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肺栓塞患者的护理PPT课件

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七、肺栓塞的护理
一般护理病情观察用药护理心理护理
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七、肺栓塞的护理—一般护理
（一）、一般护理 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持合适的温湿度。
2.患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸减轻恐惧，降低耗氧量。
3.氧气吸入：根据病人缺氧严重程度选择适当的給氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。
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七、肺栓塞的护理—用药护理
2）溶栓、抗凝治疗的病人避免反复穿刺抽血，既增加痛苦又增加局部出血，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采血检测。
3）注射抗凝药物如低分子肝素钠后应按压穿刺点10min，避免按压时间不够引起出血。
4）患者卧床期间应做好皮肤护理。 5）多食纤维素高的食物，多吃蔬菜水果，（避免食用富含
肺动脉高压
心率加快血压下降
心输出量下降
急性右心衰
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(三)神经体液介质的变化：当新鲜的血栓在肺血管内移动，肺部表面所覆盖的血小板会脱颗粒，释放出各种血管的活性物质，这些活性物质会刺激肺部的各种神经受体和气道受体，进而出现呼吸困难、心率加快、咳嗽等情况。
5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等刺激
6.肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE。
7.妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发 PE。
8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。
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三、肺栓塞的发病机制
（一）呼吸生理的变化：肺栓塞发病后会导致生理死腔的增大，通气会收到限制，肺泡表面的活性物质减少后，通气的血流比值出现失调，所以会出现低氧血症。

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三、护理
• ② 观察尿量尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于20 ml/h，提示肾血流灌注不足，需加速补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。
三、护理
• ③ 注意观察微循环的改变患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。 ④严格执行无菌操作原则防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。
• 4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后，有髋部骨肺栓塞患者的护理常规
三、临床表现
• 症状：呼吸困难及气促(80%~90%) 胸痛: 胸膜炎性胸痛（40%~70%) 心绞痛性胸痛（4%~12%）晕厥：（11%~20%）烦躁不安、惊恐、频死感（55%）咯血:(11%~30%) 咳嗽：（20%~37%）心悸：（10%~18%）体征：呼吸急促：心动过速：血压变化:（血压下降、休克）发热: 颈靜脉充盈或异常脉搏哮鸣音细湿罗音呼吸音减低三尖瓣收缩期杂音
一、定义二、高危人群 • 三、临床表现 • 四、护理 • 五、健康指导
一、定义
• 肺栓塞（PE）：是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。
二、高危人群
• 1、40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者。 2、长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车、飞机、汽车者（时间超过6小时）。 3、长时间卧床或需要制动人群。

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肺栓塞的护理
护理
一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充
分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，，流量3—4升/分,以提高 PaO2。
健康指导
（2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的病人应积极治疗原发病。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA
健康指导
(3) 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以
管，留置套管针以便取血。
溶栓后的并发症
皮肤、黏膜出血最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后
脑出血注意观察神志及瞳孔变化。消化道出血注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色腹膜后出血隐匿，多表现为原因不明的休克。泌尿系统出血注蒽观察尿色呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。
护理
五、右心功能不全的护理：如病人出现右心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂，限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护理。
六、低排血量和低血压的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录液体出入量，当病人同时伴有右心功能不全时尤应注意液体出入量的调整
护理
八、用药护理按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。

肺栓塞病人的护理ppt(完整版)

▪ 肺梗塞症状（65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛
▪ 循环衰竭（8%）
临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息；
➢ 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可出现肺循环阻力和肺动脉压升高、右心扩大，进而影响右心和左心功能
临床表现
▪ 无症状（5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难

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肺栓塞病人护理 ppt课件
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护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症观察出血征象：有无血丝痰，咯血注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时间注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
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溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
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处理原则——溶栓治疗
溶栓药物链激酶尿激酶重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
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护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
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临床表现
呼吸困难轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
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病因 3. 易患人群
近期的关节固定术或大手术；近期下肢外伤和/或手术；深静脉血栓或PE病史；怀孕期或产后、手术后；严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病其它：长期卧床、动静脉置管等
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分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性肺栓塞
2、循环系统体征：心动过速（＞100次/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举；
3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。
4、其它：发热,大汗
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四种临床类型
1、急性肺心病：突发呼吸困难濒死感右心衰低血压肢冷（多为两叶突发）
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休克/低血压；②非大面积肺栓塞
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病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
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肺栓塞的现状
1、发病率高：仅次于HBP。 2、易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。 3、不经治疗死亡率高：达20%-30%。 4、明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-
8% 。
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病因 1. 血栓性因素
4、X线胸片也可“pp完t课件全正常”。

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肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
▪ 肺梗塞症状（65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛▪ 循Leabharlann 衰竭（8%）临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息；
分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性肺栓塞
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休克/低血压；②非大面积肺栓塞
D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE
但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性预测价值较低，不能用来诊断PE
临床评价
虽然PE的症状、体征及基本实验室检查结果都是非特异性的，任何单独一项的诊断价值都很有限，但临床医生联合应用这些症状体征组成预测规则，进而综合分析这些变量，则对PE的诊断有相当精确的提示

肺栓塞的护理查房ppt课件

肥胖和高血压
危险因素

03
护理措施
常见问题解决方案
04
定期跟踪检查
与患者进行有效沟通，了解患者护理需求和心理状态。
加强患者宣教，指导其正确饮食、药物使用等护理知识。
对患者护理效果进行跟踪评估，及时调整护理计划。
交流沟通
随访护理效果
教育指导
疼痛评估
医院医疗护理
医院医疗护理
01
监测生命体征
观察病情变化
预防并发症
02
炎症反应
肺组织缺血缺氧，引起肺部炎症反应，加重病情。
其他观点
发病机制
。长时间卧床、手术后休息不足等导致血液回流减少，增加栓塞风险。
长期卧床
长时间过度活动导致血浆蛋白下降、凝血机制异常，易形成血栓。
过度活动
肥胖、高血压等因素增加血栓形成和栓塞风险。

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病因 2. 深静脉血栓脱落
肺栓塞是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉
欧美国家报道深静脉血栓合并肺栓塞可达62%
病因 3. 易患人群
近期的关节固定术或大手术；近期下肢外伤和/或手术；深静脉血栓或PE病史；怀孕期或产后、手术后；严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病其它：长期卧床、动静脉置管等
肺栓塞与深静DS 乳腺癌
年死亡人数约300,000 13,544 41,566
➢ 美国每年约2000,000人患DVT
➢ 约 600,000人患PE
➢ 因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和
Gerotziafas and Samama. Curr Opin Pulm Med. 2004. Heit at: 47th Annual Meeting and Exposition, 2005 Thom. Circulation. 2006.
分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性肺栓塞
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休克/低血压；②非大面积肺栓塞
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可出现肺循环阻力和肺动脉压升高、右心扩大，进而影响右心和左心功能
临床表现
▪ 无症状（5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难
▪ 2、肺动脉高压及右心扩大征； ▪ 3、肺组织继发改变：肺梗死时可发现肺周围
浸润性阴影，形状不一，常累及肋膈角，患侧膈肌抬高及胸腔积液（少量～中量）； ▪ 4、X线胸片也可“完全正常”。
诊断：CT和增强型CT
普通CT对肺栓塞的诊断价值明显优于常规胸片检查，但它仍只能通过肺部阴影的部位和形状、肺动脉是否扩张、胸膜是否肥厚来间接推断PE
肺栓塞的现状
➢发病率高：仅次于CAD和HBP。 ➢易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。 ➢不经治疗死亡率高：达20%-30%。 ➢明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-
8% 。
病因 1. 血栓性因素
血液的正常状态是通过血管内皮系统、血小板、凝血和纤溶系统之间相互的作用和调控来完成的
血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子的改变及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血栓形成
D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE
但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性预测价值较低，不能用来诊断PE
临床评价
虽然PE的症状、体征及基本实验室检查结果都是非特异性的，任何单独一项的诊断价值都很有限，但临床医生联合应用这些症状体征组成预测规则，进而综合分析这些变量，则对PE的诊断有相当精确的提示
➢ 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
肺栓塞的心动超声征象
➢直接看到血栓 ➢右室扩张 ➢右室活动减弱 ➢室间隔异常活动 ➢三尖瓣反流速度增快 ➢肺动脉扩张 ➢无吸气性下腔静脉塌陷减弱
物理检查－胸部X线平片
▪ 1、肺动脉阻塞征：可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加；栓塞部位肺血减少；未受累部呈现纹理相应增多（即肺血分布不匀）；
2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举；
3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。
4、其它：发热,大汗
四种临床类型
▪ 1、急性肺心病：突发呼吸困难濒死感右心衰低血压肢冷（多为两叶突发）
▪ 肺梗塞症状（65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛
▪ 循环衰竭（8%）
临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息；
物理检查－心电图
➢窦性心动过速 ➢Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 ➢Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深 ➢顺钟向转位 ➢电轴右偏 ➢肺型P波 ➢不完全性或完全右束支传导阻滞
心电图表现
▪ 2000年8月29日（门诊）ECG示IRBBB
▪ SⅠQⅢTⅢV1V2T波倒置V3V4T波双向
▪ 2、出血性肺不张和肺梗死 ▪ 3、难以解释的呼吸困难 ▪ 4、慢性反复肺栓塞、慢性反复肺动脉高压
实验室检查
1、血气分析
肺血管床栓塞者多出现低氧血症，大部分病人有低碳酸血症
实验室检查
2、血浆D-二聚体为交联纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很
高的特异性，其正常参考值为<500μｇ/Ｌ，升高提示体内血栓存在