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食管癌的外科治疗范化诊治指南外科手术治疗是食管癌治疗中最古老、最重要的手段之一，也是早、中期期食管癌首选和最有效的治疗方法。
自1940年我国吴英恺教授成功开展了第一例食管癌切除手术以来，经过广大医务工作者70余年的不懈努力，外科技术明显提高，食管肿瘤的手术切除率从50％上升到90％以上，术后的5年生存率也达到了50％。
虽然食管癌外科治疗技术发展迅速，但由于食管癌不易早期发现，大部分接受手术的患者均处于中晚期，因此，总的治愈率近30年来基本上处于平台期，徘徊在30％左右。
但早期食管癌手术后5年生存率可达70％～90%,因此，早期诊断和提前预防是食管癌的重点研究方向。
目前，食管癌外科治疗的发展趋势是手术扩大化、切口微创化、吻合机械化和方案综合化。
手术扩大化体现在适应证和手术范围的扩大化，由于经济的发展和生活方式的改变，伴有心血管疾病和糖尿病的患者日趋增多，高龄和复杂食管癌患者的比例也逐步增加，使得接受外科手术的适应证不断扩大，但由于麻醉、手术技巧及围手术期治疗技术的进步，手术并发症和死亡率却逐步降低，而食管机械吻合器、超声刀和胸腔镜器械的广泛应用，使得手术时间缩短，手术创伤减轻，同时也使得食管癌手术逐步普及到县级医院以下单位。
2010年，参考国际权威性的美国国立综合癌症网络（NCCN）所发布的《食管癌临床实践指南》，卫生部颁布了适合我国国情的首部《食管癌规范化诊治指南》，并将逐步完善，最终与国际接轨。
该指南所确定的食管癌手术治疗原则是：⑴在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学等辅助检查，并对食管癌进行临床分期（c-TNM），以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。
⑵应由以胸外科为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能性和制订手术方案。
尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。
⑶根据患者的病情、合并症、肿瘤的部位以及术者的技术能力决定手术方式⑷经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。
⑸胃是最常替代食管的器官，其他可以选择的器官有结肠和空肠（对术者有准入要求）。
食管癌诊治指南1围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
2.2早期食管癌early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管 Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3 规化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程图1 食管癌规化诊疗流程4诊断依据4.1高危因素食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
食管癌规范化诊治指南2013Definition:Esophageal cancer is a malignant tumor that arises from the lining of the esophagus. It is the eighth leading cause of cancer death worldwide.Risk Factors:Smoking.Alcohol consumption.Obesity.Gastroesophageal reflux disease (GERD)。
Barrett's esophagus.Achalasia.Human papillomavirus (HPV) infection. Symptoms:Dysphagia (difficulty swallowing)。
Weight loss.Pain in the chest or back.Hoarseness.Coughing up blood.Vomiting.Diagnosis:Endoscopy with biopsy.Esophageal manometry.Computed tomography (CT) scan.Positron emission tomography (PET) scan.Staging:Esophageal cancer is staged according to the American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system. The stage of the cancer determines the treatment options and prognosis.Treatment:The treatment of esophageal cancer depends on the stage of the disease. Treatment options include:Surgery.Chemotherapy.Radiation therapy.Targeted therapy.Immunotherapy.Prognosis:The prognosis of esophageal cancer depends on the stage of the disease at diagnosis. The 5-year survival rate for patients with localized disease is over 90%. The 5-year survival rate for patients with metastatic disease is less than 10%.Prevention:There are no sure ways to prevent esophageal cancer, but there are some things you can do to reduce your risk:Quit smoking.Limit alcohol consumption.Maintain a healthy weight.Control GERD.Get vaccinated against HPV.中文回答：食管癌规范化诊治指南 2013。
食管癌(参照卫生部食管癌诊治规范)分段：采用美国癌症联合会（AJCC）2009分段标准1.颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。
2.胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。
3.胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25一<30 cm。
4.胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm5.食管胃交界：凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。
分期1．T分期标准——原发肿瘤Tx：原发肿瘤不能确定；To：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；Tla：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；T1b：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手术切除；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除。
2．N分期标准——区域淋巴结Nx：区域淋巴结转移不能确定；NO：无区域淋巴结转移；NI:l-2枚区域淋巴结转移；N2:3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录。
3．M分期标准——远处转移M0：无远处转移；M1：有远处转移。
4．G分期标准——肿瘤分化程度Gx：分化程度不能确定；Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。
TNM 分期 T分期 N分期 M分期 G分期肿瘤部位0期 Tis N0 M0 G1,X 任何部位ⅠA期 T1 N0 M0 G1,X 任何部位ⅠB期 T1 N0 M0 G2-3 任何部位T2-3 N0 M0 G1,X 下段，XⅡA期 T2-3 N0 M0 G1,X 中、上段T2-3 N0 M0 G2-3 下段，XⅡB期 T2-3 N0 M0 G2-3 中、上段T1-2 N1 M0 任何级别任何部位ⅢA期 T1-2 N2 M0 任何级别任何部位T3 N1 M0 任何级别任何部位T4a N0 M0 任何级别任何部位ⅢB期 T3 N2 M0 任何级别任何部位ⅢC期 T4a N1-2 M0 任何级别任何部位T4b 任何级别 M0 任何级别任何部位任何级别 N3 M0 任何级别任何部位Ⅳ期任何级别任何级别 M1 任何级别任何部位注：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；x指未记载肿瘤部位诊治流程：诊断：根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。
最新：中国食管癌规范诊疗质量控制指标（完整版）食管癌是常见恶性肿瘤之一。
全球范围内，食管癌发病居恶性肿瘤第7位，其中，超过50%的食管癌新发病例发生在我国。
食管鳞癌为我国特有的高发肿瘤之一。
我国2020年肿瘤登记年报数据显示，食管癌位于我国恶性肿瘤发病第6位，死亡第4位。
随着食管癌早期筛查、早期微创治疗技术的普及以及放化疗等综合诊疗水平的不断进步，我国食管癌患者５年生存率已较前有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2012年，国家卫生健康委员会领导成立国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动食管癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家癌症中心、国家肿瘤质控中心食管癌质控专家委员会，依据《食管癌诊疗指南（2022年版）》等国家级食管癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国食管癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》，具体如下。
食管癌规范诊疗质量控制指标Quality Control一、食管癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率1. 指标代码：EC-01。
2. 指标名称：食管癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率。
3. 定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的食管癌患者数占接受首次治疗的食管癌患者数的比例。
4. 计算公式：食管癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率=首次治疗前完成临床TNM分期诊断的食管癌患者数/同期接受首次治疗的食管癌患者数×100%。
5. 患者就医类型：住院和门诊患者。
6. 设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
7. 指标类型：结果质控。
8. 表达方式：比例提高。
9. 除外患者：未接受抗肿瘤治疗的患者。
10. 指标参考依据：《食管癌诊疗指南（2022年版）》、国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)/美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）食管癌分期标准第8版。
食管癌规范化诊治指南背景和概述食管癌是一种恶性肿瘤，目前已成为我国常见的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化和环境污染的加剧，食管癌的发病率在不断增加。
该病在早期症状不明显，容易被忽视，导致诊断和治疗的滞后。
因此，制定一份规范化诊治指南对于食管癌的早期发现和治疗具有重要意义。
本指南旨在规范化食管癌的诊断和治疗，为医务人员提供更加科学、标准、规范的诊疗流程。
诊断临床表现食管癌的症状多种多样，常见的症状包括：•吞咽困难，感觉有异物卡住•胸骨后灼热感或疼痛•咳嗽、呕吐、咳痰等•消瘦、贫血、乏力等•喉咙痛、声音嘶哑等若出现以上症状，应尽快就诊。
影像学检查•食管钡餐造影：对于诊断食管癌具有重要意义。
•胸部CT检查：可以评估食管癌是否有淋巴结转移。
•PET-CT检查：可以提高淋巴结转移的发现率。
诊断标准根据肿瘤临床期、病理组织形态等因素，可诊断为食管癌。
对于早期食管癌，应当结合内镜下随机活检或手术活检等检查手段进行确诊。
治疗手术治疗对于局限于食管黏膜或粘膜下层的早期食管癌，手术切除是最常见的治疗方法。
放射治疗放射治疗主要应用于早期食管癌和不能手术治疗的晚期食管癌。
其他情况下使用放射治疗一般作为辅助治疗。
化学治疗化学治疗是指使用抗肿瘤药物等化学物质治疗食管癌。
一般用于晚期食管癌的综合治疗，可缓解癌症症状和改善晚期患者的生活质量。
生物治疗生物治疗是指利用免疫学原理，通过干扰素、肿瘤坏死因子和恶性肿瘤细胞等方法，来治疗食管癌。
中医治疗中医治疗也是食管癌综合治疗的一个重要手段。
中医疗法包括药物、针灸、按摩等方式，可在较大程度上改善患者的身体状况。
营养支持食管癌患者营养调理是治疗过程中不可忽视的一部分。
针对不同患者的不同症状和表现，应制定相应的营养支持方案。
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者及其家庭造成极大的压力和负担。
制定本指南的目的就是为了规范化食管癌的诊断和治疗，让患者能够早日被治愈。
希望医务工作者们能够积极贯彻执行本指南的治疗方案，为食管癌患者的康复贡献一份力量。
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院食管癌诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日食管癌诊疗指南【病史采集】1．食管癌易患因素：食物粗糙、过硬及霉变食物、进食过烫、过快、饮用浓茶、烈酒及其它刺激性食物，摄入食物营养情况，有无某些食管疾病（如慢性食管炎、贲门失弛缓症、食管白斑病等）。
2．症状：（1）进行性吞咽困难：部位、程度、发生发展过程。
（2）吞咽疼痛：性质、程度、持续时间及放射部位。
【物理检查】1．全身表现：贫血、营养不良、消瘦及恶液质。
2．专科检查：（1）左锁骨上淋巴结。
（2）肺部体征。
（3）肝脏体征。
（4）颈胸皮下气肿。
【辅助检查】1．食管吞钡照片。
2．食道镜、胃镜检查及可疑病变组织活检。
3．食道拉网细胞学检查，或食管脱落细胞学检查。
4．胸部Ｘ线检查。
【诊断要点】1．临床表现，早期偶有进食梗阻感，以后为进行性吞咽困难，消瘦及营养不良。
2．食管Ｘ线病变处粘膜粗糙、充盈缺损、局部强直或狭窄。
3．食管拉网细胞学可见癌细胞。
4．内镜检查可明确病变部位，活检可获组织学诊断。
【鉴别诊断】1．贲门失弛缓症。
2．反流性食管炎。
3．食管良性狭窄。
4．食管良性肿瘤。
5．其它如纵膈疾病、食管运动障碍性疾病及一些全身性疾病相鉴别。
【治疗原则】1．手术治疗：无全身广泛转移，病变范围在l0cm以内可手术治疗。
2．放射治疗：主要适用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。
3．化学治疗：一般用于食管癌手术切除后，多采用顺氯氨铂和博莱霉素为主的联合化疗。
【疗效标准】1．治愈：根治术后主要症状、体征消失，无并发症，食欲、体重恢复正常。
观察五年无复发。
2．完全缓解：治疗后肿瘤消失，症状好转，一般情况好转持续一个月以上。
3．部分缓解：治疗后肿块缩小≥50％，症状改善持续一个月以上。
【出院标准】凡达到临床治愈或完全缓解标准，病情相对稳定者可出院。
知丁。
2024CSCO食管癌指南解读2024CSCO食管癌指南解读一、背景介绍食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全球每年有超过50万人死于食管癌。
在中国，食管癌的发病率和死亡率均居高不下，成为重要的公共卫生问题。
为了更好地规范和指导食管癌的治疗，中国抗癌协会食管癌专业委员会制定了《中国食管癌诊疗指南》（以下简称“指南”）。
2024年，CSCO（中国临床肿瘤学会）对指南进行了更新和修订，以适应临床实践和疾病发展的需要。
二、指南主要内容1、诊断指南明确指出，对于怀疑食管癌的患者，应尽早进行内镜检查和组织活检。
此外，建议在诊断阶段进行影像学检查，如胸部CT、钡餐造影等，以评估病变范围和分期。
2、分期食管癌分期采用TNM分期系统。
指南详细介绍了各分期的特征和预后因素，为临床医生提供了明确的分期标准和依据。
3、手术治疗指南强调手术治疗在食管癌治疗中的地位。
对于早期食管癌，手术切除是首选治疗方法。
对于局部晚期食管癌，可先进行新辅助治疗，再行手术切除。
手术方式包括开胸手术和胸腹腔镜手术等。
4、放疗和化疗放疗和化疗在食管癌治疗中具有重要地位。
指南指出，对于不能手术的局部晚期食管癌，应进行放疗联合化疗。
对于转移性食管癌，也应根据病情选择放疗和化疗。
5、免疫治疗近年来，免疫治疗在食管癌治疗中取得了显著进展。
指南提到，免疫治疗可与放疗、化疗联合应用，提高治疗效果，改善患者生活质量。
6、随访和监测指南强调了对食管癌患者的随访和监测。
建议在治疗后定期进行内镜检查、影像学检查等，以早期发现复发和转移。
三、指南的意义和影响本次更新的指南为临床医生提供了更加全面和具体的治疗指导，有助于提高食管癌的诊治水平和改善患者预后。
同时，指南也强调了多学科综合治疗的重要性，包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。
这为食管癌的治疗提供了更多的选择和支持。
四、展望未来随着医学技术的不断发展和创新，食管癌的治疗将不断取得新的进展。
未来，我们将继续关注和研究新的治疗方法和药物，为食管癌患者提供更加有效和安全的治疗手段。
食管癌诊疗指南（2022年版）一、概述食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。
中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
根据2015年中国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例24.6万，我国食管癌粗发病率17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为24.6/10万；食管癌死亡病例18.8万，我国食管癌粗死亡率为13.7/10万，城市粗死亡率10.0/10万，农村粗死亡率18.4/10万，发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。
食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。
我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。
我国食管癌主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。
通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。
只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。
二、食管癌诊断指南（一）症状体征。
1.临床症状典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后梗噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、嗳气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。
食管癌诊疗指南（2022年版）一、概述食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。
中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
根据2015年中国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例24.6万，我国食管癌粗发病率17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为24.6/10万；食管癌死亡病例18.8万，我国食管癌粗死亡率为13.7/10万，城市粗死亡率10.0/10万，农村粗死亡率18.4/10万，发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。
食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。
我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。
我国食管癌主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。
通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。
只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。
二、食管癌诊断指南（一）症状体征。
1.临床症状典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后梗噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、嗳气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。
食管癌规范化诊治指南（试行）一、范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
（一）食管癌esophageal cancer。
从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
1．食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2．食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
（二）早期食管癌early stage esophageal cancer。
指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
（三）Barrett食管Barrett esophagus。
指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
（四）食管的癌前疾病和癌前病变。
癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
三、规范化诊治流程图1 食管癌规范化诊疗流程四、诊断依据（一）高危因素。
食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
（二）症状。
吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
（三）体征。
1．大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
2．临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
（四）辅助检查。
1．血液生化检查对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。
食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的3可能。
2．影像学检查（1）食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。
对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部CT检查。
（2）CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。
CT能够观察肿瘤外侵范围，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除性及制订放疗计划；对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。
（3）超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。
（4）MRI和PET-CT：均不作为常规应用,需要时到上级医院进一步检查。
MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。
3．其他检查内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。
对拟行手术治疗的患者必需的常规检查项目。
此外，内镜检查前必须充分准备，建议应用去泡剂和去粘液剂，仔细观察各部位，采集图片，对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步观察，进行指示性活检，这是提高早期食管癌检出率的关键。
提高食管癌的发现率，是现阶段降低食管癌死亡率的重要手段之一。
五、食管癌的分段、分类和分期（一）食管癌的分段。
采用国际抗癌联盟食管分段标准：颈段自环状软骨到胸腔入口（下界胸骨上切迹）。
胸内分三段：胸上段从胸腔入口到气管分叉（上界距门齿24cm）;胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距门齿32cm）；胸下段为上述二等分之下半部（下界据门齿40cm）。
（二）食管癌的分类。
1．食管癌的大体分型早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。
2．WHO食管癌组织学分类WHO食管癌组织学分类（2000）上皮性肿瘤Epithelial tumours5鳞状细胞乳头状瘤Squamous cell papilloma上皮内瘤变Intraepithelial neoplasia鳞状上皮Squamous腺上皮（腺瘤）Glandular(adenoma)癌Carcinoma鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma疣状（鳞状细胞）癌Verrucous (squamous)carconoma基底鳞状细胞癌Basaloid squamous cell carcinoma梭形细胞（鳞状细胞）癌spindle cell (squamous)carconoma 腺癌Adenocarcinoma腺鳞癌Adenosquamous carcinoma粘液表皮样癌Mucoepidermoid carcinoma腺样囊性癌Adenoid cystic carcinoma小细胞癌Small cell carcinoma未分化癌Undifferentiated carcinoma其他Others类癌Carcinoid tumor非上皮性肿瘤腺癌Non-epithelial tumors平滑肌瘤Leiomyoma脂肪瘤Lipoma颗粒细胞瘤Granular cell tumor胃肠间质瘤Gastrointestinal stromal tumor 8052/08070/3 8051/3 8083/3 8074/3 8140/3 8560/3 8430/3 8200/3 8041/3 8020/38240/38890/0 8850/0 9580/0 8936/1良性benign不确定，恶性倾向uncertain malignant potential恶性malignant平滑肌肉瘤Leiomyosarcoma横纹肌肉瘤RhabdomyosarcomaKaposi肉瘤Kaposi sarcoma恶性黑色素瘤Malignant melanoma其他others继发性肿瘤8936/0 8936/1 8936/3 8890/3 8900/3 0140/3（三）食管癌的分期。
1．治疗前分期：目前主要应用CT和EUS进行分期，具体见食管癌的影像检查。
2．治疗后分期：目前食管癌的分期采用国际抗癌联盟（UICC）公布的2002年食管癌国际分期：食管癌TNM分期中T、N、M的定义（UICC 2002）1）原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤不能评估（1）T0 没有原发肿瘤的证据。
（2）Tis 原位癌。
（3）T1 肿瘤侵及粘膜层或粘膜下层7（4）T2 肿瘤侵及肌层（5）T3肿瘤侵及食管纤维膜（6）T4肿瘤侵及邻近结构2）区域淋巴结（N）NX 区域淋巴结不能评估（7）N0 无区域淋巴结转移（8）N1 区域淋巴结转移3）远处转移（M）MX 远处转移不能评估（9）M0 无远处转移（10）M1 有远处转移对于食管胸下段肿瘤M1a 腹腔淋巴结转移M1b 其他远隔转移对于食管胸上段肿瘤M1a 颈部淋巴结转移M1b 其他远隔转移对于食管胸中段肿瘤M1a 未明确M1b 非区域淋巴结或远隔转移食管癌的国际TNM分期（UICC 2002）表5 食管癌国际TNM分期分期TNM0 I IIAIIBIIIIVA IVB Tis, N0, M0T1, N0, M0T2, N0, M0T3, N0, M0T1, N1, M0T2, N1, M0T3, N1, M0T4,任何N0, M0任何T,任何N, M1a 任何T,任何N, M1b六、诊断（一）临床诊断。
根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断1．吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。
2．吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明9显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。
临床诊断食管癌病例需经病理学检查确诊。
（二）病理诊断。
根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。
1．纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。
2．临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。
七、鉴别诊断（一）食管良性狭窄。
食管化学性烧伤或返流性食管炎引起的瘢痕狭窄。
前者以儿童及年轻人较多，一般由误服强酸或强碱的历史，后者病变一般位于食管下段，常伴有食管裂孔疝或先天性短食管。
鉴别主要靠食管镜及活检。
（二）贲门痉挛。
主要症状为吞咽困难，病程长，间歇性发作，病人平均年龄较轻，食管造影有典型的改变。
（三）食管憩室。
食管中段的憩室常有吞咽障碍、胸骨后疼痛等症状，而吞咽困难较少。
食管憩室有发生癌变的机会，因此在诊断食管憩室的时候应避免漏诊。
（四）食管结核。
少见，可有吞咽困难，影像学表现为食管粘膜破坏，鉴别主要靠食管镜及活检。
（五）食管其他肿瘤。
以平滑肌瘤常见，一般症状较轻，X线检查表现为“涂抹征”，进一步鉴别主要依靠食管镜检查，一般不取活检。
食管其他恶性肿瘤如食管肉瘤，临床表现不易与食管癌鉴别，鉴别诊断依靠X线检查和食管镜检查。
（六）其他如功能性吞咽困难，重症肌无力，食管功能性痉挛以及食管外压迫，均须根据患者病史、症状、体征以及X线检查和食管镜检查来鉴别。
八、治疗（一）治疗原则。
临床上应采取综合治疗的原则。
即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善病人的生活质量。
对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky或ECOG评分（见附录A）。
食管癌的治疗主要分为手术治疗、放射治疗和化学治疗。
11（二）手术治疗。
1．手术治疗原则在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学等辅助检查，并对食管癌进行c-TNM分期，以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。
应由以胸外科手术为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能性和制订手术方案。
尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。
根据患者的病情、合并症、肿瘤的部位以及术者的技术能力决定手术方式。
经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。
胃是最常替代食管的器官，其他可以选择的器官有结肠和空肠（对术者有准入要求）。
食管癌完全性切除手术应常规行区域淋巴结切除，并标明位置送病理学检查，应最少切除11个淋巴结以进行准确的分期。
