下载文档原格式
一.概念腹膜透析(peritoneal dialysis)是将配制好的透析液灌入腹腔,利用腹膜的弥散和超滤作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。
此法已用于临床40年之久,与血液透析比较具有操作简单,勿需特殊设备,易于家庭开展,且对患者血液动力学影响小,可适用于老年、有心血管疾病者。
二.透析原理腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。
参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。
它们的基膜通透性很强。
允许分子量15000物质通过基膜;大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血内。
腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除,血中缺乏的物质得以补充,并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。
浓度差越大则弥散速度越快。
腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。
分子量越小,越易被清除,次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。
调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。
三.影响透析能的因素成人腹膜面积为2.2m2,较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。
且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等,均可影响透析效能。
一般透析液温度保持在37℃,停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。
一般主张留置1小时为宜。
病情平稳,可留置90~120分钟四.适应症1)急性肾功能衰竭2)慢性肾功能衰竭3)急性药物或毒物中毒等。
腹膜透析对于上述情况下,同时合并出血倾向,严重心功能衰竭,老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。
五.禁忌症1)近期腹部手术有腹腔引流2)高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者3)膈疝4)局限性腹膜炎及广泛腹膜粘连5)腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者6)严重肺部病变伴呼吸困难7)妊娠。
腹膜透析标准操作规程
一、患者的选择
1.合适的患者：病情稳定，燥鳞低，营养状态好，无迅速进展的恶性肿瘤、周围血管病变等情况。
2.严格掌握禁忌症：活动性感染、重度腹泻或腹胀、严重高钾血症、腹膜渗出性肝炎、恶性高血压等。
二、设备的准备
1.腹膜透析器
2.腹膜导管
3.盐水袋
4.消毒剂和无菌巾
5.注射器、针头和吸管
三、操作步骤
1.消毒：使用消毒剂清洗手部和手臂，并使用无菌巾擦干手臂。
2.麻醉：局部麻醉皮肤。
3.穿刺：用特制的穿刺针，将腹膜导管置入患者腹膜内。
4.检查：检查导管是否插入正确，无渗漏和出血等情况。
5.固定：将导管固定在患者体表，以防止移位。
6.注入盐水：将盐水袋连接到导管上，用注射器将盐水注入腹腔内。
7.卸载：将盐水从腹腔中抽取出来，随后进行换液操作。
8.换液：按照医嘱，定期更换腹膜透析液。
四、操作注意事项
1.操作前应认真询问患者的病史，了解过敏史和药物使用情况等。
2.操作时应注意无菌操作，避免污染。
3.操作过程中应严格控制导管穿刺深度，避免损伤内脏器官。
4.治疗前后应及时记录相关数据，如透析液的量、渗透压、腹水的量、腹痛的程度等，以便进行跟踪监测。
5.治疗过程中应密切观察患者的生命体征、肝肾功能等状况，及时检测并处理并发症的出现。
6.治疗结束后应严格遵守对残留透析液和废弃材料的处理准则，防范感染风险。
以上就是腹膜透析标准操作规程，希望对你有帮助。
在腹膜透析治疗中，必须要严格按照操作规程实施，以确保操作的安全性和有效性。
《自动化腹膜透析中国专家共识2022》要点APD适应证及禁忌证1.AP D适应证A P D的适应证和常规腹膜透析的适应证相同：（1）终末期肾病、急性肾损伤（A K I）；（2）某些药物和毒物中毒；（3）难治性充血性心力衰竭；（4）急、慢性肝功能衰竭或重症胰腺炎。
2.AP D的优势A P D优势有两点，分别为疗效优势和操作优势。
（1）高转运或高平均转运腹膜特性者、A KI、避免过高腹内压等患者有较好的疗效优势。
（2）操作优势：工作、学习等原因致白天无法执行多次换液者，儿童终末期肾病患者，需要辅助腹膜透析操作的患者，患者倾向性选择。
3.AP D禁忌证A P D的禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证，与常规腹膜透析基本相同。
APD治疗处方的设定和调整1.AP D初始处方的设定（1）治疗时长：综合患者和所使用的A P D功能设定A P D治疗时长。
（2）夜间交换次数：建议夜间交换次数为3～5次。
（3）日间长时间留腹：多数残余肾功能较低或已完全丢失的患者需进行日间长留腹，以增加时间依赖的溶质（尤其是中分子溶质）清除率。
目前A P D患者的治疗推荐意见参考持续非卧床腹膜透析患者，而后者每天透析24h。
（4）腹透液浓度：A P D初始腹透液浓度选择各不相同，取决于患者的容量状态和残余肾功能。
2.处方调整（1）增加溶质清除率A P D患者需要增加溶质清除率时，可考虑以下方法：①延长夜间单个循环的留腹时间；②增加夜间单个循环的留腹容量；③增加夜间换液次数；④增加腹膜透析超滤量；⑤如为夜间APD治疗，白天可增加1～2袋腹透液交换。
（2）纠正容量超负荷A P D患者需要纠正容量超负荷和（或）增加超滤时，可考虑以下方法：①降低盐和水分摄入；②根据腹膜转运特性和清除需要，可缩短白天留腹时间或根据特殊清除需要，增加1～2袋腹透液交换；③增加腹透液浓度；④白天留腹时，有条件时可采用艾考糊精腹透液；⑤对于尿量>100m l/d的患者可使用袢利尿剂等增加尿量。
一、腹膜透析的原理腹膜透析的原理是利用腹膜作为透析膜,把灌入腹腔的透析液与血液分开,腹膜有半透膜性质,并且具有面积大、毛细血管丰富等特点,浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换,以到达消除体内代谢产物和毒物,纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的.在腹膜透析中,溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流,水分的去除主要靠提升渗透压进行超滤.二、腹膜透析的适应症1、急性肾功能衰竭：腹膜透析具有设备简单,操作方便,体液变动小,可以腹腔用药等优点.对于急性肾衰伴有休克、心功能不全、活动性出血及儿童急性肾衰应首选腹膜透析.2、慢性肾功能衰竭：对于60岁以上的老年患者,以前曾患过心血管病,如心律失常、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、血透通道反复手术不成功或严重的出血倾向、小儿慢性肾衰等,均为腹膜透析的适应症.3、急性药物中毒、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、急性肝损害、急性胰腺炎等三、腹膜透析的方式1、间歇性腹膜透析〔IPD〕2、连续性腹膜透析〔CAPD3、其它方式有持续性腹膜透析〔CCPD、在夜间间歇Tt腹膜透析〔NIPD〕和自动腹膜透析〔APD四、腹膜透析的手术方法病人排空肠道,如有便秘应先灌肠,做好局部的皮肤清洁工作,常规腹部消毒铺巾,与肚脐下正中3〜5cm三横指处或左侧脐与骼前上棘连线中点分层切开腹膜.由不锈钢丝引导管子沿着腹壁向下插到膀胱直肠窝,然后退出不锈钢丝,固定透析管,并经皮下隧道引出,逐层缝合伤口.术毕即可透析,每次2L,在膀胱保存4〜6h,每日4〜6次.五、腹透置管后的观察及护理1、注意切口处有无渗液,渗血及水月中,每1〜3天换药1次,7〜10天拆线,也可以术后封管至拆线,再做腹透.2、术后半卧位或坐位,预防咳嗽、呕吐以防漂管.3、保持引流管通畅,勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管,如有阻塞可用10ml生理盐水快速推注,切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔.精品4、观察腹透液超滤情况,详细记录正超和负超量,及时调整透析浓度.5、做好透析管的护理,预防牵拉或扭曲.6、注意环境的清洁,定期空气消毒,严格无菌操作,遵医嘱留取腹透液标本送常规、生化或培养检查,必要时使用抗生素预防腹膜炎.精品7、增强饮食指导,预防低蛋白血症、电解质紊乱、必要时静脉输注白蛋白或氨基酸.六、家庭腹膜透析指导1、环境要求：专设一个6m2勺房间,最好在卧室、个人办公室进行；注意室内干净,减少物品放置,预防苍蝇、其它飞虫或灰尘在空中飞扬,并要预防通风口；透析前用84消毒液抹拭室内用物的外表,透析后注意通风.2、病人要学会测量体重、血压、体温和脉搏及其记录的方法.3、熟练掌握无菌透析操作技术：术前洗手、戴口罩、消毒敷料的包扎、输液管道的连接和卸除方法等.4、教会病人腹透操作步骤：准备-将新鲜透析液接上“O型管组-冲洗•接上输液管组-引流及灌入f消毒及重组“O型管组.5、注意个人卫生,经常更换内衣,每天擦澡,局部伤口按时换药.6、病人保持良好的心理状态,在病情稳定的情况下,劳逸结合,可到户外活动及做一些力所能及的事情.7、定期〔1个月〕到医院全面复诊,定时更换腹透管.8、腹膜炎的观察：腹膜炎发生的原因通常是由细菌通过透析管进入腹腔,引起感染,表现为透析液混浊、持续性腹痛,局部病人有发热等.感染一旦出现,应停止腹透,及时就诊.如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!精品。
腹膜透析的适应症和禁忌症随着患者管理和培训的规范化、新型腹膜透析液生物相容性的提高、自动化腹膜透析技术的不断革新，腹膜透析患者的生存率和技术生存率逐年提高，接受腹膜透析的患者人数不断增多。
那么腹膜透析是什么呢？腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆与透析液中的溶质化学浓度梯度和渗透压梯度，通过扩散和渗透原理达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
腹膜透析的原理：腹膜总面积为2.2m2（大于两个肾的总滤过面积1.5m2）。
壁层腹膜约占10%，脏层腹膜约占90%，正常人腹腔约含100ml液体，一般成人腹腔能容纳2L液体而无明显呼吸困难。
在腹膜透析中利用腹膜作为生物性透析膜，其结构包括毛细血管内静止液层内皮细胞间隙、毛细血管基底膜、间质、间皮细胞间隙和腹腔内静止液层共6层。
腹膜具有转运溶质及清除水分的功能。
扩散是腹膜清除溶质毒素的主要机制，血中的浓度高的毒素（如尿素氮，肌酐等）由血液通过腹膜进入腹透液，腹透液中的溶质，（碳酸根离子、葡萄糖）进入血中，直至腹膜两侧溶质浓度达到平衡为止，影响溶质弥散的因素，主要是有效腹膜面积膜、腹膜通透性、透析液流量、溶质浓度梯度以及腹透液停留时间等。
水分由腹膜毛细血管渗透进入腹腔也可经过淋巴管回收，因此腹膜对水的转运取决于毛细血管渗透超滤量和淋巴回吸收量。
葡萄糖是一种有效的渗透剂。
腹透液中加入葡萄糖可提高腹透液的渗透压使之高于血液，促使水从血液移向腹透液中，达到超滤水的目的。
净超率在腹透开始时最大，随着透析过程中葡萄糖逐渐被吸收，腹透液浓度逐渐下降，脱水作用逐渐减少。
腹膜透析具有如下优点：1、技术设备要求低，可在床边进行，操作简单，费用相对较低。
2、血流动力学稳定，无需血液体外循环，对残余肾功能的保护优于血透。
3、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等血源性传染病的交叉感染，危险性低。
4、不需要抗凝剂，无出血风险，有利于手术后患者的治疗，对严重低血压，活动性出血严重心功能不全和婴幼儿老年患者尤为适合。
