最新临床合理用血培训班课件[1]课件PPT

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临床合理输血培训PPT

❖ 由医护人员或经培训的专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项核对。
❖ 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
❖ 血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO血型(正、反定型)，并常规检查患者 Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外）正确无误时可进行交叉配血。
内科输血指南
❖ 5、普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。 ❖ 6、洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体
和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 ❖ 7、机器单采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜ 0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注）
胞生成减少所致的贫血，输注红细胞。 ❖ 血红蛋白病、遗传性球型细胞增多症、先天性红细
胞酶缺陷溶血、白血病等，输注红细胞为主。
儿科输血指南
❖ 2、血小板 ❖ 血小板计数(50～100)×109/L时，严密观察有无出血倾向。 ❖ 血小板计数＜50×109/L时，有部分自发性出血，可考虑输注
血小板。 ❖ 血小板计数＜20×109/L时，多有自发性出血，输注血小板。 ❖ 儿科血小板减少性疾病以特发型血小板减少性紫癜(ITP) 最为
内科输血指南
❖ 3、新鲜冰冻血浆用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏 ,并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg新鲜冰冻血浆。
❖ 4、新鲜液体血浆主要用于补充多种凝血因子（特

临床合理用血ppt课件

国家卫生规划应制定的政策和战略
预防、早期诊断和有效治疗可造成输血的疾病
采用良好的外科和麻醉技术、药物和医疗装置以减少失血（开展血液保护）。
获得和使用扩充容量的简单替代制品，包括静脉血液代用品（晶体和胶体）临床医生根据国家指南应用血液和血液制品。（培训）安全的输血前程序。（告知、检测、核对）血液和血液制品的安全输注。（血液监测和报告审批手续。第十二条：有关输血前告知。医患双方签署用输血治疗同意书。第十三条：有关取发血规定。血
第十四条：有关输血前核对及记录。
《临床用血管理办法》
第十五条：经治医师应当动员患者自身储血，患者亲友献血。第十六条: 医疗机构推行血液成分输血。医疗机构临床成分输血比例，应达到卫生部规定的要求。
《临床输血技术规范》
第四章、交叉配血
——标本是输血前三天之内的。
第五章、血液入库、核对、贮存第六章、发血 ——配血合格后，由医护人员到输血科取血，双方核对、签字方可发出，血液发出得退回。后不
《临床输血技术规范》
第七章、输血 ——输血前应由两名医护人员核对配血报告单、血袋及标签各项内容，取回的血液应尽快输用，不得自行储血，输血完毕，对有输血反应的应填写输血不良反应回报单。
不合理输血
1. 未通过预防和早期诊治贫血和引起贫血的疾病，以避免输血或尽可能减少输血。
2. 为了在手术前提高病人血色素水平或使病人早些出院进行的不必要的输血。 3. 在治疗急性失血时，输注全血、红细胞或血浆替代效果相同的、更安全的生理盐水或其他晶体、胶体液。 4. 未通过完善的血液保护和手术来减少病人的输血需求。
根据临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决定。
尽可能减少失血以减少病人输血需求（血液保护）。急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧），同时评估是否需要输血。病人血色素水平尽管重要，但不是决定开始输血的惟一因素。需要缓解临床症状，预防病人死亡和病情恶化等都是支持输血的因素。

临床合理用血课件.ppt

心脏病和有低氧血症的病人,输血指征设在 100g/L左右是合理的,关键是观察病人的代偿和耐受情况。
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输注红细胞的指征
2.急性失血的输血指征:大量失血后, 必需输
注红细胞, 提高血液的携氧能力, 才能纠正组织缺氧。
急性失血超过血容量的20%～30% 急性失血少于血容量的20%(相当于失血 800～1000ml) 经晶体液扩容后,如果循环稳定、HCT> 0.30, 不必输血。
• 血液管理与提高医疗质量相结合---改善病人转归 • 减少出血和输血，减少并发症和医疗费用 • 体现以病人为中心的医疗服务宗旨
4
血液的认识
没有血是最不安全的不输血是最安全的
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目前血液供应紧张（血荒）的成因
6
血荒面临的问题
• 临床指责采供血机构采不上血来 • 采供血机构指责临床滥用血 • 输血科的职责:是协调临床用血而不是保
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输注红细胞的适应症
• 急性失血
• 贫血
凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属于输血适应症
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输注红细胞的指征
1.围手术期输血指征：
10/30指征 ( Hb<100g/L 或 HCT < 0.30 )
目前认为,输血指征应根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及病人年龄等因素综合考虑。70g/L
障临床用血
7
目的：
• 树立血液是人类稀缺资源，临床需要安全有效输血的理念
• 建立安全有效用血的保障体系 • 健全临床用血质量监控和改进机制
8
合理输血
• 所谓合理输血就是严格按照输血指
征给病人进行输血治疗。
具体地讲就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。

《临床合理用血》课件

4 运输养分
血液通过调节水分和电解质的平衡，保持体内各种生理环境的稳定。
血液中的营养物质被输送到细胞，提供能量和维持生命活动所需的物质。
输血的适应症和不适应症
适应症
严重贫血、失血性休克、血液凝固异常等需要血液输注的病情。
不适应症
过敏反应、感染性疾病、溶血性贫血等不能接受输血的情况。
慎用症
风险管理
建立血液药品的风险管理体系，预防和应对潜在的风险。
临床实践中的问题及解决方案
1
血液短缺
探索有效的血液资源管理和合理分配的解决方案。
2
输血并发症
加强对输血并发症的监测和处理，提高临床安全。
3
血液药物滥用
加强对血液药物使用的合理性和规范性的管理。
《临床合理用血》PPT课件
这个PPT课件将介绍《临床合理用血》的重要性和作用，包括血液的功能以及输血的适应症和不适应症。
血液的作用和重要性
1 氧气输送
2 免疫功能
血液携带氧气到达身体各个组织和器官，保证新陈代谢和正常运转。
血液中的白细胞能够识别和消灭入侵的病原体，维护机体免疫系统。
3 平衡体液
高铁血红蛋白、肺动脉高压等需要小心评估的情况。
输血前的检验及注意事项
1
血型检测
确定供受血者的血型，避免血型不合引发的风险。
2
交叉试验
通过体外试验验证供受血者的血液相容性。Biblioteka 3定量血红蛋白测定
评估患者的贫血程度，决定输血的需求。
输血后的监测及并发症处理
生命体征监测
密切监测患者的血压、心率和呼吸等生命体征，及时发现异常。
输血反应处理
了解不同类型的输血反应，并采取适当的处理措施。

临床用血规范培训 ppt课件

3、凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：
标签破损、字迹不清；
血袋有破损、漏血；
血液中有明显凝块；、血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
红细胞层呈紫红色；
过期或其他须查证的情况。 4、血液发出后不得退回。
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7
3、输血申请要严格掌握输血适应症。（见后）
4、申请输血患者，应进行输血前的检查。如输血前检查未回报，要注明“已抽血，结果待回报”输血前结果回报后，及时在输血申请单填写输血前检查结果，门诊病人每次输血进行1次输血前检查。
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8
申请量
申请权
审核签发权
三
<800ml
级
用
1、临床输血由医师填写输血申请单，不得缺项漏项，尤其 Rh血型、输血史、妊娠史，并在病程记录中注明用血理由并进行评估。常规输血需提前一天报血库（急诊、抢救可当天用血）。电话、口头备血无效。
2、患者接受输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》存入病历。无直系亲属与相关人员签字的无主意识患者的急救用血，需经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。
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四、输血（输血管理）
1、护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。输血前由2名护士带病历到患者床前，再次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。

合理用血相关知识培训课件

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紧急输血预案
1、紧急同型输血，申请单一定注明紧急程度
“急”30分钟之内发出第一袋红细胞 “紧急”10分钟之内发出第一袋红细胞 2、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。 3、每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷）或来不及办理入院手续，在姓名一栏暂填：无名氏，病案号一栏暂填：急诊-01、手术-01、 ICU-01、骨1-01、神外-01等，如有多名患者，顺延为急诊- 02、急诊- 03……，并同时在对应的病人腕带上标上相同的识别信息。 4、如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，并同时在对应栏填写新的已经确认的身份及住院号信息，以便输血科人员能快速确认处理的是同一名患者。
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血小板输注指南
《临床输血技术规范》附件四：内科输血指南血小板计数>50×109/L，一般不输血小板血小板计数10～50×109/L，根据临床出血情况决定，可考虑输血小板血小板计数<5×109/L，应立即输血小板
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血小板输注的适应证
治疗性输注： 1、血小板生成减少，并伴有出血，如有出血点、牙龈
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输血管理制度
输血申请、审核（包括大量输血审批）输血前评估合理用血应急用血 RH（D）阴性及其他稀有血型输血输血后评价输血不良反应管理
输血科、临床医生知晓并执行率100%
6
输血前相关检测、告知
输血前检测率100%：血型、不规则抗体、肝功能、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体
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紧急非同型输血预案
缺乏ABO同型血液，其他医疗措施不能代替输血挽救生命，

临床合理科学用血培训课件

红细胞输注指征偏宽术前备血带有随意性滥用血浆补充血容量和营养搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注）
较为普遍有专家指出，滥用血浆何时了？ “冷链”保护意识差
临床合理科学用血
6
临床输血存在的问题
很多医院的输血流程不规范，配血报告单陈旧(项目不全)
手术科室不按《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”规定输血
✓ 对于心血管系统手术、肝移植及严重创伤等原因导致失血量过多而引发失血性休克时，须大量补液扩容可适量输注红细胞、也可考虑输注血小板及FFP
临床合理科学用血
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血浆
✓ 大量输血是指在24h内输注相当于患者全身血容量的输血；或在3h内替换患者循环血量一半以上的输血
✓ 大量输血时患者可能会发生微血管出血（伤口弥漫性渗）、低灌注、肝病、稀释性血小板减少（相对常见）、稀释性凝血病（比较少见）
血浆置换时的置换液。
临床合理科学用血
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血浆
有人认为患者出血时丢失的是全血，包括红细胞、血浆、血小板等，有人认为如果只补充红细胞及晶体/胶体液，那么血浆蛋白、凝血因子及血小板就一定会稀释性减少
临床合理科学用血
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血浆
✓ 事实并非如此，若患者出血前的凝血因子含量正常，当凝血因子水平降至2/3时也不会增加出血的危险，故出血量不大，在输注红细胞时可不必搭配输注血浆或血小板
二、《临床输血技术规范》附件三手术及创伤输血指南
红细胞
➢ 血红蛋白>100g/L，可以不输
➢ 血红蛋白<70g/L，应考虑输
➢ 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年
龄等因素决定

临床合理用血培训课件

第三页，编辑于星期三：三点三十五分。
重庆市血液采集情况： 2010年86.53吨，年增长15%
第四页，编辑于星期三：三点三十五分。
我院用血情况：
2004年
红细胞制品 (u) 4468
血浆 (ml) 746800
2012年
10779
年均增幅(%)
10%
8.6%
血小板 (u) 73
489
23%
（二）输注原则与适应症
1、治疗性输注
血小板减少并导致出血大量输血至稀释性血小板减少
先天性或获得性血小板病伴出血倾向
第三十二页，编辑于星期三：三点三十五分。
2、预防性输注
内科：
PLT＞50×109/L,不输
PLT 10~50×109/L，视情况
PLT＜5×109/L，立即输外科：
PLT＞100×109/L,不输
⑵ 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
⑶ 大量输血 ⑷ 华法令过量大出血
⑸ 肝脏疾病合并凝血障碍
⑹ 手术或侵入性操作前存在凝血障碍
⑺ 维生素K不足导致凝血异常
第二十八页，编辑于星期三：三点三十五分。
（二）使用方法和剂量
PT APTT TT
—
延长 —
选用成分鲜浆、冷沉淀
延长
——
鲜浆、普浆
延长延长 —
冷沉淀 (u) 164
973
22%
第五页，编辑于星期三：三点三十五分。
二、临床用血分级管理
新版《医疗机构临床用血管理办法》已
经出台据此“办法”制定我院实施细则（分
临床、护理，输血科3部分）目的：持续改进
第六页，编辑于星期三：三点三十五分。
第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。

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（三）治疗
1．处理原则（1）迅速输液补充血容量；（2）寻找出血原因，必要时用内镜检查；（3）给予H2受体阻滞剂，如西咪替厂；（4）用内镜或外科方法对出血部位作止血处理。
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2．输血：在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输血（主要是输红细胞）。
（1）失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L者，应输晶体液补充血容量，原则上不输血；
（二）代偿性反应
1．心搏出量增加； 2．氧解离曲线右移，增加氧的释放； 3．血液粘稠度降低，血流量增加。
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（三）代偿不全
1．诱因
（1）代偿反应能力受限：如心肺疾病；（2）氧气需要量增加：如感染、疼痛、
发热、运动；（3）氧气供应减少：如失血、肺炎。
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2．症状和体征（组织缺氧所致）
（1）呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、心力衰竭等；
（2）失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞；
（3）失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，但全血不是非用不可。
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3.急性胃肠道出血的复苏和输血（见表2）
表2 急性胃肠道出血的复苏和输血
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三、急性贫血
（一）病因：常由于消化道出血所致 1．消化性溃疡（胃、十二指肠）； 2．胃癌； 3．食道静脉曲张等。
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（二）临床表现
出血的临床表现取决于失血的量和速度以及病人的代偿反应能力。大出血的临床表现（见表1）
表1 大出血的临床表现
■口渴 ■皮肤冰凉、苍白 ■心动过速 ■血压下降
■脉压差缩小 ■呼吸加快 ■烦躁或意识模糊 ■尿量减少
（2）有输血引起的过敏病史者应选用洗涤红细胞；
（3）有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红细胞。
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5．输注剂量可根据期望达到的Hb水平进行粗略估算，一般2个单位红细胞约升高 Hb10g/L（洗涤损失了部分红细胞）；
6．血液内除生理盐水外，不允许加入任何药物。
生性障碍贫血等；
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（3）免疫抑制剂：适用于免疫机制发生的贫血；
(4）脾切除：适用于遗传性球形红细胞增多症和内科治疗效果不佳的自身免疫性溶血性贫血等；
(5）输血只有当贫血引起氧供应降低到不能满足病人需要时才考虑。（严重代偿不全的贫血）。
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二、慢性贫血
（一）病因
红细胞生成减少、溶血和失血。
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随着人口老龄化及CT与MRI技术的广泛应用，不同病因脑白质病变的检出率明显增多，有的医生仍仅以CT与MRI诊断Binswanger病（BD），因依据欠准确而引起争论。因此有必要就BD的病理、病理生理、危险因素、临床特征作一回顾性综合介绍，并提出量化的科学的诊断新标准，以便与多种不同病因所致脑白质疏松症进行鉴别；BD不是一组独立疾病，而是由限定性特征性病因所引起的一组具有独立特点的常见临床综合征，其诊断标准必需明确清楚。
（2）神经肌肉系统：头晕、耳鸣、记忆力减退、乏力等；
（3）消化系统：厌食、腹胀等；（4）泌尿生殖系统：多尿、月经紊乱等。
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（四）治疗
1．代偿性贫血
重点要针对病因治疗，不轻易输血。
2．严重代偿不全性贫血
除病因治疗外，多数需要输血治疗。
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3．输血原则
（1）不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主；
>100mmHg
*收缩压100mmHg
*脉搏>100/min
*一旦病情稳定或已复苏醒，可能需外科会诊。
最终目标
维持血红蛋白90g/L *维持尿排出 5ml/(kg•h) *维持收缩压 *维持Hb>90g/L
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Binswanger病与脑白质松症的鉴别与诊断标准
郭洪志
山东大学齐鲁医院神经内科（250012）
出血的严重程度临床特征
静脉内输注/输血
1轻度出血
脉搏和血红蛋白正常 *维持静脉通路直至
诊断明确
*保证血液供应
2中度出血
休克时脉搏100/min *补充液体
和/或血红蛋白100g/L *准备相配的红细胞
（4单位）
3 严重出血
虚脱的病史
*快速的补充液体
和/或
*保证血液供应
休克
*根据临床评价和Hb/
HCT输注红细胞
临床合理用血培训班课件[1]
一、概述
（一）血液、氧气和血液循环
1．为保证机体组织和器官有稳定的供氧，必须实现以下4个步骤：
（1）氧气从肺转送至血浆；（2）氧气被贮存于红细胞内的白红蛋白（Hb）
分子中；（3）氧气通过血液循环运输至机体各组织；（4）氧气从血液中释放入组织被利用。
2
2 ．组织总的供氧取决于：
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一、 Binswanger病的诊断
众所周知，Binswanger病（BD）又称皮质下动脉硬化性脑病（ Subcortical arteriosclerotic encephalopathy, SAE）， 1894年首先由Binswanger 报道。其临床特点为伴有高血压的中老年人进行性痴呆、病理为大片脑白质脱髓鞘而弓状纤维保留及明显的动脉硬化。1898年Alzheimer又称这种疾病为Binswanger病（BD）而定名，但诊断主要依赖于病理。
（1）Hb浓度；（2）Hb氧饱和度；（3）心输出量。即：HbHb氧饱和度心输出量=组织的供氧
（二）诊断标准
成年男性Hb120g/L，女性110g/L，妊娠期100g/L 可诊断为贫血。
3
（六）治疗
1．针对病因治疗，即治疗原发病，是贫血的根本性治疗；
2．针对发病机制进行治疗（1）补充造血原料，如缺铁性贫血用铁剂治疗；（2）造血干细胞移植：适用于地中海贫血、再
（2）有输血指征者只能输红细胞，无须输全血；（3）这类病人不存在血容量不足的问题，输全
血稍有疏忽导致循环超负荷（全血中的血浆能扩充血容量）；（4）输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。
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（五）输血指征
1．Hb60g/L伴有明显贫血症状者； 2．贫血严重，虽无症状，但需要手术
或待产孕妇。
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（六）输血方法
1．贫血越重，输血速度要越慢； 2．贫血伴心功能不全者可2~4小时给予1个单位
红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂； 3．最好采用小量多次输血，先输1~2单位红细胞，
如贫血的症状仍然存在，再输1~2单位；
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4．应根据病情选择适当的红细胞制品，如：
（1）有输血引起的发热病史者应选用少白细胞的红细胞；