血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的

血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的研究作者：梁凌来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：研究血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床效果。

方法：选择在我院行维持性血液透析的35例顽固性高血压患者为研究对象，在口服降压药的基础上，随机分为HD组和HP+HD组。

HD组行血液透析，HP+HD组行血液灌流联合血液透析，12周后比较两者患者的平均收缩压、平均舒张压和iPTH。

结果：治疗前，HD 组、HP+HD组患者平均收缩压、舒张压及iPTH浓度比较无统计学意义（P>0.05）。

治疗12周后，HP+HD组的平均收缩压、舒张压及iPTH浓度治疗后与治疗前比较，显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。

结论：血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析顽固性高血压患者效果显著，值得推广、应用。

【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症；难治性高血压【中图分类号】R599 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0162-01高血压是维持性血液透析患者常见并发症之一，是透析患者主要死亡原因。

研究表明，大部分患者充分透析达到干体重后，口服部分药物可控制血压，但另一部分患者血压控制不佳（此时已足量连用三联或三联以上降压药，血压仍未控制到140/90mmHg），称为顽固性高血压（RH）[1]。

改善该类患者的血压状态，对提高血透患者生存率具有重要意义。

本文就我院血液灌流联合血液透析治疗RH取得良好效果，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2009年3月-2012年 3月本院血透中心行维持性血液透析患者顽固性高血压患者35人为研究对象，男16人，女19人，年龄28到73岁，平均54.5岁。

35例患者随机分为HD组和HP+HD组。

两组患者的性别、年龄、病因、降压方案等基础资料差异无显著性（P>0.05）1.2 入选标准：①规维透析6个月以上，每周2-3次，每次4h，透析充分，已达干体重，临床症状稳定的患者，血压>140/90mmHg；②口服3种或3种以上的降压药无效者，排除未达干体重、透析不充分、未进行有效药物降压患者，排除肾血管性高血压、胰岛素抵抗、巨大肾囊肿和原发性醛固酮增多症等。

中国血液流变学杂志.2011;21(1) 71血液灌流治疗尿毒症难治性高血压的临床观察封建华，卢国元*，叶建明，郁丽霞（苏州大学附属第一医院肾内科，江苏苏州 215006）摘要：目的观察血液灌流(HP)联合血液透析(HD)应用于维持性HD患者合并难治性高血压的降压疗效。

方法将46例维持性HD伴难治性高血压的患者随机分为HD组和HP组，HD 组进行每周3次常规透析，HP组在常规透析基础上每两周接受一次HD+HP治疗，两组同时根据血压调整降压药用量，治疗时间为12周。

比较两组患者治疗前后血压及使用降压药种类情况，再根据平均动脉压比较两组的血压下降幅度。

结果两组血压均有下降，HP组血压下降更为明显，同时HP组使用降压药种类较HD组少。

结论对于维持性HD合并难治性高血压患者，HP有显著的降压作用。

关键词：血液灌流；难治性高血压；尿毒症中图法分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2011)01-0071-02高血压是血液透析(HD)患者中常见的并发症，HD患者中，仅14%患者血压正常，同时高血压患者中仅30%的患者血压得到控制[1]。

终末期肾脏疾病患者心血管疾病是患者死亡的首位原因，占40%～50%，而高血压是尿毒症患者预测心血管疾病的重要因素[2]。

部分患者经充分透析达到干体重后，联合3种以上降压药物的治疗措施持续3个月，血压仍未控制到140/90mmHg以下，称为难治性高血压。

我们观察了46例长期HD合并难治性高血压患者，进行HD联合HP治疗难治性高血压的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料 46例均为昆山市第一人民医院行维持性HD患者，均经过3个月的充分透析及调整干体重，排除透析不充分、容量负荷过多等原因导致高血压。

将46例患者随机分为单纯HD组和HD+HP组，每组23例。

HP+HD组：男13例，女10例。

年龄28～75岁，平均年龄(46.0±12.2)岁。

血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施血液透析联合血液灌流能更加有效全面地清除尿毒症毒素是改善维持性透析患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一[1]。

临床上血液透析联合血液灌流用于冶疗急性中毒、透析患者顽固性皮肤搔痒、难冶性高血压、肾性骨病等都有着良好的效果。

这两种优势互补的血液净化方式在临床上越来越广泛的应用。

但同时也增加了发生凝血的风险。

而且发生凝血后也没有很好的补救措施，只能丢弃灌流器或透析器。

甚至丢弃体外的血液，造成患者经济损失，同时加重了患者贫血，给患者带来安全隐患。

1资料与方法1.1一般资料我科从2012年1月～2014年5月共做血液透析联合血液灌流312例，其中急性中毒30例，维持性透析患者皮肤搔痒254例，透析患者难治性高血压18例，肾性骨病10例。

使用的透析机是金宝AK95，透析器是德朗B-16P，灌流器是淄博雪净YTS-60、珠海健帆H130、H230。

仅发生凝血1例，系因护理人员是新手，操作不熟练，冲洗灌流器时不慎将灌流器内液体排空造成排气困难，灌流的首剂肝素没提前10 min使用等综合因素。

加上透析中出现静脉压低报警未引起重视，随后出现跨膜压高报警最后凝血。

其余311例患者透析顺利完成，透析器、管路、灌流器均无凝血，透析结束时均未使用鱼精蛋白中和肝素，也无出血情况。

1.2方法现将我科血液透析联合血液灌流的操作方法汇报如下：我科采取的方法与传统的血液透析联合血液灌流在透析前2 h进行的有所不同，我们的血液灌流是在透析后2 h将预冲好的灌流器串联在透析器前面。

具体操作步骤如下。

1.2.1先给患者上机正常透析，1 h后开始预冲灌流器。

1.2.1.1用物准备6瓶500 ml生理盐水、肝素100 mg 2支、灌流器1个、连接管1个、网套1个、输液器1付、输液架1个、20ml注射器1个、贮水桶1个。

1.2.1.2按顺序将6瓶盐水编号①号无肝素，②～⑤每瓶盐水中加20 mg肝素。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察目的探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症顽固性高血压的疗效。

方法75例顽固性高血压患者，随机分为治疗组40例，对照组35例，2～3次/w血液透析，治疗组在常规血液透同时7～1Od加1次血液灌流，连续治疗3个月。

监测治疗前后的血压和甲状旁腺激素、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ的浓度结果。

结果治疗前与治疗后比较，例患者平均收缩压、平均舒张压、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及甲状旁腺激素浓度均明显下降。

结论血液透析联合血液灌流对治疗尿毒症难治性高血压有确切疗效。

标签：血液透析；血液灌流；尿毒症；顽固性高血压顽固性高血压在终末期肾脏病中具有较高的发病率，在维持性血液透析患者中占80％，其神经系统、心血管系统等的不良反应直接影析患者的生存以及心血管并发症，血压的控制需采取综合措施[1]我院自2010年1月～2013年12月共治疗此类患者75例，所有患者的临床资料均符合顽固性高血压的诊断标准[2]，临床疗效现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料治疗组40例，男性25例，女性15例，年龄18岁~71岁，平均年龄47.5岁。

原发病：慢性肾小球肾炎引起肾功能不全25例，糖尿病肾病10例，高血压肾病3例，多囊肾2例，血压经多次监测收缩压为180～220mmHg，舒张压为100～140mmHg.对照组35例，男20例，女15例，年龄22～70岁，平均年龄(45.8)岁，原发病：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病7例，高血压肾病6例，糖尿病肾病6例，成人型多囊肾2例。

两组患者性别构成、年龄、原发病构成比均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

75例均为维持性透析达1年以上患者，透析2～3次/w，4h/次，已达干体重，间歇期体重增长不超过干体重的5％，且透析充分，降压药物联合应用已达3种以上，血压仍高，透析时使用碳酸氢盐透析液，血流量18O～250m/min，透析液钠离子浓度为135～145mmol/L，钙离子浓度为1.5mmol/L，应用低分子肝素抗凝。

血液灌流、血液透析滤过联合血透治疗尿毒症难治性高血压疗效观察摘要】目的：比较血液灌流(HP)和血液透析滤过（HDF）联合血液透析治疗尿毒症并发难治性高血压(RH)患者的临床疗效。

方法：回顾性分析26例尿毒症合并RH患者经HP及HDF治疗后血压控制情况及治疗前后血红蛋白、甲状旁腺素水平改变。

结果：26例患者经过HP及HDF治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压、甲状旁腺素水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0．05)，HB、ALB、干体重变化差异无统计学意义(P>0．05)，血压均有改善。

结论：尿毒症患者RH的发生与中大分子毒素以及继发性甲旁亢等有关，HP及HDF为有效的控制尿毒症患者高血压的方法。

HP优于HDF。

【关键词】血液灌流；血液透析滤过；尿毒症难治性高血压；维持性血液透析【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0037-02慢性肾衰竭患者中50％~90％血压高于140/90mmHg，高血压会对透析患者的生存以及心血管并发症有显著的影响[1]。

部分患者经常规血液透析(HD)，充分透析和超滤脱水后，达到干体重，血压仍未能恢复正常，部分甚至更高，经联合应用足量的降压药物三联以上，仍出现持续性高血压，为尿毒症难治性高血压(RH)。

我院自2005年1月～2009年12月，共收治慢性肾衰竭(尿毒症期)患者达到上述难治性高血压标准者26例。

为探讨有效的治疗方法，我们将26例患者随机分为联合血液灌流(HP)组和血液透析滤过(HDF)组．对比了血液透析联合血液灌流和血液透析滤过+血液透析在治疗尿毒症RH的疗效。

报道如下：1资料与方法1.1资料:26例患者均为维持性HD患者，经每周2~3次，每次4h充分透析半年以上，已达干体重，透析间期体重增加不超过干体重的5％，且透析充分，K t／v>1．2，经联合应用足量的降压药物三联以上，甚至4、5联仍出现持续性高血压。

血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效观察摘要：目的：分析血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效。

方法：选取2016年的1月~2017年的12月在我院接受治疗的62例尿毒症难治性高血压患者，随机分为研究组和对照组，对照组接受血液透析治疗，研究组接受血液灌流联合血液透析治疗，对比治疗效果。

结果：研究组在接受治疗后平均动脉压、收缩压以及舒张压水平与对照组相比更低；研究组在接受治疗后各项临床指标改善情况优于对照组，组间对比有统计学意义，P＜0.05。

结论：尿毒症难治性高血压患者接受血液灌流联合血液透析治疗，能提高治疗效率和安全性，帮助患者有效控制血压水平，减少并发症发生风险。

关键词：血液灌流；血液透析；尿毒症难治性高血压尿毒症患者常伴有高血压，这其中包括为数不少的难治性高血压患者，对于此类患者，采取有效手段，帮助其有效控制血压水平，是治疗的基本原则[1]。

血液透析是尿毒症常用的治疗方法，但是对患者血压水平控制效果并不理想。

本文分析了血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效，报道如下。

1资料和方法1.1基本资料本文选取我科收治的62例尿毒症难治性高血压患者做为此次研究对象，均于2016年的1月~2017年的12月在我院接受治疗。

按照随机方法分组，将患者分别纳入研究组和对照组，每组有31例患者，两组资料：研究组中有男性17例，女性14例；年龄27~67岁，平均年龄是（52.3±4.3）岁。

对照组中有男性18例，女性13例；年龄28~66岁，平均年龄是（51.7±4.1）岁。

对比两组基本资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法对照组予以单纯血液透析治疗，治疗方法：每次透析时间是4h，患者每周需进行3次血液透析治疗，仪器为瑞典金宝生产的血液透析机（型号：AK95S），透析时帮助患者调整透析液速率为每分钟500mL，血液流量为每分钟180~300mL，透析液为碳酸盐。

DOI:10.16662/ki.1674-0742.2019.22.001血液灌流联合常规血液透析治疗维持性血液透析伴长期高血压王攀聊城市东昌府人民医院血液透析室,山东聊城252000[摘要]目的对维持性血液透析(MHD)伴长期高血压患者,行以血液灌流(HP)联合常规血透(HD)的血液净化治疗,动态观察患者的血压情况。

方法方便择选2017年9月—2018年9月该院收治的90例持续性血液透析伴长期高血压患者,根据血液净化模式差异,分为常规血透组(HD组)和常规血透联合血液灌流组(HD+HP组),每组45例患者,选择30例慢性肾脏病患者设置为对照组。

分别在测定治疗前以及治疗4、8、12周4个阶段,测量患者的24h动态血压、血浆内皮素-1(ET-1)和血清瘦素(Lep)水平,并进行科学对比。

结果治疗前,HD组患者与HD+HP组患者各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。

分别对比治疗前HD+HP组患者和治疗12周HD组患者与治疗12周HD+HP组患者和对照组患者各项指标可以发现,血浆内皮素-1(ET-1)和血清瘦素(Lep)均处于相对较高的水平,同时收缩压偏高、舒张压偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。

对比治疗12周HD+HP组患者与对照组患者相关指标可以发现,治疗12周HD+HP组患者的血浆内皮素-1(ET-1)和舒张压分别为(104.91±11.58)pg/mL、(90.62±10.54)mmHg,对照组分别为(49.5±7.03)pg/mL、(82.34±10.53)mmHg,两组指标比较差异有统计学意义(t=54.126、10.367,P<0.05),而血清瘦素(Lep)和收缩压的差异无统计学意义(P>0.05)。

结论对MHD伴长期高血压患者行以HP联合HD的复合血液净化治疗方法,可在合理使用降压药物的基础上,长期控制患者血压在相对理想的水平范围。