探讨误诊为急性阑尾炎的原因和预防措施

腹 痛 ， 分类 似 于 阑 尾 炎 的 “ 移 性 右 下 腹 痛 ” 但 患 者 腹 十 转 ，
诊为 阑尾炎者分析 。报 告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ９—０ ２ １ —１ １～ ０ １ ０间我 院收住 急性 阑
尾炎手术患者 ５ ７例 ， ３ 其中确诊为急性 阑尾炎者 ５ ３例 ， ２ 误 诊为急性 阑尾 炎者 １ ， 诊率为 ２６ ４例 误 ． ％。 １２ 方法 ．
的还 是 突 然 的 ， 痛 是 持 续 还 是 间 歇 等 。腹 痛 发 生 的 时 间 疼
因急性 炎症 、 孑 、 阻、 窄或 血管 栓 塞等 引起 ， 穿 Ｌ梗 绞 以急性
腹痛为主要症 状 的一 组疾 病 … 。其 中， 阑尾炎 占大部分 。
为 提 高 对 本 病 的认 识 ， 将 我 院 ２ ０ ０ ２ １ 现 ０ ９— ｌ～ ０ １—１ 误 ０间
不 适 、 痛 及 稀 便 史 ， 转 移 性 右 下 腹 疼 痛 史 ； 侧 泌 尿 系 隐 无 右 结 石 疼 痛 剧 烈 ， 绞 榨 样 痛 并 阵 发 加 剧 ， 伴 后 腰 部 疼 痛 为 常
外孕 ５例 ， 右侧囊 肿蒂扭 转 ２例 ， 右侧 输卵管 炎 ２例 ， 性 急 盆腔炎 Ｉ ， 例 胃十二指肠 溃疡穿 孔 １ ， 例 回盲部肿瘤 １例 ，
急性肠 系膜淋 巴结炎 １ ， 套叠 １例 。 例 肠
３ 讨 论
阑尾 炎 是 最 常 的 急 腹 症 之 一 。 由 于 引 起 急 性 腹 痛
并 向会 阴部放射 。所 以问诊 时 一定 要询 问患者 是否 有 消
化 道 溃 疡 病 史 以 及 对 腹 痛 开 始 的 部 位 、 质 、 度 、 化 以 性 程 变 及 放 射 痛 认 真 询 问 并 加 以分 析 。 同 时 可 作 腹 部 Ｂ 超 及 腹 部 立 位 ｘ线 检 查 ， 避 免 模 糊 诊 断 甚 至 是 误 诊 。 以 ３ ３ 内科 疾 病 误 诊 分 析 ． 在 内 科 疾 病 中容 易 与 阑 尾 炎 混

妇女 、 童等的病 史采集。②体 格检查 不 儿 全面 、 细致。本 组 １ 胃溃疡穿孔 因查 不 例 体不细致 而盲 目手术 。其他 误诊 为 阑尾 炎也常与查 体不 细致有 关。③临 床经验 缺乏 ， 凭感觉 主观判断。缺乏必要 的辅助 检查 ， 绝大 多数辅 助检查也 可以把其他 急 腹症和急性 阑尾炎 相鉴 别。这一 点也是 本组误诊 的原 因之 一。乡镇 卫生 院住 院 部必须建立较 为规 范的二级 医师 查房制 度， 病人人 院后应 该全 面了解病 史 ， 应更
１ ２ 中 国杜 区 医师 － ７ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ３ １期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ６ ５ 期
溃疡穿孔 １例 ， 误诊 率 ０４ ％ ， ． ９ 术前诊 断
准 ９％ 。 ４
急性 阑尾 炎是临 床上 最常见 的急腹 症 ， 诊 较 为 常 见 。 本组 误诊 为 急 性 阑 尾 误 炎 的疾病主要有急性肠系膜淋 巴结 炎 、 泌 尿 系结石 、 妇科 急腹症 、 回盲 部肿 瘤。根 据资料和结合实际分析 ， 因有以下几个 原 方面 ： ①病 史采集不 全面。回顾一 下本 组 资料发现急性 肠 系膜 淋 巴结炎 门诊病 历 病史记录过 于简单 ， 内容 太少 ， 乏相 关 缺 鉴别诊断 的症 状及 其他 资料 。本 组 ２例 急 性 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 门 诊 病 历 无 １ 上 例 呼吸道感染病史的记 录 ， ２例泌 尿系结 石 未 记 载 常 见 的 泌 尿 系 症 状 ， 例 盆 腔 炎 及 １ １ 右侧 输尿 管妊 娠破 裂 出血 病人 门诊 例 病历上缺乏妇科情况的记录 ， 甚至 １ 右 例 侧输尿管妊娠破 裂 出血将 前几天 不规则 的阴道流血视为末次 月经 ， 回盲部 肿 ４例 瘤无腹胀 、 泻 、 秘 、 腹 便 消瘦 等记 录 ， 凡是 外 科 医 生 均 应 引 起 高 度 重 视 。我 们 应 该 记住 ： 完整 的病历是正确诊断 的一半 。采 集病史应该做 到详 细 ， 别是 注意 老人 、 特

瘤生长时将 阑尾腔堵 塞 ； 癌肿侵犯 阑尾 ， ② 阑尾腔产 生压力
等检查。⑤完善实验室检查。阑尾炎患者一般无贫血和大
便 潜血 ， 对于贫 血、 大便隐血试验 阳性者尤应注意 ， 检查 结 对
性梗 阻 ， 其管腔狭窄 、 至阻塞 ， 腔 内分 泌物淤滞 、 甚 阑尾 压力 升高 ， 阑尾炎 ； 诱发 ③盲肠癌 引起 闭襻性梗阻 ， 致盲肠 回肠压
ｍ ｃ ｄｖｌ ｒ － ｔ ｔ ｐｒ ｉ ａｄａ ｅ ａ ｃ ｃ ｃｔ ｎ Ｊ ． ｉ ｅｅ ｐ ａ ｙｏ ８ ｅ ｅ ｏ ｓ ｎ ｔ ｉ ａ ｉ ａ ｏ ［ ］ ｅ ｏ ｅｌ ｎ ｅ ｏ ｅ ｓ ｓ ｒｒｌ ｌｆ ｉ ｉ
Ｇ ｎｓＤ ｖ １９ ，２（ ） １６ —２ ８ ｅｅ ｅ ， ９ ８ １ ９ ：２ ０１６ ．
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ３ ３期 示 血清 Ｏ Ｇ水 平 在 不 同 的 Ｃ Ｃ Ｐ Ａ Ｓ等 级 分 组 中分 布
［ ］Ｂ ｃｙＮ，Ｓｒ ｉＩ ｕ ｓ ｎ Ｃ ２ ｕａ ａ ，Ｄ ｎｔ Ｒ，ｅ ａ．Ｏ ｔ ｐｏ ｇｒ ｅ ｄｎ ｓ ｅ ａ ｔ １ ｓ ｏ ｒｅｅｉ ｄｆ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｉ
ＣｏｌＣａ ｄ ｏ ，１ ９ １ ８ ７ ２ ｉ ｒ ｉｌ ９ ０， ５： ２ ４３ ．
［ ］ ｏｏ ， ｅ ａｏ ， ｉ ｈ ｌ Ｃ ．Ｐ ｏ ｈｒ ａ ｏ ｅｔ ｐｎ ｎ ｓ ４ Ｊｎ Ｐｉ ｄ Ｃ Ｇａ ｅ ｉ Ｍ ｈｓ ｏ ｌ ｎｏｓ ｅ ｏ ｔ Ｓ ｎ ｃ ｌ ｐ ｙ ｔ ｆ ｏ ｉｉ ｉ
力差而引起右下腹部疼痛 ； 引起部 分梗 阻后 ， 近段 肠腔 内发 生菌群改变 ， 且肠腔 内压力升高 ， 阑尾排空 障碍 ； ④肿瘤 压迫 侵犯 ， 阑尾淋 巴、 致 血流受阻等 ； ⑤盲肠癌的存在使 胃肠道机

【 关键词】 误诊； 妇科 急症 ； 急性阑尾炎 ； 临床分析
文献 标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ４ ２ ２ （０ １０ － ｏ ４ ０ １０ — ７５ ２ １） ２ ｏ ８— ２
某 些 妇 科 急腹 症 与 急 性 阑尾 炎 在鉴 别 诊 断 上 有
一
性 阑尾炎 很相似 ， 均有 腹痛 及 胃肠道 症状 ， 下腹压痛 右 之 体征并 伴 有体 温及 血 象 的升 高 ， 验不 足 的年轻 医 经 生 ， 加强 对妇科 急腹症 的病 理和 临床知识 的学 习 ， 未 忽 视 了妇科 病 的必 要检查 、 室间 的会 诊 ， 科 未重视 病史 的
４ ９ ２ ．
［ ］ 王虹 ， ５ 陈世红． 妇科急腹症诊断和鉴别诊 断［ ］ Ｊ． 吉林医学 ，０ ５ ２ ２ ０ ，６
（ ２ ：８ ０ １ ）１５ ．
有 时 甚 至误 诊 ，以致 采 用错 误 的治 疗 方 法 或延 误 治 疗， 产生 严 重并 发症 、 至死 亡［ 甚 ４ １ 科 接诊 医师 应详 。外 细追 问 病史 及疼 痛发 作规 律 ，必 要 时可 行腹 腔 穿 刺 ， 这是 一 种 简便 易 行 、 全 可靠 的诊 断 方法 ， 用 于急 安 适
血液都可高度提示诊断。本组 ７ 例误诊主要原因为对
甘肃医药 ２ １ 年第 ３ ０ １ Ｏ卷第 ２期
Ｇ ｎｕＭｅｉａ Ｊｕ ａ，０ ， ｏ．０ Ｎ ． ａｓ ｄｃｌ ｏ ｍ ｔ２ １ Ｖ １ ， ｏ２ １ ３
・
８ ・ ５
妇 科急症 认 识不 足 ， 次对 腹痛起 始 部位 、性 质缺 乏 其 认 真 分析 ， 组 病 例腹 腔 出血 较少 ， 常 规 检 验 血 象 该 血 升 高 、 见 明 显 贫 血 ， 仓 促诊 断为 急 性 阑尾 炎 以致 未 就

腹症与不典型溃疡穿孔 的鉴别 ，应将Ｂ 超检查作为急腹症女性病人的常规检查，ｃ 检查定确 诊急性 阑尾 炎的有效手段 。 Ｔ
【 键 词 】 ： 阑尾 炎 ；误 诊 原 因 ；鉴 别 诊 断 ； 预 防 措 施 关 【 图 分 类 号 】Ｒ ４ ． 中 ４２２ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１０ — ５ ７ （Ｏ Ｏ ０ — ４ 文 ０ ７８ １ ２ ｌ） ４ ０ ７ ２
数 在 不 断 增 加 ， 心 、脑 血 管 系 统 的 各 项 功 能 下 降 ， 疾 病 不
例 ，找 出 出院 诊 断 为 其 他 疾 病 的 病例 ２ 例 ， 误 诊 率 为 ６ ， 分 析 总 结 其 误 诊 原 因 为 对 急 性 阑尾 炎 的临 床 特 征 及 变 异 熟 悉 不 足 ，病 史 采 集 资 料 ３ ％ 不 全 面 ， 体 格 检 查 不 细 致 ， 临床 经验 不 足 ， 难 以避 免 的 不 典 型 病 例 导 致 误 诊 。 结 论 ： 完 整 的 病 历 询 问 ，全 面 细 致 的 体 格 检 查 ， 注 意 女 性 急
２ １ ３ 采 集 病 史 不 全 面 ，忽 视 鉴别 诊 断 。 急 性 阑 尾 炎 患 者 ．． ８ 一 １％ 有 转 移 性 右 下 腹 疼 痛 ，但 是 某 些 空 腔 脏 器 ， 如 ％ ０具 胃 十 二 指 肠 、 胆 囊 等 破 裂 穿 孔 的 内 容 物 ，某 些 实 质 脏 器 ， 如 肝 胰 等 破 裂 出血 ，均 可 沿 横 结 肠 、 右 结 肠 旁沟 流 向右 下 腹 ， 腹 痛 是 由上 腹 扩 散 到 右 下 腹 ，上 下 腹 均 疼 痛 。疼 痛 的
胃十 二 指 肠 溃 疡 穿孑 ４ ， 肠 系 膜 淋 巴结 炎 ４ ， 急 性 胆 囊 Ｌ例 例 炎 １ ，右 输 尿 管 结 石 ｌ 。 例 例 １ ２ 方 法 ： 以上 ８ 为 术 前对 病 史 、 体 格 检 杏 、鉴 别 诊 断 ． 例

３ 讨 论 ３ ． １ 结肠癌并发阑尾的机制
３ ． １ ． １ 盲 肠癌 可 直 接 侵犯 盲 肠 阑尾 根 部 ，引起 阑尾 管 腔 狭窄 、分 泌 物 淤滞 、阑尾 腔压 力 升 高 ，而 出现 继 发性 慢 性 阑尾 炎或 引起急性 阑尾炎 发作 。
３ ． １ ． ２ 盲 肠 癌 、升结 肠 癌 可 因外 侵 或 淋 巴转 移 ，引起 阑尾 血液 、淋 巴回流受 阻 ，阑尾水 肿 、充 血 。 ３ ． １ ． ３ 升 结 肠 、盲 肠 癌 引起 肠 腔狭 窄 ，同时 回盲瓣 有 抗 反流左 右 ，肠腔 及 阑尾腔 内压 力升 高 ，因病情 逐渐 加重 ， 引起 慢性 阑尾 炎或 急性发作 表现 。 ３ ． １ ． ４ 肿 瘤 穿 孔 ，特 别 小 穿 孔 未 引起 弥漫 性 腹 膜 炎 ， 肠 液及渗液 多集 中于右髂 窝处 ，引起急性 阑尾炎 表现 。
３ ２ ４
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ｌ ７ 期
・
误 诊 分析 ・
结肠癌误诊为 急性 ，何炫 ，刀 思 ，周玉松
（ 昆明医科大学第二附属医院石林天奇医院 外科 ，云南 昆明 ６ ５ ２ ２ ０ ０）
摘 要 ：目的 探讨 以阑尾 炎为临床表现的结肠癌误诊 为急性阑尾 炎的发 生原 因，总结诊治经验。方法 收集本 院 ２ ０ ０ １ 年 １月至 ２ ０ １ ０年 ８月之 间以阑尾 炎为临床表现 的结肠癌患者 ８例 ，并对 临床 资料进 行分析。结果 所有 的病例 临床表 现 为阑尾 炎 ，经术中仔 细探查或术后追踪检查确诊 为结肠癌。结论 对 阑尾 炎病要进行全面的病史询问，不遗漏必要的检
３ ． ３ 防范措施
３ ． ３ ． １ 不 遗漏必 要的检查 项 目。

可 以手术或根本 不需要 手术 治疗 。因此， 对 阑尾炎 的术前再诊断制订合理诊疗方案有必要进 一步分析总结。
【 关键词 】 基层 医院 ； 误诊 ； 阑尾炎 ； 原 因分析 【 中圈分类号 】 Ｒ ６ ５ ６ ． ８ 【 文献标识码 】 Ｂ
１一 般 资 料 自 ２ ０ ０ ９年 １月一 ２ ０ １ ３年 １ 月收治 ４ ２ ８例 腹 部 其 他 疾 病 术 前被诊断为 阑尾炎 ，与术后诊 断不相 符 ， 误 诊率为 ５ ．６ ％ 。其 中结 核性 腹膜炎并发不全肠梗阻 ３例 ，急性 盆腔炎 ８例 ，右侧 卵巢囊 肿蒂扭 转 ９ 例 ，胃溃疡穿孑 Ｌ ５例 ， 肠系膜淋 巴结炎 １ 例， 右侧输尿管结石 ８例 ， 大网 膜扭转 ｌ例 ， 带状疱疹 １例 ， 另外 １ ３例诊 断为慢性 阑尾 炎实施手术 ，术 中探查未发现 阑尾炎症及其他病灶 。以上收集病例资料 是查阅病 历中 的 术前诊断 和术后诊 断统计所得 ，并且 对所有误 诊病例 的病史 、 体格 检查 、 鉴别诊断进行认真 阅读 、 收集 、 整理 、 分析 。 ２误诊为 阑尾炎 的鉴别诊断及原 因分析 ２ ．１结核性腹膜炎并 发不 全肠梗 阻 结核 性腹膜 炎 以中青年 患者为 多， 有结核病史 ， 伴有其 他器官 结核病 的证据 。结核 性腹膜 炎可 因于酪 样坏死灶 溃破而 引起急 性腹膜炎 ，或 因肠梗 阻而发生 急性腹 痛 ，有类似 阑尾炎或 阑尾周 围脓肿 时的ｆ 临床表现 ，如 慢性腹 痛 、 腹胀、 阵发性 腹痛 ， 合并混合感染 时更像 急性 阑尾炎 的腹 部体征 。如果仔 细询 问病 史和体格 检查会发 现既往有 盗汗 、 乏力 、 腹 痛位 置不 固定 、 腹部 压痛 位置不 确切现 象 ，此时应该想到结核性腹膜炎 的可能 ，需要借 助 ｘ线胸部摄片 、 腹部穿 刺 加 以排 除 。结 核 性 腹 膜 炎患 者 ，医 师 在 询 问 病 史中 不 认 真 、 体格检查不 仔 细、 诊 断过 程思路 狭窄、 对本病 缺乏认识 等 造成误诊 的原 因。 ２ ．２急性 盆腔炎 ， 右侧卵巢囊肿蒂扭转 被初诊为急性阑尾炎的女性 患者 ，应充分考虑女 性腹 部生理 、 病理及 解剖 特点 。具 体 了解 月 经的 时 间、 数 量、 色泽 ， 与 以往月 经 的异 同，阴道排 出物 有无 凝血 块 、 白带等情 况 。具体 询问腹 痛情况 、 既往 病史 、 婚 育史 。可疑病例必须 行下腹部 Ｂ超 检查 ， 请妇科会诊 以鉴别妇科疾病 。借助必要 的辅助检查 以排除妇科病。 ２ ．３胃溃疡并发 胃穿孔 胃溃疡并发 胃穿孔是 由空腹 胃穿孔 、 穿孔 部 被食 物残 渣堵塞 或穿孔 较小时 ，被邻近 器官及大 网膜包裹 所致。随着 消 化 液 流 出 量 的增 加 ， 约 经 ６— ８ ｈ后 由 化 学 性 腹 膜 炎 转 变 为 细 菌 性 腹 膜 炎， 消化液及脓液沿升结肠 旁沟 流至右下腹 ，引起 右下腹 疼痛及 腹膜 刺 激征 ，因而易造成转移性 右下腹疼痛 之假象 ， 结合 体征及 右下腹 穿刺 结 果， 易使人首先想 到阑尾炎穿孔 之可能 。但 阑尾炎 的腹痛范 围是上腹 部 转移 至右下腹 ， 上腹部疼 痛随之 明显 减轻或 消失 ， 疼痛 的特征是 转移 而 不是扩散 。为鉴别 溃疡 病穿孔 ， 体检必须按视 、 触、 叩、 听基本要求进行 全

基层医学论坛2018年3月第22卷第8期急性阑尾炎的误诊误治原因分析黄加银（昆山市锦溪镇人民医院，江苏昆山215324）【摘要】目的通过对阑尾炎的误诊原因分析，以减少误诊发生，提高临床诊断及治疗效果。

方法对我院2013年5月—2016年6月30例误诊病例进行临床分析，探讨误诊原因。

结果误诊涉及到内科、、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，时间长短不一。

结论阑尾炎临床表现错综复杂，尤其疾病早期或不典型时，极易造成误诊。

故需要临床医师综合认真研究分析临床资料，尽可能减少误诊误治给患者带来的不必要痛苦和医疗费用。

【关键词】阑尾炎误诊误治分析DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.08.089急性阑尾炎是普外科急诊常见病及多发病，其常见及典型的临床表现是转移性右下腹痛，时伴有恶心、呕吐等胃肠道症状；诊断处理不及时，病情加重可出现阑尾化脓、坏疽穿孔、阑尾脓肿、化脓性门静脉炎、及脓毒血症、休克等，严重时可因各种并发症引发患者死亡。

由于阑尾炎疾病早期或临床症状不典型，或者阑尾解剖位置上的变异等因素，常致误诊误治发生。

有文献报道，人群中急性阑尾炎的误诊率为15%~20%[1]，特殊人群如老人、小儿、女性中误诊率更高。

本文对我院2013年5月—2016年6月30例急性阑尾炎误诊病例进行了临床分析，报道如下。

1临床资料本组误诊病例中，男16例，女14例；年龄最小5岁，年龄最大81岁；就诊时间最短腹痛后30min ，最长1周；就诊科室，儿科2例，妇科8例，泌尿外科7例，内科6例，普外科7例；误诊至确诊时间，最短就诊后3h~6h 内，最长3d ；手术治疗24例，非手术治疗6例。

2结果误诊涉及到内科、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，主要原因是阑尾炎病情复杂多变，临床表现不典型，加之临床医生经验不足，专科认识局限，检查不全，相关疾病鉴别诊断不重视。

阑尾炎误诊疾病中，以外科疾病和妇科疾病为主，误诊为泌尿系结石及感染6例，胃穿孔2例，胆囊结石2例，胰腺炎1例，肠梗阻2例，急性睾丸扭转1例，黄体破裂3例，卵巢囊肿1例，异位妊娠2例，盆腔炎2例，儿科患者中误诊为肠系膜淋巴结炎2例，内科疾病中，误诊糖尿病1例，急性肠胃炎2例，肠结核2例，缺血性肠炎1例。

一
有 延期 的 阴道 少 量 出血 或是 至少 ６周 以上 的停 经史 ，症 状 有 面色苍 白、脉快 而弱 、血压下 降 ，血尿妊 娠试 验 阳性等 。 特 别是 生 育期 的单身 女性 ，凡 有 停经 史 ，下 腹痛 和 阴道 少 量 出血 等 特征 就应 考 虑急 性 宫外 孕破 裂 以 防误诊 误 治 。卵 巢囊 肿 蒂扭 转 典 型症 状是 早 期无 感觉 下 腹有 肿 块 ，突发 性 右 下腹 痛 并 阵发 加剧 ，好 发 于 中等大 小 以上 的 、蒂 长且 活 动度 大的囊肿 Ｌ ３ ］ ，当扭 转时 间较 长 ，当囊 肿部 出现坏死 、感 染发生 时体温 升高 、 白细胞 计数也 升高 。妇科 急腹症 的误 诊 ， 多是 由于临床 医师体 检不 仔细 ，尤其 是月 经史询 问不详 细 ， 不 但延 误 了治 疗 而且 还 能造 成 比较 严重 的后 果 。所 以，女 性 急性 阑尾 炎 的诊 断 同事 要重 视 妇科 急腹 症 的鉴 别 ，必 要 时请妇 产科 医师会诊 ，协助诊 断 ，以防误 诊误治 。 外科急 症如盲肠 部肠憩 室炎 、 右侧 。 肾结 石 、 急性胰 腺炎 、 胃十二 指肠 穿 孔等 与 急性 阑尾 炎 有相 近 的临 床表 现 ，起 病 急 、胃肠 道症 状重 、腹 痛急剧 、右 下腹 压痛 、反 跳痛 等 】 ， 憩室炎 患者在诊 断不 明的情况下 行手术探 查 ，会 发现盲肠 部 位 有肠 憩 室积 气膨 胀 、肠 系膜 动 静脉 水 肿 、颜色 变 深 。这 说 明盲 肠 部位 的憩室 炎能 引起 腹 膜炎 和发 热 与急 性 阑尾 炎 临 床表 现 相似 性 极 高 ，也 极 易误 诊 。值得 提 醒 的是 ，凡 中 老 年人 在 下腹 近耻 骨 上或 偏 右部 位 ，有类 似 急性 阑尾 炎 症 状 和体 征 ，或 下腹 部有 不 明 原 因的炎 性 肿块 ，并 疑有 下 腹 部 脏器穿 孔 的急性腹 膜 炎时 ，应 考虑 与结肠 憩室 炎相 鉴别 。 本 组右侧 肾结 石患者 临床 医师在 接诊 时 只凭 病人 右下腹 痛 ， 麦 氏点有压痛 ，恶心 、呕吐 ，或 只凭 １—２项 检查结果或 凭 经 验不 做 检查 在 局部 体征 不 明显 的情 况 下 主观 臆 断 ，就 匆 忙 行 手术 治疗 。后 经 做 Ｂ超 、血 、尿 常规 检 查 ，又结 合 临 床 疼痛 特 点 ，诊 断为 右侧 输 尿管 结石 。右 侧输 尿 管结 石 疼 痛 为 绞榨 样并 阵发性 痛剧 ，常伴 有后 腰部 疼 痛并 向会 阴部 放射 ，Ｂ超显示 输尿 管局部有反 光声影并 上段膨 胀 。急性 胆 囊 炎患 者 常要 考 虑 胃病史 ，疼 痛 由上 腹 开始 且较 剧 烈 ，且 向右 下腹 延伸 或 放射 ，并 不 出现 转 移性 右下 腹 痛 。还应 考 虑 高脂 肪 餐后 急 性胆 囊 炎发 作 ，疼痛 以右上 腹 为 重 ，墨 菲 氏征 （ ＋）或 （ ＋ ＋） ，常常 合并 结 石 或息 肉，均应 行 手术 治 疗 。有 慢 性 胃病史 的患者 应 考虑 有 胃十二 指肠 穿 孔 ，其 特 点 为疼痛 突然 、刀割样 、蔓延 迅速或全 腹痛 。查 体 ： 舟状腹 、 板 状硬 、腹膜 刺激 征 （ ＋） ，Ｒ ＷＣ计 数轻 度升 高 ，早 期有 低 热 （ ３ ６ ． ６ — ３ ７ ． ２ ℃） ，腹部 ｘ光透视可 见膈下游 离气体 ，叩诊 肝 浊音 界缩小 或 消失 ，听诊肠 鸣音 消失 ，腹穿 可 明确 诊 断 ， 行 手术 治 疗痊 愈 。急 性胰 腺 炎临 床表 现 主要 是 上腹 部持 续 性 疼 痛 ，恶 心 、呕吐 轻 、腹胀 明显 ，血淀 粉 酶 升 高等 ，急 性 水 肿性 胰 腺 炎 ，预后 较 好 ，保 守 治疗 ，减 压 排 气 ，消炎 降 酶治愈 出院 。 另 外 ，在 我们 工作 中，还要注 意 以下几 种疾 病 的误诊 ， 右 侧 卵巢 黄体 破 裂 ： 也需 与 急性 阑尾炎 相 鉴别 ，本 病未 婚 女性 居多 ，在行经前 突发腹痛 ，开始较 重 ，以后 逐渐减轻 ，

病例二：误诊为肠梗阻的急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎与肠梗阻都可能表现为右下腹疼痛，但两者发病机制和治疗方案截然不同。
详细描述
急性阑尾炎的疼痛主要位于右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。而肠梗阻的疼痛多位于脐周， 呈阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、排气排便停止等症状。在诊断时，需详细询问患者病史，进行体格 检查和实验室检查，结合影像学检查进行鉴别。
急性阑尾炎的发病机制
• 急性阑尾炎的发病机制尚不明确，可能与阑尾管腔阻塞、细菌入侵、先天性阑尾畸形等因素有关。其中，阑尾管腔阻塞 是最常见的原因，细菌入侵和先天性阑尾畸形也是重要因素之一。
急性阑尾炎的诊断标准
• 急性阑尾炎的诊断标准包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐 等症状，以及右下腹压痛、反跳痛等体征表现。此外，实 验室检查如白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加等也是 诊断的重要依据之一。
04ห้องสมุดไป่ตู้
急性阑尾炎临床诊断与治 疗建议
急性阑尾炎的诊断方法及优缺点
临床症状
急性阑尾炎患者通常会出现转移性右下腹痛、恶心、呕吐 、发热等症状，但这些症状并无特异性，因此仅凭症状难 以确诊。
体征检查
医生会检查患者的腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，但 这些体征可能因患者的个体差异和病情发展而有所变化， 因此也不能作为确诊的依据。
压痛点偏右上腹。
急性盆腔炎
急性盆腔炎常表现为下腹疼痛 、发热等症状，与急性阑尾炎 相似，但急性盆腔炎常有阴道 分泌物增多、月经异常等表现
。
急性阑尾炎误诊的常见原因
01
02
03
症状不典型
部分急性阑尾炎患者症状 不典型，如老年患者、儿 童患者等，容易误诊为其 他疾病。
诊断技术不足

病例二：急性阑尾炎合并妇科疾病
患者女，36岁，因转移性右下腹痛入院，诊断为急性阑尾炎，术中探查发现阑尾 炎症较轻，同时发现右侧卵巢囊肿。
由于女性生殖器官与阑尾位置相邻，易出现误诊、漏诊，因此对于女性患者需常 规询问月经史并仔细进行腹部检查。
病例三：急性阑尾炎合并泌尿系结石
患者男，28岁，因转移性右下腹痛入院，诊断为急性阑尾炎 ，术中探查发现阑尾炎症较轻，同时发现右侧输尿管结石。
急性阑尾炎可引起输尿管牵涉痛，易与输尿管结石混淆，导 致术中出现误诊。
05
急性阑尾炎临床误诊防范措施
提高对急性阑尾炎的认识
了解急性阑尾炎的常见症状
腹痛、恶心、呕吐、发热等，以及病情发展迅速、变化快等特点。
掌握急性阑尾炎的病理ห้องสมุดไป่ตู้变
从正常阑尾到化脓、坏疽、穿孔等不同阶段的病理表现，以便于早期诊断和治疗 。
03
急性阑尾炎临床误诊原因分析
诊断思路不正确
缺乏对急性阑尾炎的全面认识
未能掌握急性阑尾炎的典型症状和体征，无法与其他急腹症进行鉴别诊断。
对非典型症状的忽略
忽略了患者非典型症状，如轻度腹痛、无发热等，导致误诊为其他疾病。
病史采集不全面
缺乏详细询问病史
没有详细询问患者的症状、体征及病史，无法了解患者全面的病情。
3
本研究旨在分析急性阑尾炎的误诊病例，探讨 其影响因素和预防措施。
研究方法和范围
本研究对某医院2015年至2020年间收治的急性阑尾炎手术患 者进行了回顾性分析。
收集了患者的临床资料、检查结果和手术记录等信息，并对 其进行了分类和统计分析。
02
急性阑尾炎概述
急性阑尾炎的定义和临床表现
急性阑尾炎定义

Ｉ 床 盘
医
学
Ｃｌ ０Ｅ ＮＭＤ Ａ ＨＡＦＲＩ Ｅｌ Ｌ Ｎ Ｇ ｃ
２ 例 急 性 阑尾 炎 误 诊 原 因分 析 ８
黄重苗 （ 苏州太 湖 国家 旅游 度 假 区卫 生预 防保 健 所 江苏 苏州 ２ ６ ） １１４ ５
【 要】 摘 目的
分析 总 结急 性 阑尾 炎的误 诊 原 因 。 法 方
术 治疗 后得 到确 诊 。 论 结 【 图 分 类 号 Ｉ ６ 中 Ｒ６ ５ ８
为减 少误 诊 ， 应及 时抓 紧时 间全 面检 查 及时 会诊 ， 不断提 高 医护人 员的业 务水 平 。 并 【 献标 识码 ｌ 文 Ａ 【 章 编 号 】 ７ －０ ４ （ ０ Ｏ０ （） ０ １ ０ 文 １ ４ ７ ２２ １ ）３ａ－Ｏ ５－ １ ６ 部 出血刺 激腹 膜症 状 ， 与阑 尾炎 腹痛 、 压痛 相似 ， 一旦 出血量 多 ， 但 很
不若病情 轻还是 重 ， 要及时抓 紧时 间全面检 查及时会 诊 ， 好术 都 做
前讨论 ， 排除相 关疾病 ， 到正确的诊 断 ， 达 提高诊断 率 ， 尽可能减 少误诊
率。 要进 一步提 高医护 人 员的业务素 质 ， 习新知识 及判 断能 力， 学 才能 解决 效。 这是 当前防范误
发病 时 有 不 同程 度 的 腹 痛 、 心 、 吐及 腹 泻 、 烧 。 恶 呕 发 中上 腹 痛 ６ ， 例 右中 上腹痛 １ ， 例 右下 腹痛３ ， 周 围痛 ２ ， 心 、 吐７ ， 例 脐 例 恶 呕 例 腹泻
５ ， 烧 １Ｎ ， Ｎ 发 ｏ 尿频 、 尿急 ２ 。 例 １ ３ 辅 助检 查 ．
时 宜复查或做 彩超以 明确诊断 ， 对检 查结果 做 客观分析 ， 是造成 误诊 的原因。 ４ 结 语

到很好的疗效 ， 可长期服用。并且中药价格便宜 ， 副作
用小 ， 值得推广。
参考文献
［ １ ］ 胡亚美 ， 江载芳主编． 诸福棠《 实用儿科学》 ［ Ｍ］ ． 第７ 版． 北京 ： 人民
卫生出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ６ ２ — １ ６ ３ ．
医认为小儿 为纯阳之体 ， 易阴易 阳， 而肺为娇 脏 ， 易感
中上 消化道 溃疡 穿孔 １例 ， 肠梗阻 ２ 例， 急性 胃肠 炎 ２
例， 急性胰腺炎 １ 例。
表 １ ２ ０例误诊为急性阑尾炎的疾病资料
结果的假阴性或假阳性 ， 导致急性 阑尾炎 的误诊率在
１ ％ ８ ％不 等【 ２ 】 。 现将 我 院近年 来关 于 急性 阑尾炎 的误
诊总结报告如下 。
疫力 ， 同时对维持上皮细胞的正常功能及控制修复过 程起重要的作用。以往对该病的治疗单纯运用西药治 疗， 治愈率低 ， 但配合 中药治疗 ， 取得 了明显效果 。中
和治本的观念 ， 从补益脾 胃着手以补土生金而达到肺 气 自足 的 目的 。方中陈皮 、 山药 、 黄芪补益脾 胃为君 药， 加当归、 红参 、 茯苓 、 炒神 曲补益脾 胃， 调理气血 ， 运化水谷 ， 使补而不滞 ， 百部、 冬花 、 紫苑、 沙参 ， 麦冬 、 补肺益气生津 ， 全方配伍温而不燥 ， 补而不腻 ， 固能达
医， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ４ ） ： ４ ４ ２ ．
急性阑尾炎临床误诊 ２ ６ 例体会
俞 吉福
【 摘要】 目的 ： 分析我院近三年急性 阑尾炎发生误诊 的原 因 ， 探讨有效的临床预防措施 ， 以降低 临床误诊 的发生。方法 ： 对我院
２ ０ １ ０ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月关于急性 阑尾炎误诊 的 ２ ６ 例病人 的临床资料进行分析 。结果 ： 本组全部病例中行手术治疗 １ ９ 例， 保守

临床常见病误诊为阑尾炎的原因分析及预防对策阑尾炎是普外临床最常见的急腹症之一，大多数阑尾炎因症状、体征典型，不难做出正确诊断，又因为手术操作简单，一般都由低年资住院医师进行诊治，手术虽小，但并发症却不少，误诊之后实施手术使治疗环境更复杂。

实际工作中有许多内、外、妇科疾病被误诊为急性阑尾炎并实施手术，术中发现是其他疾病，而这些误诊疾病可以手术治疗或根本不需要手术。

因此，对阑尾炎的术前再诊断制订合理治疗方案有必要进一步分析总结。

1 临床资料1.1 一般资料我院2000年1月～2009年10月收治被诊断为阑尾炎或阑尾脓肿的患者720例，其中误诊24例，统计如下：结核性腹膜炎并发不全肠梗阻5例，急性盆腔炎6例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例，胃溃疡穿孔5例，肠系膜淋巴结炎1例，Meckel憩室炎1例，肠套结1例，胆总管蛔虫并发胆总管穿孔1例，右侧输尿管结石1例，另外2例诊断为慢性阑尾炎实施手术，术中探查未发现阑尾炎症及其他病灶。

1.2 方法以上收集的资料是查阅我院普外科收治的720例病历中的术前诊断和术后诊断统计所得，并且对所有误诊病例的病史、体格检查、鉴别诊断认真阅读、收集、整理、分析。

在急性阑尾炎与被误诊疾病症状、体征相似时根据误诊疾病的病史、体征特点借助某些辅助检查逐一排除。

2 鉴别诊断要点2.1 结核性腹膜炎并发不全肠梗阻有类似阑尾炎或阑尾周围脓肿时的临床表现，如慢性腹痛、腹胀、阵发性腹痛，合并混合感染时更像急性阑尾炎的腹部体征。

如果仔细询问病史和查体会发现既往有盗汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部压痛位置不确切现象，此时应该想到结核性腹膜炎的可能，需要借助X线胸部摄片、腹穿加以排除。

2.2 急性盆腔炎，右侧卵巢囊肿蒂扭转被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能，月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，需要妇科会诊，借助必要的辅助检查排除妇科病。

2.3 胃溃疡并发胃穿孔空腹胃穿孔，穿孔被食物残渣堵塞，穿孔较小时，6～12h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有较轻的腹膜炎表现，有时无膈下游离气体，特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛，因此初诊为急性阑尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特别注意胃病史，仔细检查上腹部体征，用腹透、腹穿等方法进行鉴别。

与急 性 胆囊 炎 相 混 淆 ， 位 阑尾 炎腹 部 体 征 较 轻 ． 后 盆腔 位 阑 尾 炎 可 出 现腹 泻 症状 ； 者 由于 阑 尾炎 发 病 情 况 特殊 ， 阑 或 如 尾 突 被 异 物堵 塞 或 发 生 扭 转 ， 腹痛 一 开 始 就位 于 右 下腹 ， 无
梢失 去感 受 和 传 导功 能 ， 因腔 内压 力 骤 减 ， 痛 反 而 有 所 或 腹
３１ ．２过 分 依 赖 实 验 室 检 查 急 性 阑 尾 炎 ， 其 是 急 性 化 脓 性 尤
选 取本 院 ２ ０ ０ ５年 ２月 ～ ０ ９年 ２月 收 治 的疑 似 急 性 阑 ２０ 尾 炎 患 者 ６ ４例 ， 经 治 疗 确 诊 为其 他 疾 病 患 者 ３ ８ 后 １例 ． 其 中， 性 １ 男 ４例 ， 性 １ 女 ７例 ， 小 ７岁 ， 大 ７ 最 最 ９岁 ， 均 平 （４５ ３６ 岁 。 程最 短 １ｄ 最 长 １ ， ３ ．± ．） 病 ， ０ｄ 平均 （．± ．） 。 床 ３２ １ ｄ 临 ３ 表现 ： 痛、 腹 恶心 、 吐 １ 呕 ９例 ， 热 ３ 发 ０例 ， 液检 查 白细 胞 升 血
缓解 ， 但这 种 疼 痛缓 解 的现象 是 暂 时 的 ， 其 他伴 随 的症 状 且
和体征 并未 改 善 ， 至有所 加 剧 。而 临床 医 生 可能 会被 假 象 甚
误 导 ， 而可 能贻误 病 情 。所 以 阑尾炎 。本 文对 急性 阑尾 炎误 诊进 行 临床 分析 ， 现报 道 如下 ：
急性 阑尾 炎是 最 常见 的外 科疾 病 ， 在各 种 急腹 症 发病 率 中排 名第 １位 ＿ ｌ Ｊ 。一般 临床 表 现 为转 移 性右 下 腹痛 及 麦 氏点 压 痛 、 跳痛 ， 反 但是 急性 阑 尾炎 的病 情 常常 变化 多端 。 单纯 性 阑尾炎 常 呈阵 发性 或持 续性 胀痛 或 钝 痛 ， 续性 剧 痛往 往 提 持 示 为 化脓 性或 坏疽 性 阑尾 炎 ； 续剧 痛 波及 中下腹 或 两侧 下 持 腹 ， 为 阑尾 坏 疽 穿孔 的征 象【； 于 阑尾 坏疽 穿 孑 ， 经 末 常 对 Ｌ神

中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 临床医学急性阑尾炎是外科常见的急腹症,临床表现有一定的规律性,但有的病例临床症状不典型,有时临床表现变化多端,如果延误诊断或诊断不准确,将给治疗带来失误,可发生阑尾炎穿孔、腹膜炎、休克等严重的并发症甚至危及生命。

故认为急性阑尾炎除非有特殊原因,否则一经诊断宜尽早手术。

我院自1985年1月至2004年12月共施行阑尾手术1219例,其中误诊37例，误诊率3.04％。

现对其进行回顾性分析,探讨急性阑尾炎误诊的原因,以提高术前诊断的准确率。

1临床资料1.1一般资料本组误诊的37例中,男16例,女21例;年龄5～85岁,平均44.1岁。

1.2临床表现临床表现为转移性右下腹疼痛27例,仅右下腹痛9例,转移性左下腹疼痛1例。

有恶心、呕吐、腹泻表现28例;腋温37.5～38℃25例、38.1～39℃为9例、39.1～40.5℃3例;白细胞计数超过1０×109/L33例[其中:(15～20)×1094例];其余4例为正常范围。

Ｂ超提示右下腹积液25例,包块5例;其余7例提示未见明显异常。

Ｘ线提示肠腔充气16例,其余21例提示未见明显异常。

1.3误诊的疾病误诊的疾病共有18种。

1.3.1其它疾病误诊为阑尾炎12种22例,其中成人肠套叠2例,肠梗阻2例,胃十二指肠溃疡穿孔2例,Me c k e l 憩室穿孔2例,M e ck e l 憩室炎2例,胆囊炎、胆石症1例,回盲部癌1例,尿路结石3例,原发性腹膜炎2例;肠系膜淋巴结炎2例,脂肪垂炎1例,老年带状疱疹2例。

1.3.2阑尾炎误诊为其它疾病8种15例,其中尿路结石3例,肠梗阻2例,卵巢囊肿及扭转2例,宫外孕2例,急性胃肠炎3例,急性胰腺炎1例,胆囊穿孔1例,腰部脓肿1例。

1.4确诊及治疗结果收集1219例被术前诊断为阑尾炎或阑尾周围脓肿的患者全部手术治疗,根据手术记录和术后诊断为准,误诊率为3.04％,发现误诊,但是有手术指征的改变术式术后经相应处理均痊愈出院,其中()其它疾病误诊为阑尾炎例中例外科疾病并发阑尾炎者均同时行阑尾切除术,肠套叠单纯复位术例,肠粘连松解术例,胃十二指肠溃疡穿孔修补术2例,Meckel 憩室切除4例,行胆囊切除术1例,回盲部肿瘤根治术1例。

作 回顾 性 分 析 。 结 果 ：６例 其 他 急 腹 症误 诊 为 急 性 阑 尾 炎 ， ２ 误诊 率 为 ３２ ％。 论 ： ．５ 结 阑尾 炎误 诊 率 高 。 误诊 病 种 多 。 重视 术 前检 查 及
详 细 病 史询 问可 减 少误 诊 ， 部 Ｂ 超 、 Ｔ检 查 对 确 诊 及 鉴 别 诊 断有 重 要 价 值 。 腹 Ｃ 关 键 词 ： 性 阑尾 炎 ； 诊 ； 析 急 误 分
［１ ３。
对于第三类疾病 ， 手术 的麻醉 、 口部位及操作规模 是不 切
均４ ８岁 。 病 史 １～ ２ ， ２ ７ｈ 平均 ２ ． 。 ５ ｈ ４
１ 临床表现 ． ２
转移性右下腹痛 ４例 ，持 续性右下腹痛 １ ６
例， 全腹痛 ６例： 热 ＜ ８０ ６例 ，８ ～ ９９Ｃ５例 ； 下腹 发 ３ ．℃ ３ ． ３ ．０ ０ 右 压痛 １ ４例， 下腹均压 痛 ６例 ， 腹压痛反 跳痛 ６例 ； 两 全 血常 规 ＷＢＣ １ｘ １９ ２例 ， ＞０ ０２ 中性粒细 胞 比 ＞ ．５２ ｏ７ ３例 ， 术前 未 行 Ｂ超检查 ２ ０例， 未行 Ｘ线 检查 ２ ，６例术前均 未作腹 ２例 ２
维普资讯
合 临床 ２ ０ ０ ８年 ６月 第 ８卷第 ３
・７ ・ ５
急性 阑尾炎误诊分析（ ６ 附２例报告）
胡耿 东
（ 江省 慈溪 市第 二人 民医院 浙 慈溪 ３ ５ １ ） １ ３ ５
摘要： 目的 ： 高急 性 阑 尾 炎 鉴 别诊 断 能 力 ， 少 误诊 率 。 方 法 ： 提 减 对我 院 ２ ０ － ０ ６年 ８ ０例 阑尾 切 除 手 术 中发 现 误 诊 的 病 例 ０３２０ ０
中 图分 类 号 ： ７ ．１ Ｒ５ ４６ 文献标识码： Ｂ 文献 编 号 ： １７ －０ ０２ ０ ）３０ ７ ．２ ６ １ ４ （０ ８０ ．０ ５０ ４