住院医师规范化培训实施方案

住院医师规范化培训实施方案

类别教育培训制定日期1998年12月

随着医学科学的发展，传统的一次性医学教育观念逐渐被阶段性终身教育观念所取代。终身教育包括三个完全不同且相互关联的阶段，即医学院基础教育、毕业后教育和继续医学教育。

毕业后医学教育，由住院医师培训和研究生教育两部分组成。住院医师阶段，是临床医学人才在知识、技能、服务态度等方面都得到进一步锻炼和培养，并逐步趋于成熟的一个非常重要的时期。临床医学是实践性很强的学科，医学生尽管在学校教育中已经过了临床教学阶段，但实际医疗工作能力仍很缺乏，毕业后必须经过系统的临床实践，把学校获得的知识转化为实际工作能力，才能成为合格的临床医生。根据卫生部1993年2月下发的卫教发(1993)第1号文件“关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》的通知及浙江省卫生厅浙卫(1997)55号关于印发《浙江省中高级卫技人员继续医学教育暂行方案》和《浙江省临床住院医师规范化培训方案》的通知精神，结合我院实际情况，制定了《宁波市第二医院住院医师规范化培训实施方案》，使我院的住院医师培训逐步走向规范化，以提高我院医疗质量和医学科学水平。

一、 内科学

第一阶段：(2年)

它是二级学科的基础训练。培训的目的是使住院医师为内科临床工作打下良好的基础。能够准确询问和书写病史，进行全面体检，熟悉各轮换科室的诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门急诊常见病的诊断和治疗，能够做好实习生的教学工作。

轮转科室：内科18个月（包括选轮心内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、血液肿瘤内科、肾内科、内分泌科），监护室2个月，医技科4个月（心电图、脑电图、b超室、放射科等）。

各轮换部门的具体要求如下：1。普通内科18个月

(l)正确询问病史，全面规范体检，正确书写内科完整病历(30份)、人院录，病程录及出院录，正确地向上级医师汇报病史、病程演变和初步诊疗意见。

（2） 熟悉医学疾病的诊断和治疗常规。

(3)遵守科室值班制度，深入病房，认真观察病情，及时处理。

（4） 逐步掌握胸部穿刺、腰椎穿刺、腹部穿刺、骨穿刺、淋巴结穿刺、心电图检查等常见诊疗技术操作、禁忌证和适应证。 (5)能逐步熟悉内科系统常见病及下列内科急症疾病的诊治及抢救。如消化道出血、咯血、昏迷、休克、心衰、肝衰、呼衰、肾衰、脑水肿、急性中毒及dic等。

（6） 逐步掌握以下诊断和抢救原则：哮喘持续状态、大咯血、急性肺水肿、自发性气胸、呼吸衰竭、心肌梗死、高血压危象、，常见心律失常（室上性心动过速、室性心动过速、快心室率心房颤动、心室扑动、心室颤动、二度房室传导阻滞等）、上消化道出血、肝肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、脑血管意外、癫痫持续状态、常见中毒、普通水、，介电失衡和休克（心源性、低血容量、感染性、过敏性休克等）。

(7)结合病例，通读实用内科学、症状鉴别诊断学、病理生理学、药理学、免疫学、中华内科杂志等书刊，写1-2篇读书报告。

2.神经学（2个月）

(1)熟练掌握神经系统检查方法及腰穿，参加神经内科急诊工作。(2)了解神经内科基础知识及诊疗常规，及神经内科常用的临床检验、x光片、ct、脑电图、脑血管造影等特殊检查的临床意义。

（3） 熟悉神经系统疾病的解剖位置和诊断。（4） 能独立处理神经系统常见疾病。

(5)在上级医师指导下，初步了解小脑延髓池穿蒯等诊冶工作。(6)通读中枢神经大体解剖及《临床神经病》中常见神经系统疾病，阅读5-6篇神经内科常见疾病的有关文献。

3.呼吸科（2个月）

(1)了解结核病及其他呼吸系疾病的诊疗常规，了解抗结核药物治疗的基本知识及其理论基础，

（2） 初步了解呼吸系统疾病专项检查的基本知识，包括呼吸功能检查、血气分析和纤维支气管镜检查。

(3)对呼吸系统特别是肺结核、肺炎症、肺肿瘤的x片有一定的了解。（读20-50张示教片）。

（4） 参与并初步掌握自发性气胸、大咯血、呼吸衰竭的抢救工作。（5） 阅读5-6篇关于肺结核和其他呼吸道疾病的论文。

4．内科监护室（2个月）

（1） 熟悉内科重症患者的生理功能变化，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电介质和酸碱失衡的变化。

(2)初步掌握常用监测技术的适应征、操作技能及其临床应用。(3)初步掌握呼吸治疗（包括氧治疗、机械通气等）和循环支持治疗的适应征、基本方法 以及常用急救药物的应用。

(4)参加管理重症病人5-8例，并按时完成病历书写记录。5．医技科室（4个月）

（i） 放射科：了解X射线胶片读取程序和方法。1个月内阅读250段教学视频；治疗常见的肺部炎症和H；肺结核、胸膜疾病、心脏病、肺肿瘤、消化道疾病、与骨相关的X光片。

(2)心电图：能掌握心电图机的操作，初步掌握心电图知识，能识别常见心律失常、房室肥大、低￡f瑾钾、洋地黄中毒、心肌梗塞等常见心电图形。在上级医师指导下，打出30-50份心电图诊断报告。

（3） 超声室：初步B超诊断葡萄胎肝、胆、胰、肾等常见疾病，了解常见心脏病的B超诊断；在上级医生指导下撰写30-50份报告；阅读超声波书籍和相关文献。

(4)脑电图：了解正常脑电图图形及颅内感染、颅内占位性病变等病的脑电图图形，在上级医师指导下书写20-30份报告，阅读脑电图专业书籍及有关文献。

第二阶段：（3年）

第二阶段为专业培训阶段，在进一步巩固前两年轮转的基础上，侧重专科培训。培训目的是住院医师通过培训，进一步巩固内科各专科知识，并学习三级学科专著，熟练掌握专科常见病的各项理论和诊疗技术，能完成专科病区高年住院医师工作，能承担院内会诊，能带教实习医师查房，达到内科主治医师水平及能承担某个专业（如心脏、呼吸、消化、肾病、血液、神经、内分泌、急诊内科等三级学科）的高年住院医师工作。

各专业学科的临床实践要求如下：1。神经学

(l)掌握神经内科基础知识及理论。

（2） 掌握神经内科常见病的诊治原则，能独立诊断和处理神经内科门急诊常见病。

(3)了解神经内科的新进展。

（4） 能够正确掌握神经病学的检查方法和腰椎穿刺，掌握神经病学常用的临床检查

验、x光片、ct、脑电图、脑血管造影等特殊检查的临床意义。

（5） 参与神经病学实习生、进修医生和初级住院医师的教学。（6） 结合临床实践，撰写病历分析、文献综述和学术论文。

2．呼吸内科

（1） 掌握呼吸医学的基本知识和理论。 (2)掌握呼吸经内科常见病的诊断及处理原则，能独立诊断和处理呼吸经内科门诊、急诊常见病。

（3） 了解呼吸医学的新进展。

(4)能正确掌握呼吸系统疾病特殊检查的基本技能，如纤维支气管镜检查、肺活检、常规肺功能测定、痰涂片、抗酸杆菌染色和革兰氏染色、气管插管等。

（5） 参与呼吸医学实习生、进修医生和初级住院医师的教学。（6） 结合临床实践，撰写病历分析、文献综述和学术论文。

3．心内科

（l） 掌握心脏病学的基本知识和理论。

(2)掌握心内科常见病的诊断及处理原则，能独立诊断和处理心内科门诊、急诊常见病。

（3） 了解心脏病学的新进展。

(4)能正确掌握食管电生理检查、心包穿刺术、电复律、动态心电图、动态血压测定、心电图运动试验的基本技能。

（5） 参与某些教学工作，如实习生、进修医生和初级住院医师。

(6:结合临床实践，撰写病案分析、文献综述和学术论文等。

4.胃肠病学

(1)掌握消化内科基础知识与理论。

（2） 掌握胃肠病学常见病的诊断和治疗原则，能够独立诊断和处理胃肠病学门急诊常见病。

(3)了解消化内科的新进展。

（4） 能正确掌握上消化道出血的其他病因、引起黄疸的常见疾病、消化性溃疡的特殊临床表现、肝硬化的各种并发症及消化器官肿瘤的诊断和鉴别诊断，正确掌握胃镜检查方法。

(5)参加消化内科的实习医师、进修医师及低年住院医师的带教工作。(6)结合临床实践，撰写病案分析、文献综述和学术论文等。

5.血液疾病

(l)掌握血液病专业基础知识与理论。 （2） 掌握血液学专业常见病的诊治原则。能够独立诊断和处理血液科门急诊常见病。