输血严重危害shot处置规范与流程
(1)详细了解受血者的输血史及输血不艮反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。
(2)处理输血不良反应首先查明原因，明确诊断。
一旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查。
按输血不良反应报告输血科。
(3)输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应立即查证：
①患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。
②查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。
③肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。
如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。
④用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。
⑤实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。
⑥输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。
⑦当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。
⑧输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。
非溶血性发热反应，执行以下程序：
(1)发热反应的确认：在输血期间或输血后1—2小时内发生。
主要表现为寒战、发热、头痛、心慌。
引起发热反应的主要原因有：①热原反应，血内有致热原；②免疫反应，与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关；③溶血性输血反应和细菌污染性输血反应等早期或轻症也表现为发热。
若输血出现发热反应，应立即停止输血，查明原因。
(2)处理：
立即停止输，保持静脉通路；对症处理，注意保暖、解热、镇静；医护人员要密切观察病情变化，每l5-30min测体温、血压一次。
非溶血性发身反应要与细菌污染性输血反应鉴别。
发生非溶血性发热反应立即停止输血事经对症处理后30min至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。
如停止输血并经对症处理2h后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。
过敏性输血反应，执行以下程序：
(1)过敏反应的确认：包括单纯性荨麻疹，血管神经性水肿，更严重者出现呼吸困难、休克等表现。
引起该反应的主要原因有：①由于多次输血可使缺乏IgA患者产生类特异性抗-IgA，当再次输血时可引起严重的过敏性休克；②过敏体质者；③IgA同种异型性抗体，由于不同个体间IgA重链抗原性的差异，经输血或多次妊娠产生同种异型抗体(抗-Gm)，当再次输入血浆或免疫球蛋白，引起过敏反应。
过敏反应常表现为皮肤瘙瘁、红斑、荨麻疹，还伴有发热、恶心、呕吐、腹泻、哮喘、紫绀。
出现此反应立即停止输血。
(2)处理
①对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血：反之，应立即停止输血，持静脉通路并查找原因。
②重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉孪者，皮下注射肾上腺素严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。
(急性)溶血性输血不良反应，执行以下程序：
(1)溶血反应患者接受不相溶红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供血者血浆，使供血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。
此反应后果严重，可引起心血管、肺、肾功能和凝血功能障碍。
主要表现为发冷、寒战、腰背疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿，重者可发生急性肾功能衰竭。
溶血反应按发病缓急，分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应，急性输血反应于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。
迟发型溶血反应通常于输血后3～7天发生溶血反应。
急性溶血反应主要原因：(1)最常见的主要为AB0血型不合，献血者与受血者血型不合，抗原抗体反应而形成溶血；(2)献血者之间血型不合，一次大量输入多个献血者的血液，可因献血者之间血型不合而发生溶血反应：(3)Rh血型不合，血清中很少有抗Rh天然抗体，但若多次输血或妊娠，可产生特异性的免疫抗体，当再次输这种异型血时，可发生急性溶血反应；(4)其它稀有血型不合可引起管内或血管外溶血。
(2)处理
①核对《临床输血申请单》、血袋标签和《交叉配血报告单》。
②核对受血者及献血者AB0、RhD血型。
用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测AB0、RhD血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)。
③采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。
④采集受血者血液，进行血清胆红素含量测定、血浆结合珠蛋白测定、直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。
⑤留取输血不良反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白)。
当发现或怀疑溶血反应，应立即停止输血，观察血压、尿色、尿量和出血倾向，尽快补充血溶量。
可输注低分子右旋糖苷、新鲜血浆。
严重溶血反应，应实行换血疗法。
一般输异型血200～300ml，换血量应为2000—3000ml，输入血量应稍多于放血量。
应用利尿药物，如静注利尿酸钠25～50mg或呋塞米20—40mg，有明显利尿作用。
同时大量补液并碱化尿液，可预防肾衰和改善肾功能，特别要预防DIC的发生。
细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：
(1)确认：
①观察血袋剩余血的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。
②取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌(阴性不能排除细菌污染)。
③取血袋剩余血液和患者血液，在25℃、3 7℃条件下作细菌培养。
④对受血者进行外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。
(2)治疗原则：
①尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。
②加强支持疗法。
③及时采取抗休克、防治DIC与急性’肾功能衰竭措施。
26-5输血相关的急性肺损伤
输血相关的急性肺损伤是因输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗一HLA抗体，抗粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应。
导致急性呼吸功能不全或肺水肿。
常在输血后1～6小时内突然寒战、发热、咳嗽、气喘、呼吸急促，X线检查可见双侧肺侵润。
但无心力衰竭。
此反应并不常见，一旦发生可危及生命。
发生反应时立即停止输血，给氧或机械通气。
应用肾上腺皮质激素，如静滴氢化可的松200—400mg/d，或地塞米松10～20mg/d。
静注利尿酸钠或呋塞米，应用抗组胺药物。
