妊娠期抗菌药物的合理应用

抗菌药物在特殊病理生理状况患者中应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（表1-2）（一）基本原则许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。

2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。

3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。

根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。

1.主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。

2.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用,可按照肾功能减退程度（以内生肌酊清除率为准）调整给药剂量。

3.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，按照肾功能减退程度（以内生肌酊清除率为准）调整给药剂量，并进行肾功能监测，及时发现并处置肾脏损害。

二、肝功能减退患者抗菌药物的应用（表1-3）肝功能减退时，抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度，以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。

由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。

（一）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

（二）药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。

红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、克林霉素、林可霉素等属于此类。

妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用1.FDA对抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类A. 在孕妇中研究证实无危险性。

B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性。

青霉素类，头孢菌素类，青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂，氨曲南，美罗培南，厄他培南，红霉素，阿奇霉素，克林霉素，磷霉素，两性霉素B，特比萘芬，利福布丁，乙胺丁醇，甲硝唑，呋喃妥因，C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性。

亚胺培南/西司他丁，氯霉素，克拉霉素，万古霉素，氟康唑，伊曲康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，磺胺药/甲氧苄啶，氟喹诺酮类，利奈唑胺，乙胺嘧啶，利福平，异烟肼，吡嗪酰胺，D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多。

氨基糖苷类，四环素类X. 对人类致畸，危险性大于受益奎宁，乙硫异烟胺，利巴韦林2.药物对胎儿的影响大致可分为以下几个时期：（1）妊娠前期：从女性发育成熟到卵子受精时期。

在此阶段，使用药物一般比较安全，但在体内半衰期很长的药物可能会影响胚胎正常生长。

（2）受精第一日至第十四日：在此阶段，如果药物导致大量胚囊细胞受损会导致胚胎死亡。

如果仅少量细胞受损则不会影响其他细胞最终分化发育成为正常个体。

（3）受精第十五日至妊娠三个月左右：此时期是经典的致畸期。

由于各种器官、躯干、四肢在这很短的时间内迅速分化，所以极易受到包括药物毒性在内各种致畸因素影响，而且药物毒性作用越早，发生畸形的可能性就可能越严重。

（4）妊娠三个月至分娩：胎儿组要器官基本分化完成并迅速生长发育，在此阶段，药物致畸的可能性大大下降，但有些药物仍可能影响胎儿组织器官的发育和功能。

2.青霉素类抗生素：这类抗生素能妨碍细菌细胞壁的合成，能促使细菌细胞膜分解，又能抑制其合成，对许多敏感菌有杀菌作用。

（1）妊娠期：通过单纯扩散的机制透过胎盘，孕母血液中游离的青霉素浓度可较脐血中低。

该类药物对母体的肝肾功能影响小，已证实青霉素类抗生素为妊娠期最安全的抗生素。

妊娠期如何选用抗菌药物妊娠期是妇女独有的一段特殊时期。

如用药不当，对孕妇、胎儿、及新生儿均可产生不良影响。

为了便于孕妇谨慎、安全地选择药物，现将常用的抗微生物药物按照孕期的安全性分类列出（见表１）。

美国FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为以下５级：A级：在设有对照组的药物研究中，妊娠首３个月的妇女未见到药物对胎儿危害的迹象（并且也没有在其后６个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。

B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。

或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照组、妊娠首３个月的妇女中得到证实（也没有在其后的６个月具危害性的证据）。

C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），但尚未设对照的妊娠妇女研究，或没有在妊娠妇女及动物并进行研究。

本类药物只有在权衡对妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗其他较安全的药物无效的严重疾病）。

X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，并且孕妇应用这一．抗菌药物的作用机制1.青霉素：抑制细菌细胞壁粘肽合成2.头孢菌素类：抑制细菌细胞壁的合成3.万古霉素类：阻碍细菌细胞壁合成4.氨基糖苷类：能与细菌的30S亚基结合，影响蛋白质合成的多个环节而发挥抗菌作用5.四环素类：与细菌核蛋白替30S亚基单位结合，阻止肽链延伸6.大环内酯类：能与敏感细菌的50S核蛋白体亚基可逆性结合，通过抑制新合成的肽基tRNA分子从核蛋白体受体部位移至肽酰基结合部位，而抑制细菌蛋白质的合成7.克林霉素类：能与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，而抑制蛋白质合成。

8.氯霉素类：与细菌核蛋白体50S亚基可逆性结合，抑制酰肽基转移酶，从而抑制肽链的形成9.利福平：抑制DNA依赖的RNA聚合酶，阻碍mRNA的合成10.喹诺酮类：抑制DNA回旋酶和拓朴异构酶Ⅳ，阻碍敏感细菌DNA的复制11.磺胺类：抑制细菌二氢叶酸合成酶，干扰叶酸代谢12.甲氧苄胺嘧啶（TMP）:抑制细菌二氢叶酸还原酶，干扰叶酸代谢13.多粘菌素B：破坏细菌的细胞外膜脂质双层结构，使膜通透性增加，胞内成分外漏导致细菌死亡14.两性霉素B:选择性地与真菌细胞膜的固醇部分结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜通透性，导致胞内成分外漏，造成细胞死亡。

在妊娠期可安全使用的药物有哪些_妊娠期用药原则安全度过妊娠期，孕育一个健康宝宝，是每个孕产妇的愿望。

但在妊娠期由于这样或那样的原因，需要进行药物治疗的情况时常发生。

下面一起来看看小编为大家整理的在妊娠期可安全使用的药物，欢迎阅读，仅供参考。

妊娠期间可安全使用的抗菌药物①青霉素类是最为安全的抗菌药。

②头孢菌素较难通过胎盘。

③红霉素是妊娠期支原体感染治疗的重要药物，对婴儿没有治疗作用。

④克林霉素常用与治疗分娩期耐药的厌氧菌感染。

妊娠期用药原则1、用药需有明确指征，避免不必要的药物。

2、应在医生指导下用药，不要擅自使用药物。

3、使用疗效肯定，不良反应小且已清楚的老药，尽量避免使用尚未明确是否有致畸危险的新药。

4、用药时需明确妊娠周数，妊娠早期是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物。

5、有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，及时停药。

药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响一、妊娠早期1.受精后半个月以内：几乎见不到药物的致畸作用。

2.受精后3周-12周末：胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿的心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。

此期受到药物影响可产生形态或功能上的异常而造成畸形。

3.妊娠3-5周：中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等;烷化剂氮芥类药可引起泌尿生殖系统异常、指趾畸形。

二、胎儿形成期:指妊娠中期的4个月(即妊娠13-27周末)和妊娠晚期后3个月(即妊娠28周以后)的合称。

1.器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统仍在继续分化发育，药物不良影响主要表现在上述系统、器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸。

2.致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。

如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;服用镇静、止痛或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育。

妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的合理应用1.妊娠期患者抗菌药物的应用妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。

(1)对胎儿有致畸或明显毒性作用者,如四环素类、喹诺酮类等,妊娠期避免应用。

(2)对母体和胎儿均有毒性作用者,如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用;确有应用指征时,须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。

(3)药物毒性低,对胎儿及母体均无明显影响,也无致畸作用者,妊娠期感染时可选用。

青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。

2.哺乳期患者抗菌药物的应用哺乳期患者接受抗菌药物后,药物可自乳汁分泌,通常母乳中药物含量不高,不超过哺乳期患者每日用药量的1%;少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲嗯唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。

青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。

然而,无论乳汁中药物浓度如何,均存在对乳儿潜在的影响,并可能出现不良反应,如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退,氯霉素可致乳儿骨髓抑制,磺胺甲嗯唑等可致胆红素脑病、溶血性贫血,四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。

因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。

哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳。

总之,抗菌药物合理应用应注意:根据病原菌的种类、特点、部位、药效与动态变化;根据感染部位、年龄和基础疾患;根据抗菌药物抗菌活性和药代动力学特:吸收、分布、排泄,血药浓度半衰期长短，血浆蛋白结合率及不良反应;根据抗菌药物的适应证，根据病原菌培养及药敏结果而作相应调整。

只有合理使用抗生素才能充分发挥抗生素对人体疾病的治疗作用,减少不良反应,确保患者的健康和不必要的经济损失。

妊娠期如何选用抗菌药物抗菌药物能够有效治疗妊娠期的各种感染，但在治疗的过程中，还需要进一步考虑药物对母体的作用，将胎儿作为潜在接受者，在选用抗菌药物时，既要治疗母体的疾病，又不能对胎儿的发育造成影响。

一般情况下，药物治疗的危险期是在妊娠的前3个月，之后胎儿受药物的影响，在生长延迟与功能降低的作用下，药物危险降低。

妊娠中期的3个月较为安全，在最后3个月应用药物剂量应根据孕妇的情况减少。

在选用抗菌药物时，要注意选择不良反应较少、效果较好的药物才能保证母婴的安全。

一、药物在妊娠期应用危险性分类美国食品药品管理局（FDA），按照药物在妊娠期应用的危险性，将药物分为A、B、C、D及X类。

A类药物：是指在妊娠期可使用。

B类药物：有明显指征时慎用。

C类药物：确有应用指征时，要根据病症的情况，最终确定药物是否应用。

D类药物：在临床医学中，应尽量避免。

X类药物禁用。

临床医生在对妊娠期妇女行抗菌药物治疗时，可根据药物危险性标准，选择适合的抗菌药物。

二、妊娠期可应用的抗菌药物1.青霉素类青霉素类被列为B类妊娠用药，青霉素类药物的作用机制是通过青霉素结合蛋白能够有效抑制细菌细胞壁的合成，从而使菌体失去渗透屏蔽，利用细菌自溶酶对细菌进行溶解，从而达到抗菌目的。

由于哺乳动物的细胞没有细胞壁，因此，青霉素类药物对人和动物的毒性较少，对母体的肝肾功能影响较低。

由此，青霉素类也是临床妊娠妇女治疗的安全用药。

临床通常应用的青霉素类药物包括青霉素G、普鲁卡因青霉素、青霉素V。

常用的广谱青霉素类包括阿莫西林、哌拉西林。

在临床应用时，应按照孕妇的感染特点，选择细菌敏感的药物种类，并要询问患者是否存在过敏史，保证用药安全。

2.头孢菌素类头孢菌素类药物属于B类妊娠用药，与青霉素类药物具有相似的作用机制。

在临床治疗中，由于头孢菌素类药具有杀菌力强、过敏反应较少的应用优势，再加上药物对肾无毒性。

在妊娠期治疗时，医生可以安全使用。

临床应用的第三代头孢菌素类药物包括头孢他啶、头孢曲松。

孕妇合理应用抗菌药物根据妊娠期的特殊情况，孕妇发生感染（尿路感染）的机会较多，在选用抗菌药物时，除遵循一般合理用药原则外，还须注意孕妇及胎儿药理学特点，以及药物对孕妇和胎儿的影响。

由于抗生素对胎儿的不良影响，孕妇在妊娠过程中一定要谨慎选择抗生素。

妊娠期禁用的抗生素氨基糖苷类：其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成导致细菌死亡，主要对g【sup】-【/sup】杆菌有很强的抗菌活性，耳、肾毒性是本类药物众所周知的毒副反应。

如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等，都能通过胎盘屏障，在胎儿循环中的浓度达母血浓度的30%～60%。

庆大霉素静滴后4～7小时，胎血浓度接近母血浓度，而胎儿肾脏清除药物的能力低下，药物易在肾脏积蓄，引起新生儿耳聋和前厅失调。

此类药物还可引起神经肌肉接头的阻滞，临产前给药，有引起婴儿腹泻紧迫的可能性。

四环素类：包括四环素、土霉素、米诺环素等。

此类药物应用后，胎儿循环中的浓度达母血浓度的50%～75%，可引起新生儿肢体畸形、肝肾损害、先天性白内障、骨骼生长障碍、牙齿着色和釉质发育不全、前白隆起或死胎增多等。

多粘菌素类：可通过胎盘屏障，对肾及神经系统有严重损害，且常用量即可引起。

万古霉素：其胎儿循环中浓度达母血浓度30%～40%，可引起耳聋及肾毒性。

甲硝唑：能通过胎盘屏障，在母血与胎血中都可迅速达到或超过治疗浓度，引起毒性反应，甲硝唑在动物实验中有致突变作用，早孕期3个月应禁用。

喹诺酮类：常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星和司巴沙星。

喹诺酮类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强而成为20世纪80年代以后的主导抗菌药之一。

动物实验中未发现喹诺酮类有致畸作用，也无胚胎毒性，但该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重关节的软组织损伤。

对人体软骨的损害虽未获证实，但美国医学文献已明确提示：妊娠妇女不作推荐。

氯霉素：是具有抑菌作用的广谱抗生素，对伤寒和副伤寒杆菌作用最强，为治疗伤寒的首选药，曾广泛用于治疗各种敏感菌感染，但它最大的缺点是抑制骨髓。

妊娠期抗生素使用指南导言：妊娠期是一个非常特殊的生理阶段，孕妇的身体会经历许多变化。

当孕妇出现感染或其他疾病时，医生可能会建议使用抗生素来治疗。

然而，孕妇使用抗生素需要特别谨慎，因为某些抗生素可能对胎儿产生潜在的风险。

本文旨在为医生和孕妇提供妊娠期抗生素使用的指南，包括安全性评估、常见感染的处理以及具体药物的使用建议。

一、妊娠期抗生素使用的安全性评估孕妇在使用抗生素之前，应先进行安全性评估。

这包括了解该抗生素是否已被广泛用于孕妇身上，并通过动物试验和人体研究来评估其潜在的胎儿风险。

在考虑使用抗生素时，医生应权衡治疗的必要性和潜在的风险。

另外，抗生素的用药时间也需要考虑。

最好在怀孕早期使用抗生素，因为在这个阶段，胎儿的器官还在发育，可能更容易受到药物的影响。

对于孕妇在妊娠晚期需要使用抗生素的情况，医生应在治疗前进行详细的风险评估并告知孕妇。

二、常见感染的处理1. 尿路感染尿路感染在孕妇中比较常见，但如果不及时治疗，可能会导致更严重的并发症。

对于孕妇尿路感染的治疗，一线药物是抗生素硝基呋太尼或头孢类药物。

这些药物已被广泛用于孕妇身上，并被认为是相对安全的。

2. 呼吸道感染孕妇在妊娠期间容易感染呼吸道疾病，如感冒、流感等。

对于轻度呼吸道感染，通常推荐休息，多喝水，并使用疼痛缓解药物来缓解症状。

如果症状严重，医生可能会考虑给予抗生素治疗。

然而，应仔细选择抗生素，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。

3. 阴道感染阴道感染在妊娠期间也很常见，常见的病原体包括念珠菌和细菌性阴道炎。

对于轻微的阴道感染，医生可能会推荐使用局部抗真菌剂或抗生素治疗。

然而，对于重度感染，可能需要使用口服抗生素来治疗。

三、抗生素的使用建议1. 安全的抗生素在妊娠期使用抗生素时，应尽量选择已被广泛用于孕妇身上的安全药物。

这些药物包括阿莫西林、头孢类药物、硝基呋喃唑酮等。

然而，医生在使用这些药物时仍需权衡治疗的必要性和潜在的胎儿风险。

2. 避免使用的抗生素在妊娠期应避免或谨慎使用某些抗生素，因为它们可能对胎儿产生潜在的不良影响。

妊娠期怎么选用抗菌药物妊娠期属于女性的一个特殊时期，同时也是非常重要的时期，在此时期用药存在一定的风险，有可能增加胎儿畸形和死亡的概率。

女性整个妊娠期间，可能由于某些疾病可能需要用药，如何减少对胎儿的损害就很重要，如何正确的选择用药是关键。

那么妊娠期到底能否使用抗菌药物呢，如何正确选择抗菌药物呢？下面我们就根据这个问题简单的讲解一下。

1.妊娠期是否可以服用抗菌药物？答案是肯定的。

虽然妊娠期非常重要和特殊，但是如果母体受到了疾病的侵袭而不治疗的话，也是会给胎儿带来影响的。

所以为了保证胎儿的正常发育，母体的健康，即使是女性在妊娠期也是可以服用药物的。

但并不是所有的药物都能服用，也是需要根据患者的具体情况来选择用药的，而且还需要在医生的嘱咐下服用，千万不可以盲目乱用抗菌药物，否则会给自身以及胎儿都带来不好的影响，可能引起严重的后果。

因此，及时就诊，规范用药很重要。

1.妊娠期怎么选用抗菌药物？妊娠期抗菌药物的选择主要从三个方面分析，即可以使用抗菌的药物、慎用的抗菌药以及禁止使用的抗菌药物，下面我们来具体的了解一下：1.妊娠期可以使用的抗菌药物：包括青霉素类、头孢霉素类以及大环内酯类药物。

（1）青霉素药理作用是干扰细菌细胞壁的合成。

青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。

但是哺乳类动物来说，是只有细胞膜无细胞壁的，而我们女性也属于哺乳类动物，所以使用青霉素药物能降低毒素给身体带来的影响，是不会导致胎儿畸形的，孕期使用是非常安全的。

（2）头孢霉素类药物：与青霉素药物的作用原理非常相似，不会给胎儿和母体带来很大的伤害。

与青霉素类抗菌药物相比，过敏反应可以得到有效的控制。

头孢类药物在发展的过程中已经完成了三、四次变革，而目前我们经常使用的是第三代头孢，如头孢哌酮钠、头孢他啶等，孕期可以安全使用。

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用药360·身体管理妊娠期常见的感染疾病包括尿路感染、呼吸道感染、阴道感染等。

这些感染不仅会给孕产妇带来不适和并发症，还可能对胎儿造成严重影响，如早产、低出生体重和先天性畸形等。

因此，及时识别和治疗这些感染至关重要。

然而，在使用抗菌药物时需要权衡利弊，遵循医生建议，并确保选择合适的药物以最大程度地减少母婴风险。

1.A级药物A级药物包括多种维生素和孕早期维生素制剂。

这些药物被认为在妊娠期间是安全可靠的，对胎儿没有明显的不良影响。

它们可以帮助满足母体和胎儿在怀孕期间所需的营养需求。

2.青霉素类抗菌药青霉素类抗菌药通过抑制细胞壁合成来发挥作用。

由于人体细胞没有细胞壁，因此这类药物对人体毒性较小，不会导致胎儿畸形，并且可以在整个妊娠过程中使用。

然而，在使用之前必须进行皮肤过敏测试，以避免对青霉素过敏的患者使用。

常见的青霉素类抗菌药包括阿莫西林、美洛西林和苯唑西林等。

3.头孢菌素类抗菌药头孢菌素类与青霉素类相似，但其抗菌谱更广，对酸和各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定性更高，并且过敏反应率较低。

常用的第三代头孢菌素类包括头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶和头孢哌酮等，而第四代则有头孢吡肟等。

这些抗菌药物不宜选用1.四环素类：四环素类药物可能导致胎儿畸形和牙齿发育问题。

这些药物在孕早期使用时会影响胎儿四肢的正常发育，在孕中期使用则可能影响胎儿牙齿的发育。

因此，在整个孕期应避免使用四环素类抗菌药物。

2.氨基糖苷类：氨基糖苷类抗菌药物具有耳、肾毒性，并且与听力障碍的风险相关。

当这些药物被使用时，胎儿出现听力障碍的概率为3%至11%，因此在整个妊娠期间应避免使用氨基糖苷类抗菌药物。

3.氯霉素：氯霉素属于C级药物，主要存在血液系统毒性和灰婴综合征的风险。

在妊娠期间使用氯霉素时，需要慎重考虑其可能对母体和胎儿造成的不良反应，并且用药时间不宜过长。

妊娠期怎样正确选用抗菌药物一、抗菌药物临床上，抗菌药其实指的是对各种细菌、各类微生物具有抑制和灭杀作用的物质总称，一般分为抗生素和人工合成这两大类。

其中，抗生素是真菌、细菌等微生物的代谢产物，当其高浓度时，能够有效发挥抑制和杀灭有害病原微生物的作用，临床应用价值较高，应用范围较广。

而对于处在妊娠期或是哺乳期的女性来说，原则上应该尽量避免使用一切的抗菌药物，防止其对胎儿或幼儿的成长发育带来不良影响。

但根据实际情况，如果妊娠期的女性不慎发生细菌、病毒感染，必须要进行抗菌治疗的话，那么在选择抗菌药物时需要予以高度重视，尽可能地减少疾病和药物对母婴身体健康造成的损害。

本文将主要介绍妊娠期怎样正确的选用抗菌药物，具体内容如下文所示。

二、妊娠期正确选用抗菌药物对于处在妊娠期的女性，其需要选择毒性较低的抗菌药物，选择对胎儿不存在不良作用或不会致使胎儿变成畸形的高安全性抗菌药。

当前，临床上常用三大类抗菌药物，即头孢菌素类、青霉素及大环内酯类。

首先是青霉素类，该类抗菌药物的作用机制是干扰细菌细胞壁合成，最主要的功能是能够抑制转肽酶，通过抑制转肽化作用，实现阻碍细胞壁的形成。

但与其他哺乳动物不同，人类的细胞并没有细胞壁，所以青霉素类抗菌药物在发挥作用时对人体带来的毒副作用是比较小的。

相应的，其对妊娠期女性、胎儿、婴儿都比较安全的。

不过，青霉素类也存在相应的缺点，最典型的就是过敏性休克，如果救治不及时，可能会危及生命。

妊娠期选用青霉素制剂的话，需要考虑青霉素和蛋白的结合情况，以免其影响胎体及羊水。

如果只出于母体抗感染的需求，可以尽量降低进入胎体的青霉素浓度。

其次是头孢菌素类，事实上，头孢菌素类抗菌药物的作用机制和青霉素类似，两类抗菌药物的理化特性和临床作用也大同小异。

但与青霉素类相比，头孢菌素抗菌更广泛，且对酶和酸较为稳定，不存在任何肾毒性质，不会对胎儿带来畸形的风险。

临床上，头孢曲松钠、头孢唑啉钠等都是医学上常用的头孢菌素类药物。

妊娠期怎样正确选用抗菌药物发布时间：2023-01-06T09:29:15.486Z 来源：《中国医学人文》2022年30期作者：杨伦敏[导读] 妊娠是一个特殊的生理时期，在妊娠过程中，孕妇发生细菌、真菌、寄生虫或病毒感染的情况并不罕见。

杨伦敏四川省凉山州德昌县德州街道第二社区卫生服务中心 615500妊娠是一个特殊的生理时期，在妊娠过程中，孕妇发生细菌、真菌、寄生虫或病毒感染的情况并不罕见。

妊娠疾病需要药物治疗或预防，而药物具有二重性，除了治疗效果外，还可能对母体和胎儿产生不良反应。

怀孕期间，应尽量避免使用抗菌药物。

但是，如果不小心患上了细菌性传染病，必要时也应该使用抗菌药物进行治疗。

孕期如何合理选择抗菌药物，对保证母婴安全非常重要。

你在怀孕期间使用了正确的抗菌药物吗？1.妊娠期药代动力学特点对抗菌药物的影响1.1孕妇体内药物药代动力学特点由于胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生了一系列适应性生理变化，因此孕妇体内药物的吸收、分布、代谢和排泄都有不同程度的变化。

抗菌药物在母亲体内也会有相应的变化，与未怀孕相比:①怀孕时胃酸分泌减少，胃排空时间延长，胃肠道平滑肌张力降低，使口服抗菌药物的吸收减少，影响药物疗效。

②孕妇循环血量增加约40 ~ 45%，血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，发生血液稀释。

这就减少了抗菌药物与血浆蛋白的结合，降低了孕妇的血液浓度。

③妊娠期肝血流变化可能不大，但高雌激素水平的影响使胆汁淤积和药物排泄减慢，故应避免使用肝毒性药物。

怀孕期间，由于孕妇和胎儿体内代谢物增加，肾脏负担增加，使主要从肾脏排出的抗菌药物排泄加速，药物半衰期缩短，血药浓度降低。

鉴于抗菌药物在孕妇体内的这些药代动力学特征，孕妇选择抗菌药物的剂量应略高于非孕妇。

但除了严重感染外，常规剂量的抗菌药物不仅不能满足疾病治疗的需要，因此孕期剂量仍倾向于使用非孕期。

1.2胎儿体内药物药代动力学特点大多数药物可通过胎盘进入胎儿，相当数量的药物可代谢形成有害物质，导致胚胎死亡或畸形。

妊娠期间用什么抗菌药物好？妊娠期合并感染性疾病时应及时治疗，尽可能选用对病原体有效而对孕妇、胎儿无害或毒性较小的药物。

在选择抗菌药物时不仅要考虑对疾病的治疗效果，更重要的是应考虑药物是否会对胎儿产生不良影响。

根据药物是否会对胎儿产生不良影响，抗菌药物可分为：孕期可用的——对胎儿无损害或损在甚微；孕期慎用的——对胎儿有损害，但必须用时可短疗程、小剂量使用；孕期禁用的——对胎儿损害严重，绝对不能使用。

孕期可用的抗菌药物主要有：（1）青霉素类：青霉素类药物对人类毒性很小，对孕妇、胎儿、婴儿都较安全，抗菌谱较广，是孕妇的首选抗菌素。

据文献报道3546名孕妇在头3个月应用青霉素衍生物,未发现畸形反应。

常用青霉素G，该药使用历史悠久，安全范围大，副反应小，毒性低，但细菌对其产生耐药性快。

氨苄西林为上下段尿路感染常用药物之一。

另外，常用的广谱青霉素有氨苄青霉素、羧苄青霉素等。

但青霉素类药物容易发生过敏性反应，因此应用前必须皮试。

（2）头孢菌素类（先锋霉素类）：此类抗生素抗菌谱广，耐酶，疗效高，毒性轻微，孕妇应用较为安全。

其过敏反应发生率低，无畸形的反应报道。

目前已应用到第三代，如人们所熟知的罗氏芬（又名菌必治）等。

（3）大环内脂类：这类药物除无味红霉素外均无毒性反应。

主要有红霉素，红霉素对胎儿毒性很小，无致畸作用，孕期使用较安全，可代替青霉素作为首选药物治疗妊娠期淋病或梅毒。

乙酰螺旋霉素为半合成大环内脂抗生素，作用与红霉素相似，可用于对红霉素耐药的金黄色葡萄球菌感染。

而无味红霉素可出现胆汁郁滞性黄疸，孕妇服用后肝中毒发生率可达10%~15%，故孕妇不宜用。

（4）林可霉素类：包括林可霉素类、氯林可霉素类，即洁霉素、氯洁霉素，对孕妇胎儿毒性小，无致畸影响。

孕妇须慎用的抗生素主要有氨基甙类抗生素，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等。

这类药物对第八对脑神经及肾脏有损害，因此对胎儿肾功能及听力有损害，故慎用。

抗菌药物在妊娠及哺乳期的合理应用妇女在妊娠和哺乳期常需接受药物治疗,世界卫生组织调查显示,约86%的孕妇接受过药物治疗,每位孕妇平均接受种处方药,其中抗菌药物占40%,这可能与孕产妇抵抗力下降易导致各种感染有关;妊娠和哺乳期的妇女在接受抗菌药物治疗时,不仅要考虑妊娠和哺乳期的生理变化对药物代谢的影响,更要重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应;美国食品和药品管理局根据动物实验和临床用药经验总结,将药物对胎儿的危险度分为A、B、C、D、X五类,为妊娠期安全用药提供了参考,其分级标准如下:A类:在足够多的有恰当对照组的研究中,妊娠妇女未见到有胎儿畸形增加的风险;B类:在动物实验中未见到对胎儿的影响,但缺乏恰当的孕妇的对照研究;或动物实验显示对胎儿有副反应,但这些副反应并未在恰当的孕妇的对照研究中得到证实;C类:动物实验中证明对胎儿有副反应,但缺乏恰当的孕妇的对照研究;或没有进行动物实验,也缺乏恰当的孕妇的对照研究;D类:有恰当的孕妇的对照研究或临床观察证实对胎儿有危险,但当用药的益处远远超过对胎儿潜在的危害时,应充分权衡利弊后慎重使用;X类:动物或孕妇的对照研究或临床观察证明对胎儿有致畸作用,该类药物禁用于已妊娠或将妊娠的妇女;1 常用抗菌药物的FDA分级抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性,主要供全身应用包括口服、肌肉注射、静脉注射等,部分也可用于局部的各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类、咪唑类、呋喃类等化学药物;至今尚无A类抗菌药物,妊娠和哺乳期推荐使用B类抗菌药物,慎用C类药物,不用D类和X类药物;青霉素类属于β-内酰胺类抗生素,阻碍细菌细胞壁的合成而杀菌,是孕产妇最常用的抗生素,包括青霉素和半合成青霉素制剂,除孕妇可能发生过敏反应以及偶可导致婴儿过敏外,在妊娠期和哺乳期用药对胎儿和婴儿影响极小;常用者为青霉素G、氨苄西林、哌拉西林氧哌嗪青霉素、美洛西林、羧苄西林、苯唑西林新青霉素Ⅱ、阿洛西林阿乐欣、青霉素V钾、阿莫西林羟氨苄青霉素、苄星青霉素等,在FDA分类中均属B类,安全性较高;但哌拉西林、阿洛西林和美洛西林等的上市时间尚短,一般不推荐作为孕期首选;头孢菌素类也属于β-内酰胺类,亦为孕产妇常用的抗生素,妊娠期和哺乳期用药对胎儿和婴儿的影响也是极小的;常用的第一代头孢菌素有头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑林;常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、头孢克洛;常用的第三代头孢菌素有头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢哌酮、头孢克肟等;它们均属B类,安全性较高;其它β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂中的碳青霉烯类如亚胺培南亚胺硫霉素,单环类如氨曲南噻肟单酰胺菌素等属于FDA分类的B类,但无特殊情况不宜首选使用;其他β-内酰胺酶抑制剂,包括氧青霉烷类的克拉维酸棒酸、氧青霉砜类的舒巴坦青霉烷砜和三唑巴坦他唑巴坦等,也属于FDA分类的B类,这些药物极少单独使用,多与青霉素类或头孢菌素类组成复方制剂,无特殊情况也不宜首选使用;大环内酯类抗菌谱与青霉素相似,通过阻碍细菌蛋白质的合成而抑制细菌生长,并对支原体、衣原体、螺旋体、放线菌等均有抑制作用,无致畸作用,对胎儿和新生儿影响很小;红霉素、罗红霉素和阿奇霉素在FDA分类中属B类,在孕期可以使用;克拉霉素、螺旋霉素属C类;要注意,红霉素的酯化物无味红霉素依托红霉素可导致孕妇肝内胆汁淤积和肝受损,孕期禁用;氨基糖甙类无致畸形作用,主要是对胎儿听神经的损害和肾毒性,临床常用的庆大霉素、丁胺卡那霉素阿米卡星在FDA分类中属C类,链霉素、妥布霉素属D类,故妊娠期应慎用或禁用;目前仅壮观霉素大观霉素在FDA分类中属B类;四环素类包括四环素、土霉素多西环素、强力霉素;孕期使胎儿牙釉质发育不良,荧光物质沉积于牙釉及骨质内,尚可引起胎儿生长受限、孕妇急性脂肪肝并伴肾功能不全等;在FDA分类中均属D类,故孕期禁用此类药物;酰胺醇类氯霉素对母体有粒细胞减少及肝脏损害的危险,可通过胎盘和乳汁进入胎儿和新生儿,引起“灰婴综合征”,还可损害造血系统,在FDA分类中虽属C类,但在孕期及哺乳期不宜使用;其他抗生素林可霉素和克林霉素氯林可霉素、磷霉素均属FDA分类B类;因此,在孕期可以使用;万古霉素通过抑制细菌细胞壁的合成来杀菌,属FDA分类C类,过去认为有潜在的耳毒性和肾毒性,但现在有争议,孕期慎用;磺胺类磺胺嘧啶在FDA分类中属B类,孕晚期因与胆红素和血浆蛋白发生竞争性结合,容易导致出生后的新生儿黄疸、溶血性贫血,故孕期慎用,孕晚期避免使用;磺胺甲基异恶唑SMZ在FDA分类中属C类;磺胺增效剂甲氧苄氨嘧啶为C类药,甲氧苄氨嘧啶与磺胺甲基异恶唑组成复方磺胺甲基异恶唑,临床研究表明可能有致畸作用,孕期不应使用;喹诺酮类有诺氟沙星氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等,动物实验中发现对软骨发育有影响,但在临床使用中并未发现对胎儿有明显的骨损害;目前在FDA分类中属C类;硝基咪唑类对啮齿类动物有致癌作用,对某些细菌有致畸作用,人类尚无报道;在FDA分类中甲硝唑属B类,孕期可用,但不主张在早期妊娠应用,并应以局部用药为主;替硝唑属C类,孕期不用;呋喃类呋喃妥因在FDA分类中属B类,因可通过胎盘,理论上对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-PD缺乏的胎儿可引起溶血性贫血,但临床未见报道;呋喃唑酮属C类,未见对胎儿致畸作用的报道,G-6-PD缺乏者应用本品可能产生溶血性贫血,妊娠晚期慎用;抗真菌药在妇产科常用的抗真菌药主要用于治疗念珠菌,其中克霉唑、制霉菌素在FDA分类中均属B类,在妊娠早期局部应用也是安全的;咪康唑则属C类,当用作阴道塞药时,由于其吸收量极小,也可在早孕期以后谨慎使用;口服的氟康唑和伊曲康唑在FDA分类中均属C类,在妊娠和哺乳期一般不用;2 妊娠和哺乳期如何安全合理使用抗菌药物妊娠和哺乳期用药的最低要求,是所用药物不仅对孕产妇本人无明显的不良反应,还要保证所用药物对胚胎、胎儿及乳儿也无直接或间接的明显不利影响;合理、安全地使用抗菌药物的总原则是应该根据科学证据选择用药,具体应注意以下几点;用药须有明确的指征有指征同时并对治疗孕产妇疾病有益,不可滥用,可用可不用时宜不用;当妊娠和哺乳期需要应用抗菌药物时,医生应全面考虑到病原体、感染部位、抗菌药物的药代动力学,权衡抗菌药物对母体的治疗作用以及对胎婴儿的可能危害,应做到治疗母体而不影响胎儿;并应严格掌握用药剂量和持续时间,合理用药,及时停药;有些药虽然可能对胎儿有不良影响,但当孕妇有生命危险时,权衡利弊后仍需使用;根据抗菌药物的FDA分类选择用药至今尚无A类抗菌药物,尽量选用B类药及已证实对胚胎无害的药物;少用C类药和对孕产妇安全性不确切的新药;不宜选用D和X类;当两种以上的药物有同样疗效时,应选择对胎儿危害性较小的一种;β-内酰胺类药物在临床应用时间长,大量资料证明是妊娠和哺乳期最安全的药物,但随着耐药菌的增加,有时不得不应用一些资料尚有限的药物;根据药物对胎儿的影响,将抗菌药物在妊娠哺乳期的应用分为三类:1妊娠哺乳期推荐应用的抗菌药物是:青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类酯化物除外抗生素;2妊娠哺乳期慎用或尽量避免使用的抗菌药物是:喹诺酮类、硝基咪唑类、克林霉素类和万古霉素;3妊娠哺乳期禁用的抗菌药物是:氯霉素类、四环素类、磺胺类;根据用药时的胎龄选择用药抗菌药物对胎儿的影响与胎龄密切相关,用药时应明确孕周;受精后2周内,胚层尚未分化,药物的影响是“全或无”,要么引起流产,要么就不受影响;受精后3～ 8周为胚胎期,是胚胎发育的关键时期,胎盘胎儿血循环已建立,最易受药物影响,是致畸高度易感期;受精8周后进入胎儿期,胎儿大部分器官已分化完成,药物的毒性反应是损害器官的功能;用药时要注意妊娠期母体变化对抗菌药物药代动力学的影响妊娠期母体发生一系列生理变化,抗菌药物在母体的吸收、分布、代谢、排泄也发生相应的改变;妊娠期胃肠道平滑肌张力降低,胃排空时间延长,肠蠕动减弱,使抗菌药物口服给药时,吸收较慢,药物达峰时间延长,峰值降低;孕妇循环血量增加,使抗菌药物分布容积增加,同时因血液稀释,血浆蛋白相对减少,血药浓度降低4;妊娠期肾血流量和肾小球滤过率增加,使主要经过肾脏清除的抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类排泄加快,药物半衰期缩短,药物峰浓度降低;以上特点说明在妊娠期应用抗菌药物的剂量应略高于非孕期的剂量,但由于妊娠期药物代谢动力学数据有限,故孕期仍倾向于按照非孕期的剂量应用抗菌药物;哺乳期用药几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳汁,但由于生理滤过系统的作用,许多药物转移到母乳的比例较低,母乳中药物浓度一般仅为母血的%～%,对婴儿无定量影响,也不可能有任何临床作用;各种抗菌药物转移至母乳且通过乳汁进入婴儿体内的量很小,浓度大多< 1mg/L,但也有例外,如磺胺药、红霉素等,可能还有甲硝唑;哺乳期用药应注意:1确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物,尽可能用最小有效剂量,不要随意加大剂量;剂量大或疗程长时,应监测乳儿血药浓度;2哺乳期应避免应用禁用药物,如必须使用,应停止哺乳;必须使用慎用药物时,应在临床医师指导下用药,并密切观察乳儿的反应;乳母必须用药,但该药对乳儿的安全性又未能证实时,应暂停哺乳或改用人工喂养;3哺乳期用药时,哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期;乳母可在授乳后立即用药,并适当延迟下次哺乳时间,有利于乳儿吮吸乳汁时避开药物浓度的高峰期,减少药物向乳儿移行;总之,妊娠期和哺乳期对抗菌药物的选择应首先考虑药物对胎儿和婴儿的影响,其次考虑抗菌活性,做到治疗母体而不影响胎婴儿;。

产科抗菌药物使用总结汇报产科抗菌药物使用总结汇报一、引言产科领域常见感染病因复杂，严重威胁孕妇和新生儿的生命安全和健康。

抗菌药物在产科领域起着至关重要的作用，因此本文对产科抗菌药物使用进行总结并进行汇报。

二、抗菌药物的种类及使用情况1. 青霉素类药物青霉素类药物具有广谱杀菌作用，对革兰阳性菌和少数革兰阴性菌有一定疗效，但部分菌株已产生耐药性。

在产科中，青霉素类药物主要用于治疗妊娠期间的链球菌感染和阴道感染。

2. 头孢菌素类药物头孢菌素类药物分为多个代谢和结构亚群，具有广谱抗菌作用。

在产科中，头孢菌素类药物被广泛应用于剖宫产手术后的预防和治疗，以及其他感染的治疗。

3. 链霉素类药物链霉素类药物对多种革兰阳性和部分革兰阴性菌有抗菌作用。

在产科中，链霉素类药物主要用于治疗沙眼衣原体感染和部分细菌感染。

4. 氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物具有广谱抗菌作用，主要用于对革兰阴性杆菌感染的治疗。

在产科中，氨基糖苷类药物常常用于治疗新生儿的感染。

5. 大环内酯类药物大环内酯类药物对革兰阳性和部分革兰阴性菌有较强抗菌作用。

在产科中，大环内酯类药物主要用于治疗产褥期妇科感染。

6. 其他抗菌药物除了上述常用的抗菌药物外，还有多种其他抗菌药物，如氟喹诺酮类药物、糖肽类药物等，常用于特殊情况下的抗菌治疗。

三、抗菌药物使用的问题与挑战1. 抗菌药物滥用问题由于抗菌药物具有快速和有效的抗菌作用，容易导致滥用。

滥用抗菌药物不仅容易导致菌株耐药性产生，还可能对患者产生不良反应。

2. 耐药菌株的出现由于抗菌药物的滥用和不正确使用，临床上出现了增多的耐药菌株，导致感染治疗的困难。

3. 抗菌药物副作用抗菌药物使用不当或用量过大会引发一系列的副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等。

四、如何合理使用抗菌药物1. 根据感染病原菌选择合适的药物合理选择抗菌药物要考虑病原菌的特点和对药物的敏感性，尽量减少多种抗菌药物的使用。

2. 个体化用药根据患者的病情、过敏史、体重等情况进行个体化用药，避免不必要的剂量过大或过小。

妊娠期各类抗菌药物如何选择妊娠期是孕妇身体发生许多变化的特殊时期，妊娠期的妇女在选择使用抗菌药物时需谨慎。

抗菌药物的选择应根据妇女的病原体敏感性和药物对胎儿的安全性来进行。

以下是妊娠期各类抗菌药物的选择原则。

一、抗生素类药物选择1.β-内酰胺类药物：如青霉素、头孢菌素等，这些药物是妊娠期首选的抗生素。

β-内酰胺类抗生素对胎儿无致畸作用，经多项研究表明，这些药物对妊娠期的母婴安全性非常高。

2.磺胺类药物：如磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑等，磺胺类药物在妊娠早期使用可能增加胎儿出现脑脊髓灰质炎的风险，因此最好避免使用。

3.氨基糖苷类药物：如庆大霉素、新霉素等，氨基糖苷类药物可使胎儿神经耳毒性及肾毒性增加，可在妊娠期特定病原体感染或需要敏感细菌时使用，但需谨慎。

4.四环素类药物：如土霉素、强力霉素等，四环素类药物会穿过胎盘并积聚在胎儿牙齿和骨骼中，因此在妊娠期应避免使用。

5.大环内酯类药物：如红霉素、阿魏酸等，这些药物可给胎儿带来心脏毒性的风险，不建议在妊娠期使用。

6.氟喹诺酮类药物：如左氧氟沙星、环丙沙星等，氟喹诺酮类药物可能对胎儿的关节和软骨造成不良影响，不推荐在妊娠期使用。

7.环酮胺类药物：如呋喃妥因、四环素等，这类药物可导致胎儿死亡、胎盘早剥等妊娠并发症，因此在妊娠期应避免使用。

8.病毒抑制剂：如奈法韦、利巴韦林等，这些药物在妊娠期应准确评估病原体带来的威胁和治疗的潜在获益后选择使用。

二、抗真菌类药物选择在妊娠期，抗真菌药物的选择要慎重，因为大多数抗真菌药物的安全性尚未完全确定。

1.唆非吗啉类药物：如氟康唑、伊曲康唑等，这些药物对胎儿的影响尚不明确，应在使用前权衡利弊。

2.聚酮类药物：如咪康唑、妥布霉素等，这些药物可能对胎儿产生毒性作用，应避免在妊娠期使用。

3.阿莫特丁类药物：如红霉素、呋喃米考唑等，可通过胎盘传递给胎儿，应在妊娠期慎重使用。

4.其他抗真菌药物：如氟胞嘧啶、原儿霉素等，这些药物的使用在妊娠期应根据个案情况和药物的临床指示来决定，需谨慎评估治疗的潜在风险和获益。