编号：姓名性别出生日期曾用名民族身份证号原籍户口所在地现住所联系电话首次缴费时间配偶姓名年龄身份证号工作单位联系电话关系姓名性别
年月日单位：经办人：年月日□工伤保险□城乡居民医疗保险
此表一式两份并提供户口、身份证原件及复印件各1份。家庭主要成员
社会保险经办机构意见照片
经本人确认以上信息准确无误。参保人签字：已参加险种：□城镇职工养老保险□城镇职工医疗保险□工伤保险□生育保险□城镇职工□机关□城乡居民□无工 作 简 历起止年月在何地部门工作职业□城镇职工□机关□城乡居民□无□城镇职工□机关□城乡居民□无□城镇职工□机关□城乡居民□无首次参保时间养老保险参保情况□城镇职工□机关□城乡居民□无身份证号养老保险参保情况养老保险个人登记表
社会保险个人权益记录单(城镇职工)
社会保险个人权益记录单 (城镇职工)
一、基本信息
1.1 姓名：____________
1.2 性别：____________
1.3 联系号码：____________
1.4 户口性质：____________
1.5 所属单位：____________
1.6 单位登记码：____________
1.7 参保日期：____________
二、养老保险
2.1 参保情况
- 养老保险参保情况：____________
- 缴费基数：____________
- 缴费比例：____________
2.2 缴费记录 - 缴费年度：____________
- 缴费月份：____________
- 缴费金额：____________
- 单位缴费比例：____________
- 个人缴费比例：____________
- 缴费状态：____________
2.3 个人权益记录
- 参保年限：____________
- 养老金计算方法：____________
- 预估养老金金额：____________
- 领取养老金时间：____________
- 养老金发放方式：____________
- 养老金发放银行：____________
三、医疗保险
3.1 参保情况
- 医疗保险参保情况：____________
- 缴费基数：____________ - 缴费比例：____________
3.2 缴费记录
- 缴费年度：____________
- 缴费月份：____________
- 缴费金额：____________
- 单位缴费比例：____________
社会保险费个人明细登记表单位社保号联系人联系电话经营地址序号变化类型姓名身份证件号码身份证明类别性别个人社保号户籍类型用工形式人员类别人员状态备注
经办人：经办日期：税务机关盖章：纳税人编码
缴费单位(人）声明：本表所填内容正确无误，所提交的证件、资料及复印件真实有效，如有虚假愿承担法律责任。申请人签名盖章：说明：1、变化类型：1.增员、2.减员2、户籍类型包括：根据户口本记录填报。1.城镇户籍、2.农业粮户籍、3.本地非农业户口、4.本地农业户口、5.外地非农业户口、6.外地农业户口、7.港澳台、8.外籍、9.其他。3、用工形式包括：1.干部、2.全民、3.集体、4.合同、5.城镇合同制职工、6.农村合同制职工、7.临工、8.外来劳务工、9.个体、10.法人代表、11.其他。4、人员类别包括：1.公务员（含参照公务员管理事业单位人员）、2.个人、3.干部，4.农民，5.工人，6.军转干部、7.学生、8.现役军人、9.无业人员、10.二等乙级残废、11.其他。5、人员状态包括：1.在职、2.退休、3.离休、4.失业、5.无业、6.其他。填报日期：缴费单位名称
姓名单位名称
养老医疗失业工伤生育单位缴费个人缴费单位缴费个人缴费单位缴费个人缴费养老医疗失业养老医疗失业养老医疗失业养老医疗
本年住院次数医疗费总额门诊费用住院费用门诊大病费用个人自付个人自费
伤残等级工伤医疗费康复治疗费伤残津贴养老金工伤补差一次性工伤医疗补助金一次性伤残补助金生活护理费一次性工亡补助金丧葬补助金供养亲属抚恤金本年生育医疗费用总额由失业保险支付金额个人自付金额生育津贴其他一次性补助生育保险享受待遇情况（仅对享受生育保险待遇人员显示）工伤保险待遇享受开始年月本年工伤保险基金支付总额辅助器具配置费住院伙食费统筹地区以外交通费本次由失业保险基金累计缴纳养老保险费月数本次由失业保险基金累计缴纳养老保险费金额工伤保险享受待遇情况（仅对工伤职工显示）医疗费用发生和支付情况基本医疗保险统筹基金支付金额基本医疗保险个人账户支付金额大额医疗费用补充基金支付金额失业保险待遇享受情况（仅对失业人员显示）上次失业未领取失业保险金剩余月数本次失业保险金待遇享受开始月份本次应领取失业保险金月数本次应领取失业保险金金额本次应领取失业保险金累计月数本次应领取失业保险金累计金额养老金领取情况（对在职职工不显示）约养老金水平当年调待金额基本医疗保险截至上年末个人账户累计存储额当年记账金额当年个人账户支出金额当年记账利息至本年末账户累计储存额本年个人补缴费金额补历年缴费月数截至本年末实际缴费月数累计欠费月数失业个人账户情况基本养老保险截至上年末个人账户累计存储额当年记账金额当年个人账户支出金额当年记账利息至本年末账户累计储存额缴费情况（对离退休人员不显示）个人月缴费基数养老缴费信息医疗缴费信息失业缴费信息首次参保日期工伤缴费生育缴费 年度社会保险个人权益记录单(城镇职工)(表15-2)（ 年 月 至 年 月）个人基本信息社会保障号码养老医疗失业工伤生育
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精品 个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表
（在校生专用）
社会保险登记证编码：
单位名称：
所在部门： 年级 班
姓名 公民身份号码
性别
出生日期
出生地 民族
户口性质 户籍所在地
缴费人员类别 医疗参保人员类别
户口所在地区县
户口所在街道（乡镇）名称
户口所在地地址
居住地地址
居住地邮政编码
参保人电话
本市定点医疗机构1
本市定点医疗机构2
本市定点医疗机构3
银行名称 卡号 账户姓名
参 保 人 签 字：
参保人亲属签字：
填报日期： 年 月 日
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