临床输血组织结构图

一、输血要遵循的原则
• • • • • 能不输则不输 能少输则不多输 如有输血指征 尽可能开展成分输血 不输或少数全血
二、临床使用全血的适应症、禁忌症
• 临床使用全血的情况并不多见须严格掌 握其指征 （一）适应症： 1、急性失血：急性大量失血伴有低血容量 或存在持续活动性出血，当失血量超过 自身血容量30%时，输注全血可补充失去 的红细胞，并有一定的扩容作用。
(五)红细胞输注的注意事项
输注前需将血袋反复 颠倒数次，使红细胞与 添加剂充分混匀。必要 时在输注过程中也要不 时轻轻摇动血袋使红细 胞悬起，以避免越输越 慢的现象。若已出现管 里堵塞，可将少量生理 盐水注入血袋中稀释血 液并混匀。
四、血小板制品的临床应用
(一)适应证: 是否进行血小板输注取决于病人临床 情况,血小板减少的原因,血小板计数以 及血小板的功能. 在参考血小板计数的基础上,患者的出 血表现和引起出血的原因是重要参考依 据.
7、治疗性血浆置换
(二)输注血浆的剂量
一般认为输注新鲜冰冻血浆剂量为 10～15ml/kg时，大多数凝血因子被提高 到正常水平的25%就能有效止血。 最后，提倡大家节约用血，据专家统 计我国用血量达800吨，北京、上海是用 血量最大的城市，分别为80吨和75吨， 估计其中不必要输血达50%，希望大家严 格把握输血指征。
非等渗溶液与红细胞混合加压输血输血操作不严输大量acd保存血迟迟发反应免疫反应常见原因溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜对红细胞白细胞血小板或血浆蛋白同种异体免疫对红细胞抗原的回忆性抗体igg类如抗jka抗jkb等植入有免疫活性的淋巴细胞产生血小板抗体抗原抗体反应对同种异体血型抗原的识别并应答非免疫反应常见原因含铁血黄素沉着症输血相关性疾病多次输血100次以上相应的微生物传播七常见输血不良反应的诊断治疗一发热性非溶血性输血反应的诊断

减少非溶血性输血发热反应；降低了病毒传播 的可能；降低了HLA同种免疫。反复接触不同人的白细胞产生了HLA的抗体
做造血干细胞移植即使配型相合也会排异
适应证：
* 需长期、反复输血者；需要注意滤器的价格是血的两倍 * 已产生白细胞或血小板抗体致每输次输血血反应反都非应常剧烈者者 。
* 器官/异基因造血干细胞移植前后（避免产生白 细胞抗体）。
1. 急性大出血 * 出血量 < 总血容量 10％，不需输血。 * 出血量 > 总血容量 20％，可补充胶体液、 电解质、红细胞。 * 出血量≥ 总血容量 30％，可输全血。
2. 换血： 新生儿溶血病。 3. 体外循环手术
二、红细胞输注
需ABO、Rh 交叉配血试验。
1. 浓缩红细胞输注
制备：全血经离心去除血浆、白细胞、血小 板。100± ml红细胞分离自200ml全血。
74
0.17
P<0.001
成分输血的优越性
一、疗效显著
二、副作用少 2. 输入量少：可减少输血过多所致循
三、节约血源 环负荷过重或输入保存液过多所致
四、经济方便
酸中毒的发生率。
输血后肝炎和疟疾最常见
3. 减 少 血 源 性 疾 病 的 传 播 ： 肝 炎 、
AIDS、梅毒等。 疟原虫-红细胞
成分输血的优越性
传播疾病的危险，延缓了无效输血的发生 速率。
一定要把握 适当补充袋采血小板
四、血小板输注
15min内不超过30min做有效性测定
有效性判定：
CCI（corrected count increment）
血小板增加值 =
输注血小板的数值（×1011/L）
× 体表面积（m2）

嗜酸性粒细胞
嗜酸性粒细胞透射电镜图片
嗜酸性粒细胞杀灭秀丽隐杆线虫（gif动画）
３、嗜碱性粒细胞
数量：最少，0-1%
LM：球形；核分叶或“S”形， 轮廓不清；胞质含大小不等、分 布不均的蓝紫色颗粒。 EM：膜包颗粒
EM：参与过敏反应
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞透射电镜图片
４、淋巴细胞
LM：外周血以小淋巴细胞为主。核 大，圆形,常有浅凹,染色质呈致密 粗块状；胞质少,环绕核周围呈一窄 带，嗜碱性，呈蔚蓝色。 EM：丰富游离核糖体、少量线粒体、溶酶体等
功能：结合，运输氧和二氧化碳 免疫
网织红细胞
２、正常值
RBC 男性 (4.0－ 5.5) ×1012/L 女性 (3.5－5.0) ×1012/L 贫血 RBC < 3.0×1012/L
Hb 12 ～ 15 g/100ml 10.5~13.5g/100ml Hb <10 g/100ml
（二）白细胞 (leukocyte, WBC)
(100－300) ×109/L 是骨髓巨核细胞脱落下来的胞质小块。
外形呈双凸扁盘状，大小不一，受刺激时，可伸出突 起呈不规则形，血涂片上，常成群存在。
LM：形态不规则；无细胞核；胞质周围呈浅蓝色， 称透明区，中央部分有紫色颗粒，称颗粒区
EM：透明区有微管、微丝；
颗粒区有特殊颗粒、致密颗粒、溶酶体
血小板
血小板透射电镜图片
功能：止血和凝血
纤维蛋白原
③
血管受损
血小板 纤维蛋白
血块
破裂
黏附
①
②
④
血管修复
血小板凝血动画（gif）
各种血细胞比较（注意细胞大小、细胞核）
二、血细胞发生 (Haemopoiesis)

四、输血前检查 (一)受血者输血前病原体检测 卫生部统一制定的《输血治疗同意书》中列出了 九项检查内容 (1)丙氨酸氨基转移酶(ALT)。 (2)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。 (3)乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。 (4)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。 (5)乙型肝炎病毒e抗体(Anti-HBe)。 (6)乙型肝炎病毒核心抗体(Anti-HBc)。 (7)丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。 (8)艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl／2)。 (9)梅毒。
ppt课件 16


同一患者一天申请备血一次用血量达到 或超过 1600ml的，由具有中级专业技术 任职资格的医师提出申请，科主任核准 签字同意后报医务处批准。 急症用血在事后补办相应手续。
ppt课件
17

三、输血前告知 决定输血治疗前，经治医师要向病人或 家属说明输血目的、血液品种、可能发生 的输血反应和经血液途径感染疾病的可能 性，征得病人或家属的同意并在《输血治 疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》 入病历。无家属签字的无自主意识病人的 紧急输血，应报医院职能部门或主管领导 同意、备案，并记入病历。
ppt课件
5




1.血液保存液常用种类 配方可分为：ACD（A，枸橼酸；C，枸橼酸三钠；D， 葡萄糖）保存液与CPD（C，枸橼酸三钠；P，磷酸盐； D，葡萄糖；以及枸橼酸、腺嘌呤）两大类保存液。在 CPD中加腺嘌呤即为CPDA-1。 2.血液保存液主要成分 （1）枸橼酸盐：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。 最常用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶 血的发生。 （2）枸橼酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。 （3）葡萄糖：是红细胞代谢所必需的营养成分，可延 长红细胞保存时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷 的消失，防止红细胞储存损伤。 （4）腺嘌呤：可促进红细胞ATP合成，延长红细胞的保 存期（达35天），并增强红细胞放氧功能。 （5）磷酸盐：提高保存液pH，延长红细胞的保存期。 ACD液pH较低，对保存红细胞不利，只能保存21天，且 放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤与磷酸， 从而延长红细胞的生存期。

精选文档临床输血组织结构图院长主管院长输血管理委员会医教科研处质控科护理部临床用血单位用血科室输血科检验科药剂科设备科供应科精选文档临床输血质量管理图院长主管院长输血管理委员会医教科研处质控科护理部临床用血单位用血科室输血科检验科药剂科设备科供应科精选文档急性输血反应流程输血过程中护士观察急性溶血性输血反应见判断标准核对血袋标签者姓名血型等采抗凝血与非抗凝血各同输血器一同送输血科主治医师及输血科人员诊断处理治疗停止输血
临床输血组织结构图
临床输血质量Leabharlann 理图急性输血反应流程

4
红细胞血型抗原
• 已确定的有29个系统、200多种抗原 • 必查血型抗原：ABO抗原和Rh D抗原
5
ABO血型检定—原理
6
ABO血型检定—原理
• 正定型：用标准抗A抗B血清测定红细胞表 面抗原
• 反定型：用已知A1、B、O红细胞测定被检 者血清中有无相应的抗A抗B抗体。
• 结合正、反定型判断结果。
3个条件：
① 输入的血液或血液成分 中有免疫活性淋巴细胞
② 受血者的细胞免疫功能 低下或受损。
③ 供、受者白细胞相关抗 原（HLA）不相合。
46
ABO 血型系统的规律
• A型：红细胞表面存在
不存在
抗体
抗原，血浆存在 抗体，
• B型：红细胞表面存在
不存在
抗体
抗原，血浆存在
抗体，
• O型：红细胞表面存在
O
Rh D血型系统相容
Rh D阴性 Rh D阳性
37
输血相关性移植物抗宿主病
38
移植物抗宿主反应
• Graft Versus Host Reaction, GVHR
• 免疫攻击方向相反（与宿主抗移植物反应比较） • 即移植物针对宿主的免疫攻击，使移植物
中的免疫细胞对宿主的组织抗原产生免疫 应答，导致组织损伤。
• 第十五条规定: “急诊抢救患者紧急输血时， Rh(D)检查可除外”，急诊抢救输血可以不查Rh 血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。
35
Rh阴性病人安全输血原则
• 1.病人体内如果有抗-D(可以通过抗体筛查和抗 体鉴定试验检测)，必须输Rh阴性血。
• 2.病人体内如果没有抗-D，非紧急抢救输血，尽 量寻找Rh阴性血输注，避免产生抗-D。