拆迁评估项目现场勘查情况 表

建筑工程现场踏勘情况记录表(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）工程现场踏勘情况记录表年月日现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。

此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。

现场踏勘情况记录表建筑工程施工现场安全管理资料第二卷备案登记号：工程名称：工程地点：施工单位：监理单位：一、文明施工管理说明建设工程文明施工应遵照《甘肃省建设工程文明施工管理暂行规定》（甘建施工（1999）331号文件）的要求执行。

本项目包括的资料：1、文明施工方案2、建设工程文明施工检查评分表3、建设工程文明施工检查评分表（表3.0.3）4、建筑施工企业工会劳动保护工作检查评分标准5、建设工程施工开工安全生产条件检查表6、食堂卫生许可证、食品加工人员健康证、急救人员培训合格证、夜间施工许可证、环保许可证复印件7、现场门卫制度8、现场治安保卫制度（含责任分解资料）9、作业区、生活区环境卫生管理制度文明施工检查评分表甘肃省建设安全监督总站续表甘肃省建设安全监督总站编制文明施工检查评分汇总表建筑工程项目开工安全生产条件检查表建筑施工企业工会劳动保护工作检查评分标准二、现场防火管理说明一、消防工作坚持“预防为主，防消结合”，立足于自防自救，落实各项防火安全措施。

二、施工现场的各种场所，必须设置临时消防设施和配备足够的消防器材。

（一）、高层建筑施工现场的临时消防供水系统必须与建筑物高度同步装备：设消防水池、高压水泵应专线供电，供水竖管直径应小于76mm。

每层设直径为65mm的消防接口，从第四层起，每隔一层配备一条长度为20米得消防水带。

（二）、根据不同场所中可能发生火险的物料、器材的性质，按规定选用和配备各类型、规格的手提灭火器，配备的数量要求如下（以面积为单位）：1、电机房、电工房、垂直运输设备的操纵室、值班室临时动火作业场所等，不少于1各。

根据具体项目收集相应材料
国有土地使用证
房产证
建设用地规划许可证
建设工程规划许可证
建筑工程施工许可证
备注
外墙
电梯
它项权利状况
区域房价、租金水平
建安造价
用地状况
根据具体项目收集成交案例
案例1
案例的：位置、用途、成交价、成交方式、成交日期；房屋产权性质、楼层、面积、朝向、装修、结构、建成年代、交易便捷度等相关因素调查
案例2
案例3
资料
收集
(复印件要与原件核对）
材料名称(复印件）
备注
委托方、产权人企业法人营业执照
房地产评估现场勘查表
现场勘察人
委托方
勘查日期
银行
评估公司
评估基准日
委托方
名称
联系人
联系电话
地址
估价对象
产权人
位置
面积
用途
房产权证号
状况
交通状况
汽车站距离
火车站距离
公交状况
公共设施状况
医院
学校
银行
超市
邮政
餐饮
建筑物状况
结构
层高
跨度
建成年代
地基状况
楼层数、总层数
保温

负责人签字：
年 月 日
踏勘人员签字：
年 月 日
年 月 日
现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。
此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。
现场踏勘情况记录表
年月日
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
结构形式工程地点（详细地址）来自投资金额联系人
职务
联系方式
手机
固定电话
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内 容
踏勘记录
备注
1.申报工程位置与现场踏勘位置是否相符
2.资金筹集到位情况
3．施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除
4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施
5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
6.按规定是否设置了合格的围挡，施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在
7.图纸会审情况，是否编制施工图预算
8.施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求，并平整了施工场地
9.是否违法提前开工。
建设单位意见
现场踏勘意见
审查意见

外墙
电梯
它项权利状况
区域房价、租金水平
建安造价
用地状况
根据具体项目收集成交案例
案例1
案例的：位置、用途、成交价、成交方式、成交日期；房屋产权性质、楼层、面积、朝向、装修、结构、建成年代、交易便捷度等相关因素调查
案例2
案例3
资料
收集
（复印件要与原件核对）
材料名称（复印件）
备注
委托方、产权人企业法人营业执照
根据具体项目收集相应材料
国有土地使用证
房产证
建设用地规划许可证
建设工程规划许可证
建筑工程施工许可证
备注
房地产评估现场勘查表
现场勘察人
委托方
勘查日期
银行
评估公司
评估基准日
委托方
名称
联系人
联系电话
地址
估价对象
产权人
位置
面积
用途
房产权证号
土权证状况及内容
影响因素调查
区位状况
临路状况
交通状况
汽车站距离
火车站距离
公交状况
公共设施状况
医院
学校
银行
超市
邮政
餐饮
建筑物状况
结构
层高
跨度
建成年代
地基状况
楼层数、总层数
保温

住宅房地产实地查看记录表自用空置出租住宅办公商铺完好基本完好一般损坏严重损坏危房良好一般较差良好一般较差物管类型：小区大院单体楼封闭半封闭开放有无共条线路步行分钟公园小区园景望江人工湖山球场泳池无部客梯货梯每层户无完好基本完好一般损坏严重损坏明敷暗敷无完好基本完好一般损坏严重损坏电话有线电视网络完好有无消防栓自动喷淋烟感报警无完好基本完好一般损坏严重损坏防盗门自动对讲系统可视对讲系统小区监视系统24小时保安无保安物业收费：每平方元商场幼儿园学校医院邮局银行菜市场超市公园体育设施酒店娱乐休闲毛坯简装精装拖欠建设工程款元拖欠土地出让金元拖欠报建费元拖欠税费元已抵押担保的债权数额元其它法定优先受偿款元在查看表背面绘制现场平面草图及记载市场案例调查情况，表内未涉及到的内容可在表的背面加以详细记录。

此表必须归入报告档案内。

产权人(签字)：领看人(签字)：第三方证人(签字)：查看人(签字)：估价师(签字)：产权人地址及联系方式：查看日期：工业性房地产实地查看记录表有无自用出租空置轻工业化工其他完好基本完好一般损坏严重损坏普通生产受腐蚀生产非生产未见异常不均匀下沉完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏明敷暗敷无完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏完好基本完好一般损坏严重损坏高速公路高等级公路城市主干道次干道拖欠建设工程款元拖欠土地出让金元拖欠报建费元拖欠税费元已抵押担保的债权数额元其它法定优先受偿款元在查看表背面绘制现场平面草图及记载市场案例调查情况，表内未涉及到的内容可在表的背面加以详细记录。

房屋状况 钢结构 钢混 混合 砖木 土木 简易 建设用地许可证 建设工程规划 许可证 备注
房屋示意图：（可另附页）
被征收人：
征收人：
见证人：
注册房地产评估师：
现场勘查时间：
房屋征收现场勘查表
征收人 名称 联系人 被征收人 名称 联系人 名称 被征收房屋 承租人 联系人 电话 证载用途 现用途 现用途开 始时间 四至 东 南 西 北 备注 装饰装修及附属物：（可另附页） 房屋 结构 电话 电话 土地状况 土地 性质 国有土 地来源 国有 集体 出让 划拨 证号 证载建筑面积 （m2) 无证建筑 面积（m2) 建筑年代 证号 证载面积（m2

根据具体项目收集相应材料
国有土地使用证
房产证
建设用地规划许可证
建设工程规划许可证
建筑工程施工许可证
备注
附表：
员工工作业绩评估表
（Ⅰ类员工）
编号：
姓名
工作岗位
单位名称
部门名称
考核期
年月——年月
工作概要
工作效果评价
序号
工作目标计划
重要性基数（10分制）
考评项目
评分
得分
1
第一项工作内容
及时性（40%）
工作质量（60%）
是否积极学习与业务相关的知识，不断提高业务技能；
是否积极参加公司组织的各类培训；
是否敢于承担责任，不推卸责任；
奉献
意识
25%
为公司和组织的目标和利益不计较个人得失；
不搞部门本位主义，坚持事业部全局观点；
总得分
被考核者签名
直接主管
签 名
部门主管
签名
备注
考核结果需到人力资源部备案。
员工绩效考核结果处理表
□
生
活
方
式
体育锻炼
锻炼频率
1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼
□
每次锻炼时间
分钟
坚持锻炼时间
年
锻炼方式
饮食习惯
1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖
□/□/□
吸烟情况
吸烟状况
1从不吸烟2已戒烟3吸烟
□
日吸烟量
平均支
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
饮酒情况
饮酒频率
1从不2偶尔3经常4每天
□
日饮酒量
平均两
编号：
姓名

LHGL 030-2015建设项目环境影响评价现场踏勘基本情况汇报表
编号：LH2015 - （同合同编号）项目名称
委托方联系方式
地址
建设内容/规模
项目建设地点
总投资（万元）占地面积（平方米）
立项批复文件国土部门意见
规划部门意见总平图
行业类别是否符合产业政策
是否涉及水源、风景名胜
区等保护区
是否符合城市总体规划
定位经纬度经度维度
项目四至情况
保护目标情况（名称、规
模、相对距离等）
污水去向、受纳水体供热、供气
是否入市政污水管网接管条件
城镇污水处理厂情况（名
称、设计规模、运行情况
等）
现有污染情况及达标情
况
工程概况生产工艺简述
主要建构筑物
主要生产设备
是否涉及化学危险
品
是否涉及外协加工、
危险废物的处置等
主要污染因子COD、BOD5、SS、粉尘/烟尘和SO2
周边是否存在同类
污染源
劳动定员、工作制度
地理位置
踏勘人：填写人：填写日期：。

水/砖/瓷
水/砖/瓷
水/涂/刮
5
预/现
木/铝/无
水/砖/瓷
水/砖/瓷
水/涂/刮
6
预/现
木/铝/无
水/砖/瓷
水/砖/瓷
水/涂/刮
7
预/现
木/铝/无
水/砖/瓷
水/砖/瓷
水/涂/刮
8
预/现
木/铝/无
水/砖/瓷
水/砖/瓷
水/涂/刮配套设施水〇电/明〇暗〇暖/锅炉〇取暖（）
有线〇
太阳能〇
构筑物情况一览表
序号
构筑物名称
现场勘查表（拆迁项目）
被拆迁人：
编号
查勘日期
查勘地点
建筑物情况一览表
序号
建筑物情况
装饰
内外墙
备注
间数
年代
面积（㎡）
结构
基础
屋顶
门窗
地面
外墙
内墙
1
预/现
木/铝/无
水/砖/瓷
水/砖/瓷
水/涂/刮
2
预/现
木/铝/无
水/砖/瓷
水/砖/瓷
水/涂/刮
3
预/现
木/铝/无
水/砖/瓷
水/砖/瓷
水/涂/刮
4
预/现
木/铝/无
年代
结构
测量情况
备注
长
宽
高
面积
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
其他附属设施
序号
名称
数量
型号（规格）
备注
1
卫生洁具
2
3
4

房屋拆迁估价实地查勘表
地址：权属人
区位状况及周边环境：
用途
使用状况
产权证名称及编号
建筑结构及层数
层咼
建筑年代
成新率
装修年代
电梯
通风采光
朝向
内部间隔
房厅厨厕阳台
建筑物外观
备注栏
外墙
墙面：清水口普通抹灰口玻璃幕墙口铝板幕墙口大理石口花岗岩口条形外墙砖口马赛克口水刷石口高级石漆口文化石口其他
勒脚：水泥砂浆口大理石口花岗岩口条形外墙砖口马赛克口水刷石米口高级石漆口文化石口其他
尺寸：
大花
轻钢龙骨纤维棉板口塑料扣板口铝扣板口ICI漆口石膏板口抹平扫白口缮灰口其他（灯饰）
栏杆
不锈钢管口钢花拦木扶手口不锈钢镶玻璃口共
米
给排水
给水
镀锌钢明（暗）管口塑料明（暗）管口普通（进口）水挚口
排水
普通陶瓷管口铸铁管口PVC管口
用电
管线
暗管线口明管线口明线钉码口其他
总开关
空气开关口闸刀口品牌：
尺寸：
窗
落地飘窗个，半腰飘窗个，落地平窗个，半腰平窗个尺寸：
铝合金推拉窗口铝合金平开窗口标准钢窗口木窗口防盗网（不锈钢、铁）口其他
窗框：条形外墙砖口马赛克口水泥砂浆口普通抹灰口大理石□花岗岩口其他
窗台石：大理石口花岗岩口其他尺寸：
门
实木（雕花）门（包门套）□玻璃地弹门口木夹板门（包门套）口卷帘门口铝合金地弹门口塑料门口其他
窗口尺寸：阳台口概述：
房间
内墙
水泥砂浆批荡扫白口混合砂浆批荡口清水墙扫白口墙纸口ICI漆口缮灰口多彩喷涂口布艺口金属漆口其他
大花
轻钢龙骨纤维棉板口塑料扣板口铝扣板口ICI漆口石膏板口抹平扫白口缮灰口其他（灯饰）

根据具体项目收集相应材料
国有土地使用证
房产证
建设用地规划许可证
建设工程规划许可证
建筑工程施工许可证
备注
房地产评估现场勘查表
现场勘察人
委托方
勘查日期
银行
评估公司
评估基准日
委托方
名称
联系人
联系电话
地址
估价对象
产权人
位置
面积
用途
房产权证号
土权证状况及内容
影响因素调查
区位状况
临路状况
交通状况
汽车站距离
火车站距离
公交状况
公共设施状况
医院
学校
银行
超市邮政餐饮Fra bibliotek建筑物状况
结构
层高
跨度
建成年代
地基状况
楼层数、总层数
保温
外墙
电梯
它项权利状况
区域房价、租金水平
建安造价
用地状况
根据具体项目收集成交案例
案例1
案例的：位置、用途、成交价、成交方式、成交日期;房屋产权性质、楼层、面积、朝向、装修、结构、建成年代、交易便捷度等相关因素调查
案例2
案例3
资料
收集
（复印件要与原件核对）
材料名称（复印件）
备注
委托方、产权人企业法人营业执照

住宅房地产实地勘察记录表
案内。

产权人（签字）: 领看人（签字）: 第三方证人（签字）：gugeF
勘察人（签字）: 估价师（签字）:
产权人地址及联系方式: 勘察日期：tvoEM,
工业性房地产实地勘察记录表
Q5U
6
案内。

产权人（签字）: 领看人（签字）: 第三方证人（签字）:TVNIQ
勘察人（签字）: 产权人地址及联系方式:
经营性房地产实地勘察记录表
估价师（签字）:
勘察日期：QCvcC
t439g 案内。

产权人（签字）: 领看人（签字）: 第二方证人（签字）：E0S6X
勘察人（签字）: 估价师（签字）:
产权人地址及联系方式：勘察日期：VS2X4
在建工程实地勘察记录表
项目坐落开发公司
在勘察表背面绘制现场平面草图及记载市场案例调查情况，表内未涉及到的内容可在表的背面加以详细记录。

此表必须归入报告档fJG0‘ 案内。

产权人（签字）: 领看人（签字）: 第三方证人（签字）:AJEdC 勘察人（签字）: 估价师（签字）:
产权人地址及联系方式：勘察日期：2Wtzq。

资料并制定了安全保护措施□
3.施工现场上方空中区域无障碍□
4.已要求施工单位对可能影响的毗邻
建筑物制定了安全防护措施□
是否符合施工条件
供水和排水： 符合□不符合□
电力： 符合□不符合□
施工道路： 符合□不符合□
施工场地平整： 符合□不符合□
有无违法开工行为
有□无□
现场照片
（附后）
备注
注意事项：
1.现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对 有关资料可进行询问式调查，并如实填写《施工现场踏勘记录表》。
2.现场建设单位负责人员应配合踏勘工作，主动提供有关勘察资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担响应法律责任。
工程现场建设单位负责人意见：_______________________
签名：_________________________
____年____月____日 联系电话：_____________
工程现场踏勘情况记录表
编号：
工程基本情况
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可证时间
年 月 日
施 日
申请工程位置是否与现场踏勘位置相符
是□ 否□
现场地上物拆除情况
施工区域内地上物全部拆除完毕□
现场安全防护措施
1.现场周边已设置围挡□
2.已向施工单位提供了各类地下管道
两名现场踏勘人员（签名）：___________________ __年__月__日

鼓楼区棚户区改造房屋拆迁调查明细表
项目名称： 日期： 年 月 日
产权人姓名
拆迁编号
房屋坐落
房屋平面图 N
房屋建筑面积计算式现场来自责人： 调查人：棚户区改造房屋拆迁调查表
拆 迁
编 号
产权人
姓 名
承租人
房 屋
坐 落
房 屋 权 属
□公有 □私有
房 屋
用 途
□商业 □住宅 □住改非
房 屋
面 积
家庭成员
与产权人关系
性 别
年 龄
工作单位
联系电话
产权人
工作单位
联系电话
产权人身份证号
房屋测绘图：
北
现场负责人： 调查人：
注：住户需提供产权证复印件备份 年 月 日

房屋拆迁评估现场勘察记录一、估价对象：二、估价时点：三、估价对象位置：四、估价对象及附属物现状：1、楼房：面积平方米；结构：；建成年份：；钢筋砼地梁：；圈梁：；门窗；水电暖：平房：面积平方米；结构：；建成年份：；跨度米；檐高米；屋面；门窗外墙装饰：内墙装饰：地面装饰：2、简易房：面积：平方米；结构：屋顶：3、简易棚：面积：平方米4、电器用房、机井：面积平方米；结构：屋顶：5、畜禽舍：面积平方米；结构：6、厕所：面积平方米；封闭情况：7、活动板房：面积平方米8、大门：座数：座；是否独立大门，檐高：米；门口宽：米；外墙面装饰：9、地下室：面积平方米；结构：；层高：米；防水：10、院墙：长度米；墙；墙高：米11、院内地面：面积平方米；⑴、砼地面厚公分；⑵、沥青地面；⑶、水泥方砖地面；⑷、水泥地面；⑸、砖地面12、铁栅栏墙：长度米13、铁丝网墙：长度米14、影壁墙：长度米；高：米；宽：米；外装饰：15、篱笆墙：长度米16、烟囱：高度米；直径：米17、水塔：体积立方米；高：米18、排污管道：长度米；管材：；直径：米19、自来水管道：主管道长度米；从主管道到户内水龙头长度米20、室外楼梯：面积平方米21、雨搭：面积平方米22、水泥台阶：面积平方米23、水井：⑴、手压井深米；⑵、土井深米；⑶、砖砌井深（5—10米）眼；⑷、砖砌井深（10—20米）眼；⑸、机井深（20—50米）米；⑹、机井深（50—100米）米；⑺、机井深（100米以上）米24、水渠水池：⑴、土筑水渠、水池米；⑵、石砌水渠、水池米；⑶、砖砌水渠、水池米25、化粪池：平方米26、渗井：个27、鱼塘、藕塘：面积平方米（塘壁有无防水处理）28、迁坟：座29、小桥：⑴、砼矩形板桥平方米；⑵、平坦石拱桥平方米；⑶、石拱桥平方米30、高温棚：⑴、冬暖式大棚平方米；⑵、砖墙高温棚平方米；⑶、泥墙高温棚平方米31、苗棚：平方米32、弓棚：单膜平方米；多膜平方米33、空调移机：窗式空调台；壁挂式空调台；柜式空调台34、太阳能：套35、土暖气：组36、锅炉：一吨以下台；1—2吨台；2吨以上台37、电力通讯线杆：高压线路杆；低压线路杆；通讯广播线路（水泥）杆38、变压器：台39、三相电：处40、有线电视：部41、电话移机、宽带移机：部42、煤气：勘查人员：审核人：。

郴州市XXXXX棚户区改造项目指挥部
房屋拆迁情况调查表
金额单位：元 面积：平方米 地址： 户 姓 名 主 工作单位 情 况 户口所在地 住 房屋座落 房 房屋面积 情 况 房屋共有人 姓名 性别 拆迁编号 年龄 职务 民族 调查日期 文化程度 联系电话 是否同意改造 栋号 产权属性 土地权益 性 民 与户主存 户籍 婚姻 是否 年龄 别 族 在的关系 性质 状况 低保 用途 产权证号 土地证号 身份证号码 工作单位及职务 备注 年 家庭人口 月 日
家 庭 成 员 概 况
补偿房 屋名称 货币补 偿方案 住房 杂房 补 偿 安 置 意 见 产权调换 补偿清方式(%)
一次
二次
三次
补偿房 原有面积 新建面积 新建超面积 面积每平 屋名称
新建超过 应补交金额 方米单价
交款结清方式(%) 一次 二次
住房 杂房 门面
其他意见及建议 需 提 供 资 料
1、□ 房屋所有权证 2、□ 土地使用权证 3、□ 建房批文 4、□ 房屋确认证明 5、□ 其它可作为合法产权 认定的依据 6、□ 有否享受保障住房证明 7、□ 结婚证明 8、□ 身份证 9、□ 户籍证明（户口簿） 10、 □ 独生子女证 11、□ 在校大学生证明 12、□现役军人证明 13、□劳教人员证明 14、□离婚证明 15、 □上下代共居协议或证明 16、□需要提供的其它资料
调查人：
被调查人签字：

工程项目征地拆迁工作检查表
项目名称：项目负责人：年月日职能部门：征地拆迁工作组检查人员：
序号考核
项目
考核要求
评分
标准
检查情况
实际
得分
备注
1
组织
机构
（15
分）
1
有明确的牵头领导且有相适应的征拆小组(5
分)。

5
2 征拆人员稳定(5分)。

5
3 征拆人员工作积极主动（5分）。

5
2 基础
管理
（25
分）
4
根据局指下发的阶段性征地拆迁计划,制订有针
对性的工作计划,并落实到人(5分)。

5 5
及时按业主、局指、子（分）公司要求上报各类
相关报表(5分)。

5
6 合同文件、会议纪要等资料齐全(5分)。

5
7 征拆合同规范(5分)。

5
8
及时做好征拆相关资料的汇总和建档管理工作
(5分)。

5
3 工作成
效
（60
分）
9
总体进度（40分）
40
10 核定为难点的个案数合理（10分）。

10
11
个案解决成效（10分）
注:“难度系数”依据工程性质、征拆模式、人文环
境等具体情况而定。

10
4 合计得分100。