优秀教科研工作者申报表

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优秀教科研工作者申报表

申报人姓 名

工 作 单 位

所 在 地 区

申 报 日 期 年 月 日

一、根本情况

姓名 性 别 出生年月 民 族

籍贯 出生地 工作年月 政治面貌

身份证

〔护照〕号码 健康状况

原学专业 现从事

专 业

学历 学 位 专业技术职称

工作

单位 单位及职务 办公

归属地区

(部门) 所在区〔市〕

通信地址 电子

邮箱

学习和工作简历〔从师范或大学起〕

起止时间 学校或工作单位 本人身份〔职务/职称〕

二、教科研表彰情况 序号 表彰工程 表彰单位 表彰时间

三、区域科研引领带动情况

时间 主持或参与 工程或课题名称 规划或立项单位 完成情况

四、近5年主要论文情况

序号 论文、专著名称 期刊名称 年份卷期 页码 级别

五、近5年科研、教学成果获奖情况 序号 工程名称 奖励部门 奖励等级 获奖时间

六、近5年优课、根本功获奖情况

序号 工程名称 奖励部门 奖励等级 获奖时间

七、近5年学术讲座、示范课、公开课、展示课等情况

序号 工程名称 参加人数 组织部门 时间

八、近5年以来指导教师获奖〔受聘评委〕情况

序号 工程名称 组织部门 获奖情况 时间

九、近5年以来主要完成的科研工程 序号 工程名称与

起止时间 工程来源

与类别 获得资

助金额 本人

作用 工程进展与成果转化情况

注:本人作用指负责或参加;工程进展情况包括已完成、已完成且成果已转化应用或正在进行等。

十、教科研成果转化情况

序号 成果名称 转化

时间 应用或

合作单位 效果 本人作用〔主要负责或参与〕

十一、本人教科研工作概况〔包括科研实绩、科研主要成果及推广情况〕〔800字以内〕

区科研机构〔或市直单位〕推荐意见

所在单位〔盖章〕

年 月 日

市专家组评审意见

组长签名:

年 月 日

市教研室意见

〔盖章〕

年 月 日