术;(2)切除阴囊原发病灶同时做腹股沟淋巴结活检;(3)活检阴性,经抗感染治疗炎症反应消退而淋巴结不缩小或缩小后又肿大者应高度怀疑转移,应再次取活检,以除外Paget病转移;(4)术前应积极抗感染治疗1～2周,感染严重者先做原发病灶切除,待炎症控制后再行腹股沟淋巴结清扫术,以减少切口感染及皮瓣坏死的发生;手术不应考虑创面闭合,创面较大不能直接缝合时,可用转移皮瓣,缝合时张力要小,阴茎创面用皮片或皮管覆盖时需加压包扎。
阴囊Paget病的预后决定于病灶是否侵犯真皮以及蔓延至淋巴结。
本病进程虽然缓慢,但在达到一定的临床分期后预后较差。
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