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七章循环系统疾病一节心力衰竭说课材料

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循环系统疾病-总论心力衰竭

循环系统疾病-总论心力衰竭

▪心肌细胞拉长 ▪梗死区扩展 ▪局部变薄 ▪整体功能受损
▪室壁变薄 ▪左室扩张和重构 ▪细胞间质纤维化 ▪胶原组织聚集
各时期心脏病均可导致心力衰竭
心肌梗死
冠脉血栓
心律失常
心肌缺血
心肌重构
冠心病
动脉硬化 LVH
危险因素
(HT, LDL , DM , etc)
心室扩张
心力衰竭
终末期 心脏病
病因
基本病因
心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因
08年我国疾病死亡病因
50
疾
病 40
死
亡
率 30
构
成 比
20
（
10
）
0
城市
农村
%
2009年中国卫生统计提要
心脏病 脑血管病
我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多 万人/年；现患卒中700万人
新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200 万人
什么是心力衰竭？
----是一种复杂的临床症状群
起因 心功能 结果 临床表现
检验证据 预后差
心脏器质性 或 功能性疾病
射血能力 和 心室充盈降低
不能满足组织代谢需要
呼吸困难、乏力、水肿 湿罗音、奔马律 BNP、超声心动图等 死亡率=恶性肿瘤；患病率1%-2%
治疗有效 对心力衰竭治疗有临床反应
▪最初的梗死区
心力衰竭
广东省中医院大学城分院心脏科 郑朝阳
目的要求
掌握本病的概述、病因、病理生理、临床类型、 心功能分级；
掌握慢性心力衰竭的临床表现、辅助检查、诊 断、鉴别诊断、治疗原则；
掌握急性肺水肿的临床表现和治疗； 了解心力衰竭的预防。

循环系统心力衰竭护理课件

循环系统心力衰竭护理课件
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步 、太极拳等。
心理调适
学会调节情绪，保持乐观的心态，积极参与 社交活动。
THANK YOU
心理护理与支持评估患Fra bibliotek心理状况促进家庭和社会支持
了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁 等。
鼓励患者家属和社会支持系统参与护 理过程，提供情感支持和实际帮助。
提供心理支持
给予患者关心、支持和鼓励，帮助其 树立战胜疾病的信心。
04
心力衰竭的并发症及其护理
心律失常
心律失常是心力衰竭常见的并发症之一，可能导致心跳加速或减慢，甚至心脏骤 停。
根据心衰程度和医生建议 ，限制每日液体摄入量。
增加膳食纤维摄入
鼓励患者多食用富含膳食 纤维的食物，保持大便通 畅。
运动康复
根据心衰程度制定运动计划
在医生指导下进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。
监测运动反应
运动过程中密切观察患者反应，如出现不适症状应及时停止运动。
定期评估运动效果
根据运动效果调整运动计划，以达到最佳康复效果。
非药物治疗与护理
生活方式干预
01
02
03
休息与活动
根据心衰程度和医生建议 ，合理安排休息和活动时 间，避免过度劳累。
戒烟限酒
鼓励患者戒烟、限制饮酒 ，以降低心脏负担。
控制体重
指导患者合理饮食，适当 运动，保持健康的体重范 围。
饮食护理
低盐、低脂饮食
限制钠盐和脂肪摄入，以 减轻心脏负担。
控制液体摄入
病因与病理生理机制
病因
常见病因包括心肌梗死、心肌病、炎 症、血流动力学负荷过重等。
病理生理机制
心力衰竭时，心脏的收缩和舒张功能 严重受损，导致心输出量减少，不能 满足机体代谢需求，引发一系列临床 症状。

循环系统疾病总论心力衰竭检本PPT课件

循环系统疾病总论心力衰竭检本PPT课件
左右室收缩末期和舒张末期容积，据此可计 算EF及SV
可通过纪录放射活性－时间曲线，计算左室 舒张期最大充盈率和充盈分数，收缩期最大 射血率。
-
19
(四)MRI检查
能更精确计算收缩末期和舒张末期心室容量， 据此计算EF、SV 对右室分辨率亦较好 可清晰分辨心内膜和心外膜边缘，故还可测定
左室重量。
-
23
治疗方法
（一）病因治疗 1、基本病因治疗
一定要强调一个“早”字。目前最大障碍是发 现和治疗过晚而失去治疗时机
2、消除诱因
特别是控制呼吸道感染和风湿活动（风心病） 纠正心律失常、电解质酸碱平衡紊乱
-
24
（二）改善血流动力学
1、减轻心脏负荷 休息
控制体力活动，适量运动。避免精神紧张。 原则以所给活动量不引起气急和心率过度增快为度 绝对卧床者，应鼓励小腿摆动或协助四肢被动运动
血的特征性征象。
2、肺水肿：
肺门血管影增强（呈蝶翼状）、 肺野透亮度↓（云雾状或毛玻璃样阴影）
-
17
（二）超声心动图
可提供比X线更准确的测定心腔大小变化， 评定心瓣膜结构及功能情况，帮助确立心 衰病因
可估计和区分心脏收缩功能和（和）舒张 功能不全
-
18
（三）放射性核素检查
利用放射性核素99mTc结合在人红细胞上， 通过单光子发射CT技术，可以测定：
1、原发性心肌损害：
心肌缺血和心梗、心肌疾病、心肌代谢障碍
2、心室负荷过重
后负荷（压力负荷、收缩期负荷）过重： 即心室射血阻抗↑：高血压、主窄、肺A高压、肺窄
前负荷（容量负荷、舒张期负荷）↑： 即回心血量、心室舒张末期容量↑：瓣膜关闭不全、
心脏或血管水平分流及高动力循环状态（甲亢、贫血）。 3、心室充盈受限（舒张功能障碍）：

循环系统疾病总论及充血性心力衰竭教学教材

循环系统疾病总论及充血性心力衰竭教学教材

临床表现与诊断方法
临床表现
循环系统疾病的临床表现因疾病类型和严重程度而异，常见症状包括心悸、胸 闷、胸痛、呼吸困难、水肿等。
诊断方法
诊断循环系统疾病需要综合运用病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检 查等多种手段。
临床表现与诊断方法
临床表现
循环系统疾病的临床表现因疾病类型和严重程度而异，常见症状包括心悸、胸 闷、胸痛、呼吸困难、水肿等。
长期高血压导致心脏负荷加重，心肌 肥厚、心室扩大，最终引发充血性心 力衰竭。
案例二：高血压性心脏病引发充血性心力衰竭
病例介绍
患者老年女性，长期高血压病史，近 期出现呼吸困难、水肿等症状，诊断 为高血压性心脏病引发充血性心力衰 竭。病史、临床表现、体格检查和 实验室检查等方面。病史中应注意询问 有无心脏病史、高血压等危险因素；临 床表现中应注意观察呼吸困难、乏力、 水肿等症状；体格检查中应注意检查心 脏大小、心率、心律等；实验室检查中 应注意检查心电图、超声心动图等。
VS
鉴别诊断
需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、 肝硬化等疾病进行鉴别。支气管哮喘多见 于青少年，有过敏史，发作时两肺布满哮 鸣音；慢性阻塞性肺疾病有慢性咳嗽、咳 痰史，呼吸困难逐渐加重；肝硬化有肝功 能减退和门脉高压表现，如黄疸、肝掌、 蜘蛛痣等。
PART 04
典型案例分析
REPORTING
WENKU DESIGN
PART 04
典型案例分析
REPORTING
WENKU DESIGN
案例一：冠心病合并充血性心力衰竭
病例介绍
患者中年男性，因胸闷、 气短、心悸等症状入院， 诊断为冠心病合并充血性 心力衰竭。
病理生理分析
冠心病导致心肌缺血、坏 死，进而影响心脏收缩和 舒张功能，引发充血性心 力衰竭。

循环系统-心力衰竭ppt课件

循环系统-心力衰竭ppt课件
夜间阵发性呼吸苦难者应绝对卧床，半 卧位或端坐卧位，使用床上小桌，让患 者辅助休息
一旦发生左心衰时，应双腿下垂，以减 少回心血量，从而改善呼吸困难
4 吸氧
一般：2~4L/min 肺心病：1~2L/min
2 饮食
低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不 胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐
治疗进展： ACEI（ARB）、β阻滞剂醛固酮受体拮抗剂、三腔
起搏器、心脏移植
一、减轻心脏 负荷
利尿剂——减轻心脏前负荷，最常用的药物 1排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 2保钾利尿剂：螺内酯
血管扩张——降低前负荷或后负荷 1扩张静脉：硝酸酯类 2扩张动脉：ACEI 3扩张动静脉：硝普钠
症状
体征
体
症
征
状
1
原心脏病体征 左心扩大 HR增加 奔马律 P2升高 两肺底湿罗音、
哮鸣音
临床表现：右心衰
主要表现体循 环静脉淤血
1、胃肠道症 状、纳差、恶 心、呕吐、腹 胀、上腹胀痛、 黄疸、尿少
2呼吸困难
症状
体征
体
症
征
状
1
颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流
征阳性 水肿：下肢、
3
classification of heart failure
0
慢性心力衰竭
4
Chronic heart failure
0
急性心力衰竭
5 Acute heart failure
0
小结
6
Summary
心力衰概念
简称心衰，绝大多数情况下是指的各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使 心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少、出现肺淤血 和（或）体循环静脉淤血的临床综合症。

内科护理学 循环系统 心衰课件

内科护理学 循环系统 心衰课件

慢性心功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全
利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰
比其他抗心衰药更迅速改善症状 机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓ →静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓ 适应症：所有心衰有液体潴留证据 常用制剂：
代表药 襻利尿剂（强） 速尿 时间 2～4h 不良反应 低血钾
噻嗪类（中）
保钾类（弱）
双克
2h（12～18） 低血钾 高血糖
• 患者，女，69岁，农民 • 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3 天 • 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累 后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年 加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重 ，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间 不能平卧而来院 • 查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促， 口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音， 心界向左右增大，心率120次／分，律不齐， 心尖区闻Ⅲ级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋
慢性心功能不全
正性肌力药
洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHF药物 非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂 磷酸二酯酶抑制剂
慢性心功能不全
洋地黄类：
作用机制： 抑制Na+-K+ -ATP酶→Ca2+内流↑→正性肌力 适应症：各种程度的SHF；室上性快速性心律失常 禁忌症：肥厚性心肌病； Ⅱ°或高度、Ⅲ°AVB未安装起搏器
慢性心功能不全
基本病因
前负荷 左心房 左心室 二闭 主闭 后负荷 二狭 高血压 主动脉狭窄
慢性心功能不全
基本病因
前负荷 右心房 后负荷 三狭 肺动脉高压 肺狭 肺栓塞
三闭 ASD
肺闭 VSD
右心室
慢性心功能不全
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• 心肌病变：
20~30分钟开始坏死
1~2小时凝固性坏死，间质充血、 水肿， 肉芽组织形成
1~2周纤维化
6~8周瘢痕形成
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全身症状：吸收热，38℃左右，1周。 胃肠道症状：恶性、呕吐，上腹部不适。 心律失常：24小时内最多见，多于1~2周内
2.减少心肌缺血范围，保护和维持心 脏功能；
3.及时处理心律失常，泵衰竭及各种 并发症，防止猝死。
4.改善长期预后
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再灌注治疗 －－是AMI治疗的首要措施
• 及早使梗死相关冠状动脉(IRCA)再通、挽救缺 血心肌、缩小梗塞面积；
• 能保护心功能，防止心室扩大和重塑，预防心 衰发生；
• 1个月内新发生的疼痛，并因较轻的负荷 所诱发
• 休息状态发作或较轻活动即可诱发，包 括变异性心绞痛
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不稳定型心绞痛的处理
1、一般治疗：休息、监护。 2、抗血小板：阿司匹林、 波立维。 3、抗凝：肝素、低分子肝素。 4、扩冠：硝酸酯制剂。 5、降低心肌耗氧量： β-B。 6、预防冠脉痉挛：钙拮抗剂。 7、调脂：他汀类，稳定斑块。 8、及早行PCI术。
4、治疗进展：ACEI、β-B、ARB、起搏器 。
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6
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，
导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状 动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉 性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease)。
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3
2.右心功能不全——临床表现 （1）症状
体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐 、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。 （2）体征 颈静脉充盈 肝脏肿大
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治疗
• 治疗目的 1、缓解症状——纠正血流动力学。 2、改善生活质量——提高运动耐量。 3、延长寿命——防止心肌损害加重。 • 治疗方法 1、病因治疗：去除或限制病因，消除诱因。 2、一般治疗：休息、限盐、限水。 3、基础治疗：强心、利尿、扩管。
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2
慢性心力衰竭
• 病因：以瓣膜疾病为首位，其次为高血压和冠 心病。
• 临床表现：1.左心衰竭
(1)症状:(肺淤血)
进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→ 端坐呼吸→急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血。
O2↓：疲劳、乏力、神智异常。 (2)体征：原心脏病体征、HR↑、奔马律、P2↑、
两肺底湿罗音 。
发生，室早最常见。 低血压、休克：心肌坏死＞40%。 心力衰竭：急性左心衰。
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• 体征： 1.心音常低钝。 2.心脏杂音：机械并发症，如二尖瓣乳头
肌功能失调、断裂，室间隔穿孔等。 3.血压多降低。 4.心律失常、休克、心衰体征。
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临床表现
• 体征： 发作时可有心率增 快，血压增高，心 尖部SM杂音等。
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心电图检查
静息时心电图 心绞痛发作时心电图：ST、T倒置等 心电图负荷试验：以J点后0.08秒ST段水平型
• 降低住院病死率，并改善长期预后； • 方法：溶栓治疗；
急诊PTCA＋支架植入。
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介入治疗和手术治疗
• 直接PCI • 补救性PCI • CABG
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消除心律失常
• 1.室早、室速、室颤： 利多卡因，电除颤。
• 2.缓慢型心律失常： 阿托品、临时起搏。
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实验室和其他检查
1.白细胞增高，粒细胞增高，血沉增快。 2.心肌坏死标记物： • 肌酸激酶（CK） • CK-MB：4h • 肌钙蛋白I、T • 肌红蛋白： 2h
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治疗
• 治疗原则：
1.挽救濒死心肌，防止梗死扩大；
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诊断
• 临床症状 • 心电图、活动平板（运动心电图）、动态心电
图的改变。 • 核素显像 • 冠脉造影
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心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗塞
心包摩擦音
无
常有
坏死物质吸收表现
1、发热
无
常有
2、WBC增加(嗜 无 酸 性粒细胞减少)
第七章 循环系统疾病 第一节 心力衰竭
• 心力衰竭，简称心衰，是指在静脉回流 正常的情况下，由各种心脏病引起心排 血量减少，不能满足休息状态或轻度活 动时机体代谢需要的综合征。
• 病因主要是原发性心肌损害和心室负荷 长期过重，导致心肌细胞数量减少和心 室舒缩功能低下的结果。
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1
• 心衰分类： 按发生过程分急性和慢性。 按症状和体征分左、右、全心衰竭。 按机理分收缩性和舒张性。
或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟做为阳性标准 。 心电图连续监测
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放射性核素检查
• 固定充盈缺损：心肌梗死或严重心肌缺血 。
• 可逆性充盈缺损：缺血心肌或存活心肌。
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冠脉造影
股动脉、桡动脉、肱动脉。 指征及意义：
明确诊断 指导治疗：药物、介入、
手术判断预后。
2020/5/3Leabharlann 72020/5/3
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急性冠状动脉综合征
(ACS)
• 由于冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂、表 面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成 、血管痉挛，引起冠状动脉不完全或完全 性阻塞所致。
• 临床表现可为不稳定型心绞痛（UA）、急 性心肌梗死（NSTEMI，STEMI）或心源性 猝死。
升高或无改变
急性心肌梗死
可稍低或上腹部 更剧烈 不常有 长、数小时或1-2天 不频繁 无效 常有
常降低，甚至休克
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不稳定型心绞痛
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特点
• AP于1个月内疼痛发作频率 ,程度 ，时 限 ，诱发因素变化
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• 控制休克 补充血容量 应用升压药 应用血管扩张剂
• 治疗心力衰竭：
急性左心衰，吗啡、速尿为主，血管扩张 剂、多巴酚丁胺，但洋地黄制剂24小时内 尽量避免使用。
• 右室梗死时避免利尿。
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其他治疗
• 抗凝治疗 极化液疗法 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 恢复期的处理
并发症的处理
右心室心肌梗死的处理 扩容
非ST段抬高心肌梗死的处理
介入治疗 2020/5/3
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第三次作业（P152）
• 1、简述高血压的治疗目的、原 则和降压目标。
• 2、典型心绞痛有哪些临床特点 ？
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常有
3、ESR增快
无
常有
4、心肌酶增高 无
有
5、心电图改变
无，或暂时性ST-T 特征性和动态性
改变极少
改变
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心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目 疼痛 1、部位 2、性质 3、诱因 4、时限 5、频率 6、NTG疗效 7、气喘、肺
水肿 8、血压
心绞痛
胸骨上、中段后 压榨样或窒息性 劳力、情绪激动 短、15分内 频繁发作 显著 极少