痤疮治疗药物应用现状及进展

阿奇霉素联合维胺酯治疗囊肿性痤疮疗效观察

痤疮是皮肤科常见的损容性皮肤病,是发生于毛囊与皮脂腺的慢性炎症,尤其囊肿性痤疮属于重度痤疮,对患者的外貌影响尤为严重,而治疗上也存在着一定的困难。2006年2月～2009年5月,我们应用阿奇霉素联合维胺酯治疗囊肿性痤疮患者,取得了较好疗效,现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:所有病例均来源于本院皮肤科门诊,入选的126例患者均符合囊肿性痤疮的典型临床特点,年龄16～36岁,Pillsbury 分类[1]为IV度。对维A酸类药物及阿奇霉素过敏者,有肝肾疾患,治疗前1个月内有接受糖皮质激素和抗生素、维A酸类等药物治疗者,近两年内准备妊娠及妊娠、哺乳期女性均排除。将所有患者随机分为两组:治疗组64例,其中男45例,女19例,年龄16～35岁,平均(20.67±4.91)岁,病程6个月～16年;对照组62例,其中男44例,女18例,年龄18～36岁,平均(20.73±4.56)岁,病程8个月～18年。两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度方面比较均无统计学意义。

1.2 治疗方法:治疗组口服阿奇霉素0.5g,2次/天,每周连服3天,停药4天,服8周,同时口服维胺酯胶囊(商品名:三蕊胶囊)50mg,3次/天,连服4周后改为50mg,2次/天,连服4周,共8周;对照组:仅口服维胺酯胶囊50mg,3次/天,连服4周后改为50mg,2次/天,连服4周,共8周。两组同时在皮损处外搽甲硝唑氯霉素搽剂(本院自制),3次/天。

1.3 疗效判定及标准:所有患者疗程结束后判定疗效。对粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、炎性结节按4级评分法(0=无,1=轻度,2=中度,3=重度)进行判定,分别计算治疗前后皮损严重程度的总积分,并记录不良反应。疗效指数=(治疗前总评分-治疗后总评分/治疗前总评分)×100%。痊愈:疗效指数下降≥90%;显效:90%>疗效指数下降≥70%;有效:70%>疗效指数下降≥30%;无效:疗效<30%。总有效率以治愈加显效计算。

２０１１年７月　１２３　

熟诱因，已经越来越受到儿童心理专家的注意ｆ）】。　２治则治法　性早熟的治疗需辨虚实，虚者为肾阴不足，相火偏亢；实者或　为肝郁化火，或为脾虚痰湿，气滞血瘀，累及肾之阴阳失衡而致　病。因而治疗上辨证分治，或补肾滋阴降火，或疏肝清热解郁，或　健脾化痰散结。根据“壮水之主以制阳光”的治疗原则，孙春梅【４Ｊ用　知柏地黄丸合大补阴丸治疗８０例性早熟阴虚火旺证女童，总有　效率８８．９％，临床疗效较好。何雯等【曰用性早熟合剂（柴胡、白芍、　生地、党参、炒黄芩、丹皮、郁金、炙香附、炒橘核、炒荔枝核、紫花　地丁、甘草）治疗肝郁化火型女童性早熟２５例，发现ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ２　水平明显下降。马乃珏　为本病为长期阴虚内热造成胃强脾弱，　湿热内生，任带之脉不固而湿浊下注，带下量多。而在ｌＩ缶床上性早　熟患儿多有不同程度的形体偏胖、少动懒言、纳呆、苔厚腻脉滑等　痰湿困脾症状，治当健脾利湿，化痰散结，方选桃红六君子汤。　临床上多各证兼见并存，而肾为先天之本，因此，平衡肾之阴　阳为治疗之根本，在此基础上或疏肝、或泻火、或健脾、或化痰、或　活血随症加减治疗。严霞ｔｌｑＮ滋阴泻火中药（知母、黄柏、生地、茯　苓、丹皮、夏枯草、炙龟板、生甘草、龙胆草、泽泻、麦芽）治疗女童　性早熟２３例，总有效率８６．９％。叶进　予二陈汤合知柏地黄汤加　减治疗女童性早熟４６例，发现可明显延缓患儿骨龄生长。　３现状与展望　中医药治疗儿童性早熟有较好的疗效，但目前尚存在一些问　题，如缺乏规范化的中医诊断分型标准与量化观察指标，使各项　资料之间缺乏可比性。中药服用的疗程不确定，而且中药味道较　苦，患儿的依从性可能较差。当前应当加强避免儿童误食或滥补　含有激素的食品或药品的宣传与教育，预防假性性早熟的发生。　在药物治疗儿童性早熟时，为了提高治疗效果和减少不良反应，　应注意做到：早期发现，早期诊断，早期治疗，规范用药，中病即　止。此外，针灸、推拿作为中医独特的治疗方法，其通过对穴位的　刺激，可以达到通经脉、调阴阳、和脏腑的作用，同时可免去儿童　服药困难等不便，但在治疗儿童性早熟方面的应用尚不多见，不　失为一个较有意义的研究方向。　参考文献　【１】许士凯，唐子林．性早熟诊断与中西医结合治疗的研究进展叨．现　代中西医结合杂志，２００４，１３ｆ６】：７０３—７０５．　［２］汪受传，俞景茂．中医儿科临床研究【Ｍ］．人民卫生出版社．　２００９．３６２．　【３】陈小平．滋阴泻火中药为主治疗女性特发性性早熟的临床分析　【Ｊ］冲国当代儿科杂志，２００７，９（３）：２５０．　【４】孙春美．知柏地黄丸联合大补阴丸治疗女童特发性性早熟【Ｊ］．实　用儿科临床杂志，２００９，２４（８）：６２７—６２８．　【５］芦军萍．环境内分泌干扰物引致儿童性早熟的机理及其中药治　疗研究『Ｄ】．上海：复旦大学．２００６．３８．　［６］汤军，孙洁，陈蓉蓉等．儿童性早熟的非疾病因素调查叨．中国健　康教育，２００５。１２￣１）：９５５—９５７　［７】万秋，钱燕，徐通．儿童性早熟与社会暴露【Ｊ］．临床儿科杂志，　２００４，２２（８）：５６１．　【８】何雯，马永红，张颖．性早熟合剂治疗肝都化火型女童特发性中枢　性性早熟２５例临床研究叨．云南中医中药杂志，２０１０，３１（３）：１２一ｌ４．　【９］马乃珏．中药治疗性早熟１２例［Ｊ］．陕西中医杂志，１９９８，１９（２）：５２．　［１０】严霞．滋阴泻火中药治疗女童性早熟２３例【Ｊ］．浙江中西医结合　杂志，２００７，１７（６）：３７４—３７５．　［１１］叶进．中药抗早颗粒荆治疗女童性早熟４６例叨．辽宁中医杂　志，２００７，３４（４）：４３５－－４３６．　

２０１２年６月第２Ｏ卷第６　

慢性心力衰竭的药物治疗进展及其现状．　

李庆洋　

【关键词１　心力衰竭；药物疗法；心室重构　

【ｖｏ［］（ｆ￣－】Ｒ　５４１．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８－５９７１｛２０１２｝０６—０９４１—０３　

慢性心力衰竭（ＣＨＦ）是大多数心血管疾病的最终归宿，　

ＣＨＦ发病率逐年增加，已成为世界范围内主要公共卫生问题。　

半个多世纪以来，随着心力衰竭发生发展机制研究的不断深入　

和循证医学证据的积累，心力衰竭治疗措施在不断地更新。本　

文主要综述ＣＨＦ药物治疗的现状及相关研究进展。　

１　心力衰竭发生发展机制对治疗的影响　

对心力衰竭发生机制的认识大致经历３个阶段，因此心力　

衰竭在治疗方面也经历了３个阶段特征性变化。传统观念认为　心力衰竭是由心脏泵衰竭引起的血流动力学紊乱，治疗方法被　

简化为强心、利尿、扩张血管。９０年代以后明确认为心力衰　

竭发生、发展的基本机制是心室重构　。心室重构是由于一　

系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变　化。这些变化包括：心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质　

的再表达，心肌细胞外基质量和组成的变化。因此，现在治疗　

心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统的激活，防止和延缓　

心室重构，是心力衰竭治疗史上的一个里程碑。近年来，进一　

步完善了从心脏泵衰竭到分子异常认识上的飞跃，全面从基因　组学、蛋白质组学等方面研究心力衰竭发生机制，治疗目标指　

向如何逆转心肌异常和促进心肌细胞再生，开启了心力衰竭基　

因治疗的新篇章。　

２强心、利尿和扩血管治疗的现代地位　

２．１正性肌力药物正性肌力药物的代表洋地黄类药物地高　辛，用于治疗心力衰竭已有２００余年历史，但直到近２０年才　

有较大系列前瞻性的、随机对照的临床研究报告，研究证实地　

高辛可明显改善症状，减少住院率及住院时问，提高运动耐　量，增加心搏出量，但观察终期的生存率与对照组之间没有差　

别　Ｊ。因此目前不主张早期应用地高辛，不推荐应用于ＮＹＨＡ　

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治疗药物监测现状与进展

作者：刘晓琰

来源：《上海医药》2009年第08期

中图分类号：R959 文献标识码：A 文章编号：1006—1533(2009)08-0343-04

治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，TDM)是近20年来形成的一个新的临床药学分支，是临床药理学的重要研究内容之一。TDM主要通过运用各种灵敏的现代分析检测手段，定量分析生物样品中药物及其代谢产物的浓度，并利用药代动力学原理和计算方法拟订最佳给药方案，包括治疗用药的剂量、给药间隔以及给药途径，实现给药方案个体化，指导临床合理用药，以提高药物的疗效，避免或减少毒、副反应，同时也为药物过量中毒诊断和处理提供有价值的实验室依据。TDM是现代临床药物治疗学的重大进展之一，正越来越多地被应用于临床各个学科。本文就TDM相关研究进展作一综述。

1 开展TDM的意义

1.1 实施个体化治疗

通过TDM，临床可对不同生理、病理状况下的患者进行个体化治疗。一般而言，临床常规用药剂量基于群体患者统计数据，大部分患者按此剂量用药安全、有效。但由于患者的生理、病理及遗传等个体情况存在差异，同一药物在体内的药动学过程和参数各不相同，从而会产生不同的效应。如新生儿与老年人对很多药物清除缓慢；营养不良者与肥胖者的药物表观分布容积存在个体差异；某些生活习惯(如吸烟)影响茶碱的代谢；在病理情况下，如患者肾功能受损。氨基糖苷类抗生素、地高辛等药物的清除速率会减慢，肝功能受损患者的茶碱代谢会减慢。因此，须在特殊病理、生理状况下，对药物浓度进行监测。根据监测结果采取不同给药方案，以期获得最大疗效并减少不良反应。

1.2 避免药物毒性

TDM可监测呈非线性动力学特征的药物浓度及毒性大、治疗窗窄的药物浓度，以避免药物毒性。具非线性动力学特征的药物如阿司匹林、氨茶碱、苯妥英钠等，当血药浓度超过一定范围后，剂量的增加与血药浓度的增加不成比例，在此情况下应适时监测血药浓度。如当氨茶龙源期刊网