疼痛规范化治疗与护理PPT参考幻灯片共60页

WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案的基本内容
按阶梯给药；指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强 按顺序提高。
口服（无创）给药：在可能的情况下，尽量口服 （无创）给药。只有在口服（无创）方法不合适或无效时， 才考虑其它途径给药。
按时给药：按规定间隔时间（如q8h、q6h等，并非tid、 qid等）给药而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。
不痛 剧烈疼痛
由评估者根据患者划× 的位置测算其疼痛程度，如将划 线垂直即可像体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的 半定量的疼痛程度。
另外临床上有一种比较简便快速的方法，如果疼痛使患者睡眠受到影响 即为中度疼痛，如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛。
疼痛治疗效果的评估
（1）疼痛缓解程度的评估：一般建议根据 VAS和（或）NRS法治疗前后的变化来评价，是较 为客观和准确的方法。
接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为， 如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。
癌痛的评估
可评估的癌痛范畴 包括四个方面：
疼痛部位 疼痛严重程度 （疼痛强度） 疼痛对患者生活质量的影响 治疗效果的评估
疼痛部位的表示
疼痛强度的评估
数字分级法（N R S） 根据主诉疼痛的程度分级法（V R S）
规范化疼痛治疗原则 —— 有效消除疼痛 最大限度地减少不良反应 把疼痛治疗带来的心理负担降至最低 全面提高患者的生活质量
规范化治疗的关键 —— 遵循用药和治疗原则 控制疼痛的标准 ——
数字评估法的疼痛强度小于3或达到0 24小时内突发性疼痛次数小于3次
《麻醉药品临床应用指导原则》
治疗计划的制定要考虑
举例： A＝9分，B＝3分， 加权值（9-3）/9×100＝67％， 应评价为中度缓解。

(3)术后镇痛的要求:
• ⑤术后镇痛应做到： • a.将副作用减到最少； • b.预防并发症； • c.用药个体化； • d.保证患者镇痛满意
(3)术后镇痛的要求:
• ⑥应告知手术医师或值班护士，患者及其家属,遇 有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理:
• a.镇痛效果不满意； • b.输注管道及输注泵故障； • c.皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升； • d.麻醉恢复后再次出现运动阻滞； • e.患者进行性嗜睡,难以唤醒； • f.供氧时SpO2<90%，不供氧时SpO2<80%；呼
呼吸率≤8次/分 钟或SpO2<90%
立即停用阿片药物，强疼痛刺激， 给氧，机械通气，静注纳洛酮， 每次0.1~0.2mg，直至呼吸率≥8
次/分钟或SpO2>90%
血压或心率变化 消除原因，对症处理 >±30%基础值
VAS评分≥4
地塞米松2.5mgbid或甲泼尼龙 20mgbid或5-HT3受体阻滞剂
吸频率<10次/分。
(4)术后疼痛评估:
• 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 疼痛强度评分法有视觉模拟评分法、数字等 级评定量表、语言等级评定量表、WongBaker面部表情量表。
(5)疼痛管理要达到的日标:
• ①最大程度的镇痛(术后即刻镇痛，无镇痛 空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发 性疼痛；防止转为慢性痛)
劳损等 • ③四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎 • ④神经痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗
神经痛 • ⑤周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综
合症、糖尿病足 • ⑥心理性疼痛 • ⑦风湿免疫性疼痛：类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎
(3)治疗原则

术后镇痛的常用方法
病人自控镇痛（PCA）：阿片类药物、NSAIDS 硬膜外镇痛（EA）（局麻药、阿片类药物、可乐定等） 神经阻滞镇痛（RA）：局麻药、阿片类药物、可乐定、激素 肌肉注射/皮下注射：阿片类药物 口服：阿片类药物、NSAIDS 切口局麻药注射 其他：表面镇痛 (冷冻疗法、热疗、经皮电刺激等)、理疗
• APS的优势和缺点
APS的工作目的
• 改善术后镇痛效果 • 提高镇痛技术 • 推动镇痛相关临床研究
APS
的 基 本 任 务
▪ 监测并处理镇痛治疗期间 可能的并发症或副作用
▪ 改善术后镇痛效果 ▪ 实施新的镇痛方法 ▪ 培训医院相关人员 ▪ 进行镇痛的临床研究
▪ 日间查房：对术后疼痛治疗的 随访、评估，镇痛效果，预防
病人参加了能影响结果的（疼痛 程度）的积极行为
病人拥有是否给药的决定权
PCA的优越性
• 患者自控性强，减少焦虑恐惧 • 减少病人由于药效动力学个体差异所致的
血药浓度变化 • 减少镇痛药用量及所产生的不良反应 • 及时给药 • 减轻医务人员的工作量
PCA的副作用
药物本身引起：
➢ 呼吸抑制 ➢ 恶心呕吐 ➢ 皮肤瘙痒 ➢ 内脏运动减弱：腹胀 ➢ 睡眠障碍和镇静 ➢ 药物成瘾
或背景剂量（background dose-rate）：为了 维持稳定的血药浓度，以恒速泵注。
PCA的分类
• 静脉（PCIA）:外周静脉
• 椎管内（PCEA）:硬膜外腔、 蛛网膜下腔
• 皮下（PCSA）:局部 • 神经干、丛（PCNA）:神经
刺激器指引
PCIA装置
• 间断给药
• 低浓度连续静脉输注 +间断给药
方式/ 饮食/习惯、环境因素和文化背景 全面的体检及生化检查 疼痛引起的行为举止改变 病人对疼痛的体验和自报——疼痛强度

慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变
疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列 的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经 精神障碍等。
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7
疼痛治疗的基本原则 和常用方法
➢疼痛的规范化处理
➢疼痛治疗的常用方法
➢与疼痛相关的心理问 题与处理
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8
癌性疼痛
据WHO统计，全球每天至少有500万癌症病 人在遭受着疼痛的折磨。新诊断的病人约 25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症病人有 不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为 癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈 疼痛。
2001年2月，在澳大利亚悉尼 召开的第2届亚太地区疼痛控制 会议(APSPC)上，学者们提出：
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人消 权除
疼 痛 是 患 者 的 基 本
11
第五大生命体征
2002年第10届国际疼痛大会(IASP)上达成共 识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后 第五大生命体征。
慢性疼痛是一种疾病
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18
疼痛的评估
疼痛强度评估
• 数字分级法（NRS）； • 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）； • 视觉摸拟法（VAS）； • 疼痛强度评分Wong-Baker脸
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19
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疼痛程度分级法（VRS）
0级：无疼痛 I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干 扰； II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰； III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物， 睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
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32
三、疼痛的规范化处理－制定治疗计划和目标

联合治疗的原则
联合治疗需谨慎，应充分考虑患者的 身体状况、治疗目的和药物相互作用 等因素，确保安全有效。
04
疼痛规范管理的重要性
提高患者生活质量
减轻疼痛对患者生理 和心理的影响，提高 生活质量。
改善患者睡眠质量， 减轻焦虑和抑郁情绪 ，促进身心健康。
减少疼痛对患者日常 活动、工作和社交的 影响，增强生活自理 能力。
疼痛评估记录
建立疼痛评估记录制度， 对患者的疼痛程度、性质 、部位等进行详细记录， 为后续治疗提供依据。
制定疼痛治疗方案
药物治疗
根据患者疼痛程度和性质 ，选择适当的镇痛药物进 行治疗。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针 灸等非药物治疗手段，缓 解患者疼痛。
心理治疗
针对患者的心理状况，进 行心理疏导和认知行为治 疗等，提高患者疼痛耐受 性。
联合治疗
药物治疗与非药物治疗结合
根据患者的具体情况，将药物治疗与物 理治疗、心理治疗等方式相结合，以提
高疼痛治疗效果。
多学科联合治疗
针对复杂、顽固的疼痛问题，多学科 的专家团队会共同制定治疗方案，包
括神经科、骨科、康复科等。
不同药物联合应用
在必要情况下，医生会选择不同种类 的药物进行联合应用，以增强镇痛效 果，减少副作用。
总结词
长期、持续的疼痛管理
详细描述
针对长期、持续的慢性疼痛患者，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 等多种手段的综合运用，以及定期评估和调整治疗方案。
案例一：慢性疼痛患者的规范管理
总结词
多学科协作
详细描述
慢性疼痛患者的规范管理需要多学科 协作，包括疼痛科、骨科、神经科、 心理科等多个学科的专业医生共同参 与，以提高治疗效果和管理水平。

。
03
多学科联合疼痛管理
未来，多个学科之间的合作将更加紧密，如医学、护理学、心理学等。
多学科联合的疼痛管理将为患者提供全方位、多角度的疼痛护理和支持
。
THANKS
感谢观看
术后疼痛护理
01
02
03
04
评估疼痛程度
使用疼痛评估量表，如VAS（ 视觉模拟评分）等，对病人术
后疼痛进行评估。
药物治疗
根据评估结果，遵医嘱给予适 当的镇痛药物，如非甾体类抗
炎药、阿片类等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，可缓 解术后疼痛。
心理支持
为病人提供心理支持，减轻其 焦虑、紧张情绪，有助于缓解
疼痛的护理ppt课 件
目录
• 疼痛概述 • 疼痛的生理学基础 • 疼痛的护理干预 • 常见疼痛问题的护理 • 疼痛护理的挑战与展望
01
疼痛概述
疼痛的定义
疼痛是一种不愉快的 感觉和情绪体验，通 常与潜在的组织损伤 有关。
疼痛可以是短暂的或 持续的，可以是轻微 的或剧烈的。
疼痛可以是身体某个 部位的感觉，也可以 是全身性的感觉。
辅助药物
辅助药物如抗抑郁药、抗癫痫药 等可用于治疗慢性疼痛或其他疼
痛相关疾病。
非药物治疗
物理疗法
物理疗法包括热敷、冷敷、按摩、牵引等，可以 缓解肌肉紧张和疼痛。
认知行为疗法
认知行为疗法可以帮助患者调整心态，减轻焦虑 和抑郁，从而缓解疼痛。
运动疗法
运动疗法可以帮助患者恢复身体功能，增强肌肉 力量，从而减轻疼痛。
疼痛护理的未来趋势
01
疼痛教育普及化
未来，疼痛教育将逐渐普及化，医疗机构将加强对医务人员的培训和教

全世界关注的话题
世界疼痛日主题（10.11）
2004年:免除疼痛是患者的基本权利 2005年:疼痛无忧,幸福相伴 2006年:关注老年疼痛 2007年：关注女性疼痛 2008年：抗击癌症 痛
关注口面痛（2013年）；神经病理学疼痛（2014年） ；关注关节痛（2015年）
疼痛的概念
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有 实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受 （WHO 1999）。
常
疼痛评估管理
1、住院患者—筛查
每位住院新病人在入院后8小时内进行首次疼痛筛查、评 估。住院患者要求每天至少评估一次。
所有有创操作后（不包括注射）必须有疼痛的再次评估并 记录（尤其要关注患者咳嗽、翻身及其他活动时疼痛程度 并做好相应的记录）。
镇痛泵使用期间至少每4h评估一次患者疼痛程度、是否 出现副作用、是否需要调整和补充方案等，并记录在术后 护理记录单中。镇痛泵用完后记录停用时间。
给药后1小时评估，皮下或肌肉给药后30分钟评估， 静脉给药后15分钟评估。
疼痛评估管理
2、门诊、急诊患者 要求在30分钟内完成 。
3. 疼痛治疗原则
疼痛治疗原则
口服给药
B
按阶梯给药 A 原则
C 按时给药
E
注意具体细节
D 个体化用药疼痛治疗源自则根据患者的病情和 身体状况，有效应用止 痛治疗手段，持续、有 效地消除疼痛，预防和 控制药物的不良反应， 降低疼痛及治疗带来的 心理负担，以期最大限 度地提高患者生活质量。
疼痛规范化护理管理
主要内容
1
疼痛概述
2
常用疼痛评估工具
3
疼痛治疗原则
4
疼痛护理操作流程

阿片类药物
阿片类药物是治疗中重度疼痛 的常用药物，具有强效的镇痛 作用。
常见的阿片类药物包括吗啡、 羟考酮、美沙酮等，可用于缓 解癌症疼痛、手术疼痛等。
阿片类药物的副作用包括恶心、 呕吐、呼吸抑制等，需在医生 的指导下使用，并密切监测不 良反应。
非阿片类药物
非阿片类药物是指非麻醉性镇痛 药，具有较弱的镇痛作用，但副
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸、认知行 为疗法等非药物手段进行治疗，以缓 解疼痛和改善生活质量。
动态调整治疗方案
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的疼痛状况和治疗反应，以便及时调整治疗方案。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行必要的调整，包括药物的剂量和种类、治疗方 式的改变等。
04
药物治疗
提高公众认知
加强公众对疼痛的认知和 重视程度，提高疼痛患者 的就医意识，促进疼痛规 范化治疗的推广和应用。
THANKS
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疼痛规范化治疗ppt课件
• 引言 • 疼痛规范化治疗的重要性 • 疼痛规范化治疗的原则 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 疼痛规范化治疗的实施和推广 • 结论
01
引言
目的和背景
01
疼痛规范化治疗旨在提高疼痛患 者的生活质量，减少疼痛对生理 和心理的影响。
02
随着医疗技术的进步，疼痛规范 化治疗的需求日益增长，但目前 的治疗方法和效果仍存在诸多问 题。
量。
恢复功能
疼痛规范化治疗不仅关注疼痛缓解， 还注重恢复患者的生理功能和社会 角色，使其能够更好地融入日常生 活和工作。
心理支持
疼痛规范化治疗还提供心理支持， 帮助患者应对疼痛带来的心理压力 和焦虑，增强其应对疼痛的信心和 勇气。

第十八页，共一百二十七页。
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念

剂量个体化
按阶梯给药
观察记录
疼
使用疼痛护理单
痛 治
❖ 动态评估
疗 第
❖ 药物疗效、不良反应
三 步
❖ 健康教育要点
健康教育
疼
让患者及其家属明确：
痛
治
◆ 疼痛是可以缓解的，不要忍痛。
疗
◆与医护人员进行交流对实现关怀目标至关重要
第
◆配合疼痛评估，接受医务人员推荐的止痛方法
四 要按时服药，不可擅自停药或增减药量及频次
服给药后1小时评估，皮下或肌肉给药后30分钟评估， 静脉给药后15分钟评估。
疼痛评估管理
2、门诊、急诊患者 要求在30分钟内完成 。
3. 疼痛治疗原则
疼痛治疗原则
口服给药
B
按阶梯给药 A 原则
C 按时给药
E
注意具体细节
D 个体化用药
疼痛治疗原则
根据患者的病情和 身体状况，有效应用止 痛治疗手段，持续、有 效地消除疼痛，预防和 控制药物的不良反应， 降低疼痛及治疗带来的 心理负担，以期最大限 度地提高患者生活质量。
北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛 (pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不 适或不舒服的感受”。
疼痛的主要原因
肿瘤侵犯
-78.2%
肿瘤治疗
-8.2%
肿瘤无关的疼痛
-7.2%
不是直接由肿瘤侵犯引起的 -6%
以上两种原因
-7%
癌症三阶梯止痛指导原则 第二版 2002
疼痛的分类
●建立随访信息 ● 使用阿片类药
物患者，每周 至少随访一次 ● 指导使用疼痛
治疗日记
护士 正确的指 导和教育
医生 规范化的 疼痛治疗

10/16/2023
疼痛规范管理
31
疼痛规范管理
2277
姑息照护(临终关怀)团队
• 由姑息护理专家组成的跨学科团队，为治疗疼痛 及其他症状提供专家的意见
• 向患有危及生命的疾病的病人、临终的病人及其 家属提供评估、干预和支持服务
10/16/2023
疼痛规范管理
2288
姑息照护(临终关怀)团队
• 提供临床诊疗的咨询 • 临床护理教育者 • 临床护理专家 • 姑息治疗的医师 • 相关的社工和姑息治疗药剂师
10/16/2023
疼痛规范管理
1166
病人的健康宣教
. 强调要在疼痛加剧前用药，以阻止其发展
. 运用舒适疗法(变换体位，夹板固定，放松技术， 减少活动度)
. 安全措施，如在医生指导线使用床栏
10/16/2023
疼痛规范管理
1177
急性疼痛和术后镇痛管理
. 通常是由一名专职麻醉师和一名护士组成 护士来自病房或是雇用的专职疼痛护士
. 疼痛带来的影响－疼痛是否影响他们各方面的功能状态和 生活质量(睡眠、食欲、心情、行动能力)？是否延长他 们的康复时间？？？
. 个人对疼痛及镇痛的想法和感知
害怕，怀疑，焦虑，保守 疼痛对病人意味着什么 病人对疼痛管理的目标是什么
10/16/2023
疼痛规范管理
66
评估工具的选择
10/16/2023
• 氢吗啡酮0.4mg/ml
• 注：每ml用药都是等效的
10/16/2023
疼痛规范管理
2255
使用PCA的安全性
. 配置和重新调整药物都必须有2个注册护士进行 . 只有病人可以操纵控制键 . 校正导管的位置、长短等 . 可配伍的药品

33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
疼痛规范化治疗与护理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。