游离前臂背桡侧穿支皮瓣修复手指软组织缺损15例效果
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术 方法 。
【 关键 词】 穿支 皮瓣 ｔ 游 离；修复 ；软组织 缺损 ， 手 指
手指软组织缺损是手外科中较常见损伤 ，多伴有 指骨及
计皮瓣。先 切开 皮瓣 的尺侧缘 ，深筋膜 下向桡侧 解剖 至指伸 肌与桡 侧腕伸 肌肌 间隙 ，仔细寻 找前臂背桡 侧骨 间后动 脉 穿支血管 ， 确定入皮点，并沿肌间隙向深部解剖至所需长度 。
２ 结 果
示指 ７例 ，拇 指 ６例 ，中指 、环指各 １例 。损伤 原 因 ：机
器 挤压 伤 ７例 ，热压伤 ６例 ，鞭炮 炸伤 ２例 。缺损 面积 ：
１ ． ５ ｃ ｍ ×２ ． ３ ｃ ｍ ～２． ７ ｃ ｍ ×４ ． ８ ｃ ｍ。手术 修复 时间 ：急 诊修 复 ７例 ，亚急诊 修复 ５例 ，择期修 复 ３例 。皮 瓣切取
２ ０ １ ５ 年８ 月第２ ２ 卷第 １ ６ 期
游离前臂背桡侧穿文皮瓣修复手指软组织缺损１ ５ 例效果
黄 恩 铭
【 摘要】 目的 探讨 游离 前臂背桡 侧穿 支皮 瓣修 复手 指软组 织 缺损 的效 果 。方法 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ４年 １月 该
院收治 的手 指软组织 缺损 １ ５例 患者应用游 离前臂背桡 侧穿支 皮瓣 修复 ，术后 随访观察 皮瓣外形 、两点分辨 觉及评价 掌指
面积 ： １ ． ８ ｃ ｍ × ２． ６ ｃ ｍ ～３ ． ０ ｃ ｍ × ５． ２ ｃ ｍ。
术 后皮瓣 全部存 活 ，伤 口均一 期愈合 ，供 、受 区无伤 口感 染 或皮 肤 坏死 。所有 病 例获 随 访 ６～２ ４个 月 ，平均
１ ． ２ 治疗 方法 １ ． ２ ． １ 受 区处理 臂丛 神经 阻滞 麻醉下 彻底 清创 ，伴 有
关节 功能 。结果 术后皮 瓣全部存 活 ，伤 Ｅ ｌ 均一 期愈合 ， 供 、受区无伤 １ ： ３ 感染 或皮肤坏死 。所 有病例 获随访 ６～２ ４个 月，
皮瓣 外观 不臃肿 ， 质地 、色泽接近 受区 ，皮瓣感 觉恢 复 良好 ，两点分辨 觉为 ６～８ ｍｍ。皮瓣 供 区外形 良好 ， 无 功能 障碍 ，
确 测量 缺损创 面大小 。 １ ． ２ ． ２ 皮瓣 设计及 切取 取 同侧 肢体 ，以肱骨 外上髁 与
关节总活动度 （ ＴＡ Ｍ）系统评 定法圆 评价 ：优 ７ 例 ，良 ６例 ，
中 ２例 。
Ｌ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ 结 节连 线作为 皮瓣 的轴 线 ，在连 线 中点处 以多普 勒
切开皮瓣上缘 ， 在浅筋膜 内寻找前臂背侧皮神经 ，并游离 至 所需长度 ，备用 。切开皮瓣桡侧缘 ，分离头静脉属支至所需 长度 ， 在 深筋膜 下将皮瓣 完全游 离至 只保留血 管神经蒂 观
察血运 。 皮瓣血运正常后 ，皮瓣断蒂游离移至受 区进行血管 、 神经的吻合 ，受区动脉选 择指固有动脉 ，静脉选择 指 、 掌背 静脉 ，受 区神 经选 择指 固有神 经 ，供区直接 缝合 。
５
通信作 者：黄恩铭 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｔ ｏ ４ １ ９ ３ ５ ３ ４ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
中 国 乡骨 外上 髁 至 尺 骨 小 头 桡 侧 缘 连 线 的 中下 ２ ／ ３处 。骨 间 后 动 脉 走 行 中在 前 臂 中上 段 发 出 ２ ～５支肌 间
１ ０ ． ５个月 ，皮瓣 外观不 臃肿 ，质地 、色泽接近 受区 ，皮瓣 感觉恢 复 良好 ，两点分辨 觉为 ６ ～８ ｍｍ。皮瓣供 区外 形 良 好， 无功 能障碍 ，伴轻度线形瘢痕 。手指关节功能根据手指
深部 组织如骨与关节 、肌腱 、神经 、血管损伤或缺损者行一
期 修 复 。解 剖 、标 记 出供 移 植 吻 合 的神 经 、动 脉 、静 脉 ，精
肌腱外露 ， 皮瓣修复是主要 的治疗方法 。由于患者治疗要 求 和期望值 的不断提升 ， 选择皮瓣时不仅要考 虑皮瓣修复后 的
外形和术 后手指功 能，而且皮瓣供 区选择也 应遵循 以最小 的 供 区损伤 换取伤 肢的最大 功能恢复 和最大 限度减少 并发症 的治疗原则 。近年来 ， 显微 技术不 断发展 ， 穿支皮瓣解剖应 用研 究不断深入… 。我院应用 游离前臂背桡侧穿支皮瓣修 复 手指软 组织缺损 １ ５例 ，临床效果满 意 ，现报道如 下： １ 临床资 料
血 流探测 仪探及 穿支血管 穿 出点 ，按创 面的大小 与形状 设
作 者 单 位 ：３ ｌ １ ７ ０ ０ 浙 江 淳 安 县 第 一 人 民医 院骨 科
３ 讨论 ３ ． １ 前臂背 桡侧 穿支 皮瓣解剖 学应 用基础 骨 间后动 脉
在前臂上 段发 白骨间 总动脉 ，穿过 前臂骨 间膜上 缘至前 臂 背侧 ，经旋后肌和拇 长展肌之间。在前臂深 、浅伸肌 间下行 ，
伴轻 度线形 瘢痕 。手 指关节 功能根 据手指 关节 总活动度 （ ＴＡＭ）系统 评定法 评价 ：优 ７例 ，良 ６例 ，中 ２例 。结论
游
离 前 臂背 桡 侧 穿支 皮 瓣具 有 血 管解 剖 恒 定 、厚 薄 适 中、带 感觉 神 经 等优 点 ，是 一 种修 复 手 指软 组 织 缺损 的 较理 想 手
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 １月我 院收治 的
１ 。 ３ 术后 处理
嘱患者 绝对 卧床 ７ ～１ ０天 ，患肢抬高 位
手指软组 织缺损 １ ５例 ，其中男 ９例 ，女 ６例 ；年龄 １ ９～
５ ５岁 ， 平均 ３ ９岁 。 伴 指 骨 骨 折 ４例 ，肌腱 损 伤 ３ 例 。伤指 ：
石膏 制动 ，常规 行抗感 染、抗痉挛和抗凝治疗 。皮瓣局部用 ６ ０ Ｗ 烤灯照射 保温 ，密切观察 皮瓣血运 。术后第 ７ —１ ０天 根据伤 口愈合情 况开 始行伤 指主动屈 伸活动 ，并逐渐增 加 锻炼的频率和强度 。伴肌腱损伤或骨折者 ，４周后进行功能 锻炼 。嘱患者 注意 保护 皮瓣 ，防止 冷热性 意外损 伤 。
【 关键 词】 穿支 皮瓣 ｔ 游 离；修复 ；软组织 缺损 ， 手 指
手指软组织缺损是手外科中较常见损伤 ，多伴有 指骨及
计皮瓣。先 切开 皮瓣 的尺侧缘 ，深筋膜 下向桡侧 解剖 至指伸 肌与桡 侧腕伸 肌肌 间隙 ，仔细寻 找前臂背桡 侧骨 间后动 脉 穿支血管 ， 确定入皮点，并沿肌间隙向深部解剖至所需长度 。
２ 结 果
示指 ７例 ，拇 指 ６例 ，中指 、环指各 １例 。损伤 原 因 ：机
器 挤压 伤 ７例 ，热压伤 ６例 ，鞭炮 炸伤 ２例 。缺损 面积 ：
１ ． ５ ｃ ｍ ×２ ． ３ ｃ ｍ ～２． ７ ｃ ｍ ×４ ． ８ ｃ ｍ。手术 修复 时间 ：急 诊修 复 ７例 ，亚急诊 修复 ５例 ，择期修 复 ３例 。皮 瓣切取
２ ０ １ ５ 年８ 月第２ ２ 卷第 １ ６ 期
游离前臂背桡侧穿文皮瓣修复手指软组织缺损１ ５ 例效果
黄 恩 铭
【 摘要】 目的 探讨 游离 前臂背桡 侧穿 支皮 瓣修 复手 指软组 织 缺损 的效 果 。方法 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ４年 １月 该
院收治 的手 指软组织 缺损 １ ５例 患者应用游 离前臂背桡 侧穿支 皮瓣 修复 ，术后 随访观察 皮瓣外形 、两点分辨 觉及评价 掌指
面积 ： １ ． ８ ｃ ｍ × ２． ６ ｃ ｍ ～３ ． ０ ｃ ｍ × ５． ２ ｃ ｍ。
术 后皮瓣 全部存 活 ，伤 口均一 期愈合 ，供 、受 区无伤 口感 染 或皮 肤 坏死 。所有 病 例获 随 访 ６～２ ４个 月 ，平均
１ ． ２ 治疗 方法 １ ． ２ ． １ 受 区处理 臂丛 神经 阻滞 麻醉下 彻底 清创 ，伴 有
关节 功能 。结果 术后皮 瓣全部存 活 ，伤 Ｅ ｌ 均一 期愈合 ， 供 、受区无伤 １ ： ３ 感染 或皮肤坏死 。所 有病例 获随访 ６～２ ４个 月，
皮瓣 外观 不臃肿 ， 质地 、色泽接近 受区 ，皮瓣感 觉恢 复 良好 ，两点分辨 觉为 ６～８ ｍｍ。皮瓣 供 区外形 良好 ， 无 功能 障碍 ，
确 测量 缺损创 面大小 。 １ ． ２ ． ２ 皮瓣 设计及 切取 取 同侧 肢体 ，以肱骨 外上髁 与
关节总活动度 （ ＴＡ Ｍ）系统评 定法圆 评价 ：优 ７ 例 ，良 ６例 ，
中 ２例 。
Ｌ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ 结 节连 线作为 皮瓣 的轴 线 ，在连 线 中点处 以多普 勒
切开皮瓣上缘 ， 在浅筋膜 内寻找前臂背侧皮神经 ，并游离 至 所需长度 ，备用 。切开皮瓣桡侧缘 ，分离头静脉属支至所需 长度 ， 在 深筋膜 下将皮瓣 完全游 离至 只保留血 管神经蒂 观
察血运 。 皮瓣血运正常后 ，皮瓣断蒂游离移至受 区进行血管 、 神经的吻合 ，受区动脉选 择指固有动脉 ，静脉选择 指 、 掌背 静脉 ，受 区神 经选 择指 固有神 经 ，供区直接 缝合 。
５
通信作 者：黄恩铭 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｔ ｏ ４ １ ９ ３ ５ ３ ４ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
中 国 乡骨 外上 髁 至 尺 骨 小 头 桡 侧 缘 连 线 的 中下 ２ ／ ３处 。骨 间 后 动 脉 走 行 中在 前 臂 中上 段 发 出 ２ ～５支肌 间
１ ０ ． ５个月 ，皮瓣 外观不 臃肿 ，质地 、色泽接近 受区 ，皮瓣 感觉恢 复 良好 ，两点分辨 觉为 ６ ～８ ｍｍ。皮瓣供 区外 形 良 好， 无功 能障碍 ，伴轻度线形瘢痕 。手指关节功能根据手指
深部 组织如骨与关节 、肌腱 、神经 、血管损伤或缺损者行一
期 修 复 。解 剖 、标 记 出供 移 植 吻 合 的神 经 、动 脉 、静 脉 ，精
肌腱外露 ， 皮瓣修复是主要 的治疗方法 。由于患者治疗要 求 和期望值 的不断提升 ， 选择皮瓣时不仅要考 虑皮瓣修复后 的
外形和术 后手指功 能，而且皮瓣供 区选择也 应遵循 以最小 的 供 区损伤 换取伤 肢的最大 功能恢复 和最大 限度减少 并发症 的治疗原则 。近年来 ， 显微 技术不 断发展 ， 穿支皮瓣解剖应 用研 究不断深入… 。我院应用 游离前臂背桡侧穿支皮瓣修 复 手指软 组织缺损 １ ５例 ，临床效果满 意 ，现报道如 下： １ 临床资 料
血 流探测 仪探及 穿支血管 穿 出点 ，按创 面的大小 与形状 设
作 者 单 位 ：３ ｌ １ ７ ０ ０ 浙 江 淳 安 县 第 一 人 民医 院骨 科
３ 讨论 ３ ． １ 前臂背 桡侧 穿支 皮瓣解剖 学应 用基础 骨 间后动 脉
在前臂上 段发 白骨间 总动脉 ，穿过 前臂骨 间膜上 缘至前 臂 背侧 ，经旋后肌和拇 长展肌之间。在前臂深 、浅伸肌 间下行 ，
伴轻 度线形 瘢痕 。手 指关节 功能根 据手指 关节 总活动度 （ ＴＡＭ）系统 评定法 评价 ：优 ７例 ，良 ６例 ，中 ２例 。结论
游
离 前 臂背 桡 侧 穿支 皮 瓣具 有 血 管解 剖 恒 定 、厚 薄 适 中、带 感觉 神 经 等优 点 ，是 一 种修 复 手 指软 组 织 缺损 的 较理 想 手
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 １月我 院收治 的
１ 。 ３ 术后 处理
嘱患者 绝对 卧床 ７ ～１ ０天 ，患肢抬高 位
手指软组 织缺损 １ ５例 ，其中男 ９例 ，女 ６例 ；年龄 １ ９～
５ ５岁 ， 平均 ３ ９岁 。 伴 指 骨 骨 折 ４例 ，肌腱 损 伤 ３ 例 。伤指 ：
石膏 制动 ，常规 行抗感 染、抗痉挛和抗凝治疗 。皮瓣局部用 ６ ０ Ｗ 烤灯照射 保温 ，密切观察 皮瓣血运 。术后第 ７ —１ ０天 根据伤 口愈合情 况开 始行伤 指主动屈 伸活动 ，并逐渐增 加 锻炼的频率和强度 。伴肌腱损伤或骨折者 ，４周后进行功能 锻炼 。嘱患者 注意 保护 皮瓣 ，防止 冷热性 意外损 伤 。
