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最新临床医学概要神经系统疾病的常见症状王晓锋 课件ppt课件

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神经系统疾病的常见症状课件

神经系统疾病的常见症状课件
\多汗\尿便潴留或失禁)
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\脑桥以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部CVD病变(双侧皮质延髓束&皮质
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
深昏迷
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
意识障碍--临床分类
2. 不严重的意识水平下降
(1) 急性意识模糊(acute confusion state)
意识范围缩小, 常有定向力障碍, 注意力不集中 情感反应淡漠，活动减少，语言缺乏连贯性。
意识障碍--临床分类
脊髓束受损)
与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出
鉴别
脑死亡的主要表现
1. 过深昏迷 2. 自主呼吸停止 3. 脑干反射消失 4. 无脑电活动 5. 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无或
存在 6. 排除其它原因
第二节 认知障碍
• 认知：指人脑接受外界信息，经过加工处 理，转换成内在的心理活动，从而获取知 识或应用知识的过程。包括记忆、语言、 视空间、执行、计算和理解判断。
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人

神经系统疾病的常见症状PPT课件

神经系统疾病的常见症状PPT课件

痫性发作和晕厥鉴别诊断
痫性发作
无或短（数秒） 无关 无规律、睡眠多 青紫或正常 常见 常见 常见 常见 可有 无 异常
先兆症状 与体位关系
发作时间 皮肤颜色 肢体抽搐 尿失禁或舌咬伤 发作后头痛 发作后意识障碍 定位体征 心血管异常
脑电图
晕厥
可较长 通常站立时 白天多 苍白 无或少见 无或少见 无或少见 无或少见 无 常有 多正常
痫性发作和晕厥临床表现
痫性发作
•意识障碍 •运动异常 •感觉异常 •精神异常 •自主神经功能异常
晕厥 •晕厥前期 •晕厥期 •恢复期
痫性发作和晕厥常见原因
痫性发作
•原发性神经系统疾病
•特发性癫痫 •脑外伤 •脑卒中或脑血管畸形 •脑炎或脑膜炎
•系统性疾病
•低血糖、低血钠、低血钙 •高渗状态 •尿毒症 •肝性脑病 •高血压脑病 •药物中毒 •高热
感间染 位置
贫血
周围性眩晕
前庭感受器及前庭神经颅外段
迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎 梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞 等 发作性、症状重、持续时间短
幅度小、多水平或水平加旋转、 快相向健侧 倾倒方向与眼震慢性一致、与头 位有关 无反应或反应减弱
伴耳鸣、听力减退
恶心、呕吐、出汗、面色苍白
无
病变部位 常见疾病
神经系统常见症状及常见疾病的临床表 现
神经内科 周成芳
第一部分 神经系统疾病的常 见症状
第一节 痫性发作和晕厥
痫性发作 Seizure
晕厥 Syncope
痫性发作和晕厥定义
痫性发作
Seizure
由于大脑皮质 神经元异常放 电而导致的短 暂脑功能障碍
晕厥
syncope

神经系统常见症状PPT课件

神经系统常见症状PPT课件
（血管迷走性、血管抑制性）
Vasovagal syncope 年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体 明显的诱因 前驱症状 短暂意识丧失完全恢复正常


机制：

迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血 压下降，全脑供血不足
颈动脉窦综合症


carotid sinus syncope
机制：

颈动脉窦或其周围结构的病变 颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋

诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突
然转头

表现：晕厥、可伴抽搐
排尿性晕厥
micturition
syncope
年龄：成年男性
诱因：排尿中或排尿后

1-2min好转 机制： 自主神经不稳定、排尿屏气
咳嗽性晕厥
Types of tic ( 1 )
Transient tic disorders

very common:

1/10 children >1 tics during their school years


a motor tic, a vocal tic or both only affect one muscle group almost every day, >4 weeks & <1 year not harmful , not required treatment

发生速度 持续时间 血压及脉搏

伴随症状 心、脑血管病史 既往相同发作史及家族史
鉴别诊断要点

鉴别：

TIA 癫癎

鉴别：

神经系统疾病常见症状ppt课件

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57
痛、温觉和粗略触觉传导通路
躯干、四肢的痛、温觉和触觉传 导路
感受器
脊神经节
皮肤
脊神经 （周围突）
第1级神经元
后角固有核 （Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层）
后根 中枢突
第2级神经元
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58
损伤及表现
①脊神经、脊神经节、后根损伤： 同侧分布区的节段性痛温觉障碍
②后角损伤：
同侧支配区下１～２节的节段性痛温觉 障碍
外耳和中耳病变
• 感音（神经）性耳聋
耳蜗性聋 神经性聋 中枢性聋
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49
耳鸣
• 无外界声音刺激时患者主观听到持续 性响声
• 高调耳鸣提示感音器病变 • 低调耳鸣提示传导径路病变
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50
眩晕（vertigo）
• 是对自身平衡觉和空间位象觉的自我 感知错误，感受自身或外界物体的运 动性幻觉
• 处于沉睡状态
• 在强烈刺激下可唤醒
• 醒时答话含糊或答非所问
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8
昏迷 coma
意识丧失 • 轻度昏迷 • 中度昏迷 • 深度昏迷
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9
轻度昏迷
• 意识大部丧失，无自主活动
• 对声、光刺激无反应 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应 • 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
进行性视力障碍
数小时或数日达到高峰
①球后视神经炎、脱髓鞘疾病
②先有视野缺损，逐渐出现视力障碍和失明
为视神经压迫性病变
③同侧原发性视神经萎缩
对侧视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征)
p见pt课于件 额叶底部肿瘤
43
双眼视力障碍

神经系统常见症状王建芬幻灯片

神经系统常见症状王建芬幻灯片

〔三〕昏迷 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全
丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自 主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度分为三 级： 1、浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发 动作。对周围事物及声、光等刺激全无反响，对 强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情， 但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以 及瞳孔对光反射依然存在。生命体征无明显改变 。
睁眼反响
计 分 语言反响 计 分 运动反响
计
分
自动睁眼4答复正确 Nhomakorabea5
遵嘱活动
6
呼唤睁眼
3
答复错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
语无伦次
3
躲避刺痛
4
无反响
1
只能发声
2
刺痛肢曲
3
不能发声
1
刺痛肢伸
2
不能活动 1
注意：它是从病人的睁眼、语言、运动3项反响情况给予计分，总分15 分。14~12分为轻度昏迷；11~9分为中度昏迷；8~4分重度昏迷，且预 后极差；3分以下罕有生存。
〔一〕嗜睡 是意识障碍的早期表现。患
者表现为睡眠时间过度延长，但能 被叫醒，醒后勉强配合检查及答复 简单问题，停顿刺激后患者又继续 入睡。
〔二〕昏睡
是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉 睡状态，正常外界刺激不能使其觉醒，须经高声 呼唤或者其他较强刺激方能唤醒，对言语的反响 能力尚未完全消失，可作模糊、简单而不完全的 答话，停顿刺激后又很快入睡。
激〕 意识障碍的判断方法
拍打〔疼痛刺 睁眼反响
评估量表
格拉斯哥昏迷
1、呼唤〔语言刺激〕 呼唤病人的姓名，如果病人可出现呻吟

神经系统疾病常见症状体征ppt课件

神经系统疾病常见症状体征ppt课件
损伤部位：优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢 （Broca区）
临床表现：患者能够理解他人言语，能够发音，但言 语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出 连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字， 但不能读出或读错。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖ 5、失读症 损伤部位：优势侧半球顶叶角回
临床表现：患者并无失明，但不能辨识书面文字， 不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但 常出现语义错误。重者将口头念的文字与书写的 文字匹配的能力也丧失。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
闭锁综合征
神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭 眼回答简单问题，脑电图正常。
病因： 多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
分析综 合信息
神经系统
接收信息传 递神经冲动
中枢神经系统
周围神经系统
脑
脊髓
脑神经

神经系统疾病重庆医科大学附一院神经科王学峰课件ppt

神经系统疾病重庆医科大学附一院神经科王学峰课件ppt

6 何时终止治疗 一般说来，全 身强直-阵挛性发作完全控制4-5年 后，失神发作停止半年后可考虑停
药。但停药前应有一个缓慢减量的 过程，这个时期一般不应少于1-1.5 年。复杂部分性发作可能需要长期 服药。
第五节 脑血管疾病
【定义】 多种病因引起，脑循环障碍所导 致的局部或弥漫性脑功能缺损的临床事件
2 起病方式：可以急性、亚急性、慢性起
4 早期进行康复锻炼，促进肢体功能恢复， 1 抗胆碱能药：常用药物是苯海索，开始可用1-2mg，BID，以后根据患者的反应，逐步增加。
（2）发作期的治疗: 首选英明格（非基本用药），2mg静脉推注、6mg 皮下注射；
如理疗、针灸、按摩等。 2．B族维生素 维生素B 10mg，TID 连续
2 如何选药：依据发作类型、副作用大小、 药物来源、价格来决定。其中最主要的依据 是癫痫发作的类型.
4 起病三周后可发现脑脊液蛋白升高，细胞数不升高的蛋白细胞分离现象
(1) 部分性发作首选卡马西平，次选丙戊酸, 第七节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病
第四节 癫 痫
2 发作间期的治疗：
苯妥英和苯巴比妥 2 处理原发疾病：如冠心病、心律失常和瓣膜病等。
减少探视，烦躁者可给予镇静药。
内分沁改变、变态反应、精神活动有关
仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯 复，同时需要防治并发症。
【概述】 偏头痛是一种由多种病因引起的、
2 癫痫的共性和个性是诊断癫痫的主要依据。
巴比妥。 3 主要表现为两侧对称性下运动神经元瘫痪，部分患者有手套、袜子样感觉障碍，也可出现脑神经损害。
露白、鼻唇沟变浅、口角歪斜、鼓腮漏气。
患者的症状。 第七节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病
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• 发病机制：
单纯性晕厥
体位性 低血压
颈动脉窦 综合征
排尿性晕厥 咳嗽性晕厥
三、晕厥
（1）单纯性晕厥：即血管抑制性晕厥 • 年少、体弱、女性 • 有明显诱因（如疼痛、恐惧、紧张等），劳累、 失眠、妊娠更易 • 晕厥前期：头晕、眩晕、恶心、面色苍白、肢 体发软、坐立不安等症状，持续数分钟 • 晕厥：意识丧失数秒，自然苏醒，无后遗症 • 伴随症状：血压下降、脉搏微弱
一、头痛
• （三）发病机制：由颅内、外痛敏结构内的痛 觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达 大脑皮层而引起的 • 血管因素 • 脑膜受刺激或牵拉 • 头颈部肌肉收缩 • 五官、颈椎病变所致 • 内分泌紊乱或自主神经功能紊乱
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） • 5. 加重或缓解因素
二、眩晕
• （2）中枢性眩晕 • 定位：前庭神经颅 内段及中枢部分 • 病因： • 椎基底动脉供血 不足 • 小脑、脑干肿瘤 • 颅高压等
二、眩晕
临床特征
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的特点 发作与体位关系
突发，持续时间短(数十分、数小时、 数天)
头位或体位改变可加重，闭目不减轻
二、眩晕
• 临床特点： • 头晕眼花 • 轻度站立不稳 • 无眩晕感 • 很少伴恶心、呕吐 • 无眼震
三、晕厥
Syncope
三、晕厥
• （一）概念：指全脑血流量突然减少而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地， 但可很快恢复。
• （二）病因： • 1. 血管舒缩障碍 • 2. 心源性晕厥 • 3. 脑源性晕厥 • 4. 血液成分异常
2.头痛部位与疾病的关系
头痛部位 全头部 一侧头部 前头部 后枕部
部位不定
病因 颅内肿瘤、颅内出血、颅内感染等 偏头痛、颞动脉炎、颅内动脉瘤等 丛集性头痛、眼性头痛等 蛛网膜下腔出血、紧张性头痛、枕大 神经痛等 精神性或心因性头痛
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） • 5. 加重或缓解因素
1.头痛发病情况与疾病的关系
起病 方式
急性
伴随症状 发热
病因 颅内感染
无发热
脑血管病
亚急性 慢性
颅内压增高（呕吐、缓脉、 颅内占位 视乳头水肿）
发作性
偏头痛
焦急、紧张
肌紧张性 头痛
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） • 5. 加重或缓解因素
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间(A.发生时间 B.持续时间 C.发作频率) • 5. 加重或缓解因素
4.头痛时间与疾病的关系
出现时间 清晨 午后 晚上或入睡后
病因 脑肿瘤、鼻窦炎 紧张性头痛
丛集性头痛、睡眠中痛醒多为 颅内器质性病变
持续时间长(数周、数月至数年)，较周围 性眩晕轻
与改变头位或体位无关，闭目减轻
眼球震颤 平衡障碍 自主神经症状 耳鸣和听力下降 脑损害表现 病变
水平性或旋转性，无垂直性，向健侧 注视时眼震加重 站立不稳，左右摇摆
伴恶心、呕吐、出汗等
有
无
前庭器官病变，如内耳眩晕症 (Ménière病)、迷路炎、中耳炎和前庭 神经元炎等
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜
不明显
无
可有，如头痛、颅内压增高、脑神经损害、 瘫痪和痫性发作等 前庭核及中枢联络径路病变，如椎-基底 动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿 瘤，听神经瘤，颅内高压症和癫癎等
二、眩晕
• 2. 非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统 性疾病引起 • 病因： • 眼部疾病 • 贫血、血液病 • 心功能不全 • 感染、中毒等
• 鉴别：头晕(dizziness) • 常缺乏自身或外界物体旋转感 • 仅表现头重脚轻行走不稳
二、眩晕
二、眩晕
• （二）分类： • 1. 系统性眩晕： 前庭系统病变 • （1）周围性眩晕 （耳性眩晕） • （2）中枢性眩晕 （脑性眩晕）
• 2. 非系统性眩晕： 非前庭系统病变
二、眩晕
• （1）周围性眩晕 • 定位：前庭感受器 及前庭神经颅外段 • 病因： • 迷路炎/中耳炎 • 前庭神经元炎 • 内耳眩晕症 (Meniere病)等
三、晕厥
• （三）临床表现： • 1. 血管舒缩障碍 • 2. 心源性晕厥 • 3. 脑源性晕厥 • 4. 血液成分异常
三、晕厥
• 1. 血管舒缩障碍 • （1）单纯性晕厥 • （2）体位性低血压 • （3）颈动脉窦综合征 • （4）排尿性晕厥 • （5）咳嗽性晕厥
三、晕厥
• 1. 血管舒缩障碍
3.头痛性质与疾病的关系
头痛性质
病因
搏动样
血管扩张头痛（偏头痛）
紧箍感、头顶重压感 紧张性头痛
电击样、针刺样、火烧样 神经痛（颅、颈神经）
爆裂样（异常剧烈） 蛛网膜下腔出血
胀痛、钝痛、酸疼或不详 功能性或精神性头痛
一、头痛
• 疼痛程度——主观体验 • 能否坚持日常学习、工作 • 是否从睡梦中痛醒或因疼痛无法入睡

4.头痛时间与疾病的关系
持续时间 数秒至数分钟 2-3h至1-2d 数日 持续进行性
卒中样发作、持续 剧痛
病因 神经痛（颅神经、颈神经） 偏头痛、紧张性头痛 低颅压痛、耳、鼻性头痛 脑肿瘤 蛛网膜下腔出血、硬膜下血 肿
B
4.头痛时间与疾病的关系
发作频率 发作性 持续性
连续数日发作
病因 偏头痛
紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、 脑肿瘤 丛集性头痛
C
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） • 5. 加重或缓解因素
一、头痛
咳嗽
打喷嚏
摇头
俯身
便秘
二、眩晕
Vertigo
二、眩晕
• （一）概念：患者主观感觉自身或外界物体运动 性幻觉，是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体 会错误 • 旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等
临床医学概要神经系统疾病的 常见症状王晓锋 课件
主要内容
• 一、头痛 • 二、眩晕 • 三、晕厥 • 四、抽搐与惊厥 • 五、意识障碍与昏迷 • 六、皮肤黏膜出血
一、头痛
• （一）概念：指头颅上半部（外眦、外耳道与 枕外隆突连线以上部位）的疼痛
• （二）病因： • 颅脑疾病 • 颅外病变 • 全身性疾病