输血前评估及输血后评价
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- . 可修编. 输血前评估与输血后评价
一、输血前评估
1.1 手术及创伤患者
1.1.1 红细胞输注
1) 血红蛋白(Hb)＞100g/L，血细胞容积( Hct)＞0.3，可以不实施输注；
2) Hb＜70g/L，Hct ＜0.21，应立即实施输注；
3) Hb为(70～100)g/L，倘假设患者伴有较明显临床缺氧病症与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。
1.1.2 血小板输注
1)血小板计数(Plt)＞100×109/L，可以不实施输注；
2)Plt＜50×109/L，应立即实施输注；
3)Plt为(50～100)×109/L，倘假设伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注；
4) 特殊情况：①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或剖腹产或体外循环等，Plt≤50×109 /L，应实施输注；②硬膜外麻醉，Plt≤80×109/L，应实施输注；③大手术，Plt≤100×109 /L，应实施输注；④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，Plt≤100×109 /L，应实施输注。
1.1.3 新鲜冰冻血浆(FFP)输注 - .
- . 可修编. 1) 凝血酶原时间(PT) 或活化局部凝血酶时间(APTT)＞1.5倍正常值，或国际标准化比值(INR)＞1.5(肝病患者INR＞1. 3) ，伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注；
2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，出现出血不止，应立即实施输注；
3)有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供给缺乏时，可以实施输注；
4) 对抗华法令药物过量，可以实施输注。
1.2 非手术患者
1.2.1红细胞输注
1) Hb＞100g/L，Hct＞0.3，可以不实施输注；
2) Hb＜60g/L [自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者Hb＜40 g/L］，Hct＜0.20，应立即实施输注；
3) Hb 为(60～100)g/L，倘假设患者伴有较明显临床缺氧病症与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。
1.2.2 血小板输注
1) Plt＞50×109/L，可以不实施输注；
2) Plt≤10×109/L，应立即实施输注；
3) Plt 为(10～50)×109 /L，倘假设伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注；
4) 特殊情况：①存在其他止血异常( 如遗传性或获得性凝血障碍) 或存在高出血风险因素( 如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等)，Plt＜30×109 /L，- .
- . 可修编. 应立即实施输注；②急性大出血后大量输注晶体液或人工胶体液致稀释性血小板减少，Plt＜50×109/L，应立即实施输注。
1.2.3 浓缩白细胞混悬液输注
1) 经G-CSF 或GM-CSF治疗＞5d，中性粒细胞计数(NBC)＜0.5×109/L，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注；
2) 新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。
1.2.4 血浆输注
1) 新鲜冰冻血浆:各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，PT或APTT＞1.5 倍正常值，或INR＞1.5(肝病患INR＞1.3)，伴有创面弥漫性渗血，应实施输注；
2) 普通冰冻血浆: 各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。
1.2.5冷沉淀输注
1) 获得性或先天性低纤维蛋白原血症［纤维蛋白原水平( Fib)＜1.0g/L］，伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供给缺乏时，可以实施输注；
2)血友病A 患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性FⅧ供给缺乏时，可以实施输注；
3)1型(去精氨酸加压素无效)和2B、2N 型( 禁忌使用去精氨酸加压素)的血管性血友病(vWD) 患者，在含vWF的血浆药源性FⅧ供给缺乏时，可以实施输注； - .
- . 可修编. 4)血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。
二、输血后评价
2.1评价方法
在每次实施输血(＜24 h 屡次输血，按1次计算)后24～48 h，对通过单一实验室指标改善，或单一临床病症与体征改善，或实验室指标与临床病症与体征同时改善作评价。
2.2 评价指标
2.2.1 红细胞输注
2.2.1.1 实验室指标
1)准确计算：输注红细胞后＜24 h复查Hb，并与输血前比拟，倘假设未到达预期值那么判定输注不佳{ Hb预期升高值=〔献血者Hb(g/L)×输注血量( L)
/患者体重(kg)×0.085(L/kg)×90% (注：输注血量指全血量，红细胞应折算成对应全血量，儿童应将公式中常数0.85改为0.09)}；
2)粗略计算：一般体重为50 kg的患者输注悬浮红细胞2U(洗涤红细胞3U)
大约可使Hb升高10g/L、Hct升高0.03，由于Hb检验误差允许值为±10g/L，故临床判断输注红细胞是否有效，要看输注后Hb升高是否≥20g/L。
3)排除出血、溶血等倾向。
2.2.1.2临床缺氧病症与体征改善或消失。
2.2.2血小板输注
2.2.2.1实验室指标 - .
- . 可修编. 1) 准确计算：Plt增加校正指数(CCI)=(输注后Plt－输注前Plt)×体外表积/输注血小板总数［体外表积(m2) = 0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)－0.01529］。最低有效指标：输注后1 h CCI＞7500/μL或CCI＞7.5×109 /L；24hCCI＞4500/μL 或CCI＞4.5×109/L。
举例①：患者50kg，身高165 cm，1U单采血小板(血小板总数2.2×1011，下同)输注后1hPlt增高值25000/μL，CCI = (输注后Plt－输注前Plt)×体外表积/输注血小板总数= 25000/μL×1. 631 21 /2. 2=18536.48/μL，说明输血有效；
举例②：患者50kg，身高165 cm，1U单采血小板输注后1 h Plt 增高25×109/L。CCI =(输注后Plt－输注前Plt)×体外表积/输注血小板总数=25×109/L×1.63121/2.2=18.54×109/L，说明输血有效。血小板回收率( PPR)又称血小板恢复百分数(%) =［(输注后Plt－输注前Plt) (109/L) ×血容量(L)×100%］/输注血小板总数。
最低有效指标:输注后1h回收率＞30%， 24 h应＞20%；成人血容量75mL/kg。举例：患者50kg，1U单采血小板输注1hPlt增高值25×109/L，PPR(%) =[(输注后Plt－输注前Plt)(109/L)×血容量(L)×100%]/输注血小板总数=(25×109/L)×(3.75L)×100%/2.2×10^11 =42. 61%，说明输血有效。
2)粗略计算：一般体重为50 kg的患者输注输注1U单采血小板，可使Plt升高30×109/L。
3)排除出血、DIC 等倾向。
2.2.2.2 临床出血病症与体征改善或消失。
2.2.3 浓缩白细胞混悬液输注 - .
- . 可修编. 1)由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在肺部积聚，而后分布于肝、脾，感染部位，故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效；
2)临床病症与体征改善是唯一评价指标。输注后观察患者感染是否得到控制或体温是否下降等。
2.2.4 血浆与冷沉淀输注
2.2.4.1 实验室指标
1) 准确计算:以凝血因子Ⅷ( FⅧ) 活性增高为疗效评估指标，按FFP15mL/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次，FⅧ活性可增高30%；
2) 粗略计算: APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常。
2.2.4.2 临床出血病症改善或消失
