医疗保障定点医疗机构等10项信息业务编码规则和方法

医保疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四项信息业务编码规则和方法一、医保疾病诊断和手术操作编码规则和方法（一）疾病诊断编码规则ICD-10医保版编码的前3位为“类目”，由1位大写英文字母加2位阿拉伯数字表示疾病大类；第4位为“亚目”，用1位阿拉伯数字表示疾病大类的细分；第5、6位为“延拓的区分码（条目）”，用2位阿拉伯数字表示临床疾病诊断名称。

疾病诊断编码主要结构见图1。

图1 疾病诊断编码主要结构（二）手术操作编码规则ICD-9-CM3医保版编码全部由阿拉伯数字组成，前2位为“类目”，代表手术章节；第3位为“亚目”，代表手术大类；第4位为“细目”，代表手术大类的细分；第5、6位为“延拓的区分码（条目）”，代表具体手术操作名称。

手术操作编码结构见图2。

图2 手术操作编码主要结构（三）中医诊断编码规则中医诊断编码使用“95国标”，包含中医病名和中医证候名编码，均为由阿拉伯数字和大写英文字母组成的6位码。

中医病名和证候名编码结构见图3。

图3 中医病名和证候名编码结构二、医保药品编码规则和方法（一）西药编码规则西药编码分6个部分共23位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

其中，第1部分是西药药品识别码，第2部分是西药药品类别码，第3部分是西药药品名称码，第4部分是西药药品剂型码，第5部分是西药药品规格包装码，第6部分是西药药品企业码。

西药编码结构见图4。

图4 西药编码结构第1部分：西药药品识别码，用1位大写英文字母“X”表示。

第2部分：西药药品类别码，对西药自然属性进行分类的代码，采用层次代码结构。

根据药品活性物质治疗解剖系统、治疗用途及药理学作用划分，分为4个层级，共5位。

其中第1层器官/解剖系统分类采用1位大写英文字母表示，第2层药理学/治疗学分类采用2位阿拉伯数字表示，第3、4层化学/药理学/治疗学分类分别采用1位大写英文字母表示。

第3部分：西药药品名称码，西药药品名称采用中文通用名称（不含剂型），原则上不包含命名中的盐基、酸根部分。

22位医疗机构登记号编码规则医疗机构登记号是指对医疗机构进行统一编码并进行登记管理的一种标识码。

下面我们将介绍22位医疗机构登记号的编码规则。

1.基本信息段（7位）：-第1位：行政区划代码（1位），表示医疗机构所在地的行政区划代码，采用国家统一行政区划代码，例如1表示北京市。

-第2-3位：机构类型代码（2位），表示医疗机构的类型，具体编码由国家卫生健康委员会规定。

-第4位：机构等级代码（1位），表示医疗机构的等级，具体编码由国家卫生健康委员会规定。

-第5-7位：流水号（3位），表示在同一行政区划代码、机构类型代码和机构等级代码下的顺序号。

2.注册信息段（9位）：-第8-11位：年度代码（4位），表示医疗机构的注册年度。

-第12位：法人单位代码（1位），表示该医疗机构的法定代表单位，例如0表示机构本身。

-第13-17位：法人代码（5位），表示法人单位的代码。

-第18位：备案标志（1位），表示该医疗机构是否已备案，例如0表示未备案，1表示已备案。

3.控制码段（2位）：-第19位：校验位（1位），用于对整个编码进行校验，确保编码的准确性。

-第20位：未使用（1位），暂未规定使用。

4.扩展码段（4位）：-第21-22位：扩展码（2位），用于将来可能的扩展使用，暂未规定使用。

总结：22位医疗机构登记号编码规则包含了基本信息段、注册信息段、控制码段和扩展码段，其中基本信息段包括了行政区划代码、机构类型代码、机构等级代码和流水号等信息，注册信息段包括了年度代码、法人单位代码、法人代码和备案标志等信息，控制码段包括了校验位，扩展码段暂未规定使用。

这样的编码规则可以确保医疗机构的唯一性和可追溯性，方便管理和监管工作的开展。

医疗保障信息业务编码标准定点医疗机构、医保医师、医保护士代码维护版本：V1.0用户手册试用版修改记录目录目录 (1)1. 流程介绍及说明 (3)1.1. 工作职能 (3)1.2. 维护角色 (4)➢ 定点医疗机构/县区级医保部门维护人员 (4)➢ 区县级医保部门审核人员 (5)➢ 地市级（含省本级）医保部门维护人员 (5)➢ 地市级（含省本级）医保部门审核人员 (5)➢ 省级医保部门审核人员 (6)➢ 国家医保局审核人员 (6)2. 访问地址入口 (6)3. 注册登录 (8)3.1. 功能说明 (8)3.2. 用户注册 (8)3.2.1. 新用户注册 (8)3.2.2. 账号复用 (9)3.3. 用户登录及信息完善 (9)3.3.1. 用户信息完善 (10)3.3.2. 生成授权文件并下载 (10)3.3.3. 上传单位授权书 (11)3.3.4. 操作指引 (12)3.3.5. 确认无误后点击提交申请 (12)4. 信息维护 (12)4.1. 授权关系维护 (12)4.2. 医疗机构信息维护 (14)4.3. 医保医师信息维护 (16)4.4. 医保护士信息维护 (18)4.5. 协议维护 (19)5. 信息审核 (20)5.1. 医疗机构信息审核、退回、上报 (20)5.2. 医保医师信息审核、退回、上报 (21)5.3. 医保护士信息审核、退回、上报 (23)1.流程介绍及说明1.1. 工作职能定点医疗机构、医保医师及医保护士代码数据库（以下简称“医疗机构、医师及护士信息”）覆盖全国定点医疗机构、医保医师及医保护士，具有“小码大库、码定库活”的特点，满足定点协议管理，服务就医结算（含异地），维护参保人员权益，支持医疗保障诚信体系建立（定点医疗机构、医保医师及医保护士）、基金监管、数据分析和政策决策，实现信息共享，方便公众查询。

医疗机构、医师及护士信息动态维护为国家平台、三级维护（国家级、省级和地市级）。

医疗保障定点医疗机构等10项信息业务编码规则和方法一、定点医疗机构编码规则和方法定点医疗机构编码分3个部分共12位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

其中，第1部分是定点医疗机构标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是定点医疗机构顺序码。

定点医疗机构编码结构见图1：图1 定点医疗机构编码结构第1部分：定点医疗机构标识码，用1位大写英文字母“H”表示。

第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260)，用6位阿拉伯数字表示。

其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

第3部分：定点医疗机构顺序码，对同一市级行政区（市、地区、自治州、盟）下的定点医疗机构赋予的顺序码，用5位阿拉伯数字表示。

二、医保医师编码规则和方法医保医师编码分3部分共13位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

其中，第1部分是医保医师标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是医保医师顺序码。

医保医师编码结构见图2：图2医保医师编码结构第1部分：医保医师标识码，用1位大写英文字母“D”表示。

第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260)，用6位阿拉伯数字表示。

其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

第3部分：医保医师顺序码，对同一市级行政区（市、地区、自治州、盟）下的医保医师赋予的顺序码，用6位阿拉伯数字表示。

三、医保护士编码规则和方法医保护士编码分3个部分共13位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

其中，第1部分是医保护士标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是医保护士顺序码。

医疗保障定点医疗机构等10项信息业务编码规则和方法一、定点医疗机构编码规则和方法定点医疗机构编码分3个部分共12位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

其中，第1部分是定点医疗机构标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是定点医疗机构顺序码。

定点医疗机构编码结构见图1：图1 定点医疗机构编码结构第1部分：定点医疗机构标识码，用1位大写英文字母“H”表示。

第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260)，用6位阿拉伯数字表示。

其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

第3部分：定点医疗机构顺序码，对同一市级行政区（市、地区、自治州、盟）下的定点医疗机构赋予的顺序码，用5位阿拉伯数字表示。

二、医保医师编码规则和方法医保医师编码分3部分共13位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

其中，第1部分是医保医师标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是医保医师顺序码。

医保医师编码结构见图2：图2 医保医师编码结构第1部分：医保医师标识码，用1位大写英文字母“D”表示。

第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260)，用6位阿拉伯数字表示。

其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

第3部分：医保医师顺序码，对同一市级行政区（市、地区、自治州、盟）下的医保医师赋予的顺序码，用6位阿拉伯数字表示。

三、医保护士编码规则和方法医保护士编码分3个部分共13位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

其中，第1部分是医保护士标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是医保护士顺序码。

医疗保障信息业务编码标准信息维护工作方案一、背景医疗保障信息业务编码标准是为了规范医疗保障信息的录入、查询、统计等业务操作而制定的统一标准。

为了保证医疗保障信息的精确性和标准化，定期进行信息维护工作是必要的。

二、目的本工作方案的目的是为了确保医疗保障信息业务编码标准的准确性和及时性，提高业务操作的效率和准确性。

三、内容1. 标准制定根据实际需要，制定医疗保障信息业务编码标准，包括各类信息的编码规则、命名规范等。

同时，要与相关部门进行沟通和协调，确保标准的合理性和一致性。

2. 标准发布制定完成后，将医疗保障信息业务编码标准发布给相关的业务人员，包括医疗保障信息系统的操作人员和其他相关人员。

3. 数据维护定期对医疗保障信息业务编码标准进行数据维护工作，包括新增、修改、删除编码等操作。

维护的数据包括标准编码、编码说明、编码属性等。

4. 数据审查对新增、修改的编码进行审查，确保符合标准编码规则和命名规范。

审查的内容包括编码的准确性、规范性和逻辑性等。

5. 数据更新对通过审查的编码及相关信息进行更新，及时反馈给相关的业务人员。

更新的方式可以通过信息系统进行，也可以通过其他适当的方式进行。

6. 数据查询为了方便业务操作人员进行查询和使用，建立相应的数据查询系统。

查询系统需要提供各种查询条件和查询结果的展示，以满足不同业务需求。

7. 统计分析根据医疗保障信息业务编码标准，进行数据的统计分析工作，包括编码的使用频率、错误率等指标的统计和分析。

四、流程1. 制定医疗保障信息业务编码标准2. 将标准发布给相关业务人员3. 定期进行数据维护工作4. 对新增、修改的编码进行审查5. 审查通过后进行数据更新6. 建立数据查询系统7. 进行统计分析工作五、责任分工1. 标准制定：由相关部门的专业人员负责，经过审查和确认后发布。

2. 标准发布：由信息管理部门负责，将标准发送给相关人员。

3. 数据维护：由信息管理部门负责，定期进行数据维护工作。

医疗保障定点医疗机构等10项信息业务编码规则和方法一、定点医疗机构编码规则和方法定点医疗机构编码分3个部分共12位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

其中，第1部分是定点医疗机构标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是定点医疗机构顺序码。

定点医疗机构编码结构见图1：图1 定点医疗机构编码结构第1部分：定点医疗机构标识码，用1位大写英文字母“H”表示。

第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260)，用6位阿拉伯数字表示。

其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

第3部分：定点医疗机构顺序码，对同一市级行政区（市、地区、自治州、盟）下的定点医疗机构赋予的顺序码，用5位阿拉伯数字表示。

二、医保医师编码规则和方法医保医师编码分3部分共13位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

其中，第1部分是医保医师标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是医保医师顺序码。

医保医师编码结构见图2：图2医保医师编码结构第1部分：医保医师标识码，用1位大写英文字母“D”表示。

第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260)，用6位阿拉伯数字表示。

其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

第3部分：医保医师顺序码，对同一市级行政区（市、地区、自治州、盟）下的医保医师赋予的顺序码，用6位阿拉伯数字表示。

三、医保护士编码规则和方法医保护士编码分3个部分共13位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

其中，第1部分是医保护士标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是医保护士顺序码。

国家医疗保障局办公室关于印发医保药品中药饮片和医疗机构制剂统一编码规则和方法的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.09.17•【文号】医保办发〔2020〕42号•【施行日期】2020.09.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文国家医疗保障局办公室关于印发医保药品中药饮片和医疗机构制剂统一编码规则和方法的通知医保办发〔2020〕42号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：为加快推进统一的医保信息业务编码标准，形成全国“通用语言”，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）有关要求，我局研究制定了医保药品中药饮片和医疗机构制剂统一编码规则和方法，现印发给你们，请认真贯彻落实，并通过国家医保局门户网站“医保业务编码标准动态维护”窗口，做好业务编码的信息维护工作。

附件：医保药品中药饮片和医疗机构制剂统一编码规则和方法国家医疗保障局办公室2020年9月17日附件医保药品中药饮片和医疗机构制剂统一编码规则和方法一、中药饮片编码中药饮片编码分4个部分共10位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

其中，第1部分是中药饮片识别码，第2部分是标准分类码，第3部分是功效分类码，第4部分是中药饮片名称码。

中药饮片编码结构见图。

中药饮片编码的结构第1部分：中药饮片识别码，用1位大写英文字母“T”表示。

第2部分：标准分类码，用于区分国家标准和地方标准收录的中药饮片，用2位阿拉伯数字表示，用“00”表示药典标准、部（局）颁标准或进口药材标准等国家药材标准收录的中药饮片；用国家标准行政区划代码前两位表示地方标准收录的中药饮片，如“11”表示《北京市中药饮片标准》收录的中药饮片；“99”表示其他标准收录的品种。

标准分类及代码见表1。

第3部分：功效分类码，根据中药功效大类划分，用2位阿拉伯数字表示。

医疗保障定点医疗机构等10项信息业务编码规则和方法医疗保障定点医疗机构是指医疗保障机构与医疗机构签订协议，确定其为保障对象就医费用的医疗机构。

为了管理和统筹医疗保障事务，确保医疗保障工作顺利进行，需要对医疗保障定点医疗机构等10项信息进行编码规则和方法的制定。

本文将详细介绍医疗保障定点医疗机构等10项信息业务编码规则和方法。

1.编码长度：编码长度一般为10位，根据需要可适当调整。

2.编码组成：编码由数字和字母组成，字母一般采用大写形式。

3.编码规则：编码规则可根据地区和相关部门的要求进行制定，一般可以根据医疗机构的类型和级别进行编码。

例如，以数字1表示三级医院，2表示二级医院，3表示一级医院，以字母表示医院所在地的省份或城市等。

4.编码分级：医疗保障定点医疗机构可以按照医疗机构的不同级别进行编码分级，方便对不同级别的医疗机构进行管理和统计。

除了医疗保障定点医疗机构编码外，还有其他9项信息需要进行编码，这些信息包括医疗保障人员、医疗保障待遇、医疗保障目录、医疗保障药品、医疗保障项目、医疗保障服务、医疗保障定点医生、医疗保障定点药店和医疗保障定点机构。

对于这些信息的编码规则和方法如下：1.编码长度：编码长度一般为10位，根据需要可适当调整。

2.编码组成：编码由数字和字母组成，字母一般采用大写形式。

3.编码规则：编码规则可根据具体的业务需要进行制定，一般可以根据业务类型和级别进行编码。

例如，以数字1表示医疗保障人员，2表示医疗保障待遇，3表示医疗保障目录，以此类推。

4.编码分级：对于医疗保障待遇、医疗保障目录等信息，可以按照不同级别进行编码分级，方便对不同级别的信息进行管理和统计。

以上是对医疗保障定点医疗机构等10项信息业务编码规则和方法的简要介绍。

具体的编码规则和方法需要根据实际需要进行制定，以满足医疗保障工作的管理和统筹需求。

编码的准确性和一致性对于医疗保障工作的顺利进行至关重要，应严格按照规则和方法执行，确保编码的有效性和可操作性。

国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知
文章属性
•【制定机关】国家医疗保障局
•【公布日期】2019.09.23
•【文号】医保发〔2019〕55号
•【施行日期】2019.09.23
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务
编码规则和方法的通知
医保发〔2019〕55号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局:
为加快推进统一的医保信息业务编码标准，形成全国“通用语言”，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）有关要求，我局研究制定了医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法，现印发给你们，请认真贯彻落实，并通过我局官网“医保业务编码标准动态维护”窗口，做好业务编码的信息维护工作。

附件：1.医疗保障定点医疗机构等10项信息业务编码规则和方法
2.医疗保障基金结算清单
国家医疗保障局
2019年9月23日。

icd-10编码原则
1. 选择最详细的编码分类：根据编码分类中的描述和定义，选择能够最精确地描述患者疾病情况的编码分类。

2. 根据编码分类主题词和编码分类编码代码进行编码：Icd-10编码分类的主题词包括分类名称和编码代码，根据主题词进行编码，保证编码的一致性和准确性。

3. 全面综合考虑疾病的所有情况：在选择编码时，应充分综合考虑患者的疾病历史、症状和体征等因素，以充分反映疾病的临床情况。

4. 按照编码分类的层级顺序编码：Icd-10的编码分类是按照层级结构划分的，要按照从大到小的层级顺序进行编码。

5. 使用附加分类编码：在某些情况下，需要使用附加分类编码来获取更准确的诊断或治疗信息。

例如，有些疾病需要使用操作标记符号编码来确定具体的治疗对象。

医保手术操作码编码规则医保手术操作码编码规则是指根据国家医保政策，为医疗服务项目进行编码，以便统一报销和管理。

其编码规则主要包括以下几个方面：一、编码的基本原则：1. 统一性原则：对同一种手术操作使用统一编码，避免重复和混淆。

2. 完整性原则：编码要准确反映手术操作的内容和特点，不能遗漏或错误。

3. 可操作性原则：编码要具有操作性，便于使用和查阅。

4. 客观性原则：编码要客观、客观性原则、实事求是，不带有主观性的评价。

5. 一致性原则：在国内和国际上应保持编码一致性，方便国际交流和比较。

二、编码的结构和组成：1. 数字编码：医保手术操作码通常采用数字编码，编码一般由三个部分组成，分别代表手术类别、手术细分和不同手术的具体编码。

2. 分类编码：医保手术操作码按照手术的疾病学系统，采用分级分类编码方式，以方便管理和查询。

3. 层级编码：医保手术操作码采用层级编码的方式，从宏观到微观逐级表示手术的层次关系。

三、编码的具体规则：1. 手术类别编码规则：手术类别编码用一位数字表示，通常是根据手术的性质、方法或目的进行分类，比如1表示内科手术，2表示外科手术等。

2. 手术细分编码规则：手术细分编码一般由2位数字组成，用于进一步细分手术操作的类型和特点，比如01表示胸腔手术，02表示腹腔手术等。

3. 具体手术编码规则：具体手术编码是根据手术的具体名称、方法或步骤进行编码。

一般采用多位数字组成，比如0101表示胸腔镜下子宫切除术，0102表示胸腔镜下肺叶切除术等。

四、编码的更新和管理：1. 编码的更新：医保手术操作码需要根据医学科学的发展和技术的更新进行定期更新，以保证编码的准确性和科学性。

2. 编码的管理：医保手术操作码的管理由相关的医保机构负责，包括编码的发布、修改、废止等，并负责对医疗机构的编码使用进行监督和管理。

总结起来，医保手术操作码编码规则是为了统一医疗服务项目的报销和管理而制定的一套编码规则，它包括编码的基本原则、编码的结构和组成、编码的具体规则以及编码的更新和管理等方面。

医疗保障信息业务编码培训医疗保障信息业务编码是医疗保障管理部门对医疗保险信息进行统计和管理的一种方法。

通过对医疗保障信息进行编码，可以实现信息的标准化、统一和便捷管理，提高医疗保障管理的效率和准确性。

为了提高医疗保障信息业务编码管理的能力和水平，下面对医疗保障信息业务编码进行培训。

一、医疗保障信息业务编码的基础知识1.医疗保障信息业务编码的定义和作用-医疗保障信息业务编码是将医疗保障信息进行规范化编码的过程，可以实现对医疗保障信息的统计和管理。

-医疗保障信息业务编码的作用包括提高医疗保障管理的效率和准确性，方便数据的统计和分析，为政府制定医疗保障政策和规划提供依据。

2.医疗保障信息业务编码的分类-医疗保障信息业务编码按照不同的编码标准可以分为国家统一编码、行业内部编码和地方特色编码等。

-医疗保障信息业务编码按照编码的内容可以分为基础编码和扩展编码。

3.医疗保障信息业务编码的标准和原则-医疗保障信息业务编码应遵循国家相关标准和规定，确保编码的统一性和通用性。

-医疗保障信息业务编码应具备唯一性、可操作性、可维护性和可扩展性等原则。

二、医疗保障信息业务编码的应用1.医疗保障信息业务编码在基金管理中的应用-医疗保障信息业务编码可以实现对基金的收入和支出进行统计和管理，为基金的使用和分配提供依据。

2.医疗保障信息业务编码在医疗机构管理中的应用-医疗保障信息业务编码可以对医疗机构的收入和费用进行统计和管理，为医疗机构的经营和发展提供参考。

3.医疗保障信息业务编码在健康管理中的应用-医疗保障信息业务编码可以对个人的健康状况和医疗服务进行统计和管理，为制定个人健康管理计划和预防措施提供依据。

三、医疗保障信息业务编码的操作规程1.医疗保障信息业务编码的选择与填写-在进行医疗保障信息业务编码选择时，应按照相关标准和规定进行，确保选择的编码准确、合理和有效。

-在进行医疗保障信息业务编码填写时，应注意填写的格式和要求，确保填写的编码符合标准和规定。

ICD-10编码总规则编码总规则是对整个分类系统而言，如果是对某一章或某一种情况的特殊编码则在各章中进行描述。

单一编码与多编码☐除了住院病人疾病分类统计报表或是单病种管理报表采用单一编码外，其他使用情况都采用多编码方法。

☐负有医、教任务的医院或者三级医院至少要编码5个疾病诊断和三个手术操作名称，除非病人不存在复杂的疾病情况。

☐二级及以下的医院可编码3个疾病诊断和一个手术操作名称。

急慢性疾病编码☐慢性疾病的急性发作，原则上按急性编码。

⏹慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码。

☐但对于一些在治疗中没有其它特异性治疗的，仍将按慢性病编码。

⏹慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。

☐在第三卷索引中，少数慢性疾病的急性发作有特别说明，应按说明的指示编码。

⏹慢性阻塞性肺病急性加重，第三卷索引中明确指出编码于J44.1，这是一个专为其设定的编码主要诊断的选择☐首先选择住院原因作为主要疾病；☐然后选择对健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病为主要诊断；☐还要考虑病人接受治疗是在哪个专科。

案例1☐某病人因“肺部感染”收入呼吸科；☐同时患有“肺原性心脏病”、“Ⅱ糖尿病”、“高血压”等慢性病；☐本次是因病情较急的“肺部感染”入院，即使病人原本的这些慢性病在入院期间也做了治疗，但相对于“肺部感染”的治疗花费要少，病情也不如“肺部感染”急；☐应将“肺部感染”作为主要诊断。

案例2☐临床诊断中常会遇到这样的诊断：⏹***癌术后☐这就需要编码人员查阅病历，此次住院的目的是什么，如果是维持性化疗则编码为Z51.1；如为随诊检查则编码为Z08.0。

案例3☐脑外科病人入院诊断为：⏹脑外伤术后颅骨缺损☐根据病历上记录，该病人是1年前因车祸脑外伤而造成的颅骨缺损，本次来住院手术治疗，所以编码应该是创伤性颅骨缺损T90.2，而不能编成M95.2。

转科的主要诊断选择☐某患者男、65岁、因反复头晕、头痛6个月，伴视物模糊1个月，体查血压190/110mmHg，入院心血管内科，经眼科眼底荧光血管造影提示“右眼视网膜中央静脉闭塞”，病情稳定后，转入眼科球后注射抗炎药物治疗，由于患者经济困难要求出院继续门诊治疗。

河北省医疗保障局关于进一步规范使用国家医保信息业务编码工作的通知文章属性•【制定机关】河北省医疗保障局•【公布日期】2022.09.21•【字号】冀医保函〔2022〕98号•【施行日期】2022.09.21•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管综合规定正文河北省医疗保障局、河北省医疗保障局关于进一步规范使用国家医保信息业务编码工作的通知冀医保函〔2022〕98号各市（含定州、辛集市）医疗保障局，雄安新区管委会公共服务局，省直三行业医疗保障管理部门，省本级医疗保障经办机构，省直各医疗机构：为贯彻落实国家医疗保障局办公室《关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》(医保办发〔2020〕51号)要求,省医疗保障局完成了现有耗材拼接码与国家耗材27位标准码对照工作，并对医用耗材医保政策进行了调整。

经研究，决定正式启用国家医疗保障局医用耗材27位标准编码，同时取消医用耗材拼接码，现就有关事宜通知如下。

一、全面落实《河北省另收费用一次性物品管理目录（2022版）》为深化医疗服务价格改革，进一步规范医用耗材使用管理，充分满足临床需求，省医疗保障局对《河北省另收费用一次性物品管理目录（2021版）》进行了修订，形成了《河北省另收费用一次性物品管理目录（2022版）》（以下简称“2022版管理目录”）（附件1）。

2022版管理目录以医用耗材通用名称为基础，医疗机构按照说明书的适用范围或经医疗器械主管部门批准的注册备案的适用范围进行使用，无需将医疗服务项目编码与医用耗材进行对应。

2022版管理目录医用耗材共计401个目录名称，505个医用耗材，其中通用医用耗材366个，限定医用耗材139个（口腔类医用耗材名称分为12个目录名称，共计116个医用耗材）。

二、加快完善医保支付政策（一）医保医用耗材目录的管理及构成。

我省医保医用耗材需符合2022版管理目录相关政策规定。

集中带量采购中选的医用耗材目录，按照国家20位或27位标准编码进行管理，共31401种，均为乙类（附件2）；一般医保医用耗材（含集中带量采购非中选的医用耗材）目录按照国家15位标准编码进行管理，共4360种，其中，乙类3735种，丙类622种，其他类3种（附件3）；新冠病毒抗原检测试剂盒为临时性纳入我省医保目录的医用耗材，按照国家15位标准编码进行管理，共3种，均为甲类（附件4）。

医保疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四项信息业务编码规则和方法一、医保疾病诊断和手术操作编码规则和方法（一）疾病诊断编码规则ICD-10医保版编码的前3位为“类目”，由1位大写英文字母加2位阿拉伯数字表示疾病大类；第4位为“亚目”，用1位阿拉伯数字表示疾病大类的细分；第5、6位为“延拓的区分码（条目）”，用2位阿拉伯数字表示临床疾病诊断名称。

疾病诊断编码主要结构见图1。

图1 疾病诊断编码主要结构（二）手术操作编码规则ICD-9-CM3医保版编码全部由阿拉伯数字组成，前2位为“类目”，代表手术章节；第3位为“亚目”，代表手术大类；第4位为“细目”，代表手术大类的细分；第5、6位为“延拓的区分码（条目）”，代表具体手术操作名称。

手术操作编码结构见图2。

图2 手术操作编码主要结构（三）中医诊断编码规则中医诊断编码使用“95国标”，包含中医病名和中医证候名编码，均为由阿拉伯数字和大写英文字母组成的6位码。

中医病名和证候名编码结构见图3。

图3 中医病名和证候名编码结构二、医保药品编码规则和方法（一）西药编码规则西药编码分6个部分共23位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

其中，第1部分是西药药品识别码，第2部分是西药药品类别码，第3部分是西药药品名称码，第4部分是西药药品剂型码，第5部分是西药药品规格包装码，第6部分是西药药品企业码。

西药编码结构见图4。

图4 西药编码结构第1部分：西药药品识别码，用1位大写英文字母“X”表示。

第2部分：西药药品类别码，对西药自然属性进行分类的代码，采用层次代码结构。

根据药品活性物质治疗解剖系统、治疗用途及药理学作用划分，分为4个层级，共5位。

其中第1层器官/解剖系统分类采用1位大写英文字母表示，第2层药理学/治疗学分类采用2位阿拉伯数字表示，第3、4层化学/药理学/治疗学分类分别采用1位大写英文字母表示。

第3部分：西药药品名称码，西药药品名称采用中文通用名称（不含剂型），原则上不包含命名中的盐基、酸根部分。

医保编码管理制度医保编码管理制度的目的医保编码管理制度的建立和完善，主要目的在于规范医疗服务的收费、报销、结算等各项流程，增强对医疗服务的监管能力，保障医保基金的有效使用，提高医保服务质量，并且防范医保基金的滥用和浪费，促进医保事业的健康发展。

通过制定医保编码管理制度，可以减少医保管理的行政成本，降低医保基金的运行成本，提高医保服务的便捷性和效率，增强医保信息管理和监督能力，确保医保事业能够持续稳健地发展。

医保编码管理制度的内容医保编码管理制度主要包括医保服务项目的编码标准、医保服务项目的报销标准、医保服务项目的审核与监督、医保服务项目的结算管理等内容。

其中，医保服务项目的编码标准是医保编码管理制度的核心内容之一。

医保服务项目的编码标准主要包括医疗服务项目的名称、分类、代码、规范、标准等内容，通过明确医保服务项目的编码标准，可以规范医疗服务项目的报销流程，提高医保服务的准确性和效率。

医保服务项目的报销标准是医保编码管理制度的另一核心内容。

医保服务项目的报销标准主要包括医疗服务项目的费用、报销比例、报销限额、计费规则、结算规则等内容，通过明确医保服务项目的报销标准，可以规范医疗服务项目的报销流程，提高医保服务的准确性和效率。

另外，医保服务项目的审核与监督以及医保服务项目的结算管理也是医保编码管理制度的重要内容，通过明确医保服务项目的审核与监督流程和医保服务项目的结算管理规则，可以提高医保服务的准确性和效率，保障医保基金的有效使用，促进医保事业的健康发展。

医保编码管理制度的意义医保编码管理制度的建立和完善，对于规范医疗服务的收费、报销、结算等各项流程，加强对医疗服务的监管能力，保障医保基金的有效使用，提高医保服务的质量与效率，防范医保基金的滥用和浪费，促进医保事业的健康发展，具有重要的意义。

首先，医保编码管理制度的建立和完善，可以提高医保服务的准确性与效率，更好地满足参保人员的医疗需求，增强居民对医疗保险的满意度，为参保人员提供更优质的医疗服务。

医保编码实施方案医保编码是医疗保险支付的重要依据，它对医疗费用的报销、医保管理和医保监管起着至关重要的作用。

为了更好地规范医疗保险的管理和服务，我国制定了医保编码实施方案，以确保医疗保险的公平、公正和公开。

本文将就医保编码实施方案进行详细介绍。

一、医保编码的意义医保编码是医疗保险支付的重要依据，它是对医疗服务项目进行分类和代码化的管理，有助于医保部门对医疗费用进行统一管理和监控。

通过医保编码，可以实现医疗费用的精准结算和监管，提高医疗保险的管理效率和服务质量，保障参保人员的合法权益。

二、医保编码的实施原则1. 统一标准：医保编码实施应遵循国家统一的医保编码标准，确保医疗服务项目的编码统一、规范和准确。

2. 全面覆盖：医保编码应覆盖各类医疗服务项目，包括药品、诊疗项目、手术项目等，确保医保费用的全面结算和监管。

3. 精准管理：医保编码应实现对医疗费用的精准结算和监管，杜绝医疗费用的浪费和虚报，保障医保资金的合理使用。

4. 便利就医：医保编码实施应便利参保人员就医，简化报销手续，提高医保服务的便捷性和效率。

三、医保编码的实施措施1. 制定统一编码标准：医保部门应结合国家医保政策和医疗服务实际，制定统一的医保编码标准，确保医疗服务项目的编码统一、规范和准确。

2. 建立医保编码数据库：医保部门应建立完善的医保编码数据库，对各类医疗服务项目进行分类和代码化管理，为医保费用的结算和监管提供数据支持。

3. 推广应用医保编码：医保部门应积极推广应用医保编码，加强对医疗机构和参保人员的宣传和培训，确保医保编码的准确使用和报销。

4. 加强监督管理：医保部门应加强对医疗机构和参保人员的监督管理，建立健全的医保编码监管机制，严厉打击医疗费用的虚报和浪费行为。

四、医保编码的实施效果1. 提高医保管理效率：医保编码的实施可以实现医疗费用的精准结算和监管，提高医保管理效率，减少管理成本。

2. 保障参保人员权益：医保编码的实施可以杜绝医疗费用的虚报和浪费，保障参保人员的合法权益，提高医保服务质量。