肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特点

１４年第１１期　

期采用中药穴位敷贴治疗，能明显改善支气管哮喘的症状，减少感冒次数和哮喘发作次　

数，另外，需要注重支气管哮喘患者合理的饮食起居，特别是治疗前后贴敷部位的观察　

护理，能有效的防治感染，保证治疗顺利进行。本研究结果显示，采用中药配合穴位敷　

贴治疗的观察组总有效率为９３．７％，而采用西药对照组总有效率为７７．５％，观察组疗效　

明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

综上所述，采用中药配合穴位敷贴治疗支气管哮喘疗效显著，不仅能帮助减少哮喘　

的发作次数，改善哮喘的症状，而且这种方法简便易于操作，效果显著，值得ｌ临床推广。　

参考文献　［１］　潘小鹊．穴位贴敷治疗支气管哮喘的疗效观察［Ｊ］．中国医师进修杂志，２０１４，３７　

（ｚ１）：９２－９３．　［２］　杨兴会，喻建兵，卞炜等．中药穴位贴敷治疗支气管哮喘的疗效观察和护理［Ｊ］．检　

验医学与临床，２０１３，１０（１３）：１７５９—１７６０．　

［３］　罗学森．中药配合穴位敷贴治疗支气管哮喘的疗效观察［Ｊ］．中国医药科学，２０１２，　

１２（１６）：８０—８１．　

［４］　吴倩扉，陆庆荣，张毅明等．穴位敷贴治疗支气管哮喘疗效观察［Ｊ］．上海针灸杂　

志，２００９，２８（１１）：６２６—６２８．　

多层螺旋ＣＴ三期增强扫描在肾实质癌诊断中的应用　

王宝胜　

（内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗第二人民医院　内蒙古　鄂尔多斯０１６０６４）　

【摘要】评价多层螺旋ｃＴ三期增强扫描在肾实质癌诊断中的应用价值。方法分析行多层螺旋ｃＴ机直接增强扫描并经临床病理证实的８６倒肾实质癌病例影像资料，就肾皮　

髓交界期、皮髓增强期及收集系统充盈期３个时期的扫描结果进行分析。结果在肾皮髓交界期，肾实质癌表现为不规则软组织肿块，使肾外形扩大、隆起，边界不清，其内呈不均匀　

轻度强化；在肾皮髓增强期，肾实质癌可以侵犯肾周筋膜，出现静脉瘤栓或侵犯腰大肌；在肾收集系统充盈期，肾实质癌可以侵犯肾盏或肾盂。结论ＭＳＣＴ三期增强扫描是肾实质癌　

·论　善·　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ，Ｍａｒ　２０１３，Ｖｏ１．４２　Ｎｏ．３　

围与自动选定范围的重合度最佳，同时背景着色最　

小。研究者可根据自己的实际情况，对上述参数略作　

微调。笔者发现，只要选取的ＲＧＢ分色值差异小于　

ｌ０，其测出的结晶参数的差异将不具统计学意义。　

聚类分析是将抽象对象的集合分组成为由类似　

的对象组成的多个类的分析过程，广泛用于包括数　

学、统计学、生物学等领域，尤其是近来在数据挖掘上　

受到广泛的重视　’　。为了解ＩＰＰ全定量无级化评　

分法与传统的半定量形态分级评分法各分值的对应　

关系，笔者采用快速聚类分析方法，以形态分级评分　

法的５个分值为基准，将ＩＰＰ测得的结晶参数进行对　

应划界，使分别采用ＩＰＰ无级评分法和人工形态分级　

评分法进行评估的研究结果之间具有了可比性。值　

得强调的是，ＩＰＰ法是无级化的定量评分法，其精确　

性、可靠性和稳定性均远高于半定量的人工分级评分　

法。因此，理应以ＩＰＰ法取代后者，成为今后结晶评　

分的金标准，而不应将ＩＰＰ的分值折算成传统的分级　

分值后进行结晶分级。　

参考文献　

１　安瑞华，冯陶，郭应禄，等．香豆素对实验性大鼠草酸钙结石形　

成的影响［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９４，１５（３）：２０９—２１２　

２　李瀛辉，强心浞，隙明村，等．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｔｈｙｌｅｎｅ　ｇｌｙｃｏｌ—　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ　ｍｏｄｅｌ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．中莘民圆泌尿科臀晕合雅　

，１９９ｌ，２（３）：５１８—５２４　

３　Ｔｈａｍｉｌｓｅｌｖａｎ　Ｓ，Ｈａｃｋｅｔｔ　ＲＬ，Ｋｈａｎ　ＳＲ．Ｌｉｐｉｄ　Ｐｅｒｏｘｉｄａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｔｈｙｌｅｎｅ　ｇｌｙｃｏｌ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｈｙｐｅｒｏｘａｌｕｒｉａ　ａｎｄ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｏｘａｌａｔｅ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．　

Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，１９９７，１５７（３）：１０５９—１０６３　

临床与实验病理学杂志Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｐａｔｈｏｌ　２０１２　Ｊｕｌ；２８（７）　・７５３・　

肝脏血管平滑肌脂肪瘤９例临床病理分析　

翁海燕，王志华，彭　燕，唐慧，顾萍　

摘要：目的探讨肝脏血管平滑肌脂肪瘤（ｈｅｐａｔｉｃ　ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ＨＡＭＬ）的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法对９例　

ＨＡＭＬ进行临床病理学观察与免疫组化标记及复习有关文献。结果９例ＨＡＭＬ年龄２８～５６岁，平均４４．２岁，均无结节硬　

化症。术前影像诊断多数为肝癌。眼观：肿瘤直径１．２—１４　ａｍ。肝左叶４例、肝尾状叶３例和肝右叶２例。肿瘤境界清楚，无　

包膜，质地脆、易碎，可见出血、坏死。镜检：瘤组织由上皮样细胞、平滑肌样细胞、脂肪组织和厚壁血管组成。上皮样细胞体积　

大或巨大，呈多边形，胞质丰富，嗜酸性或空泡状，核仁明显，可见核内包涵体，偶见多核巨细胞。平滑肌样细胞呈梭形，９例中　

有４例几乎缺如脂肪组织。瘤细胞弥漫性或巢团状排列。瘤组织出血、坏死明显，呈浸润性边缘。免疫组化标记：瘤细胞　

ＨＭＢ－４５及Ｍｅｌａｎ－Ａ阳性，ＳＭＡ和ｖｉｍｅｎｔｉｎ散在阳性，ＣＫ、ＥＭＡ、ＡＦＰ均阴性。结论ＨＡＭＬ是一种罕见的问叶组织源性肿瘤，　

多见于女性，组织学上以单一方向分化的大上皮样细胞为主，瘤细胞较为特异的表达ＨＭＢ－４５及Ｍｅｌａｎ—Ａ。免疫组化标记可与　

其它肝脏肿瘤鉴别。　

关键词：血管平滑肌脂肪瘤；肝脏；病理学；免疫组织化学　

中图分类号：Ｒ　７３５．７　文献标志码：Ａ　文章编号：１００１—７３９９（２０１２）０７—０７５３—０４　

Ｈｅｐａｔｉｃ　ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｎｉｎｅ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　

ＷＥＮＧ　Ｈａｉ—ｙａｎ，ＷＡＮＧ　Ｚｈｉ—ｈｕａ，ＰＥＮＧ　Ｙａｎ，ＴＡＮＧ　Ｈｕｉ，ＧＵ　Ｐｉｎｇ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ　２３０００１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｕｒｐｏｓｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈ０ｌｏ　ｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ　

合本组病例及文献，需与以下肾脏　肿瘤鉴别：①肾细胞癌：７０％的肾细　胞癌为透明细胞癌，常位于’肾实质　内，瘤体常表现为分叶状肿块，边　界不清，其内常有坏死、囊变、出　血或钙化。增强多为中等或明显不　均性强化，有“快进快出”特点，与　ＥＡＭＬ的强化方式相似，但肾癌转移　和周围血管侵犯亦更明显。②乏脂　肪肾ＡＭｈ　ＥＡＭＬ大部分是乏脂肪的，　又具有ＡＭＬ的一些形态学特点，但　ＥＡＭＬ易侵犯肾窦，与肾实质分界欠　清。③。肾平滑肌肉瘤：瘤体常较大，　明显不均质，呈分叶状，边界不清，　增强后常呈中等或中等度以上持续　性、不均性强化，强化方式与ＥＭＡＬ　不同［１１，　］。④。肾盂癌：瘤体位于　肾窦区，肾盂。肾盏明显破坏，肿　块周围的肾窦脂肪受压消失，增　强扫描呈轻中度强化，延迟期可见　肾盂内的明显充盈缺损。　参　激　（上接第５　１页）获得的图像与蒙　片图像（ＧＲＥ　ＴＩＷＩ序列平扫图像）　自动减影得到减影图。本研究乳腺　ＭＲＩ常规ＴＩＷＩ序列中癌灶的数量与　动态增强蒙片（ＧＲＥ　ＴＩＷＩ序列平扫　图像）显示相同，ＳＮＲ及ＣＮＲ差异　无统计学意义（图１、２）。提示省略　常规Ｔ　１ｗＩ序列不会损失相关临床　信息，有报道乳腺ＭＲＩ病灶数检出　率最高的序列为动态增强序列及　ＤＷＩ序列　。因此实际工作中，在　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＣＴ　ＡＮＤ　ＭＲＩ，ＡＵＧ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．４　Ｔｏｔａｌ　Ｎｏ．４５　１．Ｓｃｈｌ　ｉｎｇｅｍａｎｎ　ＲＯ，Ｒｉｅｔｖｅｌｄ　ＦＪ，Ｋｗａｓｐｅｎ　Ｆ，ｅｔａ１．Ｄｉｆｆｅｒａｔｉａ１　ｅｘｐｒｅｓ　ｓｉＯｎ　Ｏｆ　ｍａｒｋｅｒ　ｓ　ｆｏｒ　ｅｎｄｏｔｈｅ１ｉａ１　ｃｅｌ１　ｓ，　ｐｅｒｉｃｙｔｅｓ，ａｎｄ　ｂａｓａｌ　ｌａｍｉｎａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｉｃｒｏｖａ　ｓｕ１ａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｓ　ａｎｄ　ｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ　ｔｉ　ｓ　ｓｕｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐａｔｈｏ　Ｉ，１９９１，１　３８（６），１　３３５—１３４７．　２．Ｍａｋｈｌｏｕｆ　ＨＲ．Ｉ　ｓｈａｋ　ＫＧ　Ｓｈｅｋａｒ　Ｒ，ｅｔａ１．　ＭｅＩａｎｏｍａ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ａｎｇｉｏｎｍｙｏ１　ｉｐｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　１　ｉｖｅｒ　ａｎｄ　ｋｉｄｅｙ：ａ　ｃｏｎｍａｒａｔ　ｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２００２，　１２６（１）：４９—５５．　３．Ｅｂ１ｅ　ＪＮ，Ｓａｕｔｅｒ　Ｇ，Ｅｐｓｔｅｉｎ　ＪＩ，ｅｔａ１．　ＷＨＯ　ｃｌａ　ｓ　ｓ　ｉｆｉｃａｔ　ｉｍ　ｏｆ　ｔｕｍｏｕｒ　ｓ：　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｇｅｎｅｔｉｃｓ　Ｏｆ　ｔｕｍｏｕｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｎｄ　ｍａｌｅ　ｇｅｎｉｔａｌ　ｏｒｇａｎｓ（ｗｏｒｌｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　ｃ１ａｓ　ｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　Ｏｆ　ｔｕｍｏｕｒｓ）［Ｍ］．ＬＡＲＣ　Ｐｒｅｓｓ：Ｌｙｏｎ　２００４：６５—６９．　４．ｉｃｉｋａ１｛ｎ　ＭＦ，Ｔｅ１　Ｎ，Ｏｎｅｒ　Ｕ，ｅｔａ１．　Ｅｐｉ　ｔｈｅ１　ｉｏｉｄ　ａｎｇｉｏｍｙｏｌ　ｉｐｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２００５，１２（２）：２０４—　２Ｏ７．　５．安杰，成继民，陈玮．肾脏上皮样血　管平滑肌脂肪瘤临床病理分析．罕少疾　病杂志，２００７，１４（２）：１４—１６．　６．Ｒａｆｔ　Ｊ，Ｌａｌｏｔ　ＪＭ，Ｍｅｌ　ｓｔｅｌｍａｎ　Ｃ，ｅｔ　ａＬ　Ｉｎｆ１ｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｎ　ｒｅｎａｌ　ａｎｇｉｏｍｙｏ１　ｉｐｏｍａ［Ｊ］．Ｃｙｎｅｃｏ１　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｆｅｒｔ　ｉ　１，２００５，３３（１１）：８９８—９０６．　不影响检查质量的情况下，可省略　常规ＴＩＷＩ，这样可缩短检查时间。　ｌ　１．梁海毛，蔡曙耘，肖文依，等．乳腺癌钼　靶ｘ线与ＭＲＩ的对比研究［Ｊ］．罕少疾病　杂志，２００８，１　５（４）：１２－１５．　２．赵红兰，刘颖，程丽，等．３．ＯＴ磁共振在　乳腺成像中的应用［Ｊ］．中国ｃＴ和ＭＲＩ　杂志，２００９，７（１）：１８—２２．　３．Ｓｃｈｅ１ｆｏｕｔ　Ｋ，Ｖａｎ　Ｇ　Ｍ，Ｋｅｒｓ　ｓｃｈｏｔ　Ｅ，ｅｔ　７．Ｈｕｒｓｔ　ＪＳ．Ｗｉ　ｌｃｏｓｋｉ　Ｓ．Ｒｅｃｏｇｎｉｚｉｎｇ　ａｎ　ｉｎｄｅｘ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｔｕｂｅｒｏｕｓ　ｓｃｌｅｒｏｓｉ　ｓ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｆａｍ　Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２００９，６１（３）：７０３—　７１　０．　８．毕卫群，陈静静，华辉，等．肾脏上皮　样血管平滑肌脂肪瘤的螺旋ｃＴ表现及　病理对照研究［Ｊ］。医学影像学杂志，　２００９，１９（１２）：１５９１－１５９４．　９．Ｋｉｍ　ＪＫ，Ｐａｒｋ　ＳＹ，Ｓｈｏｎ　ＪＨ，ｅｔａ１．　Ａｎｇｉｏｍｙｏ１ｉｐｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｍｉｎｉｍａ１　ｆａｔ：　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｉａｔ　ｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｒｅｎａ１　ｃｅｌ１　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｔ　ｂｉｐｈａｓｉｃ　ｈｅｌｉｃａ１　ｃｒ　［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３０（３）：６７７—６８４．　１０．Ｋａｗａｇｕｃｈｉ　ＫＩ，Ｏｄａ　Ｙ，Ｎａｋａｎｉｃｈｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｍａ１　ｉｇｎａｎｔ　ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔ　ｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ａｎｇｉｏｍｙｌ　ｉｐＯｍａ—ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　ＰａｔｈｏＩ，２００２，２６（４）：　５２　３－５２９．　１１．肖树恺，韦日宇，宋昌磷．肾血管平滑肌　脂肪瘤影像诊断．中国ｃＴ和ＭＲＩ杂志．　２００４．２（４）：３８—４０．　１２．Ｏｃｈｉａｉ　Ｋ，Ｏｎｉｔｓｕｋａ　Ｈ，Ｈｏｎｄａ　Ｈ，ｅｔａ１．　ＬｅｉＯｍｙＯｓａｒｃ０ｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ：　ＣＴ　ａｎｄ　Ｍ　Ｒ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｔｏｍｏｇｒ，１９９３，１７（４）：６５６．　（本丈编辑：程琳）　【收稿日期１　２　０１２－０５—０８　ａＬ　Ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　Ｎｉｔ　ｌｍａｇｌｎｇ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｉｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ【Ｊ］．　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　ＯｎｃｏＩ，２００４，３０：５０１—５０７．　４．王双玉，段青．３．０Ｔ磁共振扩散加权成　像在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价　值［Ｊ］．中国ｃＴ和ＭＲＩ杂志，２００９，７（４）：　１８—２１．　５．汪登斌．乳腺ＭＲＩ检查最佳序列选择及　扫描参数优化［Ｊ］．磁共振成像杂志，　２０１１．３：１７７—１８１．　（本文编辑：张子钦）　【收稿日期１　２　０１２－０２—１　３