蛛网膜下腔出血教案

自发性蛛网膜下腔出血教案及课件第一章：蛛网膜下腔出血概述1.1 定义：蛛网膜下腔出血是指血液流入脑的蛛网膜下腔，引起的一种严重的神经系统疾病。

1.2 病因：自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂和脑动脉畸形。

1.3 临床表现：突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。

第二章：自发性蛛网膜下腔出血的诊断2.1 病史询问：详细询问患者病史，了解发病情况、既往病史及家族史。

2.2 体格检查：全面检查患者神经系统体征，如意识、视力、肢体活动等。

2.3 辅助检查：头颅CT、MRI、DSA等检查，以确定出血原因和范围。

第三章：自发性蛛网膜下腔出血的治疗3.1 一般治疗：保持患者安静，避免情绪波动，维持生命体征稳定。

3.2 药物治疗：抗纤溶治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等。

3.3 外科治疗：对于颅内动脉瘤和脑动脉畸形等病因，可采取外科手术治疗。

第四章：自发性蛛网膜下腔出血的护理4.1 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、神经系统体征等变化。

4.2 生活护理：保持患者生活环境安静、舒适，提供充足的休息。

4.3 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。

第五章：自发性蛛网膜下腔出血的预防5.1 控制高血压：高血压是自发性蛛网膜下腔出血的重要危险因素，积极控制血压可降低发病风险。

5.2 戒烟限酒：吸烟和饮酒与自发性蛛网膜下腔出血的发生密切相关，应戒烟限酒。

5.3 定期体检：定期进行神经系统检查，发现颅内动脉瘤等病因及时治疗。

第六章：自发性蛛网膜下腔出血的并发症6.1 脑积水：蛛网膜下腔出血后，血液可阻塞脑脊液循环，导致脑积水。

6.2 脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后，血管壁损伤，易导致脑血管痉挛。

6.3 肺炎、尿路感染等：患者长期卧床，免疫力下降，易发生肺部、尿路等感染。

第七章：自发性蛛网膜下腔出血的康复治疗7.1 康复评估：对患者的运动、语言、认知等功能进行评估。

7.2 康复治疗：根据评估结果，制定针对性的康复治疗计划，如物理治疗、作业治疗、语言治疗等。

蛛网膜下腔出血健康教育
一、概述
蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。

二、治疗原则
积极控制脑水肿、降低颅内压；防治再出血、迟发型脑血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率；去除病因防止再发。

1、控制脑水肿：使用20％甘露醇快速静脉滴入。

2、止血，预防再出血：常用的有6-氨基乙酸、止血芳酸等。

3、预防和治疗脑血管痉挛：常使用钙离子拮抗剂，如尼莫
地平等。

4、控制血压：使血压稳定于正常或发病前水平，避免降过
低。

三、疾病指导
1、绝对卧床休息2-4周，头部抬高15-30°，以减轻脑水肿。

注意保持病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视。

必要时遵医嘱给予止痛剂。

2、以质软、营养丰富、易消化食物为主，注意少量多餐。

若经口进食有困难，可经鼻饲管鼻饲。

四、出院指导
1、保持良好的生活习惯，合理饮食；保持大便通畅，保证
充足的睡眠。

2、保持良好心态，避免情绪波动、剧烈活动及重体力劳动。

3、如确诊为动脉瘤或脑血管畸形者应尽早手术，解除潜在
威胁，以防复发。

4、女性病人1-2年内避免妊娠及分娩。

5、遵医嘱定期复查。

如出现剧烈头痛，呕吐、抽搐不适，
应立即就医。

参考文献：《内科护理学》第五版
拟定人：王** 审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年月。

课程名称：基础护理学课程类型：理论课专业：护理学学制：四年制授课教师： XXX 教研室名称：护理学基础教研室一、教学基本情况二、教学过程的设计讲授过程教师——学生活动内容设计教学手段运用设计教学要求时间安排一、概念蛛网膜下腔出血（SAH）是由多种病因引起的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致的急性出血性脑血管病，常见原因为脑动脉瘤或脑动静脉畸形。

当血管破裂后，血液直接流人蛛网膜下腔，因此又称自发性SAH 。

二、病因1.先天性动脉瘤: 最多,约占80%，好发于30-60岁，女多于男。

2.脑血管畸形。

3.高血压动脉硬化性动脉瘤。

4.其他：如脑动脉炎等。

三、发病机制蛛网膜下腔血管活性物质↓↓↓血细胞破坏→↓↓沉积脑池部分脑池→脑积水脑血管痉挛↑↑↑刺激血管四、并发症从专业角度，规范概念，摒弃固化思维方式学生被引导思考，相互讨论各种疾病诱发脑梗死思考，讨论，自由回答问题师-生互动，讨论培养学生临床思维能力，知识学以致用图片：举例：将日常生活联系紧密的不良习惯贯穿于蛛网膜下腔出血的发病机理中自学熟悉掌握2分钟3分钟5分钟❖ 1.再出血：是SAH主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，甚至去脑强直，发作颈强Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色，20%的动脉瘤患者病后10至14日发生再出血，急性期动静脉畸形再出血较少见；❖ 2.脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量相关，病后10至14日为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影和确诊；❖ 3.扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤破裂血液喷射到脑实质导致轻偏瘫失语有时出现小脑天幕疝；❖ 4.急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后进行性嗜睡，上视受限，外展神经瘫痪，下肢腱反射亢进；❖ 5.5%至10%的患者发生癫痫发作少数患者发生低钠血症五、临床观察❖意识瞳孔：意识障碍多在出血后的数分钟到一小时出现，若出现进行性意识障碍或昏迷-清醒-再昏迷，应考虑有颅内继续出血、,脑血管痉挛和脑疝的可能。

蛛网膜下腔出血教案一、教学目标1. 了解蛛网膜下腔出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。

2. 掌握蛛网膜下腔出血的鉴别诊断和治疗方法。

3. 提高对蛛网膜下腔出血的预防和应对能力。

二、教学内容1. 蛛网膜下腔出血的定义：蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下腔，引起蛛网膜下腔压力增高，脑组织受压的一种病理状态。

2. 蛛网膜下腔出血的病因：包括动脉瘤破裂、血管畸形、高血压动脉硬化等。

3. 蛛网膜下腔出血的临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征等。

4. 蛛网膜下腔出血的诊断方法：头颅CT、MRI、DSA等。

三、教学方法1. 讲授法：讲解蛛网膜下腔出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。

2. 案例分析法：分析典型的蛛网膜下腔出血病例，加深学生对病因、临床表现和诊断方法的理解。

3. 小组讨论法：分组讨论蛛网膜下腔出血的鉴别诊断和治疗方法，提高学生的临床思维能力。

四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对蛛网膜下腔出血基本概念的理解。

2. 病例分析：评估学生对蛛网膜下腔出血的诊断和鉴别诊断能力。

3. 小组讨论报告：评估学生对蛛网膜下腔出血治疗方法的掌握情况。

五、教学资源1. 教材：神经内科学、影像诊断学等相关教材。

2. 课件：制作精美的PPT课件，辅助讲解。

3. 案例资料：收集典型的蛛网膜下腔出血病例，用于分析讨论。

4. 影像资料：头颅CT、MRI、DSA等影像学资料，用于诊断和学习。

六、教学活动1. 引入话题：通过讲解脑血管疾病的背景，引入蛛网膜下腔出血的概念。

2. 讲解病因：详细讲解导致蛛网膜下腔出血的常见病因，如动脉瘤、血管畸形、高血压等。

3. 分析临床表现：通过案例分析，讲解蛛网膜下腔出血的典型临床表现，如剧烈头痛、意识障碍、脑膜刺激征等。

4. 演示诊断方法：通过图像和视频资料，演示头颅CT、MRI、DSA等诊断方法在蛛网膜下腔出血中的应用。

5. 小组讨论：分组讨论蛛网膜下腔出血的鉴别诊断和治疗方法，鼓励学生提出问题和解决方案。

蛛网膜下腔出血教案一、教学目标1. 了解蛛网膜下腔出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。

2. 掌握蛛网膜下腔出血的治疗原则和预防措施。

3. 提高对蛛网膜下腔出血的识别和处理能力。

二、教学内容1. 蛛网膜下腔出血的定义：蛛网膜下腔出血是指血液流入脑脊液中的蛛网膜下腔，引起的一种急性出血性脑血管疾病。

2. 蛛网膜下腔出血的病因：主要包括动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压动脉硬化等。

3. 蛛网膜下腔出血的临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、出汗、意识障碍等症状。

查体可发现颈项强直、克氏征、布林斯基征等脑膜刺激征象。

4. 蛛网膜下腔出血的诊断方法：主要包括头颅CT、MRI、DSA等检查。

头颅CT是首选检查方法，可发现蛛网膜下腔内高密度影。

5. 蛛网膜下腔出血的治疗原则：保持安静、降低颅内压、控制血压、防治再出血和血管痉挛等。

三、教学方法1. 讲授法：讲解蛛网膜下腔出血的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。

2. 案例分析：分析典型病例，提高学生对蛛网膜下腔出血的识别和处理能力。

3. 小组讨论：分组讨论蛛网膜下腔出血的诊断和治疗策略，促进学生思考和交流。

1. 课堂问答：检查学生对蛛网膜下腔出血基本概念的理解。

2. 案例分析：评估学生对蛛网膜下腔出血的诊断和治疗能力。

五、教学资源1. 教材：蛛网膜下腔出血相关章节。

2. 课件：蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则等。

3. 案例资料：典型蛛网膜下腔出血病例。

4. 影像学资料：头颅CT、MRI、DSA等检查图片。

六、教学活动1. 引入话题：通过提问方式引导学生思考蛛网膜下腔出血的常见病因和临床表现。

2. 讲解与演示：使用课件和影像学资料，详细讲解蛛网膜下腔出血的病因、临床表现和诊断方法。

3. 案例分析：提供典型病例，让学生进行分析和讨论，提出诊断和治疗方案。

4. 小组讨论：学生分组讨论蛛网膜下腔出血的治疗原则和预防措施，分享彼此的观点和经验。

蛛网膜下腔出血教案第一章：绪论1.1 教案简介本教案旨在帮助学生了解蛛网膜下腔出血的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法，提高他们对蛛网膜下腔出血的认识和应对能力。

1.2 教学目标1.2.1 知识目标1. 掌握蛛网膜下腔出血的定义；2. 了解蛛网膜下腔出血的病因；3. 熟悉蛛网膜下腔出血的临床表现；4. 掌握蛛网膜下腔出血的诊断方法；5. 了解蛛网膜下腔出血的治疗方法。

1.2.2 能力目标1. 能够分析蛛网膜下腔出血的病因和临床表现；2. 能够运用所学知识进行蛛网膜下腔出血的诊断和鉴别诊断；3. 能够提出蛛网膜下腔出血的治疗方案。

第二章：病因学2.1 病因概述介绍蛛网膜下腔出血的病因，包括动脉瘤、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

2.2 常见病因分析1. 动脉瘤：介绍动脉瘤的类型、发病机制和临床表现；2. 血管畸形：介绍血管畸形的类型、发病机制和临床表现；3. 高血压：介绍高血压与蛛网膜下腔出血的关系、发病机制和临床表现；4. 动脉硬化：介绍动脉硬化的病因、发病机制和临床表现；5. 血液病：介绍血液病与蛛网膜下腔出血的关系、发病机制和临床表现。

第三章：临床表现3.1 临床症状介绍蛛网膜下腔出血的常见症状，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。

3.2 临床体征介绍蛛网膜下腔出血的常见体征，如颈项强直、克氏征、布林斯基征等。

3.3 并发症介绍蛛网膜下腔出血的常见并发症，如脑积水、脑梗死、脑膜炎等。

第四章：诊断与鉴别诊断4.1 诊断方法介绍蛛网膜下腔出血的诊断方法，包括病史询问、体格检查、神经系统检查、影像学检查（如CT、MRI、DSA等）和实验室检查（如血常规、凝血功能等）。

4.2 鉴别诊断介绍蛛网膜下腔出血与其他疾病的鉴别诊断，如脑膜炎、脑梗死、脑出血等。

第五章：治疗方法5.1 保守治疗介绍蛛网膜下腔出血的保守治疗方法，如绝对卧床休息、脱水治疗、止血治疗等。

5.2 介入治疗介绍蛛网膜下腔出血的介入治疗方法，如血管内介入和外科手术治疗。

第三节蛛网膜下腔出血尊敬的专家、教授、同学们下午好，我是来自湖南师范大学附属湘南医院的神经外科医生袁晖。

今天授课的题目是蛛网膜下腔出血（SAH）。

先请大家看一组图片，2009年著名小品大师赵本山在上海拍戏时突发蛛网膜下腔出血入院。

在上节课里，我们一起学习了SAH 的概念及病因，大家先复习一下，请问SAH最常见的病因是什么？对，最常见病因是颅内动脉瘤，约占50－80％。

今天我们这节课在一起学习一下SAH的临床表现，诊断及鉴别诊断，治疗。

（三）临床表现一、一般症状1．突发头痛伴呕吐，患者常描述为“一生中经历的最严重的头痛”，为全头部持续性刺痛，一般无明显缓解，多伴发一过性意识障碍和喷色样呕吐。

2．脑膜刺激征阳性：由于血性脑脊液刺激，患者出现颈项强直、Kernig’s 征、Brudzinshi 征阳性。

3．患者眼底常玻璃体下出血，部分病人眼球活动障碍常提示颅内动脉瘤压迫神经4．部分病人出现谵妄，胡言乱语等精神症状5．其它：消化道出血，急性肺水肿等二、并发症1．再次出血：81%发生在1月内，死亡率成倍增长，。

2．脑血管痉挛：可在3天- 1月发生，早期在3－5天，晚期在2周－1月，与出血量相关。

3．脑积水：急性梗阻性脑积水：SAH 后1周内发生，常为血凝块堵塞所致亚急性正常颅压脑积水：出现于SAH的恢复期，常因脑脊液吸收障碍所致（四）辅助检查一头颅CT：首选检查，出血早期诊断二头颅MRI：DSA阴性时检查其它原因引起的SAH三MRA\CTA:SAH病因的无创筛查手段四.DSA：临床诊断有无动脉瘤的“金标准”五.腰椎穿刺：CT检查阴性，临床高度怀疑，注意易诱发再次出血（五）诊断与鉴别诊断一、诊断：1．突然出现的剧烈头痛、喷射性呕吐；2．脑膜刺激征阳性；3．均匀血性脑脊液；4．脑CT可见脑池、脑沟内高密度影。

二、鉴别诊断：（六）治疗一般采用Hunt-Hess分级对动脉瘤性SAH的临床状态进行分级分级标准0 级未破裂动脉瘤Ⅰ级无症状或轻微头痛Ⅱ级中～重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹Ⅲ级嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经体征Ⅳ级昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱Ⅴ级深昏迷、去大脑强直、濒死状态一、一般处理及对症治疗1．保持生命体征稳定：气道通畅，维持，稳定的呼吸、循环功能2．降低颅内压3．纠正水、电解质平衡紊乱4．对症治疗：镇静，镇痛，抗癫痫5．加强护理：卧床，鼻饲，预防感染二、防治再出血1.安静休息：绝对卧床4～6周，镇静、镇痛2.调控血压：平均动脉压>125mmHg或收缩压>180mmHg，可用短效降压药3.抗纤溶药物：6-氨基己酸，12～24g/d，静滴1g/h，使用2～3周（初次6g，30m）4.外科手术：动脉瘤性SAH，Hunt分级≤Ⅲ级时，早期手术夹闭动脉瘤或者介入栓塞三、防治脑动脉痉挛及脑缺血1.维持正常血压和血容量2.早期用尼莫地平：10～20mg/d，VD,10～14天3.CSF置换术：早期用（病后1～3天）。