护理人员职业暴露锐器伤伤口处理及心理行为反应追踪分析作者：车侠来源：《中外女性健康研究》2018年第15期【摘要】目的：探讨基层医院护理人员职业暴露锐器伤后伤口处理现状及心理和行为反应的追踪观察研究结果。
方法：以连云港圣安医院为例，以2012年1月至2018年1月68例发生职业暴露锐器伤的护理人员为研究对象，分析其伤口处理情况、心理行为反应，追踪分析造成职业安全事件的环境和个体因素。
结果：发生职业暴露锐器伤的护理人员中，工作年限低的年轻护理人员占70.59%；因环境因素造成占30.88%；粗心大意违反操作规程占44.18%；锐器伤后规范处理伤口者占55.88%；按照规定主动上报占76.47%；存在明显负性情绪影响工作积极性需要接受心理干预者占91.18%。
结论：护理人员职业暴露锐器伤的发生与个人及环境因素均有关，应引起医院相关部门重视，健全和完善医院规章制度，加强职业安全防护教育，减少锐器伤对护理人员的伤害。
【关键词】护理人员；职业暴露；锐器伤；伤口处理；心理；行为[Abstract] Objective：To explore the results of follow-up observation on wound healing status and psychological and behavioral responses after occupational exposure to sharp wounds in nursing staff at primary hospitals. Method：Taking Lianyungang Sheng'an Hospital as an example， from January 2012 to January 2018， 68 nurses with occupational exposure to sharp injuries took care of the nursing staff， analyzed their wound management， psychological and behavioral responses，and tracked and analyzed occupational safety incidents. The environment and individualfactors.Results：Occupational exposure to sharp injuries in nursing staff， young nurses with low working age accounted for 70.59%； caused by environmental factors accounted for 30.88%；carelessness violated operating procedures accounted for 44.18%； standard wound wounded after sharp injury accounted for 55.88% According to the regulations， active reporting accounted for 76.47%； there were 91.18% of respondents who had obvious negative emotions affecting work enthusiasm and psychological intervention.Conclusion：Occupational exposure to sharp injuries of nursing staff is related to both personal and environmental factors. It should cause the relevant departments of the hospital to pay attention to it， improve and perfect the hospital rules and regulations， strengthen occupational safety education， and reduce the injuries of sharp injury to nursing staff.[Key words]Nursing Staff； Occupational exposure； Sharp injury； Wound treatment；Psychology； Behavior护理人员职业暴露锐器伤是指在工作中因针头、刀片、剪刀、玻璃碎片等锐器所造成的意外伤害[1]。
锐器伤可引起多种血源性疾病传播[2]。
据疾病控制部门流行病学统计，我国的乙型肝炎发病率居世界高发水平，近年来的艾滋病感染发生率增长速度惊人。
护理人员作为各种操作的执行者，为医务人员重锐器伤高发群体[2]。
发生锐器伤后，规范执行伤口处理是第非常关键的第一步，相关研究显示，积极、规范、及时的伤口处理能降低的81%感染几率[3-4]。
本研究选取江苏省连云港圣安医院6年间68例发生职业暴露的护理人员锐器伤后伤口处理情况，并对其影响因素和心理行为进行追踪分析，为护理人员职业安全防护提供参考。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究资料以连云港圣安医院为例，以2012年1月至2018年1月间68例发生职业暴露锐器伤的护理人员为研究对象，分析其伤口处理情况、心理行为反应，追踪分析造成职业安全事件的环境因素和个体原因。
1.2 方法调取2012年1月至2018年1月医院感染管理科、预防保健科和护理部医院内医务职业暴露锐器伤登记表进行分类，共筛选出6年内68例发生锐器伤的护理人员，根据研究内容和目的，由院感科和护理部医院感染管理小组共同设计锐器伤调查问卷，内容包括护理人员一般资料、发生锐器伤的经历、对锐器伤危害性的认知状况、发生锐器伤时周围的工作环境因素。
1）护理人员一般资料：包括性别、年龄、参加工作年限、教育程度、所在科室、工作量等情况。
2）护理人员发生锐器伤经历：包括锐器伤的发生次数、发生的科室环境场所、发生的操作项目、发生的原因、暴露源锐器污染情况、锐器伤后的伤口处理情况等。
3）护理人员对锐器伤认知状况：包括护理人员对锐器伤危害的了解情况和锐器伤预防知识的知晓情况，以及在临床护理工作中执行操作时是否会提醒自己避免锐器伤等[5]。
4）所处护理工作环境影响因素：护理工作中是否经常接触锐器，是否需要加快速度完成工作、医院职业安全防护岗前知识培训次数。
5）相关管理部门职业安全防护管理情况：医院感染管理、预防保健和护理管理部门是否有锐器伤相关管理规章制度、标准预防原则、规范处理流程、上报流程、职业暴露个案登记、职业暴露护理人员和患者乙肝、丙肝、HIV阳性检测、给予乙肝暴露后治疗建议[6]。
如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。
预防保健科应立即向分管院长及市疾控中心报告，由市疾控中心进行调查与治疗指导[7]。
1.3 统计学方法应用SPSS 18.0统计软件包对数据进行统计学处理，采用百分率对数据进行统计描述。
2 结果2.1 护理人员锐器伤发生科室分布及操作环节经资料分析发现，68例护理人员锐器伤主要集中于护理工作量大、操作频繁的科室，其中急诊科、外科病房、内科病房、手术室发生率最高，分别占20.59%、19.12%、17.65%、16.18%。
护理人员锐器伤主要发生于频繁接触针头、刀片、剪刀、玻璃碎片等锐器操作环节，发生频率最高操作环节主要为输液结束拔针时、配制药液时、处理医疗废物时和执行穿刺时，分别占27.94%、23.53%、17.65%和16.18%。
见表1。
2.2 护理人员发生锐器伤原因和锐器伤后规范处理伤口情况上报资料分析发现，护理人员发生锐器伤原因中因为粗心大意（44.18%）和环境拥挤（30.88%）占主要原因，此外，因为操作匆忙（25%）为次要原因。
护理人员发生锐器伤后，能及时按照规范流程进行伤口处理的占55.88%，不规范处理伤口者占33.82%，还有10.29%护理人员未对伤口进行任何处理。
见表2。
2.3 其它情况发生职业暴露锐器伤的护理人员中，工作年限低于5年的年轻护理人员48例，占70.59%；锐器伤后能按照规定主动上报者52例，占76.47%；存在明显负性情绪影响工作积极性需要接受心理干预者62例，占91.18%。
3 讨论护理人员承担着临床一线较大的护理工作量，是锐器伤职业暴露的高危人群。
通过资料分析，护理人员发生锐器伤的源患者血清标记物阳性者居多，护理人员锐器伤后产生紧张、焦虑、不安的负性情绪对个体的心理和行为反应影响较大，深深的自责和沉重的心理负担影响了工作和生活[8]。
由于发生锐器伤的护理人员中年轻者居多，发生职业伤害后应及时进行规范处理、上报和伤后心理疏导，积极给予心理干预，减少职业伤害和负性情绪积累，促进护士身心健康，积极面对生活、工作[9]。
医院管理者应采取有效措施改善患者救治环境，高度重视职业暴露对医务人员的身体和心理伤害。
作为医院感染管理和预防保健部门，应该高度重视职业安全防护教育，联合护理部对年轻护士进行岗前培训，促使护理人员在实际工作中实施有效标准预防，让每个护理人员都能熟知锐器伤规范处理流程和标准预防原则。
提高护理人员对锐器伤及其危害的认识，增强职业防护意识，提高护理人员职业安全防护知识、技能学习和掌握能力，使护理人员能自觉遵守各项护理操作规程，发生锐器伤后及时做好伤口规范处理，从而提高锐器伤后伤口规范处理的依从性，减少血源性传播疾病，保护护理人员身心健康，以更好服务患者，保证护理工作质量[10-12]。
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