血液系统病例分析09 PPT课件

篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、淋巴细胞绝对值（LYM#）和淋巴 细胞百分比（LYM%） ：这两个指标 是淋巴细胞的两种不同的表示方法， 两者临床意义差不多，但淋巴细胞绝 对值是以每升多少个来表示所以它比 淋巴细胞百分比更有意义，例如：非 典的诊断标准。它的意义要结合白细 胞总数来判断，一般来说白细胞总数 降低或在正常范围内而淋巴细胞绝对 值和（或）淋巴细胞百分比偏高则表 示有病毒感染。
>34
<27 <27
MCHC(g/L)
病
因
320~360
320~360
320~360 <320
急性失血、急 性溶 血、再障 缺乏叶酸、维生B12 引起的巨幼细胞性贫血 尿毒症、慢性 炎症 缺铁性贫血、地中海 贫血、慢性失血
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
十二、血小板计数(PLT)：PLT 的主要功能是起到凝血、止血 的作用，PLT减少容易出血。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
十三、红细胞分布宽度（RDW— CV)和红细胞体积大小标准差 （RDW—SD）：RDW是反映RBC 大小不等的客观指标。CV是变异 系数；SD是标准差。它是仪器测 得RBC体积和数量后经统计学处理 而得RDW值。与手工法相比结果 更加准确可靠。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统

（1）铁摄入不足
（2）慢性失血
每日从食物中摄取1～ 1.5mg的铁即可维持体内铁的 平衡（生长发育时期的婴幼儿、 青少年、育龄及妊娠哺乳期妇 女铁的需要量为2～4mg）
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二、缺铁性贫血
3.临床表现
（1 ）贫血的表现：一般有面色苍白、头晕、头痛、眼花、
耳鸣、乏力、倦怠、心悸及活动后气短等
（1）一般表现
（2）心血管系统表现
（3）中枢神经系统表现 （4）消化系统表现 （5）泌尿生殖系统表现 （6）其他
组织细胞缺氧
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一、概述
3.治疗
（1）病因治疗
（2）药物治疗 （3）输血 （4）脾切除 （5）骨髓移植
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二、缺铁性贫血
缺铁性贫血是体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正 常红细胞生成的需要而发生的贫血。是贫血中最
（ 1 ）诊断：结合特征性血象、骨髓象改变和血清维生素 B12 及 叶酸水平等测定可做出诊断 （2）鉴别诊断：要与多种原因引起的相似表现疾病鉴别，特别 是与细胞形态上出现的巨幼样变相鉴别
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四、其他贫血
（二）巨幼细胞贫血
6.治疗
（1）去除病因 （ 2 ）补充缺乏的营养物质：①叶酸缺乏；②维生素 B12 缺乏； ③如同时有缺铁或治疗过程中出现缺铁表现，应补充铁剂
2.发病机制
（1）红细胞受到破坏寿命缩短 （2）血红蛋白的不同降解途径 （3）红系代偿性增生
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四、其他贫血
（一）溶血性贫血
3.临床表现
（1）急性溶血性贫血 （2）慢性溶血性贫血 严重的腰背及四肢酸痛， 伴头痛、呕吐、寒战， 随后高热、面色苍白、 出现血红蛋白尿、黄疸， 尿色如酱油色

4、心理指导 鼓励病人积极和疾病作斗争，克服悲观绝望情绪，树立信心， 配合治疗。向病人及其家属说明白血病是造血系统肿瘤性疾 病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。 家属应为病人创造一个安全安静舒适和愉悦宽松的环境，使 病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。化疗期间， 病人可做力所能及的家务，以增强自信心。
发育正常，营养中等，神志清晰，精神欠佳。皮肤粘膜苍 白，可见散在瘀点瘀斑。面部无浮肿，睑结膜和口唇苍白。 颈部和腋下淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。胸廓无畸形， 胸骨下端压痛阳性。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。 心前区无隆起，心率110次∕分，律齐，心尖部闻及2级收缩 期杂音。腹部平坦、柔软、无压痛，肝浊音界于右锁骨中线 上第5肋间，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。四肢 脊柱无畸形，双下肢无浮肿，神经系统无异常。 实验室检查： 血 象：HB：90g∕L。 9 WBC：50×10 ∕L ，分类：原始和早幼淋巴细胞 45%。 9 PLT：60×10 ∕L。 骨髓象：骨髓增生明显活跃，以原始和早幼淋巴细胞为主。 X线胸片：未见异常。
问题2：存在哪些护理问题？如何进行护理？
• • • • • • • • • • 护理问题: ①有受伤的危险:出血 与血小板减少有关 ②有感染的危险 与正常粒细胞减少有关 ③悲伤 与急性白血病病治疗效果差死亡率高有关 ④活动无耐力 与大量长期化疗,白血病引起代谢增高及 贫血有关 ⑤潜在并发症 化疗药物的不良反应 ⑥疼痛 :骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌 肉、关节有关 ⑦营养失调：低于机体需要量 与发热有关 ⑧体温过高 ⑨口腔黏膜受损
5.悲伤 评估病人的心理反应，了解病人不同时期的心理反应，并进 行针对性的护理。给予心理支持，耐心听病人诉说，理解鼓 励病人，进行现身说法给予希望，病友之间交流养病经验。 帮助病人建立良好的生活方式，适当活动，饮食起居规律， 保证休息，提高生存的信心。给予社会支持，家属应坚强， 同时关心、帮助病人，护士尽力帮助病人寻求社会资源，建 立社会支持网，增强信心。

病例分析
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1
病例1
某男性患者，54岁，因黄疸、腹水、意 识不清被送入急诊科。检验申请单上的诊断 为肝炎。 实验检查结果：
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2
血浆
Cr(μmmol/L)
Urea(mmol/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L)
TBil(μmmol/L)
ALT(U/L) TP(g/L) Alb(g/L) Glob(g/L)
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尽管如此，患者血pH值仍是7.51， 表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血 HCO3-降低属继发性的代偿的结果。 手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢 复到正常，有关血气分析指标已完全恢 复正常神志清楚，手脚麻木的感觉消失。
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（2）进一步分析：进一步实验检查包括乙肝表面抗 原、乙肝核心抗体、线粒体抗体、平滑肌抗体和凝血 酶原时间，结果均无临床诊断意义。结合常规肝功试 验血浆白蛋白浓度正常，提示肝脏功能无严重障碍。
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已知保泰松能引起肝细胞破坏和胆汁淤积。 病人停用集泰松后两周，病情好转，除ALP仍然 升高外，其它生化结果转为正常。 3.最后诊断：药物性肝炎。胆仍不能排除甲肝、 丙肝和其它传染性肝炎。进一步的病原学检查 及再服保泰松后监测可确诊。
的高血糖症，超过了肾糖阈，引起渗透性利尿。 TCO2浓度极低提示存在低谢性酸中毒，尿中
出现酮体表明为酮症酸中毒。 Cr、 Urea浓度增高，且前者增高幅度大于
后者，考虑为血容量减少、肾小球滤过率降低 所致的肾前性尿毒症。
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血钠浓度降低是对细胞外晶体渗透压增高 （形成晶体渗透压的血糖、尿素、肌酐、钾明 显增高）的相应反应，水从细胞内沿渗透梯度 移出。同理，钾离子浓度增高主要是由于代谢 性酸中毒时细胞内钾的移出所致。

一、诊断及诊断依据
（一）诊断 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 （DIC） 3.右肺感染
（二）诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出
血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化 验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细 胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；
表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/
分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无
异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
▪ 化 验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，
MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴 25%，单核3%，plt：136×109/L，大便隐血（+）， 尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl， 总铁结合力450μg/dl.
临床病例分析
病例一
［病例摘要］：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周， 3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加 重，发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽， 痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板 38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少， 睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。 查 体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分 Bp120/80mmHg， 皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽 充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨 有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩 清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。

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血液的循环与调节
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血液循环
心脏泵血推动血液在血管中循环流动，实现氧气和营养物质 的输送以及代谢产物的排出。
血液调节
神经调节、体液调节和自身调节等多种机制共同维持血液循 环的稳定。
9
血液病的分类与临床表现
血液病的分类
红细胞疾病、白细胞疾病、血小板疾病和血浆蛋白异常等。
复杂病例分析
分享复杂病例的诊疗过程，涉及多病种交叉、并发症处理等方面 。
病例讨论与经验分享
组织医生团队对疑难病例进行讨论，分享诊疗经验和教训。
27
血液科医生的职责与素养
专业知识与技能
掌握血液病学的基础理论和临床技能，包括 疾病诊断、治疗及预防等。
团队协作与多学科合作
积极参与团队协作，与多学科专家共同为患 者提供综合治疗方案。
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血液科的常见疾病
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贫血
贫血是指血液中红细胞数量或质量不足，导致氧气运输能力下降。常 见的贫血类型包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
白血病
白血病是一种恶性肿瘤，起源于造血干细胞。它会导致异常白细胞的 大量增殖，影响正常造血功能。
淋巴瘤
淋巴瘤是起源于淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金 淋巴瘤两种类型。它会导致淋巴结肿大、发热、盗汗等症状。
血液科ppt课件
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目录
CONTENTS
• 血液科概述 • 血液的生理与病理 • 血液检查与诊断 • 血液病的治疗与预防 • 血液科的研究与展望 • 血液科的临床实践与案例分析
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01
血液科概述

血液系统疾病及病例分析
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1
血液病概念
原发于造血系统的疾病（白血病）或 影响造血系统伴发血液异常改变的疾 病（缺铁性贫血）
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2
血液系统组成
血液
红细胞 血细胞 白细胞
血小板
血液系统
血浆 骨髓
造血器官
胸腺 脾
淋巴结、淋巴组织
单核-巨噬细胞系统
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3
血
红细胞疾病 贫血
54g/L、PLT 547×109/L，白细胞机器无法分类。
骨髓检查：慢性粒细胞白血病
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45
解第三放医军院血液风湿科
病例二 白血病误为痔疮
女性，21岁，肛门疼痛、大便带血2月在诊所行 痔核切除术，术前未行血常规检查， 术后肛门疼 痛无缓解，伤口出血不止，急诊收住普外科。住 院后查血常规：WBC1.83×109/L、HGB 63g/L、 PLT 11×109/L。
流行出血热
短时进行性贫血
溶血性贫血
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深静脉血栓
贫 血
自身免疫性 溶血性贫血
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87
血液病 有 哪些表现
头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短： 见于各种贫血
淋巴结肿大、肝脾大： 见于白血病、淋巴瘤
发热、出血、血细胞增多或减少： 见于白血病
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88
血液病 有 哪些表现
肿瘤转移
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68
解第三放医军院血液风湿科
全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病
红细胞增多： 睡眠呼吸暂停综合征
小细胞贫血： 甲状腺功能减退
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霍奇金淋巴瘤
基本病理特征是在多形性炎症浸润性背景 中找到里-斯细胞()
是一种独特的淋巴瘤类型，其瘤细胞的成 分复杂,多呈肉芽肿改变,目前采用会议方法 分型
霍奇金淋巴瘤分型（，2006年）
•经典型霍奇金淋巴瘤 • 淋巴细胞为主型 • 结节硬化型 • 混合细胞型 • 淋巴细胞消减型
临床表现
• 淋巴结肿大
•
无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大常为首发症
状。其中颈淋巴结肿大占大多数，左侧多于右侧，
其次为腋下淋巴结肿大
• 邻近器官压迫
•
如纵隔淋巴结肿大压迫上腔静脉时，引起上
腔静脉压迫综合征，压迫食管和气管可引起吞咽
困难和呼吸困难。腹腔淋巴结肿大挤压胃肠道可
引起肠梗阻，压迫输尿管可引起肾盂积水，甚至
诊断标准
• 对慢性、无痛性淋巴结肿大者要考虑淋巴瘤的 可能。主要依靠临床表现、影像检查及病理学 检查
尽管近年来，对淋巴瘤的分类（型）进行了不断探索， 提出了一些新的分型，但是这些分类仍然很繁杂。目前 较普遍的作法：仍以工作分型为基础，参考上述分类， 再通过系列单抗的免疫组化染色及染色体检查了解免疫 表型与细胞遗传特性等。以便深入了解本病的本质特征， 为以后选择治疗方案，判断预后提供依据
图: 淋巴结活检组织学表现为中等大小和大的淋巴瘤细胞 的弥漫侵犯,正常的淋巴结结构消失( 染色,×100倍; 右下角插图为高倍镜视野×400倍)
形态学
+
表型
临床
细胞遗传学
基因组学
++
+
+
+±
+43;
±
+
的2001年新分类
B细胞淋巴瘤 前B细胞肿瘤

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（三）、失血
急性失血后贫血 慢性失血性贫血
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[临床表现]
贫血的临床表现取决于：
贫血的病因 贫血的程度 贫血的速度 贫血时血容量下降的程度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力
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症状和体征
一般表现：疲乏、困倦、低热、基础代谢率↑。 中枢神经系统：头痛、头晕、目眩、耳鸣、注
二、慢性病性贫血
三、铁粒幼细胞贫血
四、转铁蛋白缺乏症
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[治 疗]
一、病因治疗 二、补充铁剂 1、口服铁剂：首选。注意补足贮存铁。 2、注射铁剂：慎用。必须计算应补铁剂量。 适应症： ①口服铁剂有严重消化道反应无法耐受。 ②消化道吸收障碍。 ③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情。 ④妊娠晚期，急待提高血红蛋白而分娩，失血量 较多，口服无法补充者。
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[病因和发病机制]
一、病因： 1、铁的摄入不足 铁的需要量增加而摄入不足 病理情况下铁的摄入不足 2、铁吸收障碍 3、铁丢失过多
二、发病机制： 缺铁对铁代谢的影响： 缺铁对造血系统的影响：缺铁—贫血 缺铁对组织细胞代谢的影响：缺铁—含铁酶活
性 、组织缺铁—缺铁症 状
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33
血液系统疾病总论
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1
血液系统由血液与造血器官组成。血液由血 浆及悬浮其中的血细胞（红细胞、白细胞及 血小板）组成。出生后，主要造血器官是骨 髓、胸腺、脾和淋巴结。
血液系统疾病指原发（如白血病）或主要累 及（如缺铁性贫血）血液和造血器官的疾病。
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2
血液系统疾病可分为以下几类
红细胞疾病 粒细胞疾病 单核细胞和巨噬细胞疾病 淋巴细胞和浆细胞疾病 造血干细胞疾病 脾功能亢进 出血性及血栓性疾病