温胆汤加味治疗脑卒中后抑郁失眠30例

温胆汤加减治失眠医案、配方失眠为神经系统的一种常见病，而顽固性失眠是指以长期不能获得正常睡眠为特征的一种病症。

主要临床表现为入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早睡和再入睡困难），睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量有关研究表明，多数患者存在精神、情志的刺激，导致神经-内分泌-免疫机制失调。

失眠系临床常见之症，属中医不寐范畴。

其病因多为情志所伤，肝郁化火，灼炼阴血，炼液成痰或饮食不节，脾失健运，聚湿为痰，蕴而化热，致痰热内扰，魂不归舍而致不寐。

如《沈氏尊生书·不寐》云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠”。

其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。

一为阴虚不能纳阳，一为阳胜不得入于阴。

病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。

而阴阳气血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心神得养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上乘于心，心气下交于肾，则神智安宁。

若肝郁化火，或痰热内扰，神不安宅者以实证为主。

心脾两虚，气血不足，或由心胆气虚，或由心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁，多属虚证，但久病可表现为虚实夹兼。

现代药理研究表明，温胆汤有促眠作用及其调节失眠症的神经内分泌免疫机制。

因此化痰清热，和中安神可作为治疗失眠的重要手段。

【临床应用】盛氏18应用温胆汤合半夏秫米汤加味治疗顽固性失眠56例，疗效良好。

观察对象：56例，男35例，女21例；年龄21~78岁，平均48.5岁；病程最长16年，最短2个月。

轻者寐不酣，多梦易醒。

重者彻夜不寐，精神恍惚。

治疗方法：采用温胆汤合半夏秫米汤加味。

药用：姜半夏15g，茯苓20g，生甘草6g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，夏枯草15g，珍珠母30g（先煎），石菖蒲12g，远志10g，郁金12g，丹参15g，生薏苡仁30g，合欢皮15g，夜交藤30g加减：肝血不足者加当归、白芍；心阴不足者加柏子仁、麦冬、琥珀；心气虚者加党参；有痰热之象者加黄连彻夜不寐者加蝉衣。

温胆汤治疗抑郁症很多的人都知道抑郁症患者是很容易出现自杀情况的。

一般治疗抑郁症，很多人会选择西药治疗和心理疏导。

但是大家知道吗，其实温胆汤对于治疗抑郁症这种疾病也有很好的效果。

今天，我们从中医角度，来给大家分享一下温胆汤治疗抑郁症的原理，希望大家了解更多抑郁症的治疗方法。

临证将抑郁症分为气机郁滞、气滞血瘀、心肝血虚和痰气郁结四型。

气机郁滞型用丹栀逍遥散或癫狂梦醒汤加减；气滞血瘀型用膈下逐瘀汤加减；心肝血虚型用天王补心丹加减；痰气郁结型用十味温胆汤加减。

治疗首重睡眠，次重饮食，再考虑其他症状。

临床表现抑郁症是以情绪抑郁为主，伴有一系列身体症状，表现为生命力低下的精神性疾病，即睡眠、食欲、性欲、社会适应能力等多方面的衰退。

临床上可见精神和身体两方面的症状，并常因身体症状而就医。

精神方面主要表现为情绪抑郁，没有精神；失眠，其特征为入睡困难，早醒；烦躁易怒或悲伤欲哭，记忆力减退，注意力不集中，学习或工作能力低下；常常伴有自卑，自罪，自责，恐惧、焦虑、不安、自闭（不愿出门，不愿见人）等症，个别伴有强迫症，对周围一切事物失去兴趣，甚或有自杀倾向，严重者可产生自杀行为。

身体方面主要表现为疲乏无力，全身莫名难过或疼痛；食欲减退、脘腹胀满或疼痛、消化不良、便秘或腹泻；头痛、头晕，心悸；性欲低下，阳痿、早泄，月经不调。

患者常因疲乏、心悸、头痛、头晕、失眠、胃病、月经不调、阳痿等具体症状而求医。

通过大量的临床观察，绝大部分患者的发病都有明显的精神诱因，如工作压力大，长期精神紧张，感情因素等。

部分老年人由于脏腑功能低下、罹患其他疾病，严重影响生存质量，情绪低落，而伴发本病。

此外，一些更年期妇女也有轻度抑郁症倾向。

病因病机对于本病病因病机的认识，《丹溪心法·六郁》“气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉。

故人身诸病，多生于郁”之说，认为本病的起因是情志内伤、肝气郁结。

故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及血，累及五脏。

黄连温胆汤治疗抑郁症病案二患者乙,女,53岁。

以“失眠2个月余”为主诉。

行子宫切除术后开始出现失眠,入睡困难,甚至彻夜难眠,浑身不适,颈、肩、腰酸疼,右侧头皮发麻,情绪低落,急躁易怒,有自杀想法,阵发烘热汗出,时恶心纳差、大便搪泄,舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。

处方:黄连10g,陈皮12g,茯苓15g,泽泻15g,枳实12g,川芎15g,竹茹15g,首乌藤15g,龙骨30g,牡蛎30g,炒白术15g,清半夏10g,胆南星10g,炙甘草12g,7付,水煎服,1付/d。

复诊:情绪好转,睡眠好转,每晚可睡3一4h,烘热汗出消失,仍觉颈、肩、腰酸疼,纳食可,二便调,舌质淡红,苔黄腻脉细滑。

守上方加葛根30g,珍珠母30g,7付,水煎服。

三诊:颈背僵硬较前减轻,觉腰、腿部酸疼,情绪可,纳可,眠可,二便调,舌质暗红,苔白厚,脉弦。

守上方去葛根、珍珠母,加徐长卿12g,木瓜15g,7付,水煎服。

四诊:服药期间可入睡,睡眠质量可,情绪可,腰、腿酸疼不适感基本消失,纳可,二便调,舌质暗红,苔白腻,脉滑。

守初诊方7付,水煎服,以巩固疗效。

追访:失眠未再发作,偶有心烦急躁,但自己可以控制,嘱患者调畅情志,不适随诊。

按:此例患者患病诱因为子宫切除术,《灵枢·逆顺肥瘦论》记载:“夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆享焉”,《针灸甲乙经》有云:“冲脉、任脉者,皆起于胞宫,上循脊里,为经络之海”,冲脉在循行中并于足少阴,隶属于阳明,又通于厥阴,及于太阳,冲脉有调节气机升降的作用。

金杰教授指出患者子宫切除术后导致气血逆乱、阴阳失调,因而化生失眠、烘热汗出、浑身不适等诸多症状,但应“谨守病机,各司其属,有则求之,无则求之”,患者病机当为气血逆乱,阴阳失调,血热内扰于心,方选黄连温胆汤疏利气机,清化痰热,加龙骨、牡蛎以重镇安神、摄纳阳气、敛阳入阴,首乌藤养心安神,治彻夜不寐,方证相应加上心理疏导故收效较快。

千年化痰良方温胆汤，泡脚治疗失眠及各种精神疾病温胆汤确实是一个奇方，很多中医用这个方子治疗各种疑难杂症往往有意想不到的效果。

我们以前学过千古第一化痰方二陈汤，这个温胆汤就是在二陈汤的基础上加上竹茹、枳实两味药而成。

二陈汤很出门，温胆汤却养在深闺人未识，其实温胆汤出现的时间要比二陈汤早很多，温胆汤是大名鼎鼎的药王孙思邈的杰作，二陈汤则是宋朝才有的方子。

温胆汤的方子如下：生姜12克法半夏6克陈皮9克竹茹6克枳实6克甘草3克孙思邈说，这个温胆汤第一要务就是治疗虚烦不得眠的，孙思邈认为这里的虚烦不得眠是胆寒导致的。

怎么认识这句话呢？其实很简单，温胆汤就是通过化痰的方法来治疗失眠的。

因为胆寒，寒则凝滞，由脾胃产生的湿气就会慢慢在胆腑里凝聚成痰，痰久久不除，就会化热，本来我们的胆气是要往下降的，现在有了热，这个热就要往上走，往上走就会干扰心神，心神不宁自然就睡不着觉。

治痰一定要治脾这是治本，治本用什么？这里用的是陈皮与甘草。

陈皮健脾行气，燥湿化痰。

很多人认为陈皮主要作用是化痰，其实是误解了陈皮，陈皮它的首要任务是健脾行气。

陈皮为什么能够健脾？因为陈皮性子有些温，而脾就需要温，绝对不能凉，脾得温则运。

所以陈皮能够温脾，让脾健运起来。

陈皮还有一个特效，有一股特别的芳香，脾喜欢香，芳香能够醒脾，能够化浊，凡是芳香的东西都能够叫醒脾胃，比如藿香。

脾胃一旦从慵懒中醒来，它就会卖力地干活，而且干得很痛快。

痰不怎么多的人其实直接用陈皮泡茶喝就可以。

这一点我们真要学一学很会养生的广东人，在南方，湖南、四川、贵州都喜欢用辣椒祛湿，唯独广东人不用辣椒祛湿，为何？广东也很湿热啊，因为他们有更好的祛湿神器，那就是陈皮。

广东人经常用陈皮泡茶喝或者炖汤喝。

所以最好的陈皮在新会。

甘草则是直接补脾的，补充脾胃的津液气血，张仲景补脾最喜欢用甘草。

甘草等于直接补充物资，陈皮等于加强交通运输能力，补了脾又健了脾，脾的问题就解决了，痰的来源就解决了。

黄连温胆汤加味治疗卒中后抑郁症的临床研究贺海霞;王宇红;蔺晓源;李丹丹;佘颜【摘要】目的分析黄连温胆汤加味对卒中后抑郁症(post-stroke depression, PSD)患者抑郁状态、认知功能障碍、神经功能及血液流变学指标的影响.方法回顾性收集本院诊治的PSD患者88例,分为对照组和观察组各44例.对照组予以常规神经内科治疗,配合心理疏导,观察组在对照组基础上予以黄连温胆汤加味治疗,观察比较2组抑郁状态、认知功能障碍、神经功能及血液流变学指标等.结果 2组患者在治疗2周及4周后, HAMD评分、NIHSS评分均低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P＜0.05);而两组MMSE评分均比治疗前升高(P＜0.05),且观察组明显高于对照组(P＜0.05);经1个月治疗后,2组全血黏度、红细胞沉降等指标均比治疗前降低(P＜0.05),且观察组降低程度比对照组明显(P＜0.05).疗效上观察组总有效率为86.37%,明显高于对照组的69.18%(P＜0.05).结论对PSD患者实施神经内科常规治疗、心理疏导,联合黄连温胆汤加味有助于降低其认知功能障碍、改善患者情绪、稳定血液流变学指标、促进神经功能恢复,疗效确切,值得临床开展应用.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2019(039)003【总页数】5页(P390-394)【关键词】卒中后抑郁;黄连温胆汤;抑郁状态;认知功能障碍;神经功能;血液流变学指标【作者】贺海霞;王宇红;蔺晓源;李丹丹;佘颜【作者单位】湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙 410007;湖南省中药粉体与创新药物省部共建国家重点实验室培育基地,湖南长沙 410208;湖南中医药大学中医学国内一流建设学科,湖南长沙 410208;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙 410007;湖南中医药大学中医学国内一流建设学科,湖南长沙 410208;湖南中医药大学,湖南长沙 410208;湖南中医药大学,湖南长沙 410208【正文语种】中文【中图分类】R255.2;R743.3卒中后抑郁症(post-stroke depression,PSD)是卒中后常见并发症之一,其临床表现多为情绪波动大,心理状态容易走极端,不利于脑卒中患者神经功能康复,严重降低其生活质量；此外,还增加患者再次卒中风险,威胁患者生命安全。

观察黄连温胆汤治疗脑卒中后抑郁的临床疗效【摘要】目的研究临床治疗脑卒中后抑郁患者给予黄连温胆汤的疗效。

方法选取我院2020年12月~2021年12月收治的88例患者，采用随机数字表将其分为实验组与对照组，每组各44例。

对照组患者给予抗抑郁西药百解忧治疗，实验组患者给予黄连温胆汤治疗，对比两组患者治疗后的焦虑、抑郁评分。

结果实验组患者治疗后抑郁情况明显得到改善，且优于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

结论治疗脑卒中后抑郁患者给予黄连温胆汤治疗，能够有效疏解患者的焦虑情绪与抑郁情绪，使得患者的生活质量得到显著提升，让患者能够更配合临床治疗进行康复训练。

【关键词】黄连温胆汤；脑卒中后抑郁；疗效【 Abstract 】 objective to study the clinical effect of Huanglian Wendan Decoction on post-stroke depression. Methods 88 patients admitted to our hospital from December 2020 to December 2021 were randomly pided into experimental group and control group with 44 patients in each group. The patients in the control group were treated with antidepressant western medicine baijieyou, and the patients in the experimental group were treated with Huanglian Wendan Decoction. The anxiety and depression scores of the two groups were comparedafter treatment. Results the depression of the patients in the experimental group was significantly improved after treatment, which was better than that of the control group (P < 0.05). Conclusion Huanglian Wendan Decoction can effectively relieve the anxiety and depression of patients with post-stroke depression, significantlyimprove the quality of life of patients, and enable patients to cooperate with clinical treatment for rehabilitation training.[Key words] Huanglian Wendan Decoction; Post stroke depression; curative effect在发生脑卒中以后，患者的焦虑情绪会明显加重，这主要是由于脑卒中后患者会出现多项功能的障碍，严重影响了日常生活，使得患者脑卒中后抑郁症状明显加重【1】。

《中外医学研究》第19卷 第11期（总第487期）2021年4月 论 著 Lunzhu[11]范建波，逸弘，崔胜宇，等.当归四逆汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床观察[J].安徽中医药大学学报，2019，38（1）：14-17.[12]李海霞，田方圆，石宇，等.艾拉莫德与甲氨蝶呤比较治疗类风湿关节炎有效性和安全性的Meta 分析[J].中国循证医学杂志，2019，19（5）：550-556.[13]马海侠，梁先红.正清风痛宁缓释片联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（4）：112-114.[14]余素君，纳世丽，康丽.注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果研究[J].药物评价研究，2019，42（5）：940-943.[15]陈少敬.药物竹罐疗法联合穴位按摩对类风湿关节炎患者疼痛症状的影响[J].中国医学创新，2019，16（23）：116-119.[16]张婉.雷公藤多苷配伍甲氨蝶呤及来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床效果分析[J].国际免疫学杂志，2018，41（2）：243-246.（收稿日期：2020-11-18）　（本文编辑：何玉勤）①德阳市人民医院　四川　德阳　618000柴胡温胆汤加减辨治卒中后抑郁患者的效果王永正①【摘要】　目的：探讨卒中后抑郁患者治疗中柴胡温胆汤加减辨治的效果。

方法：回顾性选取2018年6月-2020年1月本院卒中后抑郁患者100例，依据治疗方法分为盐酸氟西汀组（盐酸氟西汀分散片治疗，n =50）、柴胡温胆汤组（盐酸氟西汀分散片治疗基础上柴胡温胆汤加减辨治，n =50），统计分析两组抑郁程度、血清多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）水平、血清炎性反应递质水平、临床疗效、不良反应发生情况。

结果：治疗后，两组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分较治疗前降低，柴胡温胆汤组HAMD 评分低于盐酸氟西汀组（P <0.05）；两组血清DA、5-HT 水平较治疗前升高，柴胡温胆汤组均显著高于盐酸氟西汀组（P <0.05）；治疗后，两组血清hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6水平均较治疗前降低，柴胡温胆汤组低于盐酸氟西汀组（P <0.05）。

路志正运用温胆汤加味治疗不寐经验石瑞舫【摘要】@@ 路志正(1923-),男,教授,主任中医师,国医大师,临床崇尚脾胃学说,辨证重视湿邪为患,并提出湿邪伤人甚广、湿邪伤人缓而治之宜缓、北方燥地亦多湿及疑难重症多兼湿等观点.临床对眩晕、风湿性关节炎、类风湿关节炎、脾胃病、甲状腺功能亢进和甲状腺瘤、白塞综合征、干燥综合征、胸痹、不寐、多寐等疑难病症,均有自己的独到见解,临床疗效显著.路志正教授治疗疑难病,往往从湿邪着眼,每取良效.笔者有幸侍诊左右,得窥大师风范,现将其运用温胆汤加味治疗不寐经验介绍如下.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2011(033)006【总页数】2页(P810-811)【关键词】入睡和睡眠障碍;温胆汤;路志正;名医经验【作者】石瑞舫【作者单位】河北省廊坊市广阳区人民医院中医科,河北,廊坊,065000【正文语种】中文【中图分类】R277;R741.05路志正(1923—)，男，教授，主任中医师，国医大师，临床崇尚脾胃学说，辨证重视湿邪为患，并提出湿邪伤人甚广、湿邪伤人缓而治之宜缓、北方燥地亦多湿及疑难重症多兼湿等观点。

临床对眩晕、风湿性关节炎、类风湿关节炎、脾胃病、甲状腺功能亢进和甲状腺瘤、白塞综合征、干燥综合征、胸痹、不寐、多寐等疑难病症，均有自己的独到见解，临床疗效显著。

路志正教授治疗疑难病，往往从湿邪着眼，每取良效。

笔者有幸侍诊左右，得窥大师风范，现将其运用温胆汤加味治疗不寐经验介绍如下。

1 病因病机历代对于不寐的病因病机认识颇为丰富，《黄帝内经》以昼夜阴阳节律的影响为出发点，以营卫运行为理论基础，创立的阳不入阴的病机理论，一直被后世医家作为不寐的总病机，但在临证辨证治疗过程中，后世医家又对《黄帝内经》脏腑藏神的理论大加发挥，病因学的特点也相应发生了变化，在以营卫阴阳为主导的阳不入阴的病机理论指导下，凡是可以影响营卫运行的一切致病因素皆为不寐的病因，更加重视不寐与精神、情志相关的发病学特点，对于病因学的认识，也更为看重精神情志的致病作用。

壮胆第一方温胆汤，失眠多梦、焦虑、抑郁都管用！最近很多粉丝给我留言说他们晚上都睡不着觉：郝大姐留言说：张老师啊，我这段时间睡觉不好，老是做一些噩梦，有时候半夜自己被吓醒了；王大哥留言说：张老师，我晚上睡不好，老是做梦和别人吵架，打架，被别人欺负，然后就被惊醒了，有时候还有点恶心，想吐的症状；张大姐留言说：张老师，我一到晚上睡觉就很烦躁，好不容易睡着了还会做各种各样的奇奇怪怪的梦，早上起来累的不行；我都看了他们的舌苔的照片，都有点黄，有点腻。

通过对这三位患者临床症状的综合性分析：他们的症状是由胆怯易惊引起的，病位在胆。

为什么有些患者会出现烦呢？烦是由热引起的，在加上失眠了，呕吐痰涎，然后他们的舌苔有点黄，有点腻，这些毫无疑问就是一个痰热之邪内扰而起的症状。

我今天谈一个方子《温胆汤》：是治疗患者由于胆胃不和以后，形成了痰热之邪。

痰热之邪内扰而引起的患者胆怯易经，失眠多梦，呕吐等症状。

前提是什么呢？患者出现了胆胃不和。

因为胆属木，胃属土，是木和土之间的关系出现异常了。

木能够克土，所以是腑的病。

当胆胃不和以后，运化功能失职形成了痰，胆热了又有了热邪，这样痰和热合起来对人体产生了一系列的影响，产生的结果是什么？既然有痰有热，胆的特性是符合肝的特性的，肝是主疏泄的。

胆呢，它在疏泄功能正常的时候，胆汁的分泌和排泄才能正常。

现在的问题是生成的痰热之邪在内，扰及到了胆腑，所以胆本身功能就会失常。

胆是贮存胆汁和排泄胆汁的。

在《内经》当中，我们又把胆叫做中正之官，决断出焉。

那么如果说痰热一内扰，胆本身它的功能就失去了，失去了它的清静的功能。

它就好像一个大法官一样，它要判案子，不偏不向，要做到中正。

现在邪气扰及它了，可能这个胆也就心慌意乱了。

所以它判案子也就判不清楚了，容易出现偏颇。

所以胆气就不正了，人常常会出现胆怯易惊。

睡觉也不好了，虚烦不眠，而且还会出现多梦。

所以这种人来找我们看病的时候，经常会这样告诉我们，说这段时间呢，睡眠不好，而且睡着以后经常做梦，做一些很怪的梦：要么是梦见小的时候，和别人吵架、打架，被被人欺负这一类的梦；要么就会梦见一些怪事，比如说梦见死人了，或者梦见有个狗过来把自己给咬住啦，然后一下子就醒来了。

门诊病历柴胡温胆汤治疗失眠门诊上捡漏主任的病人，主任不在，让我看一下，根据情况调整下方子。

上次就诊睡眠差，咽痛，头晕痛，主任方小柴胡加射干、薄荷、桔梗、钩藤、天麻之类的，本次未诉咽部不适，说话的时候偶尔清下嗓子，自诉没痰没咳嗽，嗓子不疼，主诉乏力，感觉身上没劲比以前明显，胃部不适，有点胃胀，吃饭胃口一般，没有恶心、烧心之类的，没有肝区不适，没有腹胀腹痛，大便不如以前正常，以前每天一次，最近得一天两次，早上起来一次解不干净，吃完饭还得一次，不粘马桶，夜里觉得稍稍有点盗汗，不多，不明显，睡眠比较浅，醒了还是觉得有点累，疲乏，没精神，入睡不是很困难，也没有多梦易醒。

有肝炎病史。

诊双手脉象等同，均成弦滑，略缓，力度尚可，不算虚。

舌质红，基本正常，舌中舌根部舌苔呈黄厚腻，前部薄苔。

整理一下，主诉失眠、乏力、胃部不适，观舌脉即是湿痰郁阻之像，仍取小柴胡汤和解少阳，柴胡、黄芩清解少阳肝胆，半夏化痰和胃，人参、姜枣草补中益气；合一温胆汤，清热理气化痰，其中茯苓、半夏、炙草、陈皮、姜枣即是二陈汤燥湿化痰和胃安中，枳实为消积下气，竹茹清热化痰，乃是清胃热、痰热之品；柴胡温胆汤疏利少阳三焦，理气化痰之用。

瓜蒌、半夏、黄连三药，乃是小陷胸汤之用，理气宽胸化痰，退湿热黄腻苔；砂仁、陈皮、白扁豆、荷叶为理气醒脾、健脾化湿，琥珀加之，安神而已。

失眠的问题，老生常谈，既然遇到了，我自己纠正一点自己的错误，多处提到酸枣仁的问题，我一直讲酸枣仁养肝血，酸敛安神，安魂，实际上还有个问题，酸枣仁也是养心血安神的药，最近在蒲辅周医案中见了几次，酸枣仁养心血的用法。

中医理论上，心为五脏六腑之大主，心为神之所居，涉及到神志精神方面的问题，必然有心神的参与，失眠也是神志不安的表现，当然要安神；虽说肝血的问题，什么肝血热魂不安，肝血热难道心血就不热了吗，这是连在一起的。

当然，这个病例我还是没用酸枣仁，因为我考虑痰郁、痰热扰心的问题，酸枣仁毕竟阴柔，就不去助痰生痰了；合欢皮、夜交藤之类本来适用，解郁安神，也能化痰，但药房缺药，再选只好是琥珀了。

温胆汤治疗失眠失眠是指因入睡困难或易醒、早醒及醒后再入睡困难，导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间工作或生活质量的病证。

本病现代中医亦称为“失眠”，旧称“不寐”、“不得卧”等。

失眠的病因病机相当复杂，病因有七情所伤，饮食失节、劳倦过度等。

其病机总的来说是机体脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁，可分为虚实两类。

老师经过长期的临床观察及总结，认为该病在临床上主要为痰热内阻所致，多侵犯少阳和阳明两经，为多火多痰之疾。

究其原因为在现代快节奏的社会环境下，工作、学习和生活中长期情绪紧张，精神压力加大，使一些人思虑气结，久则伤脾，脾虚不能化湿，湿痰内生，又因平素饮食不节，恣食肥甘醇酒厚味，以致宿食停滞，酿成痰热，火炽痰郁，痰热阻遏心窍，扰动心神而致心神不安，神不安则不眠。

正如《景岳全书.不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。

”早在《素问·逆调论篇》中就有“胃不和则卧不安”的论述。

临床中老师一般运用温胆汤加减治疗痰热内阻型失眠。

方中半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清热化痰除烦，且清膈上之热；枳实除三焦痰壅；佐以陈皮理气燥湿，白茯苓健脾渗湿，湿去痰消；使以生姜、大枣、甘草益脾和胃，且调和诸药。

诸药合用，共奏理气化痰、清胆和胃之效。

处方中老师喜合用酸枣仁汤，老师认为失眠的发生，虽涉及心、肝、脾、胃、胆、肾的病变，但总关心神。

酸枣仁汤是医圣张仲景治疗“虚劳虚烦不得眠”的主方，该方主次分明，配伍精当，一直为历代医家所推崇。

方中重用酸枣仁养心安神为主，佐以川芎活血疏肝，茯苓化痰理脾，知母清热滋肾，甘草和中以调和诸药。

二方合用肝气条达，脾土健运，痰火自平，心神乃安，失眠自愈。

基本方药为：酸枣仁30克，茯苓15克，法半夏、川芎、陈皮、竹茹各10克，枳实、炙甘草各6克。

每日1剂，煎取2次汤药混合后，分2次服，其中必有1次在夜间临睡前1小时服下。

临床辨证加减：头晕目眩，或顽固失眠者，加夜交藤、珍珠母（先煎）；内热重者，选加栀子、黄连、知母等；心中烦闷不舒，或口苦咽干明显者，加柴胡、黄芩；惊恐、梦多者，加龙骨、牡蛎；气血虚者，加黄芪、当归；脾虚便溏者，去枳实、竹茹，选加党参、山药、苍术等；内滞饮食者，选加神曲、炒山楂、炒鸡内金、炒莱菔子等。

2020年8月第26卷第12期August.2020 V〇1.26 No.12 十&爲导戈取引用:逯莉，介磊，顿宝生.温胆汤加减治疗卒中后抑郁的M e t a分析[J].中医药导报，2020,26( 12):139-143.温胆汤加减治疗卒中后抑郁的Meta分析#逯莉a介磊3,顿宝生4(1.陕西国际商贸学院，陕西咸阳712046;2.陕西省中药绿色制造技术协同创新中心，陕西咸阳712046;3.陕西康惠制药股份有限公司，陕西咸阳712000;4.陕西中医药大学，陕西咸阳712046)[摘要]目的：系统评价温胆汤加减治疗卒中后抑郁的临床疗效和安全性。

方法：检索中国知网、万方数据 库、维普数据库、W e b of Science、P u b M e d、E m b a s e、C o c h r a n e Library等数据库，筛选温胆渴加减治V?卒中后抑郁的随机对照试验文献，检索时间从建库至2019年11月30日，纳入文献采用J a d a d评分表评价文献质量，采用R e v M a n5.3软件进行M e t a分析。

结果：共纳入10篇文献,725例患者，文献质量普遍偏低。

与对照组比较，治疗组能显著提高患者痊愈率[O R=1.63,95%C J(l.15,2.31 ),P=0.006]和有效率[0/?=2.96,95%a(1.90,4.61 ),/><0.000,01],缓解抑郁症状[M D=-3.30,95%a(-4.43,-2.17),P<0.000,01],恢复神经功能[M D=-2.39,95%C/(-3.34,-1.44)，P<0.000,01]，提高日常生活能力[财£)=-4.53,95%(：/(-5.83，-3.23)，/5<0.000,01]，改善精神状态[对0=3.16,95%(：/(1.05,5.27),P=0.003],不良反应少[0/?=0.28,95%C K0.18,0.43),i^O.O O O.O l],差异均有统计学意义。

温胆汤加龙骨牡蛎的治病案例温胆汤加龙骨牡蛎是中医常用的治疗疾病的方剂之一，具有温胆祛湿、健脾益气的作用。

下面列举了10个以温胆汤加龙骨牡蛎治病的案例。

1. 案例一：胆石症患者因胆石症引起胆囊疼痛和消化不良。

经过中医诊断为湿热胆石，采用温胆汤加龙骨牡蛎治疗。

服用一周后，患者胆囊疼痛明显缓解，消化功能也有所改善。

2. 案例二：脾胃虚弱患者因长期饮食不规律，脾胃虚弱，常有腹胀、食欲不振等症状。

经过中医辨证论治，采用温胆汤加龙骨牡蛎治疗。

服用一段时间后，患者腹胀感明显减轻，食欲也有所增加。

3. 案例三：焦虑症患者因长期工作压力大，表现出焦虑、易怒、失眠等症状。

经过中医辨证论治，采用温胆汤加龙骨牡蛎治疗。

服用一段时间后，患者焦虑情绪明显减轻，睡眠质量也有所改善。

4. 案例四：胃痛患者因长期饮食不规律，引起胃痛症状。

经过中医辨证论治，采用温胆汤加龙骨牡蛎治疗。

服用一段时间后，患者胃痛明显减轻，消化功能也有所恢复。

5. 案例五：湿疹患者因湿热内蕴，表现为湿疹、瘙痒等症状。

经过中医辨证论治，采用温胆汤加龙骨牡蛎治疗。

服用一段时间后，患者湿疹明显减轻，皮肤瘙痒也有所缓解。

6. 案例六：慢性腹泻患者因慢性腹泻，伴有腹痛、大便次数增多等症状。

经过中医辨证论治，采用温胆汤加龙骨牡蛎治疗。

服用一段时间后，患者腹泻情况明显改善，腹痛也有所减轻。

7. 案例七：胃灼热患者因长期饮食不规律，引起胃灼热症状。

经过中医辨证论治，采用温胆汤加龙骨牡蛎治疗。

服用一段时间后，患者胃灼热情况明显减轻，消化功能也有所改善。

8. 案例八：失眠患者因长期工作压力大，表现出失眠症状。

经过中医辨证论治，采用温胆汤加龙骨牡蛎治疗。

服用一段时间后，患者失眠情况明显改善，睡眠质量也有所提高。

9. 案例九：肠胃功能紊乱患者因长期饮食不规律，导致肠胃功能紊乱，表现为腹胀、消化不良等症状。

经过中医辨证论治，采用温胆汤加龙骨牡蛎治疗。

服用一段时间后，患者腹胀明显减轻，消化功能也有所恢复。

温胆汤治疗抑郁证之我见提要：抑郁症是当今社会的高发病，随着社会竞争激烈患抑郁症的人数日趋争多，温胆汤是南宋陈无择为治疗“心胆许怯证”而设的名方，如今却成为治疗抑郁症的神奇妙方。

现将我随带教老师应用温胆汤治疗抑郁症的心得体会浅谈如下。

关键词：温胆汤抑郁症内容：温胆汤由半夏，陈皮，茯苓，竹茹，枳实，甘草，生姜，大枣组成。

现多用于谈火型抑郁症，从此方看来，半夏辛温燥湿化痰，竹茹甘寒清热化痰，枳实辛苦微寒降气导滞消痰，陈皮理气而化痰，茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，甘草，生姜，大枣固护中焦以绝生痰之源。

纵上所述此方虽为“心胆虚怯”证而设，在我看来治疗痰火型抑郁症尤为适宜，纵观古籍痰与抑郁症的关系密切，而痰与脏腑的关系尤为密切。

一。

痰与肝胆的关系中医认为肝为将军之官主疏泄，调情志，肝气具有疏通，畅达全身气机。

促进精血津液的的运行输布，脾胃之气的升降，胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用，肝气的疏泻功能正常发挥则气机调畅。

脏腑，形体，官窍等的功能活动也稳定有序。

肝气的疏泻功能失常，肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达，津液输布不畅，聚而生痰，痰随郁气上扰清窍，神机失用，故患者易出现失眠，表情淡漠，寡言少语，悲观厌世，常叹息，易悲易怒。

魏之秀《续名医类案》说“肝为万病之贼”。

朱丹溪说：“善治痰者，不治病而先治气，气顺则一身之精液亦随气而顺矣”。

“痰之为物（患），随气升降，无处不到。

”由此可见肝与痰及抑郁症的关系极为密切。

二。

痰与脾的关系脾为仓禀之管官，主运化水谷精微，运化功能正常，能将水谷精微吸收并输送至全身，以营养五脏六腑，四肢百骸，使其发挥正常功能，若脾气虚衰，脾胃升降功能失调，水谷精微则不能正常运化，则聚而成痰。

明代，李中梓在《医学必要》中引述。

《素问.经脉别论》原文之后说：“......水精四布，五津并行何痰之有”？又说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降。

留中滞膈，微聚为痰”。

《诸病源候论.虚劳痰饮候》记载：“痰者液结聚，而液结聚成痰，则由于劳伤之人，脾胃虚弱不能老消水浆，故为痰饮也，而痰气郁结，四肢酸懒，面色不华.纳呆，另外痰阻中焦，清阳不升，郁而化火，痰火交阻，故出现多思多虑，头晕神疲，易烦易怒。

黄连温胆汤加味治疗失眠症30例
蔡艳;李斌
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2011(023)010
【摘要】目的观察黄连温胆汤加味合并阿普唑仑治疗失眠症的疗效与安全性.方法将60例符合CCMD-3诊断标准的失眠症患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组应用黄连温胆汤加味合并阿普唑仑治疗,对照组单纯应用阿普唑仑治疗,疗程均为8周,观察治疗前后睡眠改善情况及不良反应.结果两组在总有效率、不良反应方面存在显著差异,治疗组显著优于对照组.结论黄连温胆汤加味结合阿普唑仑治疗失眠疗效好,副作用少,值得临床推广.
【总页数】2页(P145-146)
【作者】蔡艳;李斌
【作者单位】福建省煤矿中心医院福州350001;福建省煤矿中心医院福州350001
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
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2.黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的临床观察 [J], 杨连祥
3.黄连温胆汤联合心理疗法治疗痰热扰神型失眠症的临床研究 [J], 张鹏
4.黄连温胆汤合松郁安神方治疗痰热内扰兼肝郁型失眠症59例 [J], 肖绍坚;高毅东;王志汕;黄俊山
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