皮肤肿瘤及瘤样病变的病理诊断(精品课件)

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可编辑
二、肿 瘤 的 扩 散
恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官 和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。
(一)、局部浸润和直接蔓延
具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、 淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直 接蔓延。
局部浸润的机制
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可编辑
(二) 转 移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等 通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形 成同样类型的肿瘤的过程称转移。
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可编辑
第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
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可编辑
异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
Pathology
肿瘤
(neoplasm)
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可编辑
第五章 肿 瘤
目的要求：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤 的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤 的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的 癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。
重、难点：
肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与 扩散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
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可编辑
（
四
演进 (progression)
）
演
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵

Squamous Cell Carcinoma, SCC
• 诱因：紫外线、化工、种族、瘢痕
• 部位：皮肤或粘膜，头颈面 手背
• 特点：恶性程度较高，生长迅速，老年
溃疡或菜花状，易出血，恶臭 日光性角化，鲍温病
• 转移：淋巴转移
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Squamous Cell Carcinoma type
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Squamous Cell Carcinoma type
化疗 肢体动静脉灌注抗有丝分裂药物 放疗 免疫治疗
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MM预后
• Ⅰ及Ⅱ期女＞男 • 四肢＞躯干、面颈部 • 于高龄成反比 • 溃疡及淋巴转移预后差 • 转移部位 • 内脏转移预后差
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感谢！
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谢谢！
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病理分级 Ⅰ：基底膜以上的表皮 Ⅱ：真皮乳头层 Ⅲ：充满真皮乳头层，未至网
状层 Ⅳ：真皮网状层 垂直厚度分级 Ⅴ：皮下脂肪层 1：＜0.75
2：0.76~1.50 3：1.51~3.00 4：3.01~4.50 5：＞4.50
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MM治疗方案
手术治疗
无淋巴转移，切除病灶周围 1.5-3cm，深达深筋膜 肢端恶黑，截肢术 清扫淋巴结指征：原发灶靠近淋巴结；原发灶位于预后 较差的部位；明显侵袭性生长迹象
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黑色素瘤
Malignant Melanoma, MM
• 诱因：黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不良刺激、内分泌、 病毒
• 部位：皮肤（3/4）、眼球、消化道、生殖系统
下肢及会阴（51%） 足趾、手指、脚趾甲下
• 特点：高度恶性，一般大于40岁，近期增大，色加深，隆起，破溃出血
不规则色素晕或脱色素晕，多单发

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皮肤肿瘤及瘤样病 变的病理诊断
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• 以主要血管命名的脉管畸形 • 伴有其他异常的脉管畸形
皮肤性病学（第9版）
婴儿血管瘤
病因及发病机制 ➢ 血管新生（angiogenesis）过程的异常 ➢ 血管生成（vasculogenesis）过程的异常 ➢ 由于局部微环境的变化以及内皮细胞自身转化的异常，导致血管内皮细
胞的异常增殖 ➢ 多种细胞因子参与
第二十八章
皮肤肿瘤
第一节 痣细胞痣 第二节 皮脂腺痣 第三节 血管瘤与脉管畸形 第四节 瘢痕疙瘩 第五节 脂溢性角化病
第六节 汗管瘤 第七节 粟丘疹 第八节 皮角 第九节 皮肤纤维瘤 第十节 光化性角化病
第十一节 Bowen病 第十二节 Paget病 第十三节 基底细胞癌 第十四节 鳞状细胞癌 第十五节 原发性皮肤T细胞淋巴瘤 第十六节 黑素瘤
低度风险的毁形性损害和功能损害
皮肤性病学（第9版）
高风险婴儿血管瘤
面部节段型 血管瘤
面部非节段型大 面积血管瘤
会阴节段型 血管瘤
臀部节段型 血管瘤
皮肤性病学（第9版）
高风险婴儿血管瘤
眼周、口周及鼻周血管瘤
皮肤性病学（第9版）
中度风险婴儿血管瘤
中度风险婴儿血管瘤
皮肤性病学（第9版）
低风险婴儿血管瘤
皮肤性病学（第9版）
普萘洛尔不良反应
➢ 需注意肢端发冷、恶心、腹泻和睡眠障碍等 ➢ 少数出现心动过缓、低血压、低血糖等
皮肤性病学（第9版）
毛细血管畸形
临床表现 ➢ 鲜红斑痣/葡萄酒色斑生后即可发现 ➢ 面部多见，面部部分皮损沿三叉神经支配范围分布 ➢ 皮损颜色可由淡粉色到紫红色 ➢ 与体表面积的比例保持不变，随年龄增长颜色加重，增厚，甚至出现结节 ➢ 鲑鱼斑多表现为界限不太规则或清晰的淡粉红色斑片 ➢ 颈后部是最常受累的部位，也可见于额头、上眼睑、鼻尖、上唇等 ➢ 面部鲑鱼斑多可在1年左右消退，但有时在哭闹、运动等情况下可能复现 ➢ 颈后部位的鲑鱼斑多分布在枕后隆突和第5颈椎之间 ➢ 大约有一半1年左右消退，另一半可终生不变

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临床表现
多数在40岁左右发病。 皮损好发于头面、躯干、手背等部位。 开始为淡褐色扁平丘疹，发展缓慢，随年龄而 增大、增多，呈隆起的丘疹或斑块，粟粒至指 盖大小，或更大，界限清楚。表面覆盖油腻性 痂，痂容易刮除，基底不出血，有些皮损为深 棕色或黑色，易被误诊为恶性黑素瘤。恶变罕 见。
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先天性血管瘤 （congenital hemangioma）
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病因及发病机制
起源于皮肤血管的良性肿瘤。血管瘤是婴 儿最常见的肿瘤。新生儿的发病率为1.0-2.6%。
出生时或出生不久即可出现，在婴儿期生长 迅速，以后生长缓慢，有些可自行消失。
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先天性血管瘤临床分三型
1.鲜红斑痣 2.草莓状血管瘤 3.海绵状血管瘤
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组织病理
囊肿位于真皮内，囊壁皱褶，囊肿的 大部分衬以2-3层或数层上皮细胞，无细 胞间桥，部分衬以角化上皮细胞，周边基 底样细胞排列成栅栏状，皮脂腺小叶与囊 壁相连或构成囊壁的一部分。囊腔中常有 皮脂所组成的无定型油状物及毳毛。囊肿 周围为纤维组织，囊肿破裂后有异物巨细 胞反应。
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诊断和鉴别诊断
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透明细胞汗管瘤：以大小不等，形态不规则 的细胞岛为主，除外层细胞外，细胞岛完全由透 明细胞组成，肿瘤细胞因富含糖原而呈透明状。 比通常见到的汗管瘤的细胞层次更多。仅能见到 少量导管和上皮细胞索。
22
鉴别诊断
根据发育期或其后妇女，下眼睑多发针头至 绿豆大小正常肤色或淡棕黄色扁平丘疹可诊断本 病。必要时取活检组织病理检查明确诊断。
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18
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透明细胞汗管瘤(clear cell syringoma) 是汗管瘤的一种异型，1972年由Headington等 首先报告，好发于糖尿病患者。发病年龄、性 别及皮损分布与汗管瘤相同。

THANKS
感谢观看
肿瘤对机体的影响
压迫和阻塞
肿瘤可以压迫和阻塞周围的器官 和组织，导致相应的症状，如疼
痛、呼吸困难、吞咽困难等。
免疫抑制
肿瘤可以引起免疫抑制，使机体对 肿瘤细胞的清除能力下降，从而加 速肿瘤的生长和扩散。
内分泌紊乱
某些肿瘤可以分泌激素或类激素物 质，导致内分泌紊乱，引起相应的 症状，如糖尿病、肥胖症等。
通过激发机体对肿瘤抗原的免疫反应， 预防或治疗肿瘤。
细胞免疫疗法
利用患者自身的免疫细胞来攻击肿瘤， 如CAR-T细胞疗法和TCR-T细胞疗法。
肿瘤基因治疗的研究进展
基因编辑技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技 术，对肿瘤细胞进行精确的基因
改造。
抑癌基因治疗
将抑癌基因导入肿瘤细胞，抑制 肿瘤细胞的生长和扩散。
病理学肿瘤ppt课件
• 肿瘤概述 • 肿瘤的病理学分类 • 肿瘤的病理生理学 • 肿瘤的治疗与预后 • 肿瘤病理学研究进展
01
肿瘤概述
肿瘤的定义与分类
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下， 局部组织的某一个细胞在基因水平上 失去对其生长的正常调控，导致其克 隆性异常增生而形成的新生物。
肿瘤的分类
定期体检
定期进行体检和筛查，有助于 早期发现肿瘤，提高治愈率和 生存率。
高危人群筛查
针对高危人群进行有针对性的 筛查，如乳腺癌、结直肠癌等 。
疫苗接种
接种一些预防性疫苗，如HPV 疫苗、肝炎疫苗等，可降低某
些肿瘤的发生风险。
05
肿瘤病理学研究进展
肿瘤免疫治疗的研究进展
免疫检查点抑制剂
肿瘤疫苗
通过阻断免疫检查点，如CTLA-4和 PD-1，来增强T细胞的抗肿瘤活性。

19:46
一、临床表现
• 本病多见于老年人，好发于暴露部位，特 别是颜面部。皮损多单发，典型损害为具 有珍珠样边缘的圆形或椭圆形隆起性斑块 或结节，表面有毛细血管扩张，以后逐渐 扩大，出现糜烂、溃疡、结痂等，并侵蚀 邻近骨组织。临床常分为以下几型：
19:46
• （一）结节溃疡型
• 最常见，开始为有蜡样光泽的坚硬小结节， 质硬，表面有毛细血管扩张，以后缓慢增 大，中央出现溃疡和结痂，绕以珍珠状向 内卷曲的隆起边缘，也称侵蚀性溃疡。
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• （二）皮内痣
• 好发于头颈部，多见于成人，是最常见的 色素痣。痣细胞位于真皮内，皮损形状不 一，呈半球形隆起，有蒂或乳头瘤状，颜 色褐色至深黑色不等，亦有无色素者，表 面常有毛发，一般不发生恶变。
19:46
• （三）混合痣
• 多见于儿童和青少年，痣细胞同时存在于 表皮和真皮，外观似交界痣，但大多略高 出皮面，少数呈乳头状，颜色较深，呈黄 褐或褐色，表面可有毛发。
一、病因
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• 色素痣的病因尚不清楚。可能是发育畸形 所致。有关痣细胞的来源，目前存在二种 学说。一是认为它们来自上皮细胞，系基 底细胞的一种功能性变形，另一种学说则 认为痣细胞来源于外胚叶的神经嵴。
19:46
二、临床表现
• （一）交界痣
• 以掌跖及外阴部最多见。常见于2岁以后， 亦可出生即有。痣细胞位于表皮下与真皮 交界处，皮损为约0.1～1.0cm大小的浅褐色 到暗褐色斑，表面平滑或稍隆起于皮肤， 其上无毛发生长，少数可恶变。
三、诊断
19:46
• 根据临床表现和组织病理，诊断不难。
四、治疗
19:46
• 1．手术疗法 适用于各期基底细胞上皮瘤。 手术切除应包括肿瘤边缘1～2cm的正常组 织，若有邻近骨组织侵蚀者，亦应予彻底 切除。癌肿切除后，一般可作局部皮肤拉 拢缝合，如创面过大过深则可采用皮瓣移 植术，即时或作晚期修复和再造。切下组 织需做病理检查。

大家好
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治疗和预防
➢ 本病青春期后有恶变可能，故应在青春期前去除。 ➢ 皮损较小者可行冷冻或激光，较大者应手术切除。
大家好
31
线状表皮痣
大家好
32
概述
➢ 又称线状表皮痣、疣状痣。 ➢ 以角化性丘疹、疣状增生为特点。
大家好
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临床表现
➢ 一般出生时或幼年发病。 ➢ 男性多见。 ➢ 皮损随年龄逐渐增大，至成年后基本停止发展。 ➢ 临床上大多呈线状或条带状分布的隆起性损害。 ➢ 近皮色及淡褐色丘疹，斑块，境界清楚，表面粗
大家好
47
大家好
48
组织病理
➢ 进展期：可见毛细血管增生，内皮细胞增生明显
大家好
25
组织病理--成人期
➢ 损害内可出现多种良恶性肿瘤。 ➢ 其中乳头状汗腺囊腺瘤和毛母细胞瘤最常见，其 次是毛鞘瘤和皮脂腺瘤。 ➢ 也可合并恶性肿瘤，如基底细胞癌、鳞状细胞癌
、皮脂腺癌和汗孔癌等 。
大家好
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大家好
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大家好
28
皮脂腺痣合并毛母细胞瘤
大家好
29
鉴别诊断
➢ 幼年黄色肉芽肿 ➢ 单发性肥大细胞增生症 ➢ 乳头状汗管囊腺瘤
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组织病理～婴儿期
➢ 表皮轻度的棘层增厚和乳头瘤样增生。 ➢ 真皮可见不成熟的、形态异常的毛囊皮脂腺单位，
其数目可减少。
大家好
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组织病理--儿童期
➢ 表皮增厚，呈明显乳头瘤样增生。 ➢ 有时表皮呈脂溢性角化病样、表皮痣或黑棘皮病样
改变。 ➢ 皮脂腺增大，数目增多，其结构成熟或近于成熟。 ➢ 50%病例见异位大汗腺结构。
鳞状细胞癌--组织病理
大家好

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病例1
• 男，49岁， • 前胸两块斑片,表 面结痂，痒,半年。 • 临床诊断：Bowen 病
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• （病理号10.0911）
• 表皮结痂，棘 层 • 增厚，见棘松 解 • 细胞。真皮浅 层较多淋巴样 细胞，少许嗜 酸性粒细胞。
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• 病理不排除 • 家族性良性慢性天疱疮 • 天疱疮 • 建议做免疫荧光检查。
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免疫组化在病理诊断中的作用
• 判断组织或细胞的来源。 • 判断组织或细胞的功能状态。 • 判断细胞的分化程度。 • 判断预后，指导临床治疗。
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免疫组化在皮肤病诊断中的应用
• 一、皮肤淋巴增生性疾病：
• T淋巴细胞标记： CD3、CD45RO、CD4、CD8、
•
CD2、CD5、CD7。
• B淋巴细胞标记： CD20、CD79a、CD19、CD22。
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DIF:表皮细胞间IgG网状沉积。 猴食道IIF：天疱疮循环抗体 1：80阳性。
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• 病理诊断：天疱疮（寻常型） • 追问病史，病人有口腔起水疱史。
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病例2
患者，男，76岁 • 头面部、前胸红 斑水疱，渐泛发全 身，伴瘙痒1年。 • 曾在当地医院诊 断为“天疱疮”， “红斑狼疮”、结 节性痒疹”。 • 面部于鼻背、颊 部红斑水疱、渗出 结痂。
7
• 三、表皮和皮肤附件肿瘤的标记： • 乳房外Paget病： CK7、CEA、CKpan。 • 大小汗腺、皮脂腺肿瘤： EMA。 • 大汗腺肿瘤：GCPFP15。 • 鳞状上皮肿瘤：AE1/AE3（CKpan)、CK5/6。
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病例介绍1
患者，男，53岁 • 额部及眼周红斑2年。 • 多家医院皮肤科就
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6
表皮病变
4.颗粒层增厚：因细胞增生或肥大所致。见 于扁平苔藓、神经性皮炎等。
8
表皮病变
5.棘层肥厚：常伴表皮突延长或增宽，一般 由细胞数增多所致。可见于银屑病、慢性 皮炎等。
9
表皮病变
6.疣状增生：角化过度、颗粒层增厚、棘层 肥厚Байду номын сангаас乳头瘤样增生同时存在、见于寻常 疣、疣状痣等。
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表皮病变
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表皮病变
14.Pautrier微脓肿：表皮内或外毛根鞘淋巴 样细胞聚集，见于原发性皮肤T淋巴瘤。
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真皮及皮下组织病变
位于真皮下方， 与真皮无明显 界限。由脂肪 小叶及结缔组 织间隔构成。
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真皮及皮下组织病变
结缔组织变性：胶原纤维及弹力纤维结构 和着色性的改变：纤维蛋白样变性、嗜碱 性变 、黏液变性、弹力纤维变性 炎症性皮肤病时，真皮内可有各种炎症细 胞浸润(浅层血管周围炎/浅层及深层血管 周围炎/结节性(肉芽肿)或弥漫性炎症/毛囊 及毛囊周围炎/血管炎/脂膜炎等) 渐进性坏死
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7.乳头瘤样增生：真皮乳头不规则向上增生， 表皮呈不规则波浪状。见于黑棘皮病、皮 脂腺痣等。
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表皮病变
8.假上皮瘤样增生：棘层高度或显著不规则 肥厚，表皮突不规则延伸，可达汗腺水平。 见于寻常狼疮等。
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表皮病变
9.细胞内水肿：棘层细胞内发生水肿，细胞 体积增大，胞质变淡。可呈气球样变性和 网状变性。见于病毒性疾病等。
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表皮病变
10.细胞间水肿：细胞间液体增多、间隙增 宽、细胞间桥拉长，似海绵状，又称海绵 形成。见于皮炎湿疹等。
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表皮病变
11.棘层松解：细胞间失去粘连，呈松解状 态，致细胞内裂隙或水疱。见于天疱疮等。