急性酒精中毒ppt课件

洗胃液：１％碳酸氢钠液或温开水，每次入量不超
２００ｍＬ，总量多不超过2000～4000mＬ。
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治疗
药物治疗
➢ 促酒精代谢药物：美他多辛 ➢ 促醒药物：纳洛酮 ➢ 镇静剂：地西泮 ➢ 胃粘膜保护剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
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治疗
血液净化疗法指征
➢ 血乙醇含量超过８７ｍｍｏｌ／Ｌ
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诊断
注意事项
➢ 急性酒精中毒是一个排他性诊断。 ➢ 诊断前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病
、混合性酒精-药物过量等情况。 ➢ 确诊后，应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢
紊乱的可能性。
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诊断
注意事项
➢ 复合中毒 ➢ 诱发病损或并发症 ➢ 类双硫仑样反应
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诊断
临床分级
轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状 态的神经系统表现；
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诊断
中度
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诊断
重度
✓ 处于昏迷状态，Glasgow评分≤5分； ✓ 出现微循环灌注不足的表现； ✓ 出现代谢紊乱的严重表现，如酸中毒（PH ≤ 7.2
），低血钾（血清钾≤ 2.5mmol/L）,低血糖（血 糖≤ 2.5mmol/L）; ✓ 出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全 表现。
应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应
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治疗
对症与支持治疗
➢ 评估其气道和通气功能 ➢ 安全防护 ➢ 维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水
肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。

救治过程
一名青年男性，饮酒过量后出现呼吸 急促、口唇发绀等症状，送往医院时 已出现呼吸衰竭。
医生迅速给予气管插管、呼吸机辅助 呼吸等紧急处理措施。同时进行洗胃 、催吐等处理，并给予相应的药物治 疗。患者在治疗过程中出现反复呕吐 、误吸等症状，医护人员及时进行清 理呼吸道、吸痰等处理。经过数小时 的治疗，患者呼吸衰竭症状得到缓解 ，各项生理指标逐渐恢复正常。
保暖措施
急性酒精中毒患者可能出 现体温下降，应注意保暖， 防止低体温。
观察病情
密切观察患者的意识状态、 呼吸、脉搏等生命体征， 以便及时发现并处理病情 变化。
催吐与洗胃
催吐
对于意识清醒的患者，可采用刺激咽 喉部催吐的方法，使胃内酒精尽快排 出。
洗胃
对于严重酒精中毒患者，应尽快送往 医院进行洗胃，以减少酒精的吸收。
护理要点
催吐
对于轻度酒精中毒患者，可以 采取催吐的方法，帮助清除胃
内残留的酒精。
保持呼吸道通畅
对于重度酒精中毒患者，应保 持呼吸道通畅，防止呕吐物堵 塞呼吸道。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如 意识状态、呼吸、脉搏等，及 时发现并处理异常情况。
药物治疗
对于严重酒精中毒患者，应在 医生指导下进行药物治疗，如
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案例分析
该患者因饮酒过量导致呼吸衰竭，出 现呼吸急促、口唇发绀等症状。及时 的气管插管、呼吸机辅助呼吸等紧急 处理措施能够维持患者的呼吸功能， 同时洗胃、催吐等措施有助于减少胃 内酒精的吸收，降低对身体的损害。 在救治过程中，医护人员需密切观察 病情变化，及时处理并发症，确保患 者的生命安全。
案例三：酒精中毒合并多器官功能衰竭

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二、治疗
1.轻症患者无需治疗，兴奋躁动者必 要时加以约束。
2.共济失调者应休息，避免活动以防 外伤。
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3.昏迷患者重点是维持生命脏器的功能，同时 应注意是否服用其他药物： a.维持气道通畅，供氧充足，必要时人 工呼吸、气管插管； b.维持循环功能，注意血压脉搏，建 立静脉通路补液；
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c.心电监护； d.保温； e.维持水电解质及酸碱平衡； f.应用纳洛酮催醒。
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急性酒精中毒
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酒精，化学名乙醇，是无色、易 燃、易挥发液体，具有醇香气味，能 与水和大多数有机溶剂混溶。一次饮 用过量酒类饮料引起兴奋继而抑制的 状态称为急性酒精中毒。
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一、临床表现
临床表现因人而异，中毒症状 出现的早晚也各不相同，与饮酒量、 血中酒精含量呈正相关，也与个体 敏感性有关。
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临床分期
1.兴奋期 表现为头晕、乏力、自控力
丧失，感觉欣快，言语增多，有 时粗鲁无礼，易感情用事。有颜 面潮红或苍白，呼出气带酒味。
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2.共济失调期 表现为动作不协调，步态
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ蹒跚，动作笨拙，语无伦次， 眼球震颤，躁动、复视等。
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3.昏迷期 表现嗜睡、颜面苍白、体温
降低、皮肤湿冷、口唇微发绀、 血压下降、心率增快，甚至可因 呼吸衰竭而死亡。

心电图、头颅CT、腹部平片等
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四、诊断： 1 、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表 现。 2、有条件测血清乙醇浓度。 3 、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低 血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻度代酸）， 心电图等。
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五 、鉴别诊断
昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、
脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。
脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中 枢抑制
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啤酒含酒精 3%~5% ；黄酒含酒精 16%~20% ；果酒含酒 精 16%~28% ； 葡 萄 酒 含 酒 精 18%~23% ； 白 酒 含 酒 精 40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。 饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收 更快。
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2 、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或 呕胆汁，可以应用； 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐 胆汁，给胃复安 10mg 肌注，以防止出现急性胃 粘膜病变。
血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需2~4个小时。
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成人的肝脏每小时约能分解 10 毫升乙醇 ，大量饮酒， 超过机体的解毒极限就会引起中毒。
会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬 殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。
一般而论，成人的乙醇中毒量为 75~80 毫升 / 次，致死量 为250~500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。
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并发症
酒醉醒后有不适症状。
重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质 紊乱、低血糖症、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病 等。
个别人甚至出现急性肾衰竭。
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三、诊断程序
（一）病史询问
（二）体格检查
（三）辅助检查

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• 饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空 腹饮酒则吸收更快。
• 血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需2~4 个小时。
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• 成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇， 大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起 中毒。
• 会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒 量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很 大的个体差异。
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2.对代谢的毒害作用 ➢ 在肝脏代谢，增加肝脏负担，代谢产生大量还
原型烟酰胺腺嘌呤(NADH)，导致乳酸增高、 酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起 低血糖。
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长期酗酒的危害
❖ 营养缺乏
➢ 酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮 酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和 胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏。
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❖ 酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和
精神方面的损害，更不幸的是危害社 会。 ➢ 造成家庭矛盾； ➢ 社会犯罪增多； ➢ 交通事故增加； ➢ 影响正常工作。
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概述
• 酒精对人体的危害可分为： • 直接毒性－－中毒、成瘾、戒酒 • 间接影响－－营养缺乏、其他与乙醇相关
的疾病
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➢ 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 ➢ 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智
力低下。
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胃：1、约在30 分钟内排入肠； 2、约30%在胃 吸收；3、可以 导致胃黏膜损伤、
出血；
4呕吐
二、酒精在体 内的代谢
肝：1代谢酒 精转化为乙酸 CO2+H2O；2 乳酸、酮体增 高致代谢性酸 中毒；3、糖 异生受阻致低

➢呼气及血液酒精检查结 果显示有一定浓度的酒精
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最后诊断 患者饮酒史 典型醉酒表现 肺部CT示有阴影 急性酒精中毒 吸入性肺炎
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治疗原则
➢将未吸收的酒精排除体 外；
➢帮助吸收的酒精代谢并 排出；
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治疗措施-洗胃
✓酒后半小时内，无呕吐， 深度昏迷者向家属建议洗
胃；
✓喝酒后0.5-2h内，无呕
急性酒精中 毒
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病例介绍
患者男性，20岁， 2014年7月14下午大量 饮酒后意识不清2h于 19:05至急诊科就诊。
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入科查体
意识不清，双侧瞳孔等大同圆 直径3.0mm，对光反射迟钝 尿失禁，双侧呼吸音弱
SPO2:78% T:37.8℃ P:121次/分 3
既往史
既往体健（家属 告知）
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入科查体
促进清醒
一．纳洛酮：为阿片受体拮抗 剂，主要减轻呼吸抑 制，促进意识恢 复，可以解除酒精中 毒的中枢抑制， 缩短昏迷时间。
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治疗措施-治疗并发
症
呼吸衰竭者——吸氧，呼吸 兴奋剂。必要时进
行气管插管， 人工呼吸。
脑水肿者——给予脱水剂，
并限制入液量。
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护理措施
✓保持呼吸通畅道 ✓快速建立静脉通道 ✓严密观察病情 ✓催吐或洗胃 ✓安全防护及保暖
吐，深度昏迷，家属要求
的可以洗胃；
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治疗措施-洗胃
✓避免误吸和胃损伤穿孔；
✓液体不宜超过20004000ml;
✓吸引器负压要小；
✓洗胃出现频繁呕吐可以
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治疗措施-药物
镇静
一般禁用安定等镇静剂；
如果患者躁动，疯狂，
可以考虑使用非那根，剂

急性酒精中毒
案例导入
周某，男，23岁， 年8月20号与几个朋友到饭店吃饭，举 杯豪饮，不省人事急送来我院急诊科。 患者入院时神志 不清，问之不能应答，呕吐胃内容物，闻之有酒味。
查房目标：急性酒精中毒
概述
毒副作用 急性酒精中毒的临床分期
急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，给予提高室温、加盖棉被等保护措施，并补充能量。
治疗和护理
轻症患者无需治疗。
兴奋躁动的患者必要时加以约束。
共济失调患者应该安排专人看护，避免跌 等。
倒、外伤
昏迷患者重点是维持生命脏器的功能。
严重急性中毒可行血液透析，促进体内乙 醇排除。
注意保暖 。
昏迷患者重点是维持生命脏器的功能。
保持气道畅通，供氧，必要时人工呼吸，气管插管。 维持循环，注意血压、脉搏，静脉输液治疗。 心电图检查：注意有无心律失常和心急损害。 保暖，维持正常的体温。 观察尿量。 维持水、电解质、酸碱平衡。 保护大脑功能，应用纳洛酮缓慢静脉注射。（有助 于缩短昏迷时间，必要时可重复给药）。
严重急性中毒可进行血液透析，促进体内乙醇排除。
透析指征：血乙醇含量>108，伴酸中毒或同时服用甲醇或 其他可以药物时。
静脉注射50%葡萄糖100ML，肌注维生素B1、维生素B6各 100MG，以加速乙醇在体内氧化。
对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，慎用吗啡、 氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。
常见并发症：
头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状 酒精中毒可诱发不同疾病的发生如：神经性疾病、代谢性疾 病、出血性疾病、消化性疾病（可逆或不可逆）
重症并发症： 酸碱失衡及电解质紊乱 低血糖症 吸入性肺炎 急性肌炎（罕见，个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛， 可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭，需外科手术或血 透治疗）