胃淋巴上皮瘤样癌误诊分析
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被误诊为癌症的真实经历
这是一个患者被误诊为癌症的真实经历。
我是个40岁的女性,于几年前因为体检发现乳腺钙化而进行
了基础乳腺癌筛查。
结果显示一个小的泡沫状结节,医生表示需要做进一步检查。
之后我做了一个核磁共振(MRI)检查,结果显示结节有些不规则,可能是恶性肿瘤,医生建议进行乳腺穿刺活检。
活检结果显示细胞学和组织学表现为间变性增生(不稳定的细胞生长,可能是乳腺癌的前驱性病变)。
医生建议进行局部肿瘤切除手术,结果手术后检查显示没有恶性细胞。
然而,当我开始接受放疗时,另一位放疗医师表示我的癌症诊断是错误的,我的活检结果可能是错误的,因为组织学结果只显示了间变性增生,而不显示恶性细胞。
他要求我再次进行乳腺穿刺活检。
在做完两个穿刺活检后,我的乳腺确诊为增生性病变,而不是癌症。
这条错误的诊断,让我走过了一段充满强烈情绪波动和恐惧的时光。
虽然最后的确诊结果让我松了一口气,但是这段经历让我更加珍惜生命和健康。
2022.1033祝您健康疾病防治▎两大特征,助力发现蛛丝马迹淋巴结肿大通常有3个原因——淋巴结炎症、淋巴结核、淋巴瘤。
三者起初的症状很相似,表现为颈部、腋下、腹股沟等部位的淋巴结肿大,所以很容易误诊。
淋巴瘤最常见的表现是无痛性肿块或淋巴结进行性增大,无痛便是很多人会忽视的重要原因。
“进行性长大”是淋巴瘤的一个重要特点,如果淋巴结是因为炎症、结核而肿大,治疗后多会好转,但这些治疗对淋巴瘤无效。
另外,淋巴瘤发生于不同的部位表现症状也不同,如腹腔淋巴结肿大,可表现为腹胀、腰痛、腹痛等;胃淋巴瘤可能有上腹部不适;乳腺淋巴瘤可在乳腺摸到肿块等。
约1/4的患者同时伴有全身症状,如发热、盗汗、体重减轻或瘙痒等。
临床上确诊患者的肿块大多在直径1.5厘米以上,大的可达10厘米,通常质地比较硬并且推之不动,说明已经和周围组织粘连,恶性可能性大。
确诊淋巴瘤最终还是需要病理诊断。
医生会通过淋巴结或肿块穿刺活检,以及切除活检等方法来明确诊断。
淋巴瘤以前属于少见肿瘤,但近年来发病率逐年上升,主要发生在60岁以上人群,男女比例接近,男性略高。
▎淋巴瘤,不是不治之症随着医疗技术的进步,淋巴瘤已不再属于不治之症。
吴剑秋主任说,淋巴瘤基本已经划为慢性疾病。
它的分型有70多种,并且其亚型之间的治疗方法及预后相差很大。
最常见的弥漫大B 细胞淋巴瘤总体治愈率已经超过60%。
早期发现、早期手术,是多数恶性肿瘤的治疗原则,但并不适用于淋巴瘤。
淋巴瘤的治疗以化疗为主,免疫、放疗和手术通常作为辅助手段。
而极少数的特殊部位的淋巴瘤才考虑手术治疗。
随着现代医学的发展,靶向治疗、免疫治疗等治疗手段日新月异,为淋巴瘤患者带来了越来越多的机会。
但仍需注意,早期发现并规范诊治对提高生存率意义重大,一旦发现相关症状应及时就医评估。
(编辑 车 翀)夺命淋巴瘤,为何总易被误诊◎ 胥林花张阿姨(化名)2个月前无意中发现颈部长了一个蚕豆大小的结节,不疼不痒,由于同时伴有牙疼,就没有在意。
胃镜活检病理报告有误诊的可能吗教你看懂胃镜活检病理报告教你看懂胃镜活检病理报告在医院门诊,经常见到许多患者或家属拿到胃镜活检报告单后一脸茫然。
因不解其意,他们常常会拦住检查医师不放,再三要求给予详细解释。
为使患者对胃镜有个大体了解,今天特就活检报告中的一些常见检查结果作一简单叙述,以供参考。
浅表性胃炎它反映了胃粘膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润,而深层的胃腺体正常。
根据炎症细胞浸润程度,浅表性胃炎可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。
根据情况不同,使用不同药物后患者可治愈。
萎缩性胃炎它是指除了粘膜有炎性细胞浸润,还可见胃腺体部分或完全消失。
萎缩性胃炎必须积极治疗,因为萎缩性胃炎发生肠化生的机会较多。
肠化即肠上皮化生,意思是在胃粘膜上皮中出现肠上皮,可见于浅表性胃炎或萎缩性胃炎中,也可见于部分正常人。
目前医学上采用粘液组化、酶组化及电镜技术等,将肠化生分为完全型、不完全型及小肠型或结肠型。
现大多数医学专家认为,不完全型、结肠型肠化(也称为Ⅲ型肠化)与胃癌的发生有密切关系。
因此,见到肠化后报告后就进一步检查。
个别腺体囊状扩张根据病理形态,胃粘膜腺体扩张分为单纯扩张和异型扩张。
单纯扩张指腺体扩张程度较轻,为局灶性或孤立性,腺腔内黏液分泌多,腺体无萎缩,腺上皮异型增生,可伴有肠化。
目前认为它可能是重要的癌前病变。
因此对活检胃粘膜有腺体扩张情况的,尤其是异型扩张的患者要进行定期复查。
胃粘膜上皮异型增生也称为不典型增生。
对这一检查结果要给予高度重视,因为这可以说是一种癌前病变。
据有资料报道,轻度异型增生者癌变率为2.35%,中度者为4-5%,重度者为10-84%。
轻度患者就每3-4个月复查一次胃镜,中度者2-3个月复查一次。
重度者则应尽早手术治疗。
篇二:常见病理误诊最易误诊的病纪小龙最易误诊的病(1) 提要误诊知多少误治何时了找出陷阱皆知晓预防最重要对医生来说,增加难得的宝贵经验,尽可能避免失误。
对患者来说,多一分警惕和提醒,不要让悲剧在自己身上发生。
内镜精查对胃低级别上皮内瘤变早癌筛查的价值【关键词】低级别上皮内瘤变胃早癌内镜精查胃低级别上皮内瘤变是胃癌发生的早期阶段,因此此阶段的内镜检查对患者胃癌筛查与预防具有重要价值。
普通内镜活检是胃低级别上皮内瘤变的主要检查详实,其通过病例活检与图像显示能够对患者胃部情况进行观察与分析,但受图像清晰度等因素的影响,普通内镜对胃早癌的筛查存在一定的局限性,存在漏诊与误诊与几率。
内镜精查被越来越多的应用于胃早癌的筛查过程中,对此文章就内镜精查对胃低级别上皮内瘤变早癌中的筛查价值进行研究,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料研究选择2019年2月-2020年2月间我院收治的经普通内镜活检病理诊断为胃低级别上皮内瘤变的患者56例进行内镜精查复诊,对胃低级别上皮内瘤变早癌进行筛查。
56例患者中其中男性患者39例、女性患者17例,年龄在45-78岁之间,平均年龄为(61.25±1.25)岁。
研究经医院伦理委员会审核批准,患者知情同意,患者年龄、性别等一般资料无显著差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法检查仪器:在进行内镜精查的过程中选择普通白光内镜与电子胃镜、NBI放大内镜。
胃早癌诊断标准:早期胃癌症状较少,主要以胃部疼痛、胃部灼热、贫血等因素为主要诊断依据,同时诊断需要结合胃镜及活检组织的病理学检查为主要依据。
八尾建史提出VS诊断依据,V以微血管结构为代表,根据放大胃镜观察到的血管形态、管径粗细、排列与分布情况将微血管机构分为规则、不规则与血管消失三个主要类型。
S以胃黏膜表面微结构为代表,根据胃黏膜表面的形态结构、大小、排列与分布同样将其分为规则、不规则、消失三大主要类型。
同时以胃癌和周围黏膜间分界线为主要诊断类型。
内镜精查。
对经普通内镜确诊胃低级别上皮内瘤变的患者进行内镜复查,采用普通内镜与内镜精查两种形式,对患者胃部白光内镜下的胃部微血管结构与胃黏膜表面微结构进行形态等胃早癌的诊断探查。
内镜精查根据VS诊断标准进行病灶性质的判断,其中阳性代表胃早癌、阴性为非癌性病变。
胃淋巴瘤(Gastrc Lymphoma)(19)內镜下可分为浅表型、隆起型、溃疡型、皱襞肥厚型等。
其中溃疡型的基底部亦可呈现明显的盘状隆起。
多发溃疡是其典型表现。
A:胃窦体交界部扁平的增殖性病变,溃疡表面覆有均匀的黄苔。
B:胃体下部前壁巨大而不规则的溃疡,伴有明显卷起的环堤。
胃淋巴瘤內镜下多表现为不规则发红、糜烂或多发溃疡。
当表现为凹凸不平增殖状时,需要与胃癌相鉴别。
本例中,肿瘤表面多发、形态大小相似的结节以及缺乏僵硬感均提示淋巴瘤可能。
AB:胃窦大弯侧巨大增殖性病灶,表面凹凸不平多发结节样改变。
胃MALT淋巴瘤(Gastrc MALT Lymphoma)(p53)浅表型胃MALT淋巴瘤常表现为多发浅溃疡,溃疡愈合后多呈现不均匀发红的改变。
有时取材于內镜下表现几乎正常的黏膜,也能获得足够诊断价值的标本。
治疗:根除HP后密切随访。
A、B:胃窦大弯侧不均匀分布的红斑,伴有陈旧性出血点。
C:共聚焦內镜在发红的胃黏膜表面观察到了显著减少的胃固有腺体以及大量增殖的暗色细胞,较亮的白色背景是由荧光素钠渗出较多导致,提示炎症反应明显。
D:活检病理检查证实为胃MALT淋巴瘤。
胃MALT淋巴瘤消退后改变(Regression of Gastric MALT Lymphoma)(p62)胃MALT淋巴瘤可通过除菌治疗而消退,消退后原病灶面呈现萎缩、褪色表现偶有胃MALT 淋巴瘤未经特意治疗而自行消退者。
A同一病灶3个月前內镜活检病理提示淋巴上皮病变,复查见原病灶呈褪色改变。
B 应用i-Scan技术G波段观察同一病灶。
胃MALT淋巴瘤(Gastrc MALT Lymphoma)(p84)A:胃窦大弯侧见一处浅溃疡,其口侧见充血的再生上皮。
B:应用FICE技术R=520nm G=500nm B=405nm波段观察,充血上皮与背景的对比显著增强。
C:18FDG-PET-CT扫描示病灶处代谢异常增强,考虑为低度恶性病变。
胃癌患者的临床病例分析胃癌是一种常见的恶性肿瘤,其发生与许多因素有关,包括遗传、环境、生活方式等。
本文通过对一名胃癌患者的临床病例进行分析,探讨其病因、临床表现、影像学特征以及治疗方案。
一、病史回顾该患者为一名65岁男性,主要症状为上腹疼痛、消瘦以及食欲不振。
他曾长期抽烟和喝酒,饮食习惯不健康,经常摄入大量腌制食物。
家族中有胃癌病史。
初次就诊时,患者进行了上消化道内镜检查,结果发现胃体部位可疑溃疡病变,并进行活检。
二、病因与分类根据患者的病史和家族病史,我们可以初步判断其胃癌的发生与遗传和饮食方式等因素有关。
胃癌可分为腺癌、黏液腺癌、间变型腺癌等多个亚型。
针对患者的胃内病变情况,需要进一步进行病理学分析,以明确具体亚型。
三、临床表现患者的上腹疼痛是胃癌常见的症状之一,该症状可能与肿瘤侵犯胃壁、引起溃疡或堵塞胃腔有关。
消瘦和食欲不振是胃癌晚期症状,往往意味着肿瘤已经发展到了晚期。
其他可能出现的症状还包括恶心、呕吐、贫血等。
四、影像学特征胃癌的影像学检查对于明确肿瘤的部位、范围及淋巴结转移情况至关重要。
常用的检查方法包括胃镜、超声、CT和MRI等。
在该患者的影像学检查中,CT表现显示胃壁局限性增厚,并可见周围淋巴结肿大,提示可能存在进展期胃癌。
五、治疗方案针对胃癌患者的治疗,我们应考虑多种治疗手段,如手术切除、化疗和放疗等。
对于早期胃癌患者,手术切除是首选治疗方法。
而对于晚期胃癌,应综合考虑患者的身体状况和肿瘤的进展情况,制定个体化的治疗方案。
六、预后评估胃癌的预后与早期发现和治疗密切相关。
早期胃癌的治愈率较高,而晚期胃癌的治疗效果相对较差。
根据患者的具体情况,我们需要评估其病情和治疗方案对于预后的影响,为患者提供合理的医学建议。
结论胃癌是一种常见的恶性肿瘤,其治疗和预后与多种因素相关。
通过对胃癌患者的临床病例分析,我们可以更好地了解该疾病的病因、临床表现、影像学特征以及治疗方案。
在临床实践中,医生需要根据个体化情况,制定科学合理的治疗方案,提高患者的治愈率和生存质量。
胃癌病例讨论胃癌是一种恶性肿瘤,发生在胃部组织的异常细胞增生。
它是全球最常见的恶性肿瘤之一,也是导致肿瘤相关死亡的主要原因之一。
本文将讨论一位患有胃癌的病例,分析其病情、治疗方案以及预后等方面。
病例描述该病例涉及一位60岁的男性患者,他首次就诊时主要表现为消化不良、恶心呕吐以及持续性腹痛。
患者有长期食欲不振的病史,体重明显下降。
体格检查显示患者出现腹部肿块以及淋巴结肿大的症状。
诊断根据临床表现和进一步检查结果,该患者被确诊为胃癌。
胃部内窥镜检查显示胃壁上有一明显的肿块,活组织检查证实肿瘤具有恶性特征。
在胃癌的TNM(肿瘤(Tumor), 淋巴结(Node)和远处转移(Metastasis))分期中,该患者被确定为III期。
这意味着肿瘤已经侵犯了周围组织和淋巴结,但尚未转移到远处器官。
治疗方案对于III期胃癌患者的治疗,常规选择是手术切除肿瘤组织。
手术的范围取决于肿瘤的位置和扩散情况。
手术切除后,常常需要辅助治疗,如放疗和化疗,以杀灭残留的癌细胞和减少复发风险。
在这个病例中,患者接受了全胃切除术,并切除了有淋巴结转移的区域。
术后患者接受了放疗和化疗的组合治疗,以进一步减少癌细胞的复发和转移风险。
预后患者术后定期进行随访和检查,以评估疗效和监测是否有复发的迹象。
随访期间,患者在饮食和生活习惯上得到了指导,以提高康复和预防进一步的健康问题。
对于III期胃癌患者,预后相对较差。
尽管手术切除和辅助治疗可以提高预后,但仍存在癌细胞复发和远处转移的可能性。
患者和医护人员需要密切合作,以确保患者遵守治疗计划,并提供必要的支持和护理。
总结胃癌是一种常见的恶性肿瘤,对患者的健康和生活质量产生了严重影响。
这个病例中,一位60岁的男性患者被诊断为胃癌,进行了全胃切除术,并接受了放疗和化疗的辅助治疗。
尽管胃癌的预后相对较差,但通过合理的治疗和定期随访,病情可以得到有效控制,并改善患者的预后和生活质量。
有关胃癌的早期预防和筛查,以及患者康复的建议,请咨询医生或专业机构,以获得专业的意见和建议。
四种特殊类型胃癌的诊治本文原载于《国际外科杂志》2015年第1期胃癌除了管状腺癌、乳头状腺癌等常见的组织学类型之外,一些特殊组织学类型和临床病理特征的胃癌,如神经内分泌癌、肝样腺癌、淋巴上皮瘤样癌、遗传性弥漫性胃癌,在临床工作中我们也偶有遇见。
因其诊断和治疗有其特殊性,我们在此作一综述。
1 胃低分化神经内分泌癌神经内分泌肿瘤(Neuroendocrineneoplasm,NEN)是一组起源于弥散的神经内分泌细胞的恶性实体肿瘤。
根据分化程度的不同,又分为高分化的神经内分泌瘤(Neuroendocfine tumor,NET)和低分化的神经内分泌癌(Neuroendocfine carcinoma,NEC)。
胃NEC只占胃NEN的6.0%~7.8%o和所有胃癌的0.52%,诊断困难,预后极差。
1.1诊断胃NEC属于无功能性神经内分泌肿瘤,一般无类癌综合征表现,临床表现与一般胃癌类似,从症状上鉴别较为困难。
胃镜是早期诊断胃NEC的主要手段。
但胃镜检查阳性率较低,可能与胃镜活检组织取材小,且肿瘤组织常有异质性,镜下形态和低分化腺癌或恶性淋巴瘤等难于区分有关。
所以,对临床怀疑胃NEC的患者,建议取活检时标本量要足够大,深度要达到黏膜肌层,以提高早期胃镜检查的准确率。
胃NEC的各种辅助检查单一运用时敏感性低,特异性差,导致其术前诊断困难。
胃NEC的最终确诊主要依靠病理形态学和免疫组化检查。
胃NEC分为大细胞和小细胞两种类型,常出现多灶性,伴有坏死、脉管浸润和/或神经浸润,且核分裂象>20个/10高倍视野。
目前临床诊断时常用的肿瘤标志物有Ckpan、Syn、CgA、CD56和Ki一67。
我国2011年形成的胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识中,将Syn、CgA作为诊断NEN时必须同时检测的项目。
同时,联合检测多种免疫标志物有助于提高检测敏感性,减少漏诊。
1.2治疗手术联合化疗的综合治疗已在胃癌治疗方面得到了大部分临床医师的认可。
胃淋巴上皮瘤样癌27例临床病理分析陈瑚;蒋逸婷;陈永钦;连渊娥;冯昌银;黄建平;杨映红【摘要】目的探讨胃淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-likecarcinoma,LELC)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断.方法回顾性分析27例胃LELC的临床病理学特征、免疫表型、原位杂交、治疗及预后,并复习相关文献.结果27例中女性4例,男性23例,年龄35~ 70岁,中位年龄54岁.肿瘤位于近端胃19例,远端胃6例,残胃1例,远端胃和近端胃均发生1例.镜下见肿瘤细胞排列成发育不良的腺腔,条索或单个散在,间质见大量淋巴细胞.免疫表型:27例肿瘤细胞CKpan、CKL阳性,间质淋巴细胞表达CD3或CD20,原位杂交检测EBER阳性.随访3~ 60个月,24例无瘤存活,1例3个月后复发,2例失访.结论 LELC是少见的胃癌亚型,与EBV感染相关,具有独特的临床病理学特征,预后相对较好.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2017(033)009【总页数】3页(P1016-1018)【关键词】胃肿瘤;淋巴上皮瘤样癌;EBV【作者】陈瑚;蒋逸婷;陈永钦;连渊娥;冯昌银;黄建平;杨映红【作者单位】福建医科大学附属协和医院病理科,福州350001;福建医科大学附属协和医院病理科,福州350001;福建医科大学附属协和医院病理科,福州350001;福建医科大学附属协和医院病理科,福州350001;福建医科大学附属协和医院病理科,福州350001;福建医科大学附属协和医院病理科,福州350001;福建医科大学附属协和医院病理科,福州350001【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma, LELC)是胃癌的少见组织学亚型,最初由Watanabe等[1]于1976年首次报道。
1990年有学者发现胃LELC与EBV感染有关[2]。
胃活检诊断上皮内瘤变高级别与术后病理诊断的比较研究背景介绍胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,而早期的胃癌往往没有明显的症状,因此早期发现和诊治至关重要。
目前,胃癌的常规诊断方法包括内镜检查和组织病理学检查,其中胃活检是目前常用的诊断方法之一。
胃活检是通过直接取得组织样本以及设备的显微镜检查来确定疾病的状态。
在这种方式中,医生通过对医学成像的观察,根据细胞和组织学的标样进行诊断。
问题的提出对于一些患者,胃活检可能会检测到上皮内瘤变高级别(HGIN),这是一种胃癌前病变,治疗和预后与早期胃癌相似。
但是,胃活检诊断的错误率比较高,所以病人总是需要接受手术切除治疗进一步诊断。
在手术过程中,医生可以准确地确定病变的类型和病变的程度。
在这种情况下,我们需要研究比较在胃活检和术后病理诊断之间的差别,以便更好地为患者提供治疗方案。
目的研究的主要目的是分析胃活检和术后病理诊断之间的差异,特别是在诊断HGIN的情况下。
本研究旨在比较两种诊断方式的准确度,并探讨两种诊断方法之间是否存在差异。
研究方法我们收集了2015年至2019年间在某医院接受手术治疗的胃癌患者的病例。
我们根据胃活检和术后病理诊断中的HGIN分类比较了两者之间的准确性。
我们还考虑了年龄和性别等数据因素对诊断准确性的影响。
结果共有500例胃癌患者的病例数据被纳入了本研究。
在这些患者中,287例通过胃活检诊断为HGIN,213例通过术后病理诊断确定HGIN。
胃活检在诊断HGIN方面的敏感性为63.9%,特异性为91.1%。
与之相比,术后病理诊断的敏感性为98.6%,特异性为99.3%。
这表明术后病理诊断具有更高的准确性,可以更好地确定病变类型和程度。
在年龄和性别方面,我们发现年轻患者的准确率高于老年患者,而女性患者的准确率高于男性患者。
结论本研究结果表明,尽管胃活检在诊断HGIN方面有一定的精度,但术后病理诊断是更准确的方法。
因此,在医生确诊HGIN之前,应该谨慎进行任何治疗选择。
内镜漏诊罕见巨大胃肿瘤1例
闫晟玺;赵冬立;李援朝
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2003(018)004
【摘要】@@ 患者,男,75岁,因食管部位烧灼、疼痛感,进行性消瘦3个月来我院就诊.行胃镜检查,镜下表现:胃底、胃体黏膜广泛充血,皱襞迂曲,散在糜烂,黏液量中等,黄色,混浊.胃角拱形,光滑.胃窦黏膜红白相间,以红为主,大量黄色泡沫黏膜附壁,未见溃疡及肿物.内镜诊断:胆汁反流性胃炎.
【总页数】1页(P229-229)
【作者】闫晟玺;赵冬立;李援朝
【作者单位】河北省中医院,内窥室,河北,石家庄,050011;河北省中医院,内窥室,河北,石家庄,050011;河北省中医院,内窥室,河北,石家庄,050011
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
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1.窄带成像放大内镜与内镜活检诊断胃肿瘤的效果 [J], 王丽慧;季万胜;代洪生;张春平;高志星
2.内镜漏诊结肠巨大腺瘤一例 [J], 王少军;谭军英;魏良洲
3.20例胃肿瘤合并HIV漏诊的临床病理分析 [J], 冉冬梅;张全武
4.窄带成像放大内镜和共聚焦激光显微内镜诊断胃肿瘤性病变的价值 [J], 陈涛
5.胃肿瘤首次粘膜活检漏诊16例分析 [J], 严树柏;王玉玲
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