护理论著
冯守荣张月兰 ７５０４００宁夏精神卫生中心 酒精所致精神障碍的临床特点与护理措施
关键词 酒精所致精神障碍 护理措施 康复 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ３３．２９１ 嗜酒所致精神障碍的患者在住院治 疗和护理上有一定的难度，预后也较差， 为进一步探讨临床护理的方法。收治酒 精中毒患者３８例，对其人院时表现出的 各种各样的躯体和精神症状的观察；同 时了解他们的饮酒耐受量。针对这些病 例的发生原因及临床特点，进行归纳尤 其注重了临床护理方法的探讨。现报告 如下 资料与方法 ２００４～２００８年收治酒精神中毒患者 ３８例，诊断符合ＣＣＭＤ一３酒精所致精神 障碍诊断标准 。全部为男性，发病年 龄３２～５４岁，平均４３岁；住院天数３Ｏ～ ７５天，饮酒史１０～３０年。文化程度：文 盲８例，初中生１７例，中专１０例，大专３ 例。职业：农民３例，工人３２例，干部３ 例。不良饮酒２５例，问题饮酒１０例。平 均日量２５０～ｌＯ００ｍｌ。 临床表现：本组３８例患者均以精神 障碍，并存在躯体症状为特征而住院的。 通过病史的采集，这些患者都变现出以下 了的临床特点：即戒断综合征：（】）戒断综 合征早期：①主要表现患者的自主症状， 如恶心、呕吐、食欲不振、恶寒出汗、心悸、 脉频和不整、高血压等，情绪上的表现为 焦虑、不愉快、抑郁情绪。②患者在戒酒 后的７～８小时出现震颤。③患者戒酒后 ４８小时之内出现幻觉和痉挛。（２）戒断综 合征后期：震颤性谵妄临床表现：常发生 于断酒后７２～９６小时，主要表现为意识 障碍，可出现大量错觉、幻觉，四肢粗大震 颤，共济失调以及发热、大汗、心动过速、 血压升高，一般持续３～５天，恢复后对发 病情况全部或部分遗忘。 护理问题：①有受伤的危险：与戒断 症状如手抖、走路不稳有关；②营养失调 （低于机体需要量）：与饮酒后食欲差有 关；③生活自理缺陷：洗漱、沐浴、入厕，与 戒断症状手抖、走路不稳有关；④有暴力 行为的危险（对自己或他人）：与兴奋躁 动、伤人、毁物、情绪不稳有关；⑤焦虑：与 坐立不安有关。 方法：将患者划分为轻中、重度两组 和恢复期，分别采取不同的治疗、护理措 施，取得了良好的效果。轻中度者：主要 表现为情绪波动大、易激怒，部分患者有 冲动伤人、毁物行为。情绪低落，存在自 伤念头。幻觉（以幻听为主）继发性妄想 （以嫉妒妄想多见） Ｊ。由于许多患者长 期以来以饮酒代饭，导致营养严重失调， 明显消瘦，双上肢震颠，大多数患者有一 定的自知力，对病情有一定的认识，有治 疗的愿望，但由于对酒的心里依赖与戒断 症状的困扰，意志脆弱，易动摇，不能安心 住院，故重点进行心理护理，药物治疗以 Ｂ族维生素及小剂量抗精神病药物、安定 类药物，治疗以护肝为主。 护理措施 基础护理：①饮食护理：患者进普食， 对于恶心、呕吐的患者应以易消化、高营 养的半流食和流食为宜。由少至多，增加 食量，必要时以静脉营养及支持输液治 疗，维持水电解质平衡及生理需要，对并 发糖尿病着应予合理的饮食治疗。对于 腹泻患者给予无菌饮食。②生活护理：这 类患者多有共济失调，小脑平衡功能受 损，动作稳定性差，应防止跌伤；还有昼轻 夜重的特点，应加强夜间巡视，防止意外 发生。加强患者个人卫生的督导，早晚饭 前饭后漱口，每周洗涤更衣，保持皮肤清 洁，预防痔疮及肺部感染的发生。 安全护理：①护士要密切观察患者意 识、Ｔ、Ｐ、ＢＰ、皮肤颜色，是否有大汗、四肢 的粗大震颤以及瞳孔散大等，此外还要注 意患者的排便情况，如出现便秘应及时对 症处理，做好床旁交接班。②保证患者的 安全，防止患者摔倒，必要时要保护于床， 并加床档，２４小时床旁陪护。③护士要 密切观察患者病情变化：患者情绪易激惹 易与病友发生冲突，护士要将患者隔离与 ２９２中国社区医师・医学专业２０１１年第３３期（第１３卷总第２９４期 小房间，耐心解释，给患者以安全感；对于 悲观厌世，抑郁情绪的患者，护士要将患 者房间安置在离护士办公室近且易观察 的地方，加强病房的安全检查，在患者活 动范围内不可放置任何危险物品，做好安 全护理是保证患者早日康复及治疗顺利 进行的保障。 心理护理：首先劝其戒酒，当患者出 现极度饮酒欲望、情绪不稳、焦虑、易激 惹、四肢震颤、行走不稳并大量的吸烟时， 护士应及时向患者讲解～卜述的不适症状 是戒酒过程中的一种表现，随着治疗的进 行，不适症状会逐渐消失，鼓励患者增强 自信心，以坚强的意志和毅力克服病痛， 战胜疾病。同时要给予患者温暖与关爱， 清除孤独感，注意观察病情变化，消除其 负性情绪，必需时进行暂时保护，床头交 接班，防止以外发生。 药物治疗时的护理：因酒中毒者对抗 精神病药物的耐受能力低，故应密切观 察，有无药物不良反应的出现，避免药物 不良反应加重病情，影响治疗效果，同时 做好患者心理疏导工作，必须保证及时 服药。 重症患者的护理：主要表现为震颤谵 妄。可有错觉，各种各样生动的幻觉（以 幻视为主），妄想（以被害妄想为主），共 济失调，四肢粗大震颤，部分有抽搐发作， 攻击冲动表现，个人生活自理困难，定向 障碍，多发神经炎或伴有感染、发热，需 ２４小时专人护理，必需时约束在床上，慎 防跌伤等意外情况。治疗上，主要是输液 支持治疗，补充营养，维持水电解质平衡。 对有感染、发热者给以抗炎、退热等对症 处理，对有癫病样发作者可静推安定控 制，适量给予小剂量的抗精神病药物控制 幻觉、妄想等症状。护理措施：①特级护 理：约束在床上，防坠床跌伤，记录出入 量，床头交班。②口腔护理：２—３次／日 用医用漱口水漱口，保持口腔卫生。③皮 肤护理：保持床铺干燥整洁，做好褥疮预 防护理，每天床上擦浴，按摩１次。注意 观察约束部位有无损伤，定时更换体位， 保证四肢血液循环正常。④对出现抽搐 发作者，应以静脉推注安定及静滴维生素 （下转第２９４页）
医学信息２０１３年１月第２６卷第１期ｆ上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１
５２例酒精所致精神障碍一一震颤谵妄的临床分析
马长林 ．邓钧
（１．新疆焉耆县农二师焉耆医院，新疆焉耆８４１１００；２．新疆奎屯农七师１３１ １１１医院，新疆奎屯８３３２００）
摘要：目的探讨酒精所致精神障碍一震颤谵妄患者的临床表现和治疗方法。方法系统回顾５２例符合ＣＣＭＤ一３酒精所致精神障碍一震颤谵妄
诊断标准的住院患者的临床资料。结果及早确诊、系统治疗，疗效可靠。结论对于酒精所致精神障碍一震颤谵妄患者应尽早给予补液、催醒、对 症支持等治疗，能改善患者的精神症状。
关键词：精神障碍：震颤谵妄
饮酒是一种颇为悠久而普遍的生活习惯和社会风俗，如今却越 来越成为世界各国重要的公共卫生问题…。
随着我国经济突飞猛进地发展，各行各业的竞争逐渐加剧，酒精
饮料正被当做最易获得的减压１＿具，其消耗量正以惊人速度增长； 随之而来的是因饮酒而造成的疾病负担的增长、社会损害的上升。
酒精所致精神障碍一震颤谵妄首次发病时，由于人们的就医习
惯，往往就诊于内科或急诊科。既往在精神科住过院的患者，可能会 选择到精神科就医。
现将２００６年７月～２０１２年６月六年期间在两所医院住院治疗，
符合ＣＣＭＤ一３酒精所致精神障碍一震颤谵妄诊断标准的５２例住院
患者的临床资料进行回顾性分析并报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料患者５２例均为男性，年龄最小３３岁，最大８６岁，平 均（４７￣８．６）岁；未婚３例，已婚ｌ６例，离婚３Ｏ例，丧偶３例；干部５
例，农民３例，Ｔ人３３例，无业１１例；小学５例，初中３１例，高中６ 例，中专８例，大专２例。家族中有酗酒史者２２例。
１．２饮酒情况５２例饮酒史最短８ａ，最长３８ ａ，平均（１６．２￣９－８）ａ。日
均饮酒量（以５Ｏ。白酒计算）２５０～ｌＯ００ｍｌ。饮酒至出现震颤谵妄时间 最短为８ａ。 １３震颤谵妄的原因及病程３２例因患病住院停止饮酒，ｌ５例因自
２０１０年６月第４卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１２
２．１．４．１仪．糖苷酶抑制剂此类药物主要是抑制小肠刷状
缘葡萄糖苷酶活性，使食物中的糖不易吸收，故可降低餐后
血糖。目前主要药物有阿卡波糖、伏格列波糖。
２．１．４．２双胍类此类药物作用机制未完全明了。目前大
多数研究者认为主要是抑制肠壁细胞吸收葡萄糖、抑制糖原
异生，促进周围组织分解糖，增加靶细胞对胰岛素的敏感性，
并不刺激Ｂ细胞分泌，对正常人不降低血糖。临床上以二甲
双胍应用最为广泛，是肥胖型糖尿病患者首选药。
２．２注意事项 ２．２．１易引起低血糖的药物利福平与甲苯磺丁脲（Ｄ－８６０）
不能合用；氯霉素与胰岛素、磺酰脲类口服降糖药不能合用；
四环素、苯丙酸诺龙、帕吉林（优降宁）等能增强降糖作用；降
血脂药氯贝丁酯（冠心平）、卤芬酯（降脂酰胺）不能与磺酰
脲类降糖药合用；解热镇痛药可促进胰岛素分泌；普萘洛尔、 ・１３ｌ・
环孢类药物可降低血糖。上述药物与降糖药合用时易引起
低血糖。 ２．２．２增加毒副反应的药物甲基多巴与口服降糖药合用，
可加重溶血性贫血及粒细胞减少症状；四环素类抗菌药严禁 与苯乙双胍（降糖灵）合用，否则将产生乳酸中毒，甚至死亡。
综上所述，老年糖尿病患者已经成为一个特定的群体，合理
用药，谨慎用药非常必要。
参考文献
［１］邵成雷，张玲．１型糖尿病治疗研究进展．广州医药，２００４，３５ （１）：６－８． ［２］庄祥云．２型糖尿病治疗的进展．日本医学介绍，２００１，２２
（１）：３３．
纳络酮治疗酒精所致精神障碍临床分析
许方义
【摘要】 目的探讨纳络酮治疗酒精所致精神障碍Ｉｔ￥床疗效。方法采用回顾性分析的方法，分
析我院收治的１００例酒精所致精神障碍患者的临床资料。结果通过对纳络酮治疗酒精所致精神障碍
临床效果的观察，ＳＤＳＳ、ＢＰＲＳ、ＰＡＮＳＳ各项评分均明显优于对照组；同时临床疗效均明显优于对照组，Ｐ ＜０．０５。通过不良反应发生的比较，纳络酮治疗酒精所致精神障碍不良反应小。结论纳洛酮治疗酒
酒精所致精神障碍6例临床分析
摘 要 目的:探讨酒精所致精神障碍的临床特点。方法:对酒精所致精神障碍6例患者临床资料进行回顾性分析。结果:酒精所致精神障碍的精神症状以幻觉、错觉、妄想、情绪不稳定、继发行为障碍为多见用低剂量抗精神病药可获得较好果效。结论:酒精所致精神障碍既伴有精神损害又伴有躯体的损害戒酒就显得尤为重要。
关键词 酒精所致精神障碍 临床特征 精神症状 戒酒
资料与方法
一般资料:酒精所致精神障碍患者8例全部为男性符合中国精神疾病分类方案与诊断标准ccmd-酒精所致精神障碍。年龄6～56岁平均8.5岁。且为5°左右的高度白酒。饮酒时间1o～年平均年。饮酒量1例饮酒量1～ml/日;例日饮酒量5～7ml平均75ml。职业:农民5例工人8例干部例教师1例个体户1例搬运工7例无业例。文化程度:文盲1例小学例初中5例高中例大学以上例。婚姻状况:已婚9例离婚1例丧偶例未婚例。家族史:有饮酒家族史者1例有慢性酒精中毒家族史者1例有精神病家族史者例。住院次数:1～5次平均.5次;出现症状到确诊时间8个月～5年。其中1例转院。
辅助检测:常规检测血分析、电解质、血糖、肝功、肾功、心电图必要时eeg检查及ct检查等。
采用panss量表于入院治疗前、治疗后第1、周进行精神症状测定。
治疗方法:治疗期间一律戒酒常规给予大量维生素b族、维生素c、补充能量和纠止电解质紊乱对症支持等治疗同时给安定替代酒精治疗。精神症状明显表现为幻觉、妄想者可用小量抗精神病药物氟哌啶醇、奋乃静、维思通等抗精神病药物控制精神症状兴奋躁动严重的可给予保护性约束症状控制后焦虑者可配合一定的心理治疗或抗抑郁药逐渐达到戒酒的目的。
疗效评价标准:症状和体征消失85%以上为基本治愈%以上为好转。
结 果
治疗者有效率为97.1%效果理想疗效分析见表1。
实验室检查和查体:患者躯体损害以为消化系统和心脑血管神经系统损害多见及营养不良等。
精神症状:可以看出酒精所致精神障碍精神症状虽具备些精神分裂症的症状但少有特征性症状以幻听、幻视、情神运动性兴奋、抑郁、记忆减退为主。
