机电工程变更申请表样本

电表工程升级更换方案申请一、项目背景随着社会经济的不断发展和人民生活水平的不断提高，电力需求量不断增加。

由于现有电表设备已经使用多年，存在老化、准确性差、抗干扰能力弱等问题，不符合当今发展需求。

为了提高电表的准确性、可靠性和智能化程度，保障用户权益，提高电力供应质量，我公司拟对现有电表进行升级更换工程，特向相关部门提交申请。

二、项目基本情况1. 项目名称：电表工程升级更换项目2. 项目内容：将现有老化的电表设备进行逐步更换，采用新型电子卡表和智能电表，提高电表的准确性和智能化程度。

3. 施工范围：全市范围内的工商业用户和居民用户电表更换。

4. 项目投资：预计总投资为5000万元，由公司自筹资金和银行贷款共同支持。

5. 项目建设周期：预计为3年。

6. 项目效益：升级更换后的电表设备准确性高、抗干扰能力强、智能化程度高，能够有效监测用户用电情况，提高用电安全性，节约用电成本，提高电力供应质量。

三、项目目标1. 提高电表的准确性和可靠性，确保用户用电数据的准确性。

2. 加强对用户用电情况的监测和控制，减少电力盗用和浪费现象。

3. 提高电力供应质量，降低电力损耗，提高供电可靠性。

4. 推动智能电表的推广应用，推进全社会电力智能化建设。

四、项目实施方案1. 技术方案：采用新型电子卡表和智能电表，具有更高的准确性和智能化程度。

其中，电子卡表能够实现预付费和远程计量功能，用户用电情况实时监测，有效遏制电力盗用和浪费；智能电表具有远程抄表、远程控制、故障自诊断等功能，方便管理和维护。

2. 工程流程：按照全市的用电用户数量，分阶段进行更换，确定更换的电表数量、时段和具体实施方案。

在更换过程中，加强对原有设备拆除和新设备安装的技术指导和监督，确保工程质量。

3. 资金保障：公司将筹集足够资金用于项目实施，在必要时通过银行贷款进行资金补充，确保项目顺利进行。

4. 相关配套设施：为了确保新型电表能够发挥最大作用，需要配套建设远程抄表系统、数据管理系统、电力智能化设备以及相关的通信设施，以便实现电表远程抄表、数据传输和管理。

电工变更申请书范本尊敬的供电局领导：您好！我单位因业务发展需要，现向贵局申请对我单位电工进行变更。

现将有关情况说明如下：一、变更原因1. 我单位原电工因个人原因，无法继续从事电工工作，为确保我单位业务正常开展，需对其进行更换。

2. 随着业务的发展，我单位对电工的专业技能要求不断提高，原电工在技能和安全意识方面已无法满足当前需求。

二、变更内容1. 更换电工人员：原电工将于×年×月×日离职，我单位已招聘新的电工人员，新电工具备相应的电工资格和丰富的工作经验。

2. 变更电工证件：新电工需办理电工证等相关证件，以满足我单位业务需求。

3. 电工资质提升：为提高电工队伍的整体素质，我单位计划对电工进行专业培训，提升其业务能力和安全意识。

三、申请事项1. 请贵局对我单位新电工进行电工证的办理，并提供相关培训和指导。

2. 请贵局对我单位电工进行定期检查和指导，确保我单位电工业务合规、安全可靠。

3. 请贵局对我单位电工变更事项给予审批和支持。

四、保障措施1. 我单位将严格按照国家法律法规和相关政策，加强对新电工的管理和培训，确保电工队伍的合规性。

2. 我单位将加强对电工的安全教育，提高电工的安全意识，确保电工在工作中遵循安全操作规程。

3. 我单位将建立健全电工考核制度，对电工的业务能力和素质进行定期评估，确保电工队伍的整体素质。

敬请供电局领导予以审批，如有需要，我单位愿随时提供相关材料。

感谢贵局对我单位业务的支持与帮助！此致敬礼！单位名称：（盖章）联系人：（签名）联系电话：申请日期：年月日。

技术方案/操作程序：
审查意见： 审查成员签字/日期： 审批意见： 审批人字/日期：
1
工程名称：
变更申请审批表填写范例
编号：
工艺（分部）名称 申请人
桩基施工 ×××
申请日期 变更起止日期
××× ×××-×××
变更主题：成孔方式由原钻孔变更为振动沉管成孔
变更原因及目的：由于实际地质情况与地勘报告描述不符，实际地质构造为沙砾，旋转钻孔易导致孔 壁坍塌，故改为振动沉管成孔，避免孔壁坍塌。
变更内容：施工工艺由原旋转钻孔工艺变更为振动沉管成孔工艺
是否要求工艺危害分析?
√是（若是，请附上分析结果）（详见《专项施工方案》）
□否 潜在的影响及控制措施：详见《专项施工方案》
对质量的影响
混凝土浇筑及桩身质量较原工艺有保障。
成本、工期的影响
原工艺相同
其它影响
无
注：以上内容由申请人填写。
变更所带来的问题陈述：
工程名称： 工艺（分部）名称
申请人 变更主题： 变更原因及目的：
变更内容：
是否要求工艺危害分析? □是（若是，请附上分析结果） □否
潜在的影响及控制措施 对质量的影响 成本、工期的影响 其它影响 注：以上内容由申请人填写。 变更所带来的问题陈述：
变更申请审批表
申请日期 变更起止日期
编号：
变更的技术依据（预期改善的性质、实施此项变更的安全性、评审支持性的实验或工艺数据等）
振动沉管成孔设备较大，设备运输道路要求较高，尚需使用 25T 吊车。
变更的技术依据（预期改善的性质、实施此项变更的安全性、评审支持性的实验或工艺数据等）
技术方案/操作程序：详见《专项施工方案》
审查意见： 审查成员签字/日期： 审批意见： 审批人签字/日期：

安管人员或建筑起重特种作业人员变更申请表
一、申请人基本信息
姓名性别出生年月工号/身份证号
二、变更信息
1. 安管人员变更
1.1 申请变更项目
•☐安全员
•☐物资管理员
•☐班组长
•☐室内装修维修申请人员
1.2 变更原因
（请在下方添加说明或原因）
1.3 变更后岗位名称以及职责
（请在下方添加）
2. 建筑起重特种作业人员变更
2.1 申请变更项目
•☐塔吊操作人员
•☐升降机操作人员
•☐施工升降机操作人员
•☐钢管脚手架搭建人员
•☐变更其他特种作业人员
2.2 变更原因
（请在下方添加说明或原因）
2.3 变更后岗位名称以及职责
（请在下方添加）
三、申请人承诺
本人承诺：申报的情况和内容真实，成果取得合法、合理，符合工程建设强制性标准和相关技术规范，不得以任何方式妨碍施工进度和工程质量，不得与实际情况和设计有不符之处，不得向主管部门及有关人员隐瞒事实真相和给他人带来的危险。

四、申请人签字
申请人姓名（签字）日期。

特种设备作业人员资格申请表
姓名
性别
（近期2寸正面免冠白底彩色照片）
身份证件号
文化程度
工作单位
工作单位地址
通信地址
邮编
联系电话
申请作业项目
工业锅炉司炉
申请考核业项目（代号）
类别、级别：Gl
工作简历
年—月至今，在（单位全称）从事工业锅炉司炉辅助作业，具有3个月以上实习经历。
相关材料
口身份证明（复印件，1份）
申请人（签字）：年月日
注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。
⑦照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）
⑦学历证明（毕业证原件及复印件1份；毕业证遗失的，提供学历证明1份）
注：工业锅炉司炉需要高中以上学历
⑦健康证明（1份）
用人单位意见
（申请人在非户籍的工作所在地申请时需填写本栏）
用人单位（加盖公章）：年月日
本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。

工程变更申请审批表.pdf工程名称悦海新天地购物广场电气安装工程变更编号JD&DQ-AZ-001分项工程强电安装工程申请单位李立平施工队审批时限□1天以内□2天以内□3～5天以内□5～7天以内变更原因/内容：1、外铺电缆由于前期开业敷设4X70+1X35电缆210米后期为敷设正式电缆而拆卸，现为敷设正式电缆4X185+1X95电缆197米；2、前期为开业敷设天幕电缆3X150+2X70电缆120米进行供电，后期敷设正式缆需进行拆除。

3、根据工作联系单编号为YH-XMB-DQGC-M-Z-009内容：地下负一层A4垃圾站需安装通风管道有两趟100*50的照明桥架需降低600mm，29轴交1/T~1/S轴处坡道口防火卷帘未安装现有两趟100*50的照明电桥架抬高1000mm。

5、地下室二层环氧树脂施工由于空气污浊，因此需要给予第1、3、5、9、11防火分区双速排烟风机第2、4、8、10防火分区给予送风机提供临电。

6、公寓2#变配电室安装照明具体以施工图为准。

经办人：李立平日期： 2014-03-15一、技术合理性评估土建专业工程师：机电安装专业工程师：暖通工程师：消防工程师：装饰工程师：二、变更成本测算：1、变更前造价：元；变更后大致造价：元；2、变更引发成本总变化：项目成控组预算工程师：专业监理工程师意见：负责人：日期：监理工程师意见：负责人：日期：工程部主管意见：负责人：日期：工程部经理意见：负责人：日期：总监意见：签字：日期：董事长意见：签字：日期：注：当工程变更总价经成本控制组测算在5万元以内时由工程部签署，当工程变更总价经成本控制组测算在5万元以上（含5万元）必须由公司总监和总经理签署。

工程名称悦海新天地购物广场电气安装工程变更编号JD&DQ-AZ-002 分项工程强电安装工程申请单位李立平施工队审批时限□1天以内□2天以内□3～5天以内□5～7天以内变更原因/内容：根据工作联系单编号：JD&DQ-ZYQ-01 B1#大商业使用功能变更因此地下室一层有以下变更：1、地下室一层BHG超市以及公寓动力干线桥架需要变更具体方案见（地下室一层电力干线桥架变更平面图）2、地下室二层第三防火分区动力干钱桥架需要变更具体方案见（地下室二层电力干线桥架变更平面图）3、由于前期地下室二层防火分区供电主缆已敷设完毕因此所产生的的变更需要增加电缆长度、电缆接头等费用（具体费用以实际现场为主）经办人：李立平日期： 2014-03-16一、技术合理性评估土建专业工程师：机电安装专业工程师：暖通工程师：消防工程师：装饰工程师：二、变更成本测算：1、变更前造价：元；变更后大致造价：元；2、变更引发成本总变化：项目成控组预算工程师：专业监理工程师意见：负责人：日期：监理工程师意见：负责人：日期：工程部主管意见：负责人：日期：工程部经理意见：负责人：日期：总监意见：签字：日期：董事长意见：签字：日期：注：当工程变更总价经成本控制组测算在5万元以内时由工程部签署，当工程变更总价经成本控制组测算在5万元以上（含5万元）必须由公司总监和总经理签署。

脱硫球磨机高 河南第二火电 其他原因 压 开 关 柜 更 换 41-F1472S-D0901 建设公司 熔断器型号 增加凝泵 6KV 生产施工 开关， 与变频柜 要求 刀闸之间的闭 锁回路
已执行
2
汽机电动机 二次线
D2-03
河南省电力勘 测设计院
41-F1472S-D090
河南第二火电 建设公司
已执行
以下空白
禹州电厂二期工程（2×660MW）机组
设计变更执行情况一览表
单位工程名称：化学水处理系统电气设备安装 变更文 变更文 序号 提出单位 件名称 件编号 化水 380/220V 电 气接线图 河南省电力勘 测设计院 变更原因 变更内容 对应图号 及版本 执行单位 执行情况 备 注
禹州电厂二期工程（2×660MW）机组
变 更 申 请 单 汇 总 表
单位工程名称：全厂电缆线路施工 序号 1 2 3 4 5 编 号 D-02 D1-004 D1-005 D2-04 D2-06 以下空白 内容 输煤系统电缆清册 主厂房厂用电 380V MCC 接线图 主厂房电缆桥架 发电机变压器组控制二次线， 发电机变压器组保护 二次线 发电机变压器组控制二次线 备注
2
D2-02
河南省电力勘 测设计院
已执行
3
R-01
河南省电力勘 测设计院
已执行
禹州电厂二期工程（2×660MW）机组
设计变更执行情况一览表
单位工程名称：主厂房厂用电系统设备安装 变更文 变更文 序号 提出单位 件名称 件编号 1 主厂房 6KV 厂用电接线 图 D1-008 河南省电力勘 测设计院 变更原因 变更内容 对应图号 及版本 执行单位 执行情况 备注
汇总人：
年

施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX计划/方案报审表施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX设备/材料报验表施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX工程开工申请表施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX派工单和日报表施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX隐蔽工程/工序/工程报验单施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX 隐蔽工程/工序/工程质量验收表施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX设计变更报审表施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX复工申请单施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX事故报告单施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX监理工程师通知B－1（监理通知）施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX工程暂时停工指令施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX现场指令施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX监理报告施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX会议纪要施工单位：项目号：监理单位：编号：YYYYMMDDXXX监理日志变更审批表建设单位指令承包人申报表注：10万元以下，且累计变更总额在合同规定暂定金总额以内的变更，签至公司分管领导；10万元以上、或累计变更总额已超过合同规定暂定金总额以上的变更，需签至公司总经理。

变更申报表单价申报表工程计量汇总表江苏广靖锡澄公司项目名称：财务支付申请表申请单位：申请日期：江苏广靖锡澄公司工程付款申请江苏广靖锡澄公司项目名称：项目验收报告申请单位：申请日期：工程项目验收报告江苏广靖锡澄公司项目名称：施工总结报告日期：施工单位：江苏广靖锡澄公司工程工程施工总结报告江苏广靖锡澄公司项目名称：竣工验收报告竣工验收日期：工程竣工验收报告竣工验收委员会名单江苏广靖锡澄公司项目名称：项目执行报告日期：建设单位：江苏广靖锡澄公司工程工程项目执行报告江苏广靖锡澄公司项目名称：设计总结报告日期：施工单位：江苏广靖锡澄公司工程工程设计总结报告江苏广靖锡澄公司项目名称：监理总结报告日期：施工单位：工程监理总结报告设计交底记录工程缺陷责任期终止证书承包单位：合同名称：。

变更单位
设备部
变更编号
BGBG-#1-QJ-018
变更负责人
苏颖毅
变更申请编号
BGSQ-#1-QJ-018
变更类型
□永久变更 □暂时变更 □紧急变更
变更生效日期
2019.06.28
变更系统
#1、2机循环水冲洗水系统
变更位置
#1、2机循环水泵房
变更描述
变更前
变更后
每台旋网设置一台冲洗水泵，每台机组的2台滤网冲洗水泵互为备用。
变更描述
变更前
变更后
1.A\B\C给水泵出口电动阀后设有一疏水管路及阀门；
2.NWL至除氧器逆止阀前设计有一放气管路及阀门；
3.#1、2、3各高压加热器本体保留1路放气管路及阀门，取消化学清洗接管机阀门，各高压加热器给水出口管同样设计有放气管路及阀门，各高压加热器给水进口管路设计有一疏水管路及阀门
1.A\B\C给水泵出口电动阀后没有疏水管路及阀门；
审批：
批准:
二○一一年六月二十八日
设备（系统）变更申请表
申请单位
设备部
申请编号
变更负责人
苏颖毅
申请日期
2019.06.28
变更类型
□永久变更 □暂时变更 □紧急变更
变更系统
#1、2机循环水冲洗水系统
变更位置
#1、2机循环水泵房
变更理由描述：
由于设计因素影响，造成循环水明渠水位（隧洞后）比海平面水位（隧洞前）低3米多。单台机组（开两台循环水泵）运行时，冲洗水泵均能够正常抽吸到海水，可满足旋网正常冲洗。冬天两机三泵并列运行时，每天约有8-10小时的时间，旋网因为冲洗水泵不能正常抽吸到海水而无法冲洗。当四台循环水泵全部运行时，每天有16-18小时的时间，因为冲洗水泵抽吸不到海水而造成旋转滤网无法正常冲洗。

变更申请单汇总表单位工程名称：全厂电缆线路施工序号编号内容备注1D-02 输煤系统电缆清册2D1-004 主厂房厂用电380VMCC接线图3D1-005 主厂房电缆桥架4D2-04 发电机变压器组操纵二次线，发电机变压器组保卫二次线5D2-06 发电机变压器组操纵二次线以下空白变更申请单汇总表单位工程名称：设备及构筑物照明安装序号编号内容备注1D1-011 电除尘及炉后照明布置图以下空白变更申请单汇总表单位工程名称：化学水处理系统电气设备安装序号编号内容备注1D1-012 化水380/220V电气接线图以下空白变更申请单汇总表单位工程名称：500KV配电装置安装序号编号内容备注1D1-003 厂内500KV线路施工图2D2-02 500KV线路及母线设备二次线3R-01 500KV许昌两回线路保卫及复接接口柜以下空白变更申请单汇总表单位工程名称：主厂房厂用电系统设备安装序号编号内容备注1D2-03 汽机电动机二次线2D1-008 主厂房6KV厂用电接线图以下空白变更申请单汇总表单位工程名称：输煤系统电气设备安装序号编号内容备注1 D1-013 输煤380/220V电气接线图以下空白变更申请单汇总表单位工程名称：一期220KV系统改造工程序号编号内容备注1 D2-01 禹州电厂一期送出改造工程电缆清册以下空白变更申请单汇总表单位工程名称：附属生产系统电气设备安装序号编号内容备注1 D1-009 除灰空压机室380/220V接线图以下空白设计变更执行情况一览表单位工程名称：输煤系统电气设备安装序号变更文件名称变更文件编号提出单位变更缘故变更内容对应图号及版本执行单位执行情况备注1输煤380/220V电气接线图D-013河南省电力勘测设计院生产施工要求火车进厂煤采样站增加过度接线箱41-F1472S-D0911河南第二火电建设公司已执行以下空白设计变更执行情况一览表单位工程名称：附属生产系统电气设备安装序号变更文件名称变更文件编号提出单位变更缘故变更内容对应图号及版本执行单位执行情况备注1 除灰空压机室380/220V接线图D1-009河南省电力勘测设计院其他缘故碎煤机室外增加2台排污泵及动力操纵箱1个41-F1472S-D0908河南第二火电建设公司已执行以下空白禹州电厂二期工程〔2×660MW〕机组设计变更执行情况一览表单位工程名称：一期220KV系统改造工程序号变更文件名称变更文件编号提出单位变更缘故变更内容对应图号及版本执行单位执行情况备注1 禹州电厂一期送出改造工程电缆清册D2-01河南省电力勘测设计院设计材料变化由于厂家设备变化，一期改造工程电缆清册中增加2根操纵电缆41-B437S-D1201-04河南第二火电建设公司已执行以下空白禹州电厂二期工程〔2×660MW〕机组设计变更执行情况一览表单位工程名称：500KV配电装置安装序号变更文件名称变更文件编号提出单位变更缘故变更内容对应图号及版本执行单位执行情况备注1 厂内500KV线路施工图D1-003河南省电力勘测设计院生产施工要求对地线挂线金具进行调整41-F1472S-D0203河南第二火电建设公司已执行2 500KV线路及母线设备二次线D2-02河南省电力勘测设计院其他缘故增加#1线路PT到#3主变PT,#2线路PT到#4主变PT端子箱的电缆41-F1472S-D0605河南第二火电建设公司已执行3 500KV许昌两回线路保卫及复接接口柜R-01河南省电力勘测设计院生产施工要求因电缆沟发生变化增加光缆长度和穿光缆所需的PVC管41-F1472S-R0101河南第二火电建设公司已执行以下空白禹州电厂二期工程〔2×660MW〕机组设计变更执行情况一览表单位工程名称：主厂房厂用电系统设备安装序号变更文件名称变更文件编号提出单位变更缘故变更内容对应图号及版本执行单位执行情况备注1 主厂房6KV厂用电接线图D1-008河南省电力勘测设计院其他缘故脱硫球磨机高压开关柜更换熔断器型号41-F1472S-D0901河南第二火电建设公司已执行2 汽机电动机二次线D2-03河南省电力勘测设计院生产施工要求增加凝泵6KV开关，与变频柜刀闸之间的闭锁回路41-F1472S-D090河南第二火电建设公司已执行以下空白禹州电厂二期工程〔2×660MW〕机组设计变更执行情况一览表单位工程名称：化学水处理系统电气设备安装序号变更文件名称变更文件编号提出单位变更缘故变更内容对应图号及版本执行单位执行情况备注1化水380/220V电气接线图D-012河南省电力勘测设计院外专业要求修改锅炉补给水预处理系统增加反渗透复原剂加药装置及电源电缆。

序号工程类别般工业、民用、公用机电安装工程施工管理竣工签章资料（机电安装工程）2. 动力站安装工程管理签章文件同1类工程外，增加施工组织管理文件CM115和质量管理文件CM411、CM412、CM413、CM414。

3. 起重设备安装工程管理签章文件同1类工程外，增加施工组织管理文件CM115和质量管理文件CM415、CM416、CM417.。

4. 消防工程管理签章文件同1类工程外，增加质量管理文件CM418、CM419。

5. 轻纺工业建设工程管理签章文件同1类工程外，增加施工组织管理文件CM115。

6. 工业炉窑安装工程、电子工程、环保工程、体育场馆工程、机械汽车制造工程、森林工业建设工程等其他相关行业的机电安装工程管理签章文件同1类工程。

机电安装工程图纸会审、设计变更联系单工程名称：编号:机电安装工程施工组织设计报审表工程名称:编号: 致：我已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：施工组织设计（案）施工单位（公章）：施工项目负责人（签章）机电安装工程主要施工案/吊装案/临电案报审表工程名称：编号:致：我已根据施工合同的有关规定完成了 ____________________________________________ 案，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：案施工单位（公章）: 施工项目负责人（签章）：年月日年月日审核意见:建设或监理单位（公章）：项目负责人（签字）：年月日年月日CM104机电安装工程劳动力计划报审表工程名称：编号:年月日审查意见:施工单位（公章）：负责人（签字）：年月日年月日CM105机电安装工程特殊/特种作业人员资质审查表工程名称：编号:机电安装工程关键/特殊过程操作人员资格审查表工程名称：编号:拟派工种、人员的能力与资质情况:施工项目负责人（签章）：年月日审核人（签字）：年月日施工单位（公章）：年月日CM107机电安装工程工程开工报告工程名称: 编号:施工单位（公章）：施工项目负责人（签章）：年月日年月日审查意见:建设或监理单位（公章）：项目负责人（签字）：年月日年月日CM108机电安装工程工程延期报告工程名称:编号:CM109机电安装工程工程停工报告原因，我申请此工程暂时停工。

2、变更引发成本总变化：
项目成控组预算工程师：
项目部经理：日期：
市场部意见：
负责人：日期：
技术总监意见：
负责人：日期：
合约部意见：
签字：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期：
工程副总经理意见：
签字：日期：
事业部总经理意见：
签字：日期：
设计变更申请审批表
项目名称
变更编号
工程名称
申请部门
变更类别
□设计变更□技术洽商
审批时限
□1天以内□2天以内□3～5天以内□5～7天以内
变更原因/内容：
经办人：日期：
项目部意见：□交工标准变更□非交工标准变更
一、技术合理性评估
土建专业工程师：
机电安装专业工程师：
二、变更成本测算：
1、变更前造价：元；变更后大致造价：元；

变更人
俞琴妹
证书编号
苏D052014001266
变更事由
因赵宝珍个人原因，离开项目部，经项目部研究决定由俞琴妹同志接替6#楼施工升降机工作岗位。
施工单位
意见
项目负责人：
项目部盖章：
年月日
安全监督机构意见
检查人：年月日
本表一式二份，施工项目部一份，安监机构一份
施工现场特种作业人员变更申请表
工程名称
黄山丽景一期二标段
安全监督机构意见本表一式二份施工项目部一份安监机构一份施工现场特种作业人员变更申请表机械设备施工升降机使用证编号a10s02692017工程名称施工单位江苏新源建筑工程有限公司被变更人h052017000463变更人d052014001266变更事由因赵宝珍个人原因离开项目部经项目部研究决定由俞琴妹同志接替6楼施工升降机工作岗位
施工单位
江苏新源建筑工程有限公司
被变更人
陈恒敬
证书编号
苏F042012003492
变更人
郑凰乙
证书编号
青A042013002403
变更事由
因陈恒敬个人身体原因，申请更换工作岗位，经项目部研究决定由郑凰乙同志接替12#楼塔吊司机工作岗位。
施工单位
意见
项目负责人：
项目部（盖章）
年月日
监理单位
意见
项目总监：
施工单位
意见
项目负责人：
项目部（盖章）
年月日
监理单位
意见
项目总监：
监理项目部（盖章）
年月日
施工单位
意见
项目负责人：
项目部盖章：
年月日
安全监督机构意见
检查人：年月日
本表一式二份，施工项目部一份，安监机构一份

全乐电动科技有限公司
机种
料号/名称
提出单位
申请人
申请日期
需求日期
QS1341代步车
研发部
李晖晖
2013.06.05
2013.06.12
变更说明（略图/照片）：
1.13”气胎前轮总成（SF03E212)内六角圆柱头螺栓太短需加长.
2.13”气胎后轮总成（SF03E211)内六角圆柱头螺栓太短需加长.
3.主控线阻II(SF03A620)
①.件11 8P端子数量数量不对.
②.件12俯视图不对.
③.件13料号不正确.
④.增加件18.19.20.
变更理由
□机构
□规格
□加工
□组立
□价格
□图面修正□客户要求□其它 Nhomakorabea附件
□有份□无
申请单位主管
设计单位审核与建议事项
责任
工程师
主管
会签单位建议事项
□生产部
主管签核
□品保部
主管签核
□采购部
主管签核
□资材部
主管签核
□技术部
主管签核
□
主管签核
总经理
核决
□可□不可□保留□暂停
表单编号：RD-QR-01版次：A