控制输血严重危害(SHOT)处置预案

四川省第二中医医院控制输血严重危害（SHOT)方案建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效.输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报,并反馈给血站。

协助医院对输血传染疾病的调查与上报.检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。

医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害(SHOT）的处置与鉴定工作.院内感染管理科负责传染病疫情上报.一、输血不良反应监控、调查及处理程序1．输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理: （1）减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

2．疑似溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查：(1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;(2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型.通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。

抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；(4）立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；（5）如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行，取剩余血进行细菌培养鉴定;（6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；(7)必要时,溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。

3．输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因，结果要及时通报临床科室，汇报科室领导，并书面报告医务科。

控制输血严重危害（SHOT）方案为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特制定控制输血严重危害（SHOT）预案。

一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。

二、各科室职责：1、临床科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。

负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。

2、输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。

协助医院对输血传染疾病的调查与上报。

3、检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。

4、医务处及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。

院内感染管理科负责传染病疫情上报。

三、控制输血严重危害措施1、严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法规要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，对临床输血全过程进行规范化管理。

2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。

3、监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症状。

4、严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。

5、血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。

6、贮血冰箱内严禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。

7、输血前必须检查不规则抗体筛查实验。

8、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血。

9、献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

10、加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。

加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。

11、按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。

控制输血相关严重危害（SHOT）预案为规范对输血不良反应的观察、处理，控制输血相关严重危害（SHOT）的发生，提高临床输血的安全性。

根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十五条、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》4.19.5.4款及本质量管理体系《质量手册》7.15条款的要求，制定本预案。

1.患者输血过程中必须有医护人员负责监护，监护输血的医务人员须经过输血相关严重危害相关知识的培训，具备识别潜在的输血不良反应的症状的专业技能。

2.患者输血发生疑似输血不良反应时，负责监护的医务人员应立即向输血科和患者的主管医师报告。

3.经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。

4.一旦出现可能为速发型输血不良反应症状时（不包括风疹），应立即停止输血，并根据《输血不良反应的识别及应急措施管理规程》的有关流程调查其原因。

5.一旦怀疑溶血性输血反应，输血科技术人员应立即执行《免疫溶血性输血不良反应实验检测标准操作规程》，填写《疑似免疫溶血性输血反应患者检测记录表》，检测结果由输血科主任或输血科副高级以上专业技术人员负责解释，确定是否发生了免疫溶血性输血不良反应。

6.一旦明确发生了输血不良反应，应立即进行处理，识别输血不良反应的标准和应急处理措施参见《输血不良反应的识别及应急措施管理规程》。

7.当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。

8.输血后供血员和受血者血标本应依法至少保存7 天，以便出现输血不反应时重新进行检测。

9.患者输血发生输血不良反应时，应填写《患者输血不良反应记录单》一式2份，1份保存于患者病历中，另一份保存输血科，输血科登记后每月填写《患者输血不良反应月度汇报表》汇总上报医务。

10.控制输血感染疾病的方案：10.1成立临床用血管理委员会（由分管院长、医务部主任、护理部主任、输血科主任、临床科室主任或学科带头人组成），负责全院临床输血管理，明确职责，分工协作。

建立控制输血严重危害( SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效) 预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效，保障受血者安全。

合用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血严重危害( SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效)的诊断、处理及改进。

⑴负责输血严重危害 ( SHOT ) 的处置与鉴定工作，凡属重大医疗过失行为或者医疗事故应及时向临床输血管理委员会或者分管院长报告。

⑵负责经血传播疾病的登记、调查和报告。

⑴密切观察输血过程，及时发现 SHOT。

⑵负责受血者发生 SHOT 的诊断及处理。

⑴负责浮现 SHOT 后的相关检测，协助诊断。

⑵协助 SHOT 的处理。

⑶负责 SHOT 的原因调查与上报是指输血过程中或者输血后、、为能及早发现 SHOT，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察，认真鉴别。

( 1 )、常见输血不良反应的识别①非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 1~2 小时，往往先有发冷或者寒颤，继以高热，体温可高达39℃~40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。

症状持续少则十几分钟，多则 1~2 小时后缓解。

②变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或者血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸艰难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

③溶血反应绝大多数是输入异型血所致。

典型症状是输入几十毫升血后，浮现休克、寒战、高热、呼吸艰难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。

麻醉中的手术患者惟一的早期征兆是伤口渗血和低血压。

④细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。

但因多数细菌污染反应是毒性大的致病菌，即使输入 10~20ml，也可立刻发生休克。

库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其毒素所致的休克，可浮现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

控制输血严重危害(SHOT)方案为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特制定控制输血严重危害(SHOT)预案。

一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。

二、各科室职责：1、临床科室医护人员：密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。

负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。

2、输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。

协助医院对输血传染疾病的调查与上报。

3、检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。

4、医教科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害(SHOT)的处置与鉴定工作。

院内感染管理科负责传染病疫情上报。

三、控制输血严重危害措施1、严格执行《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》等法规要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，对临床输血全过程进行规范化管理。

2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血(自体输血除外)。

3、监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症状。

4、严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。

5、血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等, 严格执行输血相关操作规程。

6、贮血冰箱内严禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。

检、不完全抗体筛查及交义配血试验。

抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交义配血；（3）肉眼观察受血考发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。

如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。

（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；（5）如怀疑由细菌污染引起的，取剩余血进行细菌培养鉴定；（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

控制输血严‎重危害（SHOT）应急预案输血反应是‎指在输血过‎程中或输血‎后，受血者发生‎的不良反应‎。

在输血过程‎中和输血24 小时内发生的为‎即发反应，在输血后几‎天甚至几个‎月发生者为‎迟发反应。

输血反应分‎为：过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染、大量输血后‎的并发症。

过敏反应：1、症状：症状轻者表‎现皮肤红斑‎、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血‎管神经性水‎肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发‎生过敏性休‎克。

2、治疗：（1）应立即停止‎输血，换输0.9%生理盐水。

（2）吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻‎醉师配合气‎管插管正压‎给氧。

（3）抗过敏：地塞米松10mg 或氢化考地‎松100mg‎+5%GS 静滴，严重者使用‎ 0.1%肾上腺素0.1-0.3ml 静注。

（4）异丙嗪25mg 加入静脉补‎液；（5）10%葡萄糖酸钙‎ 10mg 加入静脉补‎液；（6）对反复发生‎的发热性输‎血反应，可选用少白‎细胞的红细‎胞或洗涤红‎细胞输注。

发热反应：1、症状：多在输血后‎立即或数小‎时内发生。

轻者畏寒，体温增高，个别可因高‎热、抽搐以至昏迷。

症状持续1-2 小时后逐渐‎缓解。

2、治疗：据症状轻重‎处理。

（1）轻症：口服阿司匹‎林或物理降‎温。

（2）重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治‎疗。

溶血反应：1、症状：轻者难与发‎热反应鉴别‎，头疼、头胀、心前区窘迫‎、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄‎疸，或显示输血‎疗效不佳。

重者表现寒‎战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄‎疸、血红蛋白尿‎以至血压降‎低等休克表‎现。

严重的不合‎血输入后，因大量红细‎胞破坏，激活凝血系‎统导致弥散‎性血管内凝‎血，导致少尿、无尿等急性‎肾功能衰竭‎。

2、治疗：抢救重点在‎抗休克、防止急性肾‎功能衰竭。

（1）可适当补液‎，输注低分子‎右旋糖（2）使用盐多巴‎胺、重酒石酸间‎羟胺等血管‎活性药以升‎高酐或‎新鲜同型血‎浆以增加血‎容量。

控制输血严重危害（SHOT）方案为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特制定控制输血严重危害（SHOT）预案。

一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。

二、各科室职责：1、临床科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。

负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。

2、输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。

协助医院对输血传染疾病的调查与上报。

3、检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。

4、医务处及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。

院内感染管理科负责传染病疫情上报。

三、控制输血严重危害措施1、严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法规要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，对临床输血全过程进行规范化管理。

2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。

3、监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症状。

4、严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。

5、血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。

6、贮血冰箱内严禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。

7、输血前必须检查不规则抗体筛查实验。

8、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血。

9、献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

10、加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。

加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。

11、按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。

肾内科控制输血严重危害（SHOT）方案为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特制定控制输血严重危害（SHOT）预案。

一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。

二、控制输血严重危害措施1、严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等法规要求，全科医护人员对临床输血全过程进行规范化管理。

2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。

3、严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。

4、输血前必须检查不规则抗体筛查实验。

5、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签个项内容，准确无误方可输血。

6、献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

7、加强科室消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。

加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。

8、按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。

9、对患者输血前经血传播疾病检测项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果者，主治医生应及时告知患者和亲属或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病历中。

三、输血不良反应应急预案及处理流程输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，详见《识别输血不良反应的标准》，如出现异常情况应及时处理：1、立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2、报告科主任、护士长及输血科，并保留未输完的血袋，以备检验。

按要求填写输血反应报告卡，送予输血科。

3、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

控制输血严重危害(SHOT)的方案《医疗机构临床用血管理办法》第二十四条：医疗机构应当建立输血不良事件监测报告制度。

为控制输血严重危害(SHOT)的发生，积极救治患者，制定本方案。

1组织机构LI成立临床输血不良反应处置领导小组，由医疗机构分管院长任组长，医务处处长任副组长，输血科与相关临床科室负责人任组员。

1.2制定溶血性输血反应紧急处置相关制度与流程。

1.3定期组织相关临床科室医生进行溶血性输血反应紧急处置培训。

2汇报与告知义务2.1经治医师发现患者因输血疑是导致输血严重危害(SHOT)发生时，应立即停止输血及时实施治疗，同时应汇报临床输血不良反应处置领导小组。

2.2经治医师有义务告知患者近亲属或相关陪同人员。

3血严重危害的临床特点3.1溶血性输血反应的临床特点ABO血型不合主要导致急性溶血即使输注5-10ml异型血也可以引起严重溶血Rh血型不合可导致急性溶血或迟发性溶血急性溶血表现为发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿、DlC等。

4.2细菌性输血反应临床的特点：(1)一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。

(2)轻者以发热为主；重者在输注少量血液制剂后立即发生寒战、高热、头胀、面色潮红、皮肤粘膜充血、烦燥不安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、脉细弱，严重可发生休克、DIC和急性肾衰而死亡。

亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。

(3)一般情况以高热、休克和皮肤充血为最常见特征，休克时皮肤潮红干燥。

(4)在全麻下作手术的病人可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒战与发热等。

4,输血严重危害的处理程序4.1输血严重危害指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。

4.2经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。

XXX医院控制输血严重危害（SHOT）预案1、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。

2、各科室职责：（1）临床科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。

负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。

（2）输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。

协助医院对输血传染疾病的调查与上报。

（3）检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。

（4）医教科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。

院内感染管理科负责传染病疫情上报。

3、控制输血严重危害措施（1）严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》《静脉治疗护理技术操作规范》等法规要求，对输血全过程进行规范化管理。

（2）临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。

（3）监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症状。

（4）严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。

（5）血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。

（6）贮血冰箱内严禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。

（7）输血前必须检查不规则抗体筛查实验。

（8）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血。

（9）献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

（10）加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。

加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。

（11）按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。

控制输血严重危害(SHOT)方案XXX控制输血严重危害（SHOT）方案建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。

输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。

协助医院对输血传染疾病的调查与上报。

检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。

医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。

院内感染管理科负责传染病疫情上报。

一、输血不良反应监控、调查及处理程序1．输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

（2）立刻通知值班医师和输血科值班人员，实时检查、治疗和急救，并查找原因，做好记录。

2．疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。

通知输血科对原血液标本进行复检、不完整抗体筛查及交叉配血试验。

抽取残剩血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；（5）如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行，取剩余血进行细菌培养鉴定；（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

3．输血科在接到发生严峻输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因,结果要实时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医务科。

控制输血严重危害（SHO T）方案为保障受血者安全、（SHOT）预案。

一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应、包括输血副作用、经血传播疾病等。

二、各科室职责1、临床科室医护人员:密切观察输血过程应。

负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。

2、输血科对输血传染疾病的调查与上报。

3、检验科负责对输血前传染病指标的检测4、临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。

院内感染管理科负责传染病疫情上报。

三、控制输血严重危害措施1、严格执行《医疗机构临床用血管理办法试行》和《临床输血技术规范》等法规要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，对临床输血全过程进行规范化管理。

2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血。

3、监测输血的医务人员需经过培训症状。

4、严格掌5、血液暂存、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。

6培养每月一次。

7、输血前必须检查不规则抗体筛查实验。

8、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签个项内9、献血员和受血者标本依法至少保存7重新进行测试。

10、加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、加强一次性使用输血器具等物规定消毒焚毁。

11HBsAg、抗-HCV、抗-HIV并保存相关原始资料。

12、对患者输血前经血传播疾病检测项目：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、名等应记录在病历四、输血不良反应应急预案及处理流程输血过程应先慢后快情况应及时处理。

12341、核对用血申请单、血2、核对受血者及供血者ABO血型、RhD、血型。

通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。

抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血。

3、肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。

如果4、白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价。

5、如怀疑由细菌污染引起的，取剩余血进行细菌培养鉴定。

控制输血严重危害（SHOT）应急预案要求护理人员通过观察患者症状体征能早期识别严重的输血不良反应，并能配合医生做好应急处理和抢救措施。

一、SHOT主要包括：溶血反应、细菌污染、输血传染疾病二、临床症状及应急处理(一）溶血反应：是输血反应中最严重的一种，绝大多数是输入异型血所致。

1.临床症状：（麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压）（1）早期症状：输入几十毫升血后，出现头部胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、腰背部剧烈疼痛和心慌胸闷等症状；（2）中间阶段：出现黄疸和血红蛋白尿（浓茶/酱油色），伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等；（3）最后阶段：出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，可致死亡。

2.应急处理：（1）一旦发现，应立即停止输血，更换输液器输注生理盐水维持静脉通路，并通知医生；（2）核对：①核对患者信息：呼叫患者姓名，核对腕带、床头卡及发血单、血型单；②核对血袋标签及发血单、血型单（受血者及供血者ABO/RH血型、交叉配血试验结果）；③检查血液的质量：血清或血浆是否溶血；④保留余血和患者血标本，通知输血科对原血液标本进行复检、直接抗人球蛋白试验、不完全抗体筛查及交叉配血试验，必要时重新抽取血标本，重新做血型鉴定和交叉配血试验。

（3）双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；（4）碱化尿液：遵照医嘱静脉输碳酸氢钠，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞；（5）遵医嘱用药，纠正电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换；（5）严密观察血压、尿量、尿色的变化，对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理（严重贫血者先输同型血）；（6）若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。

（二）细菌污染1.临床症状：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。

库存低温条件下生长的革兰阴性杆菌，即使输入10～20ml，其内毒素所致也可立刻发生休克。

（1）早期表现：神志清楚、剧烈寒战、烦躁不安；继而出现高热、呼吸困难、腹痛、发绀；随后皮肤湿冷、恶心、呕吐、血压不稳定、心率加快、呼吸深而快、尿少。