蜂蜇伤病例
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病程
郑有光外科329 2 071906
首程记录
2007.08.09.14：30
患者郑有光男40岁以“外蜂蛰伤后全身多处肿胀、疼痛伴头晕4小时”为主诉入院，缘于入院前4小时发生蜂蛰伤后当即出现颜面部、颈部、右前臂肿胀、疼痛，伴头晕，恶心，无呕吐，无胸闷、胸痛，当时无不省人事，无大小便失禁，无肢体运动障碍，无呕吐，无抽搐，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无血尿脓尿，未经治疗，门诊拟“全身多处蜂蛰伤”收住入院。
自出事来，精神一般，食欲正常，大小便正常。
自出事来，精神一般，食欲正常，大小便正常。
PE：T: 37 ℃P: 80次/分R: 20次/分BP:90/70mmhg 神志清楚，双瞳孔等圆等大，Ф2.5mm，对光反射灵敏，外科情况: 神志清楚，双侧瞳孔圆等大，直径0.25cm，对光反应灵敏。
颜面、颈部、右前臂肿胀明显，未见毒刺残留，颈软，无抵抗, 双肺未闻及干湿性罗音，四肢活动尚可，无异常活动，四肢肌力5级，肌张力不高，腹壁反射，膝腱反射对称存在，巴氏征、布氏征、克氏征未引出。
入院诊断: 1、全身多处蜂蛰伤。
诊断依据：1、外蜂蛰伤后全身多处肿胀、疼痛伴头晕4小时；2、颜面、颈部、右前臂肿胀明显，未见毒刺残留。
鉴别诊断：诊断明确，无须鉴别。
诊疗计划：1、入院后予补液、抗炎、脱水、消肿治疗；2、郑传荣主治医师看过病人同意以上处理。
李宁。
蜂蛰伤致过敏性休克1例
蜂蛰伤致过敏性休克1例蜂蜇伤多为局部反映，如灼痛、潮红、红肿等，少有发生“可致死的过敏性休克”。
致敏缘故与蜂毒腺内毒液的质及病人的过敏性体质有关。
一样情形下，100只蜂的毒液才可能成为成人的致死量。
但对高敏的人，一只蜂蜇伤就足以引发致命的过敏反映。
我院曾收治1例蜂蜇伤一处即发生过敏性休克患者。
现将抢救进程报告如下。
1病例介绍患者男，20岁。
于20min前野外作业时不慎被蜂蜇伤右腕部，当即局部红肿，剧痛，前后显现呼吸困难、心悸、肢冷、头晕昏睡、虚脱，急送我院。
查体：体温℃，脉搏130次/min，呼吸24次/min，血压。
患者呈昏睡状，面色惨白、眼睑及口唇非凹陷心肿胀。
全身密布红色风团，右腕蛰伤处可见一个瘀点，其周围潮红肿胀，四肢湿冷。
抢救进程：去枕平卧位，保湿，监测血压、心率、呼吸，给氧。
%肾上腺素1ml皮下注射；氢化考的松200mg，维生素C3g加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，持续2次；扑尔敏10mg肌内注射。
伤口及其周围反复用%碘酊涂擦清洗。
2%利多卡因5ml皮下注射于蛰伤近端及周围。
成效：上述处置5min后，脉搏80次/min，血压。
10min后，血压升至。
20min后脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压，意识清。
口服新敏乐（组织胺H1受体拮抗剂）8mg，现在除荨麻疹和血管性水肿外，入院时其他病症均消失。
2讨论患者蜂蜇伤后前后显现呼吸困难、循环衰竭，文献中亦有发生“过敏性休克”的记载，本病诊断能够确立。
蜂毒腺内毒液所含的介质（组织胺、5-羚色胺、胆碱脂酶、缓激肽）、抗原物质及毒素（神经毒、血液毒）都可致全身反映和强烈的I型过敏反映。
致命的过敏性休克刹时发生，好转或恶化。
因此，护理人员应了解蜂蜇伤的抢救知识，做到判定准确，主动配合医生，分秒必争地采纳得力方法。
鉴于文献中有关本病所致过敏性休克的具体方法表达尚简，结合本病例提出以下几点供探讨。
（1）当即注射肾上腺素，一样10～20min内即可使血压上升，病症消失。
蜂群致头面部多处蜇伤1例报告
维普资讯
２０ ０ ８年
右江 民族 医学 院学 报
第 ２期
表 ４ 两 组大 学生在 四年 中运动损伤原 因构成 比 （
％）
３ ２ 运动损伤 原 因分 析 表 ４调查 结果 显 示 ， ． 两组 学生 受伤 多以准备活 动不 充分 、 技术 不 正 确 、 身体 素 质差 为 主 要原 因。 ①学生对准备活动认识不 够 ， 特别 是课外 活 动 ， 脑兴奋快 ， 大 肌 肉兴奋慢 ， 突然直 接参 加对 抗项 目， 身体 局部 的关 节 和肌 肉 使 难 以承 受 这 种 负 荷 因 此 造 成 肌 肉 损 伤 和 关 节 扭 伤 。 ② 学 生 上 课注意力不集 中，。③ 身体素质差 ， 对体 育课 中的运动 量和 强度感 到压力 比较大 。④ 体育 比赛 中由于 对名次 的争 夺过 于激 烈也 是造 成运 动损 伤 的 个 重 要 因 素 。 当然 ， 还有 其 它 原 因 如场 地 设 备 、 动 量 、 织 运 组 方法、 生理、 心理等方 面因素影响。 ３ ３ 建议 ①参 加体育 锻炼 会有 很多 意想 不 到的 事情 发生 ， ． 受伤 有 时不 可 避 免 ， 根 据 运 动 损 伤 的 基 本 原 因 ， 过 预 防 ， 但 通 改 善教学条件 ， 加强思想教育 ， 提高学 生身体 素质 ， 是可 减少受 伤 人数 和程度 的。②根据 自身的实 际情 况 ， 参加适 合 自己的运 动 项 目， 循运动 规律 ， 遵 制定科 学的 锻炼计划 。上课 中 ， 提高学 生 自我 保 护 能 力 ， 预 防 运 动 损 伤 的 重 要 手 段 ， 根 据 课 的 内 容 是 并
一
和特点 ， 强调如何 自我保 护 ， 习一 些辅 助练 习 ， 学 使学 生课 内和 课外体育锻炼 时 ， 能够避 免或 减轻受 伤。更重 要是学 生将来走 向社会 ， 在场地 、 设施 简陋 的条 件下 ， 加体 育锻 炼 和 比赛 ， 参 学 会 自我保护显 得 尤为重 要。使学 生真 正达 到终 身体 育 教育 目 的， 培养学生锻炼 身体的技 能与习惯 ， 并成 为群众 体育骨 干 ， 从 而提高群众 体育水平 ， 达到全 民健 身计划 目的。
２０ ０ ８年
右江 民族 医学 院学 报
第 ２期
表 ４ 两 组大 学生在 四年 中运动损伤原 因构成 比 （
％）
３ ２ 运动损伤 原 因分 析 表 ４调查 结果 显 示 ， ． 两组 学生 受伤 多以准备活 动不 充分 、 技术 不 正 确 、 身体 素 质差 为 主 要原 因。 ①学生对准备活动认识不 够 ， 特别 是课外 活 动 ， 脑兴奋快 ， 大 肌 肉兴奋慢 ， 突然直 接参 加对 抗项 目， 身体 局部 的关 节 和肌 肉 使 难 以承 受 这 种 负 荷 因 此 造 成 肌 肉 损 伤 和 关 节 扭 伤 。 ② 学 生 上 课注意力不集 中，。③ 身体素质差 ， 对体 育课 中的运动 量和 强度感 到压力 比较大 。④ 体育 比赛 中由于 对名次 的争 夺过 于激 烈也 是造 成运 动损 伤 的 个 重 要 因 素 。 当然 ， 还有 其 它 原 因 如场 地 设 备 、 动 量 、 织 运 组 方法、 生理、 心理等方 面因素影响。 ３ ３ 建议 ①参 加体育 锻炼 会有 很多 意想 不 到的 事情 发生 ， ． 受伤 有 时不 可 避 免 ， 根 据 运 动 损 伤 的 基 本 原 因 ， 过 预 防 ， 但 通 改 善教学条件 ， 加强思想教育 ， 提高学 生身体 素质 ， 是可 减少受 伤 人数 和程度 的。②根据 自身的实 际情 况 ， 参加适 合 自己的运 动 项 目， 循运动 规律 ， 遵 制定科 学的 锻炼计划 。上课 中 ， 提高学 生 自我 保 护 能 力 ， 预 防 运 动 损 伤 的 重 要 手 段 ， 根 据 课 的 内 容 是 并
一
和特点 ， 强调如何 自我保 护 ， 习一 些辅 助练 习 ， 学 使学 生课 内和 课外体育锻炼 时 ， 能够避 免或 减轻受 伤。更重 要是学 生将来走 向社会 ， 在场地 、 设施 简陋 的条 件下 ， 加体 育锻 炼 和 比赛 ， 参 学 会 自我保护显 得 尤为重 要。使学 生真 正达 到终 身体 育 教育 目 的， 培养学生锻炼 身体的技 能与习惯 ， 并成 为群众 体育骨 干 ， 从 而提高群众 体育水平 ， 达到全 民健 身计划 目的。
黄蜂蜇伤49例临床分析
讨
６ 甩 ｝ ． ｜ ８ 月 ９ 丹 ｌ 月 ０ ｔ 月 １ Ｉ ， 月 骨 ２｛
论
图 １ 黄 蜂 蜇 伤 季 节 分 布 图
黄蜂 种 类 繁 多 ， 国记 载 有 ２ ０余 种 Ｌ 。蜂 蜇 我 ０ ３ ］
伤其预 后与毒 液 的毒性 、 入量 、 用 的靶器 官 和人 注 作
各器 官 损 害 越 重 ， 预后 越 差 。１例 过 敏 性休 克经 抢 救治 愈 。死 亡 时间 ： 血压 下 降 引起 休 克 死亡 （ ６例 其
中 ４ 在人 院数 小 时 出现 ， 例 ２例于 １天 内出现 ） ２例 ， 于人 院后 ２ ３天 出现 ＭＯＤ ～ Ｓ死 亡 ， １例于 ８天 内死 亡 。予 血液 净化 治疗 的 ３例 中死 亡 ２例 。
右 江 医学 ２ １ ０ １年 第 ３ ９卷 第 ５期
Ｙｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ ２ １ ， １３ ． ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ０ １ Ｖｏ． ９Ｎｏ ５ ａ ａＪ
・６ １ ・ ２
黄蜂 蜇 伤 ４ ９例 临床 分 析
罗 刚， 黎 清
（ 广西河池市第 一人 民医院急诊科 ， 广西宜州 ５ ６０ ） ４ ３ ０
例， ｌ 女 ４例 ， 龄 ３ ８ 年 ～ ３岁 ， 均 年 龄 （ ３ ７ ． ） 平 ３ ． ±２ ８
结
果
用 季 德胜蛇 药 片治疗 的 ２ ９例 患者 仅 １ 死亡 ， 例
病死 率为 ３ ４ ， 用季 德胜蛇 药 片治疗 的 ２ ． 未 Ｏ例 ， 死
岁 。蜇 伤 部位 多 为头 面部 ， 次 为 手足 、 其 背部 等暴 露
作者 简 介 ： 罗 刚 （ ９ ４ ， （ 佬 族 ） 广 西 宜 州 市 １ ７ 一） 男 仫 ，
６ 甩 ｝ ． ｜ ８ 月 ９ 丹 ｌ 月 ０ ｔ 月 １ Ｉ ， 月 骨 ２｛
论
图 １ 黄 蜂 蜇 伤 季 节 分 布 图
黄蜂 种 类 繁 多 ， 国记 载 有 ２ ０余 种 Ｌ 。蜂 蜇 我 ０ ３ ］
伤其预 后与毒 液 的毒性 、 入量 、 用 的靶器 官 和人 注 作
各器 官 损 害 越 重 ， 预后 越 差 。１例 过 敏 性休 克经 抢 救治 愈 。死 亡 时间 ： 血压 下 降 引起 休 克 死亡 （ ６例 其
中 ４ 在人 院数 小 时 出现 ， 例 ２例于 １天 内出现 ） ２例 ， 于人 院后 ２ ３天 出现 ＭＯＤ ～ Ｓ死 亡 ， １例于 ８天 内死 亡 。予 血液 净化 治疗 的 ３例 中死 亡 ２例 。
右 江 医学 ２ １ ０ １年 第 ３ ９卷 第 ５期
Ｙｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ ２ １ ， １３ ． ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ０ １ Ｖｏ． ９Ｎｏ ５ ａ ａＪ
・６ １ ・ ２
黄蜂 蜇 伤 ４ ９例 临床 分 析
罗 刚， 黎 清
（ 广西河池市第 一人 民医院急诊科 ， 广西宜州 ５ ６０ ） ４ ３ ０
例， ｌ 女 ４例 ， 龄 ３ ８ 年 ～ ３岁 ， 均 年 龄 （ ３ ７ ． ） 平 ３ ． ±２ ８
结
果
用 季 德胜蛇 药 片治疗 的 ２ ９例 患者 仅 １ 死亡 ， 例
病死 率为 ３ ４ ， 用季 德胜蛇 药 片治疗 的 ２ ． 未 Ｏ例 ， 死
岁 。蜇 伤 部位 多 为头 面部 ， 次 为 手足 、 其 背部 等暴 露
作者 简 介 ： 罗 刚 （ ９ ４ ， （ 佬 族 ） 广 西 宜 州 市 １ ７ 一） 男 仫 ，
蜜蜂蛰伤致过敏性休克
病例报告蜜蜂螫伤致过敏性休克1例报告邓仕魏1 病例介绍患者男43岁，务农体健，在野外劳动时不慎被一只黄蜂蜇伤一次后自感心悸心慌头昏口舌及四肢发麻恶心症状，于2013年8月23日15:24车送至我院急诊就诊。
查体：体温36.8℃，脉搏127次/min，呼吸34次/min，血压70/40mmHg，意识模糊，急性病容，呼吸稍促，全身皮肤湿冷，口唇略绀，胸腹部皮肤可见有散在多处片状红色皮疹，压之褪色。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率约127次/min，律齐，腹软，无压痛，左耳后颈部见米粒大小出血点未见异物。
考虑患者为蜜蜂螫伤后出现过敏性休克，立即予患者去枕平卧，吸氧（4L/min），给予0.1%肾上腺素0.5mg肌肉注射，地塞米松20mg静脉推注、葡萄糖酸钙10ml静脉注射，维生素C4G 0.9%生理盐水中静脉滴注，同时用碘伏擦试左耳后颈部米粒大小出血点。
25min后患者意识逐渐转清，诉胸闷、头晕好转，心率降至92次/min，血压回升至100/65mmHg，胸腹部斑片状红色皮疹颜色变浅、逐渐褪去；90分钟后患者意识清楚，症状明显缓解，腹部斑片状红色皮疹基本消失，生命体征恢复正常。
患者在静滴地塞米松过程中出现呕吐1次，为胃内容物，量不多，可能是胃粘膜的应激反应，在静滴地塞米松结束后予以奥美拉唑20mg加入0.9%生理盐水对症处理。
患者在补液后留院观察6小时，无特殊不适，离院，第2天随访，患者稍感左耳后颈部处疼痛和瘙痒外，余无特殊不适。
2 讨论：过敏性休克在乡镇卫生院急诊中常见，病情往往较重且发展迅速，若不及时处理会有生命危险，所以就要求临床医生要立即明确诊断，予以积极抢救。
本病例患者是由蜜蜂毒刺所致过敏性休克，病情凶险，从资料中查出蜜蜂分泌的毒汁有两种，一种是大分泌腺分泌的，主要含蚁酸、盐酸、正磷酸；另一种小分泌腺分泌的碱性毒液，含有神经毒。
这些毒液均含有介质和抗原物质，主要是组胺[1]，蜂类刺伤后，体内生物活性物质大量释放，可使人在短期内出现血压下降，休克、呼吸困难，甚至多功能衰竭。
蜂蜇伤病例
１、主诉: 被蜂蜇伤后头痛，恶心、欲吐5小时余。
２、现病史：患者约5小时前不慎被葫芦蜂蜇伤头面部致头皮，面部剧痛，红肿，恶心欲吐，无伴意识障碍，无伴气喘，无伴呼吸急促，无伴胸闷胸痛，在当地卫生室予地塞米松注射液15mg静推，异丙嗪注射液50mg肌注，补液等治疗（具体不详）仍感疼痛难以忍受，且5小时未解小便，遂由亲属送入我科，以“中毒”收住。
病程中，精神差，未进食，大小便未解，体力差，体重无明显改变。
３、既往史：既往否认高血压、糖尿病史，2006年患脑梗死，未遗留明显后遗症，否认药物食物过敏史。
４、体格检查：T36.4℃ P70次/分 R20次/分 BP140/90mmHg 神清、发育正常、体型适中、步行入院、强迫坐位、查体合作。
后枕部、右侧颜面部皮肤高度肿胀，压痛明显，可见数个出血点，结痂，皮肤粘膜无黄染。
无肝掌蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。
眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，d=3.0mm，对光反射存在。
口唇无绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
伸舌居中、悬雍垂居中，咽反射正常。
颈软，无抵抗；甲状腺未触及肿大，气管居中，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，双肺未闻及明确干湿啰音；心率70次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及明确病理音，腹平软，无压痛；肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，麦氏点无压痛，全腹叩呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。
四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射存在。
深浅感觉、复合感觉检查未见异常，病理征未引出。
共济运动检查未见异常。
脑膜刺激征（-）。
舌淡红、苔薄白、脉弦。
５、辅助检查：暂缺。
入院诊断：中医诊断：中毒-中药毒(热毒内蕴)西医诊断：1.蜂蜇伤2.脑梗塞后遗症中医辨证分析:本病属祖国中医学“中毒”范畴，证属中蜂毒(热毒内蕴)，毒入肌肤腠理，头晕目眩，大汗淋漓，恶心呕吐，视物模糊不清。
舌淡红,苔薄白,脉弦。
诊断依据：老年男性患者，急性起病，有明确蜂蜇伤史，主要表现为“蜂蜇伤后头痛，恶心、欲吐5小时余”既往高血压病史1年，最高血压达160/90mmHg，否认糖尿病史，否认药物食物过敏史。
黄蜂蜇伤12例报告
黄蜂蜇伤12例报告我院系皖南山区，在野外劳动被蜂蜇伤常发生，如不及时正确的处理，病人发生剧烈疼痛和奇痒，恶心呕吐等消化道症状，有的还会发生过敏休克和急性肾功能衰竭而死亡。
从2009年9月至2011年9月收治黄蜂蜇伤12例，报告如下。
1临床资料1.1一般资料：男9例、女3例，年龄19月至68岁，平均48.13。
1.2蜇伤部位、症状及体征均为裸露在外的双手、头、面、颈肩及耳后等部位，表现局部红、肿、剧痛7例，全身奇痒、风疹块及头痛、恶心、呕吐3例，局部伤口破溃、红斑、发热和神志不清，全身抽搐各1例。
1.3实验室检查：WBC＞×109/L/L N＞ 70％8例红细胞比容小于正常值5例，肌酐、尿素氮大于正常值2例，其中1例合并心肌酶普（乳酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶）增高。
1.4治疗情况：局部创面已季德胜蛇药片外敷2例，同时应用TAT 8例，9例接受了抗生素治疗（氨曲南4例，先锋Ⅴ2例，青霉素、头孢替安和阿洛西林各1例）应用10葡萄糖酸钙5例，8例兼用地塞米松，6例合并碳酸氢钠和速尿。
补液从500-1500ml，平均980ml。
1.5入院时间、住院天数及治疗结果入院从30分钟至2天，平均5.8小时。
住院从14-48小时平均24.5小时。
治愈10例，好转1例，死亡1例（系68岁女性被黄蜂多处蜇伤5小时入院，经综合治疗24h病人出现烦躁不安、无尿、尿素氮和肌酐以及心肌酶谱多项化验值增高转某大医院血液透析等最终死于急性肾功能和多脏器功能衰竭。
）2讨论蜂蜇伤常有蜜蜂和黄蜂蜇伤，其针尾刺伤皮肤时将毒囊液注入皮内引起一系列的症状和体征，本组均为黄蜂蜇伤，表现在裸露在外面的手、头面颈肩等多处蜇伤，表现局部红、肿、剧痛7例，全身奇痒、风疹块及头痛、恶心、呕吐3例，局部伤口破溃、红斑、发热和神志不清，全身抽搐各1例。
病情的轻重与黄蜂蜇伤的数目、入院的时间以及处理是否及时正确有关。
9例虽为多处蜇伤但均在1h内入院，其中2例已在当地医院外涂季德胜蛇药因此发病过程较轻。
黄蜂蜇伤15例救治分析
血、 出血 及 神 经 毒作 用 ， 能损害心肌 、 肾小 管 、 肾小
１ ７ ４ ０岁 １ ３例 。蜇 伤部 位 ： 头 面 五 官 ８例 ， 颈部 １
例。 上 肢 ４例 ， 下 肢 ２例 。 蜇伤 至 就诊 时间 ： １ ｈ ３例 ，
２ ｈ ６例 ， ３ ｈ以上 ６例 。临床表 现 ： 所 有患 者局部 均
防范 措施 ： 在 春 暖 花开 、 天 晴转 暖 的季 节 ， 人 们 在户 外 作业 及 活动 时应 加 强 防范 意 识 ， 其 次 被 黄蜂 蜇 伤后 ， 尽 快拔 出毒刺 、 挤 出毒液 ， 局部 涂 抹食醋 ， 伤
Ｅ ｌ 近心 端 扎止 血 带 ． 每 １ ５ ｍ ｉ ｎ放 松 １次 ， 结 扎 时 间
（ 责任编 辑 ： 周丽 萍 ）
择 性 地作 用 于 气 道 Ｂ ２ 一 受体 ， 激 活腺 苷 酸 环化 酶 的 活性 。 从 而 增 加 细 胞 内环 磷 酸腺 苷 的合 成 及 释 放 ，
丙 托溴铵 治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ效果 显著 ，安 全性 高 ，值 得 应
用。
舒 张 支气 管 平 滑肌 作用 明显 ； 该 药还 能 抑 制平 滑 肌
例， 多 器官 功 能 衰 竭 １ 例） ， ２例 尿 毒 症 患 者 需 要 长
期透 析治 疗 ， １ 例 遗 留有 心肌 损 害 。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 病例 资料
２ 讨 论
黄蜂 又称胡 蜂 、 马蜂 ， 主要 生活 在亚 热带 的 山林
１ ５例 均 为急诊 科 收治 被黄 蜂蜇 伤 的患 者 ， 其中 男 １ ０例 ， 女 ５例 ， 年龄 ６ ～ ４ ０岁 ， 其中６ — １ ２岁 ２例 ，
有 不 同程 度 的 红肿 、 疼 痛 及烧 灼 疼痛 感 。其 中头 昏
１ ７ ４ ０岁 １ ３例 。蜇 伤部 位 ： 头 面 五 官 ８例 ， 颈部 １
例。 上 肢 ４例 ， 下 肢 ２例 。 蜇伤 至 就诊 时间 ： １ ｈ ３例 ，
２ ｈ ６例 ， ３ ｈ以上 ６例 。临床表 现 ： 所 有患 者局部 均
防范 措施 ： 在 春 暖 花开 、 天 晴转 暖 的季 节 ， 人 们 在户 外 作业 及 活动 时应 加 强 防范 意 识 ， 其 次 被 黄蜂 蜇 伤后 ， 尽 快拔 出毒刺 、 挤 出毒液 ， 局部 涂 抹食醋 ， 伤
Ｅ ｌ 近心 端 扎止 血 带 ． 每 １ ５ ｍ ｉ ｎ放 松 １次 ， 结 扎 时 间
（ 责任编 辑 ： 周丽 萍 ）
择 性 地作 用 于 气 道 Ｂ ２ 一 受体 ， 激 活腺 苷 酸 环化 酶 的 活性 。 从 而 增 加 细 胞 内环 磷 酸腺 苷 的合 成 及 释 放 ，
丙 托溴铵 治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ效果 显著 ，安 全性 高 ，值 得 应
用。
舒 张 支气 管 平 滑肌 作用 明显 ； 该 药还 能 抑 制平 滑 肌
例， 多 器官 功 能 衰 竭 １ 例） ， ２例 尿 毒 症 患 者 需 要 长
期透 析治 疗 ， １ 例 遗 留有 心肌 损 害 。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 病例 资料
２ 讨 论
黄蜂 又称胡 蜂 、 马蜂 ， 主要 生活 在亚 热带 的 山林
１ ５例 均 为急诊 科 收治 被黄 蜂蜇 伤 的患 者 ， 其中 男 １ ０例 ， 女 ５例 ， 年龄 ６ ～ ４ ０岁 ， 其中６ — １ ２岁 ２例 ，
有 不 同程 度 的 红肿 、 疼 痛 及烧 灼 疼痛 感 。其 中头 昏
蜂蛰伤 ppt课件
ppt课件
5
病情进展
• 患者2011-10-03日05：25分心电监护示心率43次/分，为室性逸搏心 律，血压测不出，指尖氧饱和度10%，呼吸微弱，大动脉搏动消失， 呼之无反应，立即予以胸外心脏按压，频率100次/分，简易呼吸机辅 助呼吸，肾上腺素1mg反复静脉推注，每3分钟一次，多巴胺 20ug/kg/min泵入，告知患者家属病情极危重，家属于2011-10-3 06： 00提出要求自动出院，放弃进一步抢救，签字后予以办理出院手续。 于05：40抢救时急查（报告于07：40回）
• 3.急性肾功能衰竭：直接损伤肾小管，而血管内溶血，横 纹肌溶解几凝血障碍，破裂红细胞碎片几肌溶蛋白对肾小 管阻塞和毒性作用可致肾小管坏死、肾衰竭。
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9
• 4.急性肝衰竭：蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大 量特异性抗体，充斥门脉血，抗原抗体共价结合形成免疫 复合物，并在干细胞血窦面大量沉积，通过激活补体，在 血小板、中性及其它免疫细胞参与下，导致肝细胞出血性 坏死，破坏大量肝细胞，形成原发性损伤。
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1
辅助检查
• 肝功能示：AST升高（59U/L），余正常； • 心肌酶谱：CK-MB57U/L,LDH:255U/L,HBDH:234U/L； • 电解质：低钾3.10mmol/L。 • 血凝三项：PT(28.944sec)，APTT(87.275sec) 延长， • 血常规示：WBC 16.85*10^9/L,余无特殊异常。 •
原因？ 水音肿，，腹口部唇软略。发绀，双肺呼吸音清晰，心律齐，心音低顿，未闻及病理性杂原因？
• 考虑为休克、中毒性脑病，立即予以复方氯化钠、羟乙基淀粉、人血白蛋白 扩容，并予多巴胺8-20ug/kg/min+去甲肾上腺素0.08-0.1ug/kg/min静脉泵入 升血压，甘油果糖减轻脑水肿治疗。血常规及生化提示：
黄蜂蛰伤致过敏性休克1例
黄蜂蛰伤致过敏性休克1例
冯丽梅;黄建华
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)26
【摘要】黄蜂蜇伤是常见的一种动物咬伤,以伤口局部疼痛、肿胀为主要表现,出现过敏性休克症状比较少见。
我院收治黄蜂蛰伤致过敏性休克1例,现报道如下。
1
病例报道患者,女,20岁,面颊部被黄蜂蛰伤,到我院急诊科就诊,医师予检查伤口拔出毒刺,醋酸清洗伤口,后将季德胜蛇药片捣碎后用水调成糊状涂患处,口服季德胜蛇药片10片,约10min后患者出现头晕、心悸、呼吸急促等症状,查体：患者意识淡漠,体温36.3℃,脉搏123次/min,呼吸30次/min,血压70/45mmHg，面部红肿明显，上肢轻度水肿，心电图提示窦性心动过速。
【总页数】1页(P64-64)
【作者】冯丽梅;黄建华
【作者单位】中国人民解放军第101医院神经外科五区;中国人民解放军第73031部队卫生队
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.蜂蛰伤致过敏性休克患者的急救与护理体会
2.蜂蛰伤致过敏性休克及肾衰各一例分析
3.黄蜂蛰伤致过敏性休克的抢救与护理
4.抢救蜜蜂蛰伤致过敏性休克1例
5.一例马蜂蛰伤致过敏性休克及中毒性荨麻疹的护理
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蜂蜇伤病例标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
１、主诉: 被蜂蜇伤后头痛，恶心、欲吐5小时余。
２、现病史：患者约5小时前不慎被葫芦蜂蜇伤头面部致头皮，面部剧痛，红肿，恶心欲吐，无伴意识障碍，无伴气喘，无伴呼吸急促，无伴胸闷胸痛，在当地卫生室予地塞米松注射液15mg静推，异丙嗪注射液50mg肌注，补液等治疗（具体不详）仍感疼痛难以忍受，且5小时未解小便，遂由亲属送入我科，以“中毒”收住。
病程中，精神差，未进食，大小便未解，体力差，体重无明显改变。
３、既往史：既往否认高血压、糖尿病史，2006年患脑梗死，未遗留明显后遗症，否认药物食物过敏史。
４、体格检查：T36.4℃ P70次/分 R20次/分 BP140/90mmHg 神清、发育正常、体型适中、步行入院、强迫坐位、查体合作。
后枕部、右侧颜面部皮肤高度肿胀，压痛明显，可见数个出血点，结痂，皮肤粘膜无黄染。
无肝掌蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。
眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，d=3.0mm，对光反射存在。
口唇无绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
伸舌居中、悬雍垂居中，咽反射正常。
颈软，无抵抗；甲状腺未触及肿大，气管居中，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，双肺未闻及明确干湿啰音；心率70次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及明确病理音，腹平软，无压痛；肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，麦氏点无压痛，全腹叩呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。
四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射存在。
深浅感觉、复合感觉检查未见异常，病理征未引出。
共济运动检查未见异常。
脑膜刺激征（-）。
舌淡红、苔薄白、脉弦。
５、辅助检查：暂缺。
入院诊断：
中医诊断：中毒-中药毒(热毒内蕴)
西医诊断：1.蜂蜇伤
2.脑梗塞后遗症
中医辨证分析:本病属祖国中医学“中毒”范畴，证属中蜂毒(热毒内蕴)，毒入肌肤腠理，头晕目眩，大汗淋漓，恶心呕吐，视物模糊不清。
舌淡红,苔薄白,脉弦。
诊断依据：老年男性患者，急性起病，有明确蜂蜇伤史，主要表现为“蜂蜇伤后头痛，恶心、欲吐5小时余”既往高血压病史1年，最高血压达
160/90mmHg，否认糖尿病史，否认药物食物过敏史。
查体：后枕部、右侧颜面部皮肤高度肿胀，压痛明显，可见数个出血点，结痂。
辅检暂缺。
西医鉴别诊断:与其他毒物蜇伤。
通过病史可明确诊断。
诊疗计划：
1、完善血、尿常规、血生化、凝血功能、心电图、心肌酶、肌钙蛋白实验室检查等；
2、予一级护理，计24小时尿量，抗过敏、护肝、护肾、清洗创口，醋酸湿敷、维持血压、水电解质酸碱平衡、预防感染、防治应激性溃疡、喉头水肿、心律失常、肾衰等并发症。
3、中医以“疏邪解表，化浊和中”为法，方用“绿豆甘草汤”，拟方剂如下：
绿豆250g 甘草20g 生大黄6g 石斛20g
丹参15g
用法：水煎服日一剂，100ml 口服 3次/日
住院医师：。