颅脑创伤及亚低温治疗对患者脑血流的影响

亚低温疗法在颅脑损伤中的应用效果杨德春【摘要】目的：观察亚低温疗法在颅脑损伤中的应用效果。

方法选取64例颅脑损伤者且根据就诊顺序，将其随机分为观察组和对照组，各32例。

其中观察组给予亚低温疗法、对照组未给予亚低温疗法，对2组患者治疗效果、脑水肿体积及并发症发生率进行对比分析。

结果观察组治疗良好率为75.00%，高于对照组53.13%，植物状态及病死率0.00%低于对照组9.38%，差异有统计学意义（P<0.05）；第3天后，观察组脑水肿体积（96.00±7.00）cm3较对照组（118.00±8.20）cm3明显下降（P<0.05）；且观察组并发症发生率（12.50%）低于对照组（50.00%）（P<0.05）。

结论亚低温疗法在颅脑损伤治疗中应用效果良好，值得推广。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2页(P52-53)【关键词】颅脑损伤;亚低温;效果【作者】杨德春【作者单位】广西 533500 西林县人民医院【正文语种】中文32例。

其中观察组给予亚低温疗法、对照组未给予亚低温疗法，对2组患者治疗效果、脑水肿体积及并发症发生率进行对比分析。

结果观察组治疗良好率为75.00%，高于对照组53.13%，植物状态及病死率0.00%低于对照组9.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）；第3天后，观察组脑水肿体积（96.00±7.00）cm3较对照组（118.00±8.20）cm3明显下降（P＜0.05）；且观察组并发症发生率（12.50%）低于对照组（50.00%）（P＜0.05）。

结论亚低温疗法在颅脑损伤治疗中应用效果良好，值得推广。

颅脑损伤作为多因外力所致的颅脑高危性急性损伤，包括颅骨损伤骨折、脑软组织及脑损伤等[1]；尤其近年来，随着交通的高速发展及空间日益扩大等因素影响，颅脑损伤的发生率逐年升高，该病病情凶险、进展快，具有致残率高、病死率高等特点[2]（例如颅脑损伤引起的病死率高达30%～50%[3]）。

重型颅脑损伤亚低温治疗的临床效果观察【摘要】目的观察重型颅脑外伤后应用亚低温治疗的护理方法。

方法 54例重型颅脑外伤患者分为治疗组和对照组，两组病人入院后均行吸氧、脱水、利尿、手术、止血、抗炎等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上行亚低温治疗。

结果治疗组有效率为85.18%，对照组有效率59.25%，治疗组明显优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。

结论亚低温具有脑保护作用，对于重型颅脑损伤患者重视护理，能提高患者的生存率。

【关键词】重型颅脑外伤;亚低温;护理用亚低温方法治疗颅脑损伤，能减轻脑损伤后的病理损害程度，促进神经功能的恢复[1]，明显降低颅脑损伤的病死率及病残率。

我院自2008年3月～2009年7月对54例重型颅脑外伤患者在常规治疗基础上使用亚低温治疗，取得明显疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 54例重型颅脑外伤患者均来自我科2008年3月～2009年7月收治患者，所有患者均经头颅CT扫描确诊，其中脑挫裂伤29例，原发性脑干损伤伴下丘脑损伤12例，颅骨骨折13例。

受伤至入院时间在12h以内，GCS评分≤8分，随机分为亚低温治疗组和对照组。

亚低温治疗组27例，男18例，女9例，年龄在36～61岁，平均45.2岁;对照组27例，男16例，女11例，年龄在38～60岁，平均46.5岁。

两组年龄、性别、病因、损伤程度等一般资料无明显统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法两组病人入院后均行吸氧、脱水、利尿、手术、止血、激素、钙离子拮抗剂等治疗，治疗组在常规治疗基础上行亚低温治疗，治疗方法：冬眠药物(氯比嗪、异丙嗪)+复合降温(降温毯、降温帽、亚低温治疗仪)。

施行时间在病人受伤12h内或手术后进行，疗程3～7d，随访3个月。

1.3 疗效评价[2] 根据GCS评分法判定疗效结果分为痊愈，轻残，中、重残，死亡。

总有效率等于痊愈+轻残+中、重残。

1.4 统计学处理采用SPSS12.0软件进行处理，率的比较采用χ2检验。

亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用许丹【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2013(039)003【总页数】3页(P167-169)【作者】许丹【作者单位】苏州市吴中人民医院,江苏,苏州,215128【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury，sTBI)发病率较高，致残率和死亡率高达30% ～50%，一直是危重症医学(ICU)所面临的重大难题［1］。

亚低温是目前唯一在临床研究中证实有效的脑保护治疗措施［2］，许多有条件的医院都将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤的措施之一，可以预见其在脑复苏治疗中将起到越来越重要的作用，现将这一技术在重型颅脑损伤中的研究进展综述如下。

1 亚低温脑保护的主要机理低温是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温，使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态。

目前国际上将低温分为轻度低温(32～35℃)、中度低温(28～32℃)、重度低温(17～27℃)、超重度低温(2～16℃)。

人体体温低于28℃将带来感染机会增加，出现低血压、心律失常、血液凝滞等并发症。

20世纪90年代中后期，以我国学者江基尧教授为代表的研究者定义28～35℃轻中度低温为亚低温，并发现亚低温范围对实验性缺血和实验性颅脑外伤具有显著的治疗保护作用［3］，随后亚低温治疗逐渐应用于临床。

亚低温治疗对脑保护的机理十分复杂，可以影响脑损伤的多种因素。

目前认为亚低温的脑保护治疗效果主要与以下因素相关。

1.1 保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压颅脑创伤后血脑屏障破坏是导致患者脑水肿和颅高压的最重要病理基础，也是导致颅脑创伤患者死残的重要原因之一。

美国迈阿密大学研究人员发现36℃常温组脑缺血动物大脑半球血脑屏障明显破坏，30～33℃低温治疗的血脑屏障则完全正常［4］。

亚低温能抑制介导血管收缩的强效因子白三烯B4的生成有关，避免了由于内皮细胞收缩与内皮间隙增加而导致血脑屏障通透性增加，从而减轻脑水肿的发生，降低颅内压。

浅谈颅脑损伤患者亚低温治疗【摘要】目前国际上将低温划分为轻度低温33-35度，中度低温28-32度，深度低温17-27度，超深低温16度以下。

低温对中枢神经系统的影响：当体温下降至25°C时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3，体温每下降1°C，脑血流量减少6.7%，但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%，脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1°C，脑脊液压力下降5.5%，体温于25°C时，脑实质容积约缩小4.1%，体温在18-20°C时，脑循环阻断30分钟时是安全的。

【关键词】颅脑损伤；亚低温1 低温脑保护作用机理治疗性的低温的机制存在多种分子和细胞水平：①降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；②保护血脑屏障，减轻脑水肿；③抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑细胞损害作用；④减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。

⑤减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复2 低温开始时机2007年Tissier研究认为低温减少缺血后反应性充血，在缺血期提供心脏保护，其研究团队通过全氟化碳冷却液通气降温，发现再灌注前TLV降温和对照组比较，损伤没有明显减少，表明仅仅在再灌注时降温是无效的。

而在再灌注较早阶段降温损伤明显减少【1】。

低温治疗开始时间应在伤后6 h以内才能起到较好治疗效果。

3 亚低温治疗应严格掌握适应症与禁忌症其适应症包括：1.原发性和继发性脑干损伤，尤其伴有去大脑强直者。

2.弥漫性脑损伤，伴有广泛脑水肿及ICP增高者。

3.丘脑下部损伤，或有持续性中枢高热者。

4.颅内血肿清除或内、外减压术后脑水肿严重，仍有ICP增高者。

5.伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者。

6.创伤性蛛网膜下腔出血伴ICP增高者。

7.外伤后脑梗死伴有ICP增高者。

8.GLS<8分的病人。

9.心肺复苏术后患者。

禁忌症包括：1.患者已处于全身衰竭期。