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胆道疾病讲义（doc）一、概述胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。
在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第三位。
胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。
在胆囊炎的病例中， 90％以上属结石性的，。
从发病率上看胆囊结石的发病在 20 岁以上的人便逐渐增高，女性以 45 岁左右达到高峰，男性在更年期以后也明显升高，儿童少见，一般中年以上者多见。
女性略多于男性，男女发病率之比为 1：1． 9～3，经产妇或肥胖者也多见。
原发性胆管结石者以 20～40 岁为发病高峰，青壮年多见，无性别差异。
从地域来看，在我国、日本原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我国南方农村更为常见，而欧美等西方国家较少见。
另外，有的胆石没有症状即所谓静止结石，或很少症状，仅在尸检或在B 超检查时偶然发现，故本病的实际发病率较临床为高。
二、解剖生理概要：（一）胆管系统胆内胆管经多级汇合成左、右肝管。
左肝管长约为 1． 5cm，右肝管长约为 1cm，两者直径均约为0． 3cm。
1/ 3左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约 3～5cm , 直径约为0． 4～0． 6cm，有时来自肝叶（段）的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，此即副肝管。
术中注意识别。
当其与胆囊管汇合即成胆总管，长约 7～9cm，直径约为0． 6～0． 8cm。
正常时壁薄呈天兰色，在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，经十二指肠球部后方，胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁， 70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹（Vater 壶腹），共同开口于十二指肠乳头，口径约0． 9cm，此汇合处有括约肌围绕（称 Oddi 括约肌）可控制胆汁、胰液的排出（图 2－68）。
结石亦常易嵌顿于此。
（二）胆囊呈梨形长 7～9cm，宽 2． 5～3． 5cm，其容积为 30～50ml，分为底、体、颈三部。
底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann) 氏袋，结石常嵌顿于此。
