肺栓塞病人的护理案例分析ppt
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肺栓塞病例分析(共13张PPT)
低血容量或败血症所致低血压。
第11页，共13页。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 （休克或低血压
）
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
中危 (3％-15 ％)
+
+
-
+
-
+
-
-
+
溶栓或栓子切除术
+
住院治疗
-Hale Waihona Puke +低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治疗
第12页，共13页。
第4页，共13页。
病例介绍
第5页，共13页。
病例介绍
第6页，共13页。
病例介绍
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。
现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达
180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴 心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来
心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭；
患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255 次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵次/天，室性的三联律2阵次/天， 房早36次/天，成对出现1次/天。
第8页，共13页。
第9页，共13页。
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 辅助检查： 凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7. 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； 急性肺栓塞危险分层的主要指标 患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 2mmHg PCO2 32. 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 2mmHg PCO2 32. BNP或NT-proBNP升高 91mmol/L，糖化白蛋白18. 心电图示窦性心律，正常心电图； 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
第11页，共13页。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 （休克或低血压
）
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
中危 (3％-15 ％)
+
+
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溶栓或栓子切除术
+
住院治疗
-Hale Waihona Puke +低危(<1%)
-
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早期出院或院外治疗
第12页，共13页。
第4页，共13页。
病例介绍
第5页，共13页。
病例介绍
第6页，共13页。
病例介绍
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。
现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达
180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴 心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来
心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭；
患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255 次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵次/天，室性的三联律2阵次/天， 房早36次/天，成对出现1次/天。
第8页，共13页。
第9页，共13页。
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 辅助检查： 凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7. 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； 急性肺栓塞危险分层的主要指标 患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 2mmHg PCO2 32. 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 2mmHg PCO2 32. BNP或NT-proBNP升高 91mmol/L，糖化白蛋白18. 心电图示窦性心律，正常心电图； 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
肺栓塞病例分析护理课件
氧疗和心电监护。
治疗过程
治疗期间，密切监测患者 的生命体征和病情变化，
及时调整治疗方案。
治疗结果
经过积极治疗，患者的病 情得到有效控制，症状明
显缓解。
病例预后与随访
预后情况
肺栓塞的预后与治疗时机、病因、病情严重程度等因素有关。该患者经过及时治 疗，预后良好。
随访建议
出院后，定期进行复查，监测病情变化，调整治疗方案。同时，加强预防措施， 避免长时间卧床等诱发因素。
运动康复指导
根据患者情况制定个体化运动康复计划， 逐步增加活动量，促进血液循环。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含膳食纤维 的食物，保持大便通畅。
预防并发症
注意预防下肢深静脉血栓形成、肺动脉高 压等并发症的发生。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，评 估患者情况。
出院指导与随访
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，避免久坐久站，适 当运动。
03
肺栓塞护理
急性期护理
密切监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指 标，以及时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保持呼吸 道通畅。
用药护理
遵医嘱给予抗凝、溶栓药物治疗，观察药 物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
稳定期护理
肺栓塞的成因与分类
成因
下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肿 瘤、妊娠和分娩等。
分类
按栓子大小可分为肺血栓栓塞症、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞 等。
肺栓塞的症状与体征
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等。
体征
呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
治疗过程
治疗期间，密切监测患者 的生命体征和病情变化，
及时调整治疗方案。
治疗结果
经过积极治疗，患者的病 情得到有效控制，症状明
显缓解。
病例预后与随访
预后情况
肺栓塞的预后与治疗时机、病因、病情严重程度等因素有关。该患者经过及时治 疗，预后良好。
随访建议
出院后，定期进行复查，监测病情变化，调整治疗方案。同时，加强预防措施， 避免长时间卧床等诱发因素。
运动康复指导
根据患者情况制定个体化运动康复计划， 逐步增加活动量，促进血液循环。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含膳食纤维 的食物，保持大便通畅。
预防并发症
注意预防下肢深静脉血栓形成、肺动脉高 压等并发症的发生。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，评 估患者情况。
出院指导与随访
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，避免久坐久站，适 当运动。
03
肺栓塞护理
急性期护理
密切监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指 标，以及时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保持呼吸 道通畅。
用药护理
遵医嘱给予抗凝、溶栓药物治疗，观察药 物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
稳定期护理
肺栓塞的成因与分类
成因
下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肿 瘤、妊娠和分娩等。
分类
按栓子大小可分为肺血栓栓塞症、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞 等。
肺栓塞的症状与体征
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等。
体征
呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
肺栓塞病人的护理ppt课件
注意保暖，预防感冒和其他感染。
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
肺栓塞病人护理-ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
39
护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
肺栓塞病人护理 ppt课件
溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
肺栓塞病人护理 ppt课件
31
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
肺栓塞病人护理 ppt课件
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36
护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
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17
临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
肺栓塞病人护理 ppt课件
8
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人的治疗及护理ppt课件
Байду номын сангаас饮食护理
根据病人的病情和营养状 况，制定合理的饮食计划， 提供足够的营养支持。
心理护理
心理疏导
关注病人的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 病人缓解焦虑、恐惧等情 绪。
健康教育
向病人及家属介绍肺栓塞 的相关知识，提高他们对 疾病的认识和自我管理能 力。
建立信任关系
与病人及家属建立良好的 信任关系，让他们感受到 医护人员的关爱和关注。
康复护理
康复锻炼
预防复发
根据病人的病情和康复情况，制定个 性化的康复锻炼计划，包括呼吸功能 训练、运动锻炼等。
向病人及家属强调预防肺栓塞复发的 注意事项，如定期复查、避免长时间 久坐等。
定期评估
定期评估病人的康复进展，及时调整 康复计划，确保病人得到最佳的康复 效果。
04
肺栓塞的预防与保健
预防措施
列举患者及家属在治疗和护理过程中 可能存在的疑惑和问题。
专家解答
针对上述问题，给出专业、详细的解 答和建议。
感谢您的观看
THANKS
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现下肢深静脉血栓形成等 。
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、保持 良好的饮食习惯等，有助于降低肺栓塞的 风险。
积极治疗原发病
避免长时间久坐
对于存在下肢静脉曲张、慢性心肺疾病、 肿瘤等疾病的患者，应积极治疗原发病， 以预防肺栓塞的发生。
抗血小板治疗
对于某些特定的肺栓塞病人，如存在血栓形成倾向或动脉 粥样硬化等基础疾病，可以考虑使用抗血小板药物如阿司 匹林、氯吡格雷等进行抗血小板治疗。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
肺栓塞患者护理ppt
护理经验
密切监测患者的生命体征，尤其是呼吸、心率和血压的变 化；观察患者是否有胸痛、咳嗽等症状，及时处理；保持 患者大便通畅，避免用力排便。
案例二：长期肺栓塞患者的康复历程
01
患者情况
患者长期患有肺栓塞，经过多次住院治疗，病情逐渐稳定。
02
康复计划
制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动疗法、心理辅导等。
护理经验
关注患者的情绪变化，及时发现并处理患者的焦虑、抑郁症状；鼓励患者家属参与护理， 给予患者更多的关爱和支持；定期组织病友交流活动，增强患者的治疗信心。
THANKS
感谢您的观看
成因
肺栓塞主要由下肢深静脉血栓形 成、脂肪栓塞、空气栓塞、肿瘤 栓塞等引起。
症状与诊断
症状
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
诊断
通过临床表现、心电图、血气分析、超声心动图、肺动脉造影等手段进行诊断 。
严重程度与分类
严重程度
根据肺栓塞面积和症状的严重程度， 可分为轻度、中度和重度。
分类
根据栓子的来源和性质，可分为肺血 栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、空气栓 塞等。
常见并发症及处理
01
02
03
呼吸困难
若患者出现呼吸困难症状 ，应及时给予吸氧、保持 呼吸道通畅等处理措施。
心律失常
对于心律失常的患者，应 密切监测心电图变化，必 要时给予抗心律失常药物 治疗。
低血压
若患者出现低血压症状， 应迅速查明原因并采取相 应措施，如补充血容量、 调整药物剂量等。
紧急情况处理与应对
观察药物反应
注意观察患者用药后的反 应，如出现不良反应，应 及时报告医生。
定期复查
根据医生建议，定期带患 者到医院复查，评估治疗的食物
密切监测患者的生命体征，尤其是呼吸、心率和血压的变 化；观察患者是否有胸痛、咳嗽等症状，及时处理；保持 患者大便通畅，避免用力排便。
案例二：长期肺栓塞患者的康复历程
01
患者情况
患者长期患有肺栓塞，经过多次住院治疗，病情逐渐稳定。
02
康复计划
制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动疗法、心理辅导等。
护理经验
关注患者的情绪变化，及时发现并处理患者的焦虑、抑郁症状；鼓励患者家属参与护理， 给予患者更多的关爱和支持；定期组织病友交流活动，增强患者的治疗信心。
THANKS
感谢您的观看
成因
肺栓塞主要由下肢深静脉血栓形 成、脂肪栓塞、空气栓塞、肿瘤 栓塞等引起。
症状与诊断
症状
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
诊断
通过临床表现、心电图、血气分析、超声心动图、肺动脉造影等手段进行诊断 。
严重程度与分类
严重程度
根据肺栓塞面积和症状的严重程度， 可分为轻度、中度和重度。
分类
根据栓子的来源和性质，可分为肺血 栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、空气栓 塞等。
常见并发症及处理
01
02
03
呼吸困难
若患者出现呼吸困难症状 ，应及时给予吸氧、保持 呼吸道通畅等处理措施。
心律失常
对于心律失常的患者，应 密切监测心电图变化，必 要时给予抗心律失常药物 治疗。
低血压
若患者出现低血压症状， 应迅速查明原因并采取相 应措施，如补充血容量、 调整药物剂量等。
紧急情况处理与应对
观察药物反应
注意观察患者用药后的反 应，如出现不良反应，应 及时报告医生。
定期复查
根据医生建议，定期带患 者到医院复查，评估治疗的食物
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➢ 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺 组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的 表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
物理检查－心电图
➢窦性心动过速 ➢Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 ➢Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深 ➢顺钟向转位 ➢电轴右偏 ➢肺型P波 ➢不完全性或完全右束支传导阻滞
心电图表现
▪ 2000年8月29日（门 诊）ECG示IRBBB
▪ SⅠQⅢTⅢV1V2T波 倒置V3V4T波双向
肺栓塞的现状
➢发病率高：仅次于CAD和HBP。 ➢易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。 ➢不经治疗死亡率高：达20%-30%。 ➢明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-
8% 。
病因 1. 血栓性因素
血液的正常状态是通过血管内皮系统、 血小板、凝血和纤溶系统之间相互的作 用和调控来完成的
血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子 的改变及纤溶系统的异常、血流速度的 改变均可导致血栓形成
▪ 2、出血性肺不张和肺梗死 ▪ 3、难以解释的呼吸困难 ▪ 4、慢性反复肺栓塞、慢性反复肺动脉高压
实验室检查
1、血气分析
肺血管床栓塞者多出现低氧血症， 大部分病人有低碳酸血症
实验室检查
2、血浆D-二聚体 为交联纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很
高的特异性，其正常参考值为<500μｇ/Ｌ， 升高提示体内血栓存在
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能 不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可 出现肺循环阻力和肺动脉压升高、 右心扩大，进而影响右心和左心功 能
临床表现
▪ 无症状 （5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难
肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱
流行病学
死因 PE AIDS 乳腺癌
年死亡人数 约300,000 13,544 41,566
➢ 美国每年约2000,000人患DVT
➢ 约 600,000人患PE
➢ 因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000，大 于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和
Gerotziafas and Samama. Curr Opin Pulm Med. 2004. Heit at: 47th Annual Meeting and Exposition, 2005 Thom. Circulation. 2006.
D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可 以除外PE
但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维 蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳 性预测价值较低，不能用来诊断PE
临床评价
虽然PE的症状、体征及基本实验室检 查结果都是非特异性的，任何单独一项 的诊断价值都很有限，但临床医生联合 应用这些症状体征组成预测规则，进而 综合分析这些变量，则对PE的诊断有相 当精确的提示
肺栓塞的心动超声征象
➢直接看到血栓 ➢右室扩张 ➢右室活动减弱 ➢室间隔异常活动 ➢三尖瓣反流速度增快 ➢肺动脉扩张 ➢无吸气性下腔静脉塌陷减弱
物理检查－胸部X线平片
▪ 1、肺动脉阻塞征：可见到区域性肺血管纹理 稀疏、纤细，肺透亮度增加； 栓塞部位肺血减 少；未受累部呈现纹理相应增多（即肺血分布 不匀）；
病因 2. 深静脉血栓脱落
肺栓塞是静脉系统的血栓随血流 堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多 来自机体的深静脉
欧美国家报道深静脉血栓合并肺 栓塞可达62%
病因 3. 易患人群
近期的关节固定术或大手术； 近期下肢外伤和/或手术； 深静脉血栓或PE病史； 怀孕期或产后、手术后； 严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾 病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、 糖尿病 其它：长期卧床、动静脉置管等
分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺 栓塞、慢性肺栓塞
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞： 临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的 肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞： 包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压 变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音 亢进；第三心音；右室抬举；
3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm） 局部压痛及皮温升高。
4、其它：发热,大汗
四种临床类型
▪ 1、急性肺心病：突发呼吸困难 濒死感 右心衰 低血压 肢冷（多为两叶 突发）
▪ 2、肺动脉高压及右心扩大征； ▪ 3、肺组织继发改变：肺梗死时可发现肺周围
浸润性阴影，形状不一，常累及肋膈角，患侧 膈肌抬高及胸腔积液（少量～中量）； ▪ 4、X线胸片也可“完全正常”。
诊断：CT和增强型CT
普通CT对肺栓塞的诊断价值明显优于 常规胸片检查，但它仍只能通过肺部阴 影的部位和形状、肺动脉是否扩张、胸 膜是否肥厚来间接推断PE
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的 表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
物理检查－心电图
➢窦性心动过速 ➢Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 ➢Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深 ➢顺钟向转位 ➢电轴右偏 ➢肺型P波 ➢不完全性或完全右束支传导阻滞
心电图表现
▪ 2000年8月29日（门 诊）ECG示IRBBB
▪ SⅠQⅢTⅢV1V2T波 倒置V3V4T波双向
肺栓塞的现状
➢发病率高：仅次于CAD和HBP。 ➢易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。 ➢不经治疗死亡率高：达20%-30%。 ➢明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-
8% 。
病因 1. 血栓性因素
血液的正常状态是通过血管内皮系统、 血小板、凝血和纤溶系统之间相互的作 用和调控来完成的
血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子 的改变及纤溶系统的异常、血流速度的 改变均可导致血栓形成
▪ 2、出血性肺不张和肺梗死 ▪ 3、难以解释的呼吸困难 ▪ 4、慢性反复肺栓塞、慢性反复肺动脉高压
实验室检查
1、血气分析
肺血管床栓塞者多出现低氧血症， 大部分病人有低碳酸血症
实验室检查
2、血浆D-二聚体 为交联纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很
高的特异性，其正常参考值为<500μｇ/Ｌ， 升高提示体内血栓存在
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能 不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可 出现肺循环阻力和肺动脉压升高、 右心扩大，进而影响右心和左心功 能
临床表现
▪ 无症状 （5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难
肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱
流行病学
死因 PE AIDS 乳腺癌
年死亡人数 约300,000 13,544 41,566
➢ 美国每年约2000,000人患DVT
➢ 约 600,000人患PE
➢ 因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000，大 于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和
Gerotziafas and Samama. Curr Opin Pulm Med. 2004. Heit at: 47th Annual Meeting and Exposition, 2005 Thom. Circulation. 2006.
D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可 以除外PE
但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维 蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳 性预测价值较低，不能用来诊断PE
临床评价
虽然PE的症状、体征及基本实验室检 查结果都是非特异性的，任何单独一项 的诊断价值都很有限，但临床医生联合 应用这些症状体征组成预测规则，进而 综合分析这些变量，则对PE的诊断有相 当精确的提示
肺栓塞的心动超声征象
➢直接看到血栓 ➢右室扩张 ➢右室活动减弱 ➢室间隔异常活动 ➢三尖瓣反流速度增快 ➢肺动脉扩张 ➢无吸气性下腔静脉塌陷减弱
物理检查－胸部X线平片
▪ 1、肺动脉阻塞征：可见到区域性肺血管纹理 稀疏、纤细，肺透亮度增加； 栓塞部位肺血减 少；未受累部呈现纹理相应增多（即肺血分布 不匀）；
病因 2. 深静脉血栓脱落
肺栓塞是静脉系统的血栓随血流 堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多 来自机体的深静脉
欧美国家报道深静脉血栓合并肺 栓塞可达62%
病因 3. 易患人群
近期的关节固定术或大手术； 近期下肢外伤和/或手术； 深静脉血栓或PE病史； 怀孕期或产后、手术后； 严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾 病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、 糖尿病 其它：长期卧床、动静脉置管等
分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺 栓塞、慢性肺栓塞
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞： 临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的 肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞： 包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压 变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音 亢进；第三心音；右室抬举；
3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm） 局部压痛及皮温升高。
4、其它：发热,大汗
四种临床类型
▪ 1、急性肺心病：突发呼吸困难 濒死感 右心衰 低血压 肢冷（多为两叶 突发）
▪ 2、肺动脉高压及右心扩大征； ▪ 3、肺组织继发改变：肺梗死时可发现肺周围
浸润性阴影，形状不一，常累及肋膈角，患侧 膈肌抬高及胸腔积液（少量～中量）； ▪ 4、X线胸片也可“完全正常”。
诊断：CT和增强型CT
普通CT对肺栓塞的诊断价值明显优于 常规胸片检查，但它仍只能通过肺部阴 影的部位和形状、肺动脉是否扩张、胸 膜是否肥厚来间接推断PE
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。