胫骨平台骨折的诊断和治疗ppt

定骨干部分
手术治疗
手术的绝对适应症 • 开放胫骨平台骨折 • 胫骨平台骨折合并急性
筋膜间隔综合征或急性 血管损伤
手术治疗
相对适应症 • 大多数移位的双髁骨折 • 移位的内髁骨折 • 导致关节不稳定的外侧平台骨折
SUCCESS
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2020/1/10
• Bonnett and Browner将关节面塌陷或移位超过5mm或 轴向对线不良超过5°列为手术指征。
• Ⅴ型：双髁骨折，关节面 不同程度塌陷和移位。常 见合并外髁劈裂或劈裂塌 陷。仔细评估血管神经状 况。
Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。 高能量损伤或高处坠落伤。X线呈 “爆裂”样骨折以及关节面破坏、 粉碎、塌陷和移位，常合并软组织 的严重损伤，包括出现筋膜间室综 合征和血管神经损伤。
少见类型：后内侧
被动活动预防粘连。
相关解剖
• 内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固
• 外侧平台：小、高、凸
损伤机制
• 内外翻合并轴向暴力 • 骨折部位与膝关节伸屈程
度相关 • 青壮年－劈裂骨折 • 老年－塌陷骨折 • 单纯劈裂或塌陷骨折－低
能量损伤
骨折分型
• 常用的分型有AO分型和Schatzker分型
• 大部分学者同意塌陷或移位超过10mm为手术指征。
• 关节面塌陷或移位在5~8mm，根据患者年龄及对膝关 节活动的要求决定是否的手术。
• Rasmussen认为当膝关节屈曲小于20°时，出现10° 以上的内外翻不稳定为手术指征。
• 长期随访显示，创伤后关节炎是由于残余的关节不稳 或轴向对线不良所致，而与关节面的塌陷程度无关。
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史：外翻或内翻；高或低 能量
• 体检：主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
AO分型
AO分型
AO分型
Schatzker 分型
• Ⅰ型：外侧平台劈裂， 无关节面塌陷。总是 发生在松质骨致密， 可以抵抗塌陷的年轻 人。若骨折有移位， 外侧半月板常发生撕 裂或边缘游离，并移 位至骨折断端。
• Ⅱ型：外侧平台劈 裂塌陷，外侧屈曲 应力合并轴向载荷 所致。40岁或年龄 更大组。软骨下骨 骨质薄弱，软骨面 塌陷和外髁劈裂。
• 高能量骨折，肢体广泛肿胀，须慎重考虑内固定，可延 期至肿胀减轻和皮肤情况改善后进行。
手术时机
Байду номын сангаас
• 即刻
－开放骨折，伴间室综 合症，血管神经损伤
• 延迟
－高能量损伤，软组织 肿胀，张力性水疱
• 尽快 －移位、不稳定骨折 －多发骨折
软组织条件、全身状况、经验工具允 许
• 方法
－抬高下肢，外固定支 架，骨牵引（维持力线和 长度 ）
• 正侧位X线。确定关节面粉碎 程度或塌陷或考虑手术可行CT 或MRI。末梢搏动有变化或怀 疑动脉损伤时血管造影术。
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝 外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发 生；早期活动关节，减少或预防粘连发生。
非手术治疗
• 闭合复位，骨牵引或石膏制动 • 避免了手术危险，易造成膝关节僵硬和对线不良。 • 适用于低能量所致的外侧平台骨折 • 相对适应症：
⑴无移位的或不全骨折； ⑵轻度移位的外侧平台稳定骨折； ⑶某些老年人骨质疏松患者的不稳定外侧平台骨折； ⑷合并严重的内科疾病患者； ⑸医师对手术技术不熟悉或无经验； ⑹有严重的、进行性的骨质疏松； ⑺脊髓损伤合并骨折； ⑻某些枪伤患者； ⑼严重污染的开放骨折； ⑽感染性骨折；
非手术治疗
• 可控制活动的膝关节支具 • 粉碎性骨折或不稳定骨折可骨牵引 • 目的不是获得解剖复位，而是恢复轴线和关节活
外侧髌旁直切口－最常用
• 切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄） • 半月板下打开关节 • 撕裂半月板应缝合而不是切除
• 手术内固定的目的首先要恢复 膝关节的力线，其次要尽量解 剖复位胫骨平台关节面。
• 胫骨平台骨折手术复位固定后， 不允许存在膝关节内外翻畸形。
胫骨平台骨折的诊断及治疗
第二炮兵总医院 刘志刚
概述
• 胫骨近端骨折的一种 • 累及关节面 • 影响膝关节的力线、稳定、活动 • 占所有骨折1%，老年骨折8% • 外侧平台受累为55%~70%，单纯内侧平台损伤占
10%~23%，双髁受累有10%~30%。 • 治疗关键是保持肢体力线和关节面平整。应早期
手术时机
• 开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤，需紧急手 术。
• 多发伤应待全身情况允许后尽早手术。
• 危重患者或软组织损伤重的，可采用经皮或局限切口对 关节面进行固定，并临时使用关节桥接外固定架。
• 外固定架或牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨 折端的后倾和移位。
• 单纯闭合骨折尽早手术，但必须明确软组织损伤情况。
动 • 牵引下早期膝关节屈曲是有益的 • 伤后可用膝关节铰链支具3~6周，但8~12周内仍
勿负重，直到骨折牢固愈合
手术治疗
手术原则 • 任何导致关节不稳定的均需手术 • 最佳的关节适合性只能通过手术获得 • 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条
件 • 若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节部分，二期固
Schatzker分型
• Ⅲ型：单纯外侧平 台塌陷。关节面的 任何部分均可发生， 常常是中心区域的 塌陷。分为稳定型 和不稳定型。后外 侧塌陷所致的不稳 定比中心性塌陷为 重。
• Ⅳ型：内侧平台骨折，因 内翻和轴向载荷所致，少 见。常由中等或高能量创 伤所致，常合并交叉韧带、 外侧副韧带、腓神经或血 管损伤。应仔细检查，必 要时动脉造影。
手术治疗
术前计划 • 拍对侧膝关节X线作为模板。 • 牵引下的X线片可减少折块间重
叠，更易于观察骨折形态。 • 术前绘图可减少软组织剥离，缩
短手术时间，明确是否需要植骨 并选择合适的内固定物。
• 内或外侧纵切口。避 免使用S形或L形以及 三向辐射状切口。
• 双髁骨折采用膝前正 中纵切口,暴露充分， 对皮瓣的血供损伤小， 晚期重建亦可重复使 用。