压疮的分期与评估ppt课件

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《压疮的分期》ppt课件

清创处理
促进愈合
预防感染
对Ⅱ期压疮进行清创处理，去除坏死组织，保
持创面清洁。
使用适当的敷料或药物，促进皮肤愈合。
定期更换敷料，保持创面干燥，预防感染发生。
Ⅲ期压疮的治疗与护理
总结词
彻底清创、控制感染、促进愈合
彻底清创
对Ⅲ期压疮进行彻底清创，去除坏死组织，直至新鲜健康的组织。
控制感染
使用适当的抗生素和抗炎药物，控制感染。
床垫选择
选择具有良好支撑和减压效果的床垫，如记忆棉床垫、充气床垫等。
坐垫选择
长时间坐姿的人应选择透气性好、减压效果好的坐垫，如凝胶坐垫、空气垫等。
增加营养摄入
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强身体免疫力。
VS
特殊营养补充
对于营养不良或消化吸收不良的老年人，可适当补充蛋白质粉、维生素片等营养素。
《压疮的分期》ppt课件
• 压疮概述 • 压疮分期 • 压疮的治疗与护理 • 预防压疮的措施 • 案例分析
01
压疮概述
定义与成因
定义
压疮是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而发生的溃烂和坏死。
成因
长期卧床、坐轮椅、身体局部受压、缺乏适当的护理和照顾等。
促进愈合
使用适当的敷料Байду номын сангаас药物，促进皮肤愈合。
Ⅳ期压疮的治疗与护理
总结词
手术治疗、控制感染、改善全身状况
控制感染
使用适当的抗生素和抗炎药物，控制感染。
手术治疗
对于较大的Ⅳ期压疮，可能需要进行手术治疗。
改善全身状况
加强营养支持，改善患者的全身状况，提高免疫力。

压疮的分期护理ppt课件

压力造成的损害是由浅到深的，长时间的压迫，2天深部组织的损害才能出现，一周后才出皮肤
的损害。
压疮的产生
持续的较低压力
反复短时低压力短时的强压力
摩擦/剪切力
健康完整的皮肤
压疮!
潮湿皮肤皱褶
骨骨隆突部骨骨病骨突位部骨位隆骨隆
压疮发生机理——剪切力
➢ 剪切力：与组织表面平行的外力，由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死
内内源源性性因因素素
感觉
感觉缺失造成机体对伤害性刺激无反应肌肉血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部血循环障碍缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易至血栓形成造成组织坏死
营养
血清白蛋白每下降1g增加3倍当白蛋白值低于35g/L发生率增加5倍当白蛋白值小于25g/L患者死亡率增加6倍
压疮---发生机理
压疮可以预防吗?
国内护理的观点是评价护理质量的主要指标之一
➢ 压疮是完全可以预防的 ➢ 压疮的标准为0 ➢ 除特殊患者不许翻身外一律不得发生压疮 ➢ 带入院患者不准扩大
压疮可以预防吗?
国外护理的观点
❖ 部分压疮是可以预防的，但并非全部 ❖ 若入院时局部组织已有不可逆损伤，24-48小时
就可发生压疮 ❖ 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都
压疮的治疗
❖ 伤口评估的意义
➢ 正确判断伤口的性质 ➢ 选择合适的敷料 ➢ 节约资源（人力、财力等）
压疮诊治的三个重要环节
❖ 压疮的预防最重要 ❖ 一旦发生压疮，正确评估很重要 ❖ 一旦发生压疮，应采取及时有效的治疗，以减
轻疼痛和病情恶化，防止并发症
激发思维的高潮点
翻身及体位：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键根据病情定时翻身平卧时抬高床头不应超过300

压疮的分期与描述 ppt课件

• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
压疮的定义
传统定义由于身体局部组织长期受压，
血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
5
压疮的定义
2009年，NPUAP与EPUAP联合定义：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。
进一步描述（补充说明）在肤色较深的个体中，深部组织
损伤可能难以检测。足跟部是常见的部位。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展
可能更快。可进一步发展成薄的焦痂，即使
辅佐以最佳治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。
9
压疮的分期
Ⅰ期压疮皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑（多在骨隆突处)。
22
二压疮的描述内容
1. 压疮的部位 2. 压疮分期 3. 压疮的组织形态 4. 压疮的局部情况 5. 伤口的一般性描述 6. 伤口的观察 7.局部疼痛
8.伤口周围皮肤情况
23
二压疮的描述内容
1. 压疮的部位 1）以解剖位置定位，多为骨隆突处 2）好发部位
足趾
足跟
坐位
肩胛骨肘部坐骨结节
24
色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）
18
不明确分期(Unstageable)
进一步描述（补充说明）：只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴
露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除
压疮的分期与描述
神内四科
1
主要内容
压疮的定义压疮的分期压疮的描述

压疮病人的分期及护理ppt课件

NPUAP2007压疮分期
► 可疑的深部组织损伤 ► Ⅰ期压疮 ► Ⅱ期压疮
► Ⅲ期压疮
► Ⅳ期压疮
► 不可分期压疮
可疑的深部组织损伤
► 潜在的软组织受到压力或剪切力的损害，局
部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或暗红色，或导致充血性水疱 ► 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬结，有粘糊状的渗出，潮湿，发热或冰冷
Ⅳ期压疮
► 全层组织缺失 ► 伴有骨、肌腱或肌肉外露 ► 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂
► 常常有潜行或隧道
► 进一步描述（补充说明）
► 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异
不明确分期
► 全层组织缺失 ► 溃疡基底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰
色、绿色或褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） ► 进一步描述（补充说明） ► 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度，明确分期
Ⅱ期压疮
► 部分皮层丧失直达真皮 ► 表现为一个浅的开放性溃疡 ► 伴有红色或粉红色的伤口床
► 无腐肉
► 也可能表现为一个完整的或破裂的浆液性水
疱
Ⅱ期压疮
► 进一步的描述（补充说明） ► 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 ► 无腐肉或损伤
► 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、
会阴发炎、浸渍或者表皮剥脱
增加皮肤的敏感性 ► 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10% ► 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力﹥干燥皮肤，大量出汗则降低摩擦力
压疮危险因素—3.摩擦力
► 床铺皱褶不平，有渣屑，皮肤潮湿或搬动是
拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力

压疮ppt课件

家庭护理
家庭成员可以帮助患者进行定期翻身、保持皮肤清洁、按摩等护理措施。
自我管理
患者自己也可以进行一些自我管理措施，如保持皮肤清洁、进行适当的运动等。
及时就医
如果患者的压疮症状持续加重或出现感染等情况，需要及时就医。
04
压疮的康复与预防复发
康复治疗及适用范围
压迫解除
首先需要去除压迫，改善局部血液循环，缓解组织缺氧状态。
压疮ppt课件
目录
• 压疮概述 • 压疮的成因与预防 • 压疮的治疗与护理 • 压疮的康复与预防复发 • 压疮的案例分析
01
压疮概述
定义及概述
01
压疮是指局部组织长时间受压，导致血液循环障碍、局部持续缺血缺氧、营养不良而引起的组织溃烂坏死形成的压力性溃疡。
02
压疮多发生于长期卧床、活动受限、营养不良等高风险人群中。
使用气垫床可以完全预防压疮。虽然气垫床可以减轻局部压力，但不能完全预防压疮发生。
只有医护人员才需要关注压疮预防。实际上，家庭成员和照顾者也应该了解压疮的成因和预防措施，积极参与到压疮预防中来。
对于已经发生压疮的患者，需要根据压疮的严重程度采取相应的治疗措施，如局部换药、抗生素治疗等。同时，加强营养支持和生活护理也是非常重要的。
压疮的分类及分期
Ⅰ期
皮肤完整，局部出现红斑、疼痛、麻木等表现。
Ⅲ期
皮肤破损深入真皮层，出现溃烂、渗出、坏死等表现。
压疮可分为四期
Ⅰ期（淤血红润期）、Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃疡期）和Ⅳ期（深度溃疡期）。
Ⅱ期
皮肤出现破损，伴有或不伴有水疱形成，疼痛加重。
Ⅳ期
皮肤破损深入肌肉和骨骼，伴有严重的组织坏死和感染，常常有异味和脓液分泌。

压疮(小讲课)PPT课件

.Leabharlann 22压疮的处理1期压疮增加翻身次数，外涂赛肤润，不按摩。
红色伤口采取保护措施，用生理盐水清洗伤口，使用湿性愈合敷料覆盖包扎（渗液少用溃疡贴，渗液多用泡沫敷料），促进自愈
黄色伤口使用自溶清创方法无创清除腐肉组织（潮湿伤口用溃疡贴，干性伤口用清创胶），保持伤口床洁净，再调理伤口刺激肉芽生长，促进愈合
1 3-14分为中度风险
↓
告知患者或家属并签名执行护士签名执行预防护理措施
10-12 分为高度风险
告知患者或家属并签名当日报告护士长并签名执行护士签名执行预防护理措施
≤9分为极高度风险
告知患者或家属并签名，当日报告护士长并签名，24h报皮肤组和护理部
.
27
伤口评估处理制度
.
24
Braden 评估表
18分是临界值，15~18分提示轻度危险，13~14分提示中度危险，10~12分提示高度危
险，9分以下提示极度危险！
.
25
Braden 评估表
18分是临界值，15~18分提示轻度危险，13~14分提示中度危险，10~12分提示高度危
险，9分以下提示极度危险！
.
26
累计6项计分值，判断压疮发生的危险程度，根据不同危险程度分级处理
这里的颜色改变不包括皮肤变为紫色、褐色，如有这种变化提示有深部组织损伤。
指压变白红斑与指压不变白红斑
.
6
1期压疮
• 皮肤完整，没有破损，皮肤完整，指压不变白的红斑 • 若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退
.
7
8
2期压力性损伤
表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。

压疮知识 ppt课件

ppt课件
18
上报途径及预防措施
中度危险（13-14分）
不需上报护理部立即向护士长汇报相应的护理措施
健康教育及评价
提供防压疮气垫床
设翻身卡，Q2h翻身
每班交接皮肤情况
2次/周进行Braden评分,并记录分值
ppt课件
19
上报途径及预防措施
高度危险（ 10-12分）极高度危险（≤9分）
上报途径
白班每日描述皮肤情况
病人应用减压贴未打开查看
局部皮肤，要记录减压贴周围皮肤情况：如：受压部位皮肤减压贴保护，周围皮肤完整无压红
病人应用减压贴已打开查看
局部皮肤，要记录受压部位皮
肤情况：如：受压部位皮肤完
ppt课件整，无压红
21
病人强迫体位时
护理文书的书写
--翻身卡的书写
①在“卧位”一栏描述，如：遵医嘱强迫平卧位
①
②
②在“皮肤情况”一栏描述：因病人病情需要强迫体位，无法查看受压部位皮肤
ppt课件
22
护理文书的书写
--入院评估单的书写
评估后根据Braden评分分值及采取的措施在“采取措施”一栏相应的序号处打“√”
病人及家属拒绝使用气垫床
若病人及家属拒绝使用气垫床在“气垫床”一栏不打“√”
并注明：
①在“其他”一栏中病人及家属拒绝使用气垫床
ppt课件
3
压疮费用
间接成本
患者经济护理时间
手术、清创
负压治疗
成本
床位占有再次住院
检查费
计
算
诉讼事件
陪护费换药费
直接成本
住院时间
额外营养
止痛药

《压疮的分期与评估》课件

案例二：Ⅱ期压疮案例
总结词
中度压疮，表皮破损
详细描述
患者局部皮肤出现水疱，表皮破损，基底潮红。解除压力后，皮肤无法恢复，伴有疼痛。
案例三：Ⅲ期压疮案例
总结词
重度压疮，全层皮肤破损
详细描述
患者局部皮肤破损深达真皮层，有黄色渗出液。解除压力后，皮肤无法恢复，伴有疼痛和异味。
THANKS
感谢观看
疼痛和不适
压疮会导致局部疼痛和不适，影响患者的休息和睡眠。
感染风险
压疮容易继发感染，引起局部炎症和脓肿，严重时甚至可能
引发全身感染。
延长康复时间
压疮会影响患者的康复进程，延长住院时间，增加医疗费用
。
影响生活质量
压疮会给患者带来极大的身心负担，影响生活质量。
CHAPTER
02
压疮的分期
Ⅰ期压疮
护理方法
定期评估
对患者的皮肤状况进行定期洁
定期为患者清洁皮肤，去除污垢和死皮细胞。
敷料护理
根据压疮分期选择合适的敷料，保持创面干燥
、清洁。
促进血液循环
进行适当的按摩和活动，促进血液循环，改善
局部营养状况。
护理注意事项
注意观察病情变化
密切观察患者的皮肤状况和全身状况，及时调整护理措施。
总结词
皮肤完整，非溃疡性损伤
详细描述
皮肤完整，但出现局部红斑，可以出现疼痛、硬结等症状。此期压疮需要解除压力并给予适当的护理，以防止进一步发展。
Ⅱ期压疮
总结词
部分表皮破损，溃疡形成
详细描述
部分表皮破损，出现浅表性溃疡，基底红润、有黄色渗出液。此期压疮需要定期清创，保持局部干燥，促进愈合。

压疮的分期与描述ppt课件

压疮的分期与描述
神内四科
精选PPT课件
1
主要内容
• 压疮的定义 • 压疮的分期 • 压疮的描述
精选PPT课件
2
压疮的定义
传统定义由于身体局部组织长期受压，
血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
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3
压疮的定义
2009年，NPUAP与EPUAP联合定义：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。
26
5 伤口的一般性描述
伤口的部位、形状、颜色、范围及深度，如骶尾部、不规则形、黑黄红混合型伤口、范围 15cm×15cm×4cm
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27
6 伤口的观察
伤口的观察： ⑴伤口的分类：颜色（红、黄、黑等，可用％描述） ⑵渗出液：性质、颜色、量 ⑶压疮基底组织性状：
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28
精选PPT课件
6
可疑的深部组织损伤
进一步描述（补充说明） • 在肤色较深的个体中，
深部组织损伤可能难以检测。 • 足跟部是常见的部位。 • 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 • 可进一步发展成薄的焦痂，即使辅佐以最佳治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。
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7
压疮的分期
精选PPT课件
15
压疮的分期
不明确分期(Unstageable) • 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰
色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）
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16
不明确分期(Unstageable)
进一步描述（补充说明）：

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• 可表明“处于危险状态” 。
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10
压疮分期
• Ⅱ期压疮 • 真皮部分缺失 • 表现为一个浅的开放性溃疡 • 伴有粉红色的伤口床（创面） • 无腐肉
• 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱
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11
压疮分期
• Ⅱ期压疮
进一步描述（补充说明）：
5
压疮的分期
美国国家压疮专家组（NPUAP）压疮分期
• 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury
）
• Ⅰ期（Stage Ⅰ）
• Ⅱ期（Stage Ⅱ ）
• Ⅲ期（Stage Ⅲ ）
• Ⅳ期（Stage Ⅳ ）
• 不明确分期 Unstageable
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21
压疮伤口的描述
• 一般性描述与记录
伤口的部位、形状、颜色
、范围及深度，如骶尾部、不规则形、黑黄红混合型伤口、范围 15cm×15cm×4cm
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22
压疮伤口的描述
钟表式描述及记录
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23
压疮伤口的描述
• 伤口渗出液的描述
性状（血性、浆液性、脓性），颜色（黑色、红色、黄色、绿色等），气味（腥臭、恶臭、腐臭），量（少、中、大量）：24小时伤口渗出液量小于5ml为少量，5~10ml为中量，大于10ml为大量。
• Braden & Bergstrom (1987)认为：压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。
• NPUAP(美国国家压疮专家组）对压疮的新定义：
指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪
切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
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4
• .体重的承重面与骨隆突之间的
局部组织长期受压导致
• 局部缺血、缺氧
• 皮肤或皮下组织的坏死
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18
压疮的评估
压疮的
局部情况
压疮的
影响因素
压疮危险因素评估量表
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19
压疮的局部评估
5.渗出液的量
6. 感染？
7.疼痛？
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20
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8
压疮分期
• Ⅰ期压疮
• 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。
• 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。
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9
压疮分期
Ⅰ期压疮
进一步描述（补充说明）：
• 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。
• 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。
• 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡
• 无腐肉或瘀伤（bruising)
• 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱
• 瘀伤表明有可疑的深部组织
损伤
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12
压疮分期
• Ⅲ期压疮 • 全层皮肤组织缺失 • 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉
未外露
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6
压疮分期
可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury)
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
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• 有腐肉存在 • 但组织缺失的深度不明确 • 可能包含有潜行和隧道
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13
压疮分期
• Ⅲ期压疮
进一步描述（补充说明）：
• 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同
• 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡
• 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡
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24
压疮的影响因素评估
内在因素外在因素诱发因素
营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等
压力、剪切力和摩擦力、潮湿等
坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等
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25
压疮的危险因素评估—1.压力
• 骨头或肌腱不可触及或无外露
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14
压疮分期
• Ⅳ期压疮 • 全层组织缺失 • 伴有骨、肌腱或肌肉外露 • 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 • 常常有潜行或隧道
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15
压疮分期
• Ⅳ期压疮
进一步描述（补充说明）：
• 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异
色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）
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压疮分期
• 不明确分期(Unstageable)
进一步描述（补充说明）： • 只有去除足够多的腐肉或焦痂，
暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 • 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除
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7
可疑的深部组织损伤
进一步描述（补充说明） • 在肤色较深的个体中，
深部组织损伤可能难以检测。 • 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 • 足跟部是常见的部位。 • 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。
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1
压疮的分期与评估
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2
主要内容
压疮的定义
压疮的分期
压疮的评估
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3
压疮的定义
• 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
• 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡
• 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）
• 有可能造成骨髓炎 • 可以直接看见或触及骨头/肌
腱
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16
压疮分期
• 不明确分期(Unstageable) • 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰